Cátedra de Clínica FisiokinésicaCátedra de Clínica Fisiokinésica

Dr. Sergio PorporattoDr. Sergio Porporatto

Características del Características del sistema locomotorsistema locomotor

ASPECTOS DEL SISTEMA ASPECTOS DEL SISTEMA LOCOMOTOR LOCOMOTOR

Sistema Locomotor

Huesos

Articulaciones

Músculos

Hueso

Los osteoblastos sintetizan el componente orgánico de la matriz ósea y controlan el depósito de las sales minerales.

Los osteocitos son células con una escasa actividad metabólica pero su preservación parece necesaria para que el tejido óseo mantenga sus propiedades biomecánicas.

Los osteoclastos reabsorben el hueso en dos fases. Primero solubilizan el mineral y luego digieren la matriz orgánica..

Reabsorción Osea

Los osteoclastos reabsorben el hueso en dos fases. Primero solubilizan el mineral y luego digieren la matriz orgánica

Osificación membranosa y endocondral

Los osteoblastos se acumulan en sitios bien vascularizados (A) para formar los puntos de osificación

Osificación endomembranosaOsificación endomembranosa

Las espículas que se transforman en Las espículas que se transforman en trabéculas ordenadas en forma de red trabéculas ordenadas en forma de red (B). A cada lado de las trabéculas se (B). A cada lado de las trabéculas se añade hueso nuevo que se calcifica añade hueso nuevo que se calcifica

El primordio óseo está rodeado de periostio El primordio óseo está rodeado de periostio que contiene osteoblasto que deposita que contiene osteoblasto que deposita láminas paralelas de hueso perióstico (C y D).láminas paralelas de hueso perióstico (C y D).

CALCIO.CALCIO.

98% del calcio corporal está en el hueso.

Calcio extracelular,

1) calcio ligado a proteínas (40-50%), principalmente a la albúmina;

2) calcio libre o ionizado (40-50%), y

3) calcio formando complejos difusibles con citrato, acetonas, fosfatos (8-12%).

Absorción en intestino delgado proximal: 30% facilitado por la vitamina D.

Elevada reabsorción tubular: 2/3 túbulo contorneado proximal y 1/3 en el asa de Henle.

La excreción habitual de calcio en orina es de unos 175 mg/día.

FOSFORO

85% del fósforo corporal se encuentra en el esqueleto. El fosfato plasmático: unido a proteínas (12%), ionizado (55%) y formando complejos (35%). Absorción del fósforo (70-80% de lo ingerido). Se elimina por el riñón sufre reabsorción tubular proximal que es variable (50-90%). No existen pruebas de que en el túbulo distal sea secretado. La cantidad de fosfato eliminada en la orina depende DE LA DIETALa PTH favorece la eliminación de fosfato en la orina.

MAGNESIO67% esta en hueso Magnesio sérico la principal forma es la ionizada (55-65%), una fracción más pequeña (25-35%) ligada a proteínas y un 10-15% en forma de complejos. El magnesio unido a ATP es fundamental para las reacciones metabólicas. Los factores que influyen sobre las fracciones del calcio influyen de forma similar sobreel magnesio.

PARATHORMONA (PTH)

Producido por las glándulas paratiroides.Función: mantener la concentración de calcio del líquido extracelular. Regulacion: la disminución del calcio estimula la liberación de PTH. El magnesio regula de forma similar la secreción de PTH,

Acciones hormonales:• Intestino: potencia la acción de la vitamina D, aumenta absorción de Ca y P.• Hueso: favorece la resorción ósea con liberación de calcio.• Riñón: inhibe la reabsorción de fosfato en el túbulo proximal (aumenta la fosfaturia), aumenta la reabsorción de calcio y favorece la eliminación de bicarbonato (acidosis metabólica), también estimula la conversión de 25(OH)D3 a 1,25(OH)2D3, al estimular la 1-25 alfa hidroxilasa.

VITAMINA DRegula la homeostasis del calcio. El origen de la vitamina D es doble: 1) Cutáneo: el colecalciferol o D3 es una pre hormona producida por la piel bajo la acción de la luz solar. 2) Dieta: cantidades adicionales de vitamina D, D2 (vegetalcereales) y D3 (animal-hígado de pescado, leche) se obtienen a partir de alimentos. Una vez que la D3 penetra en la circulación es metabolizada en el hígado a 25 (OH) D3, que es la forma circulante principal de esta familia de esteroles y carece de efectos metabólicos in vivo. La 25 (OH) D3 es metabolizada en riñón a 1,25 (OH)2 D3

(calcitriol) por la enzima 25 (OH)2 D3-1 alfa hidroxilasa, y es el metabolito más activo y a 24,25 (OH)2 D3 que es una forma menos activa.La formación de calcitriol regulada por PTH (aumenta PTH, aumenta calcitriol), y por la concentración de fosfato y de calcio (baja el fósforo y el calcio, aumenta calcitriol). La hidroxilación renal está inhibida por calcitonina. La vitamina D realiza a su vez una regulación con feed-back inhibitorio sobre la secreción de PTH. Acciones hormonales:• A nivel intestinal aumenta la absorción de calcio y fósforo • En el hueso facilita la resorción ósea de forma sinérgica con la PTH, pero la regulación de esta acción no se conoce exactamente.• Sobre el riñón favorece la reabsorción tubular de calcio y fósforo

Homeostasis CálcicaHomeostasis Cálcica

Homeostasis CálcicaHomeostasis Cálcica

Crecimiento

Crecimiento proporcional de miembros

Modelado

En las metáfisis, el crecimiento óseo se asocia a fenómenos de reabsorción en la superficie externa y de formación en la interna, mientras que, en las diáfisis, ocurre lo contrario

REMODELADO ÓSEO

Se lleva a cabo mediante la acción sucesiva (acoplamiento) de osteoclastos y osteoblastos sobre una misma superficie ósea. Cada ciclo de remodelado consta de tres fases: reabsorción, reposo o inversión y formación.

REPARACIÓN

El tejido óseo es el único capaz de repararse a sí mismo de manera completa a través de reactivar los procesos que tienen lugar durante su embriogénesis.