Caracterização do estado nutricional dos pacientes ...dspace.mackenzie.br/bitstream/10899/14527/1/2431_2010_0_3.pdf · neurológicos atendidos na clínica de fisioterapia de uma

1

UNIVERSIDADE PRESBITERIANA MACKENZIE

CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE

CURSO DE NUTRICcedilAtildeO

Caracterizaccedilatildeo do estado nutricional dos

pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica de

fisioterapia de uma Universidade no Estado de

Satildeo Paulo

Trabalho final do Mackpesquisa

Docentes

Coordenadora Profordf Drordf Rosana Farah Simony Lamigueiro Toimil

Profa Drordf Daniela Maria Alves Chaud

Profordf Drordf Edeli Simioni de Abreu

Profordf Drordf Silvana Maria Blascovi de Assis

Discente

Kaacutetia Cilene Rubin

SAtildeO PAULO

2012

2

Caracterizaccedilatildeo do estado nutricional dos pacientes neuroloacutegicos

atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade no

Estado de Satildeo Paulo

Resumo Este trabalho teve por objetivo avaliar o estado nutricional de pacientes

neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade no Estado

de Satildeo Paulo O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes dos

cursos de Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia Trata-se de um estudo descritivo onde foram

convidados a participar da pesquisa todos os pacientes atendidos no setor de

neurologia da cliacutenica de fisioterapia da Universidade Apoacutes a assinatura do termo

de consentimento livre e esclarecido (TCLE) pelos participantes ou por seus pais

ou responsaacuteveis foi agendada a consulta nutricional para a coleta de dados de

identificaccedilatildeo e coleta de dados antropomeacutetricos para realizaccedilatildeo do exame de

bioimpedacircncia eleacutetrica e classificaccedilatildeo do estado nutricional Foram atendidos 24

pacientes de ambos os sexos com idades entre 3 e 62 anos do setor de

neurologia que realizavam algum tipo de tratamento fisioteraacutepico na cliacutenica Em

relaccedilatildeo agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas a maior parte dos pacientes apresentou

niacutevel socioeconocircmico entre C1 e B1 de acordo com a classificaccedilatildeo adotada 33

tinham paralisia cerebral e o tempo meacutedio de diagnoacutestico foi de 75 anos (+ dp

88 anos) Dentre os sintomas gastrintestinais mais presentes se destacaram a

gastrite e o refluxo gastroesofaacutegico A maior parte dos pacientes adultos

apresentou eutrofia (643) seguida de obesidade (214)e do sobrepeso

(71) natildeo obstante elevado percentual (respectivamente 21 e 35)

apresentaram moderado e elevado risco cardiovascular segundo a circunferecircncia

da cintura Nas crianccedilas a prevalecircncia de desnutriccedilatildeo foi elevada (20) A

porcentagem de corporal foi em meacutedia de 242 Os pacientes com lesatildeo

cerebral aparentemente foram os que apresentaram mais sobrepeso e

obesidade seguidos daqueles com esclerose muacuteltipla e de lesatildeo medular Trata-

se de uma amostra que apresenta comprometimentos antropomeacutetricos e

portanto nutricionais importantes e necessita de acompanhamento sistemaacutetico

para educaccedilatildeo em sauacutede

Palavras-chaves estado nutricional composiccedilatildeo corporal lesatildeo medular

neurologia

3

SUMAacuteRIO

1 Introduccedilatildeo pg

11Definiccedilatildeo 4

12 Aspectos epidemioloacutegicos

121 Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva

ou Natildeo Evolutiva 5

122 Lesatildeo Medular 6

13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado

nutricional 6

14 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com

problemas neuroloacutegicos 8

2 Objetivos

21 Objetivo Geral 9

22 Objetivos Especiacuteficos 9

3 Metodologia

31 Variaacuteveis antropomeacutetricas 11

311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e

do risco de doenccedilas metaboacutelicas 12

32 Exame de Bioimpedanciometria 13

4 Resultados e Discussatildeo 15

5 Conclusatildeo 23

6 Referecircncias Bibliograacuteficas 25

4

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Definiccedilatildeo

O desenvolvimento do ceacuterebro tem iniacutecio logo apoacutes a concepccedilatildeo e continua

apoacutes o nascimento Ocorrendo qualquer fator agressivo ao tecido cerebral antes

durante ou apoacutes o parto as aacutereas mais atingidas teratildeo a funccedilatildeo prejudicada e

dependendo da importacircncia da agressatildeo certas alteraccedilotildees seratildeo permanentes

caracterizando uma lesatildeo natildeo progressiva (SILVA MEDEIROS 2006)

As causas de lesatildeo neuroloacutegica podem ser variadas desde uma anomalia

congecircnita ateacute um trauma de coluna com lesatildeo de medula espinhal (LM)

passando por doenccedilas que afetam o sistema nervoso central Dentre os fatores

potencialmente determinantes de lesatildeo cerebral irreversiacutevel os mais comumente

observados satildeo infecccedilotildees do sistema nervoso hipoacutexia (falta de oxigecircnio) e

traumas de cracircnio O desenvolvimento anormal do ceacuterebro pode tambeacutem estar

relacionado com uma desordem geneacutetica e nestas circunstacircncias geralmente

observam-se outras alteraccedilotildees primaacuterias aleacutem da cerebral Em muitas crianccedilas a

lesatildeo ocorre nos primeiros meses de gestaccedilatildeo e a causa eacute desconhecida

(GOLLNER 2007)

Entre as lesotildees mais comuns encontram-se a paralisia cerebral (PC) e a

lesatildeo medular (LM)

O termo paralisia cerebral (PC) eacute usado para definir qualquer desordem

caracterizada por alteraccedilatildeo do movimento secundaacuteria a uma lesatildeo natildeo

progressiva do ceacuterebro em desenvolvimento Cada aacuterea do ceacuterebro eacute responsaacutevel

por uma determinada funccedilatildeo do corpo como os movimentos dos braccedilos e das

pernas a visatildeo a audiccedilatildeo e a inteligecircncia Desta forma um portador de PC pode

apresentar alteraccedilotildees que variam desde leve incoordenaccedilatildeo dos movimentos ou

uma maneira diferente para andar ateacute inabilidade para segurar um objeto falar ou

deglutir (KUPERMINC STEVENSON 2008)

Apesar de ser extenso e universal o uso deste termo e tiacutetulo de perioacutedicos

congressos e associaccedilotildees em todo o mundo vaacuterios autores consideram o termo

PC inadequado uma vez que significaria o estacionamento total das atividades

motoras e mentais o que natildeo eacute o caso Atualmente tem-se utilizado o termo

Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva (ECNE) para deixar

5

claro o caraacuteter persistente mas natildeo evolutivo apesar das manifestaccedilotildees cliacutenicas

se modificarem com o desenvolvimento da crianccedila e com a plasticidade cerebral

(SCHWARTZMAN 2004)

O tipo de alteraccedilatildeo do movimento observado estaacute relacionado com a

localizaccedilatildeo da lesatildeo no ceacuterebro e a gravidade das alteraccedilotildees depende da

extensatildeo da lesatildeo Satildeo utilizadas vaacuterias classificaccedilotildees para caracterizar a ECNE

no entanto a mais aceita foi publicada pelo Comitecirc da Academia Americana de

Paralisia Cerebral em 1956 que considera a localizaccedilatildeo do corpo acometido e o

tipo de disfunccedilatildeo motora que pode ser dividida em espaacutestica discineacutetica ataacutexica

ou mista A forma espaacutestica eacute classificada quanto agrave topografia em tetrapleacutegica

dipleacutegica e hemipleacutegica (MARENZA 1991)

A lesatildeo medular (LM) ocorre como consequecircncia da morte dos neurocircnios

da medula e da quebra de comunicaccedilatildeo entre os axocircnios que se originam no

ceacuterebro e suas conexotildees Pode ser provocada por trauma ou natildeo e pode variar

desde discreta contusatildeo medular com dormecircncia transitoacuteria ateacute a tetraplegia

imediata e completa aleacutem de comprometimento vasomotor intestinal vesical e

sexual (RI CARDOZO-GONZALES TCS VILLA MHL CALIN 2001)

Eacute importante ressaltar que estas lesotildees neuroloacutegicas aleacutem de sua gravidade

e irreversibilidade exigem um programa de reabilitaccedilatildeo longo e oneroso que gera

alto custo para o governo e acarreta importantes alteraccedilotildees no estilo de vida do

paciente (GREVE 1999)

12 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS

121 Encefalopatia Crocircnica Natildeo Progressiva ou Natildeo Evolutiva

Dados epidemioloacutegicos da ECNE apontam que as formas moderadas e

graves afetam entre 15 a 25 crianccedilas por 1000 nascidas vivas nos paiacuteses

desenvolvidos Nos paiacuteses subdesenvolvidos considerando todos os niacuteveis de

ECNE a prevalecircncia pode chegar a 7 por 1000 mil nascidos vivos No Brasil os

dados estimam cerca de 30000 a 40000 casos novos por ano (PIOVESANA et

al 2002)

6

122 Lesatildeo Medular

O nuacutemero de portadores de LM eacute um fato alarmante no mundo atual Nos

Estados Unidos eacute calculado que existam 250000 pessoas com danos de medula

espinal com meacutedia de 11000 danos novos por ano dos quais 55 satildeo

parapleacutegicos e 44 satildeo tetrapleacutegicos No Brasil na maioria dos casos tais lesotildees

tecircm origem traumaacutetica sendo o ferimento ocasionado por arma de fogo (FAF)

acidente automobiliacutestico e quedas as causas externas mais frequentes As

viacutetimas desses traumatismos satildeo predominantemente adultos jovens com idade

variando entre 18 e 35 anos e na proporccedilatildeo de quatro homens para uma mulher

(REDE SARAH 2011)

13 As lesotildees neuroloacutegicas e suas relaccedilotildees com o estado nutricional

Os distuacuterbios neuroloacutegicos decorrentes das lesotildees no sistema nervoso

demonstram consequumlecircncias no estado nutricional de acordo com a localizaccedilatildeo

atingida afetando as capacidades fiacutesicas e cognitivas necessaacuterias para uma

nutriccedilatildeo adequada

As lesotildees no tronco cerebral por exemplo podem infiltrar qualquer dos

nervos cranianos que inervam estruturas da face e cabeccedila causando

implicaccedilotildees agrave nutriccedilatildeo devido ao fato de que o paciente frequentemente eacute

incapaz de se alimentar sem correr o risco de aspiraccedilotildees de alimentos ou liacutequidos

para os pulmotildees (MAHAN ESCOTT-STUMP 2005)

Crianccedilas com dano neuroloacutegico frequentemente apresentam um ou mais

fatores que dificultam sua alimentaccedilatildeo tais como alteraccedilotildees na mastigaccedilatildeo no

esvaziamento gaacutestrico refluxo gastroesofaacutegico incoordenaccedilatildeo motora

dificuldade em se alimentar de forma independente que por sua vez causam

transtornos nutricionais e de crescimento (STEVENSON 1995)

A desnutriccedilatildeo eacute um dos fatores que mais contribui para o retardo no

crescimento devido agrave inadequaccedilatildeo do consumo de nutrientes em parte

condicionada pelas disfunccedilotildees orais e motoras (WEISSTAUB 1996)

Os pacientes com doenccedilas neuroloacutegicas agudas e crocircnicas apresentam

disfagia por natildeo possuiacuterem o reflexo de degluticcedilatildeo tendo como resultado o alto

risco de desnutriccedilatildeo Dessa forma eacute indicado o suporte nutricional a fim de evitar

7

as complicaccedilotildees de aspiraccedilatildeo pneumonia ou sepse que podem compor os

efeitos deleteacuterios da doenccedila As alimentaccedilotildees por sondas enterais podem ser

necessaacuterias quando o risco de aspiraccedilatildeo da alimentaccedilatildeo eacute alto ou o paciente natildeo

consome o suficiente para atingir as necessidades nutricionais (MAHAN

ESCOTT-STUMP 2005)

Kuperminc e Stevenson (2008) apoacutes uma revisatildeo na literatura afirmaram

que nos pacientes portadores de PC desordens da succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e

degluticcedilatildeo satildeo comuns e contribuem para uma ingestatildeo alimentar abaixo das

necessidades aumentando o risco de desnutriccedilatildeo Aleacutem disso muitas crianccedilas

com limitaccedilotildees motoras satildeo mantidas por periacuteodos prolongados com dietas

improacuteprias para a idade levando a quadros de anemias carenciais (principalmente

por falta de ferro) desnutriccedilatildeo e infecccedilotildees de repeticcedilatildeo devido agrave oferta monoacutetona

de certos tipos de alimento (leite e derivados farinaacuteceos ou sucos apoacutes os seis

meses de idade) A crianccedila desnutrida natildeo cresce normalmente e sua resposta

aos estiacutemulos que promovem o desenvolvimento eacute prejudicada aleacutem de

aumentar o risco nutricional

Desta forma a dieta deve ser planejada de acordo com as caracteriacutesticas

cliacutenicas e as limitaccedilotildees de cada paciente como por exemplo para facilitar a

degluticcedilatildeo e reduzir o refluxo de parte do conteuacutedo gaacutestrico para o esocircfago

recomenda-se manter a crianccedila com a cabeccedila e o tronco em posiccedilatildeo semi-

elevada durante e por alguns minutos apoacutes cada refeiccedilatildeo Nas crianccedilas com

refluxo gastroesofaacutegico as refeiccedilotildees devem ser de menor volume e oferecidas

em intervalos de tempo menores para que natildeo haja prejuiacutezo do total de nutrientes

ingeridos em um dia As crianccedilas com dificuldade para deglutir liacutequidos devem

ser alimentadas com pequenos volumes de dieta pastosa e de sucos

engrossados com frutas e gelatinas procurando-se assim manter um bom niacutevel

de hidrataccedilatildeo (REDE SARAH 2011)

Outra complicaccedilatildeo comum nos pacientes neuroloacutegicos eacute a constipaccedilatildeo

intestinal isso porque quanto mais tempo as fezes permanecem no coacutelon maior eacute

a absorccedilatildeo de aacutegua e mais endurecidas elas ficam resultando em constipaccedilatildeo A

constipaccedilatildeo intestinal crocircnica decorre de vaacuterios fatores entre os quais pequena

ingestatildeo de fibras e liacutequidos atividade fiacutesica reduzida e uso de medicaccedilotildees como

antiaacutecidos e certos antiepileacutepticos (ENGLER FARAGE MELLO 2011)

8

A orientaccedilatildeo alimentar para que a famiacutelia ofereccedila uma ingestatildeo adequada

de liacutequidos em geral alimentos ricos em fibras tais como frutas (mamatildeo abacaxi

laranja com bagaccedilo ameixa preta manga melancia) verduras (principalmente as

folhagens cruas) leguminosas (feijatildeo ervilha lentilha) e alimentos integrais satildeo

medidas que devem ser recomendadas se o coacutelon (intestino grosso) ainda natildeo

estiver dilatado (megacoacutelon) (RODRIGUEZ ROCHA ZANANDREacuteA 2004)

Os pacientes com LM apresentam comumente complicaccedilotildees digestivas

uacutelceras de pressatildeo e ganho de peso O ganho de peso eacute comum ocorrer poucos

meses apoacutes a perda de massa corporal associada agrave recuperaccedilatildeo de lesotildees

graves aleacutem disso os sujeitos com LM tecircm um metabolismo basal cerca de 10 a

30 menor que o de uma pessoa saudaacutevel da mesma faixa etaacuteria o que reduz

as necessidades de energia desses pacientes sendo este dois agentes

facilitadores para o ganho de peso (CARDOZO-GONZALES VILLA CALIN

2001)

Assim sendo o estudo do manejo nutricional nos pacientes portadores de

doenccedilas neuroloacutegicas vem evoluindo nos uacuteltimos anos uma vez que o estado

nutricional tem grande importacircncia sobre as respostas fisioloacutegicas do organismo e

a situaccedilatildeo de injuacuteria em que se encontram

13 Avaliaccedilatildeo nutricional em pacientes com problemas neuroloacutegicos

A antropometria mede de maneira estaacutetica os diversos compartimentos

corporais Inclui medida de peso altura dobras cutacircneas e circunferecircncias de

membros Entre as vantagens das medidas antropomeacutetricas destaca-se baixo

custo simplicidade de equipamento e facilidade da obtenccedilatildeo dos resultados

(WAITZBERG 2001)

A antropometria consiste na mediccedilatildeo das dimensotildees corporais em

diferentes idades e graus de nutriccedilatildeo Estas medidas satildeo amplamente utilizadas

na avaliaccedilatildeo do estado nutricional em niacutevel individual e populacional em especial

pela simplicidade na realizaccedilatildeo das afericcedilotildees pelo baixo custo e pela grande

disponibilidade de dados das mesmas As medidas mais utilizadas para

diagnoacutestico nutricional satildeo o peso e a estatura Em geral estas medidas satildeo

usadas em associaccedilatildeo gerando iacutendices como por exemplo o iacutendice de massa

corporal - IMC (TADDEI et al 2011)

9

O IMC tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede -OMS -

(WHO 2007) como um meacutetodo de afericcedilatildeo de gordura corporal raacutepido e de baixo

custo Apesar das inuacutemeras vantagens estudos recentes tecircm questionado a

utilizaccedilatildeo do IMC em pacientes com lesatildeo medular devido agraves mudanccedilas na

composiccedilatildeo corporal (perda de massa magra e substituiccedilatildeo pela massa gorda)

Um dos exemplos foi o estudo de revisatildeo realizado por Buchholz e Bugaresti

(2005) com pacientes portadores de lesatildeo medular no qual encontrou valores

meacutedios de IMC entre 20 e 27 kgm2 aparentemente similares aos recomendados

pela OMS (WHO 1998) para classificar sobrepeso e obesidade Poreacutem ateacute o

momento natildeo se sabe ao certo se estes pontos de corte podem ser de fato

utilizados para pacientes com LM ou outros acometimentos neuroloacutegicos Isso

ocorre porque o IMC pode ser subestimado devido agraves dificuldades de coleta de

peso e altura que muitas vezes satildeo medidas referidas diminuindo a

confiabilidade dos resultados Desta forma uma das alternativas para avaliaccedilatildeo

nutricional eacute o meacutetodo de bioimpedacircncia eleacutetrica o qual possibilita conhecer o

percentual de gordura corporal Embora o exame natildeo informe sobre o modo como

a gordura se distribui no corpo o mesmo permite saber se os valores encontram-

se dentro dos padrotildees recomendaacuteveis no que diz respeito agrave manutenccedilatildeo da

sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas na vida adulta (SPUNGEN et al 2003)

A obesidade tem relaccedilatildeo direta com a porcentagem de gordura corporal

(G) entretanto ainda natildeo eacute precisa a forma de quantificaacute-la com as menores

taxas de erro possiacuteveis Nos uacuteltimos anos pesquisadores da aacuterea desenvolveram

e validaram diversas teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal poreacutem a

maioria apresentou altos custos inviabilizando a sua aplicaccedilatildeo (REZENDE et al

2007)

Diante disso identificar o estado nutricional e a composiccedilatildeo corporal do

paciente neuroloacutegico eacute crucial visto que os mesmos satildeo vulneraacuteveis ao ganho de

peso e aumento da porcentagem de gordura corporal e isso pode afetar

diretamente a mobilidade e o seu grau de independecircncia impedindo ou

dificultando o tratamento fisioteraacutepico e a continuidade da assistecircncia

10

2 OBJETIVOS

Objetivo Geral

Avaliar o estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica

de fisioterapia de uma universidade particular de Satildeo Paulo

Objetivos Especiacuteficos

- Coletar as informaccedilotildees soacutecio-demograacuteficas e antropomeacutetricas

- Classificar o estado nutricional segundo IMC e circunferecircncia da cintura

- Identificar o percentual de gordura e os principais desvios nutricionais

11

3 METODOLOGIA

O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes do curso de

Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo

Trata-se de um estudo transversal (ROUQUAYRIOL 1986) com coleta de

dados primaacuterios em que foram avaliados todos os pacientes atendidos na cliacutenica

de fisioterapia de uma universidade privada de Satildeo Paulo entre os meses de

marccedilo de 2011 a fevereiro de 2012 portadores de algum tipo de acometimento

neuroloacutegico O uacutenico criteacuterio de exclusatildeo adotado foi a natildeo participaccedilatildeo das

pacientes gestantes devido agrave natildeo recomendaccedilatildeo do exame de bioimpedacircncia

eleacutetrica

Inicialmente foi aplicado um questionaacuterio soacutecio demograacutefico e de estilo de

vida contendo informaccedilotildees como idade sexo escolaridade estado civil haacutebito de

fumar consumo de bebida alcooacutelica sauacutede gastrointestinal local e tempo de

lesatildeo entre outras O questionaacuterio socioeconocircmico sugerido pela Associaccedilatildeo

Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP (2010) foi aplicado a fim de descrever

com maior precisatildeo o niacutevel socioeconocircmico

31 Variaacuteveis antropomeacutetricas

Para coleta das variaacuteveis antropomeacutetricas os seguintes criteacuterios foram

adotados

a) Peso

Crianccedilas os pacientes que podiam permanecer na posiccedilatildeo ereta foram

pesados numa balanccedila mas quando isto natildeo foi possiacutevel o adulto

acompanhante foi inicialmente pesado individualmente e a seguir foi

novamente pesado sustentando a crianccedila no colo O peso da crianccedila foi

obtido subtraindo-se os valores encontrados O peso foi medido em

quilogramas utilizando-se uma balanccedila tipo plataforma Filizolareg com

capacidade para 150 kg e sensibilidade de 100 g Os pacientes foram

pesados com vestimentas leves e sem calccedilados

Adultos os pacientes foram deslocados pela equipe de fisioterapia da

cliacutenica e colocados na maca a fim de pesar a cadeira de rodas

12

separadamente na balanccedila plataforma que foi providenciada para pesagem

das mesmas Em seguida os pacientes eram colocados nas suas

respectivas cadeiras e pesados novamente sendo entatildeo subtraiacutedo o peso

da cadeira Na impossibilidade de afericcedilatildeo dos dados de peso foram

referidos pelos responsaacuteveis ou pelo proacuteprio paciente

b) Altura

Foi aferida segundo a altura do braccedilo a qual foi feita com o membro

estendido formando um acircngulo de 90ordm com o corpo medindo-se a distacircncia entre

a fuacutercula ateacute a ponta do dedo meacutedio da matildeo utilizando-se uma fita meacutetrica flexiacutevel

A altura estimada foi obtida atraveacutes da equaccedilatildeo de Kwok e Whitelaw (1991)

sendo equivalente agrave distacircncia da fuacutercula ateacute o braccedilo (cm) multiplicado por 2 Na

impossibilidade da aplicaccedilatildeo desta teacutecnica esta foi referida pelos responsaacuteveis ou

pelo proacuteprio paciente

c) Circunferecircncia da cintura

Foi utilizada a medida da circunferecircncia abdominal (CA) em torno da

cicatriz umbilical com uso de uma fita meacutetrica inextensiacutevel de 2 metros e precisatildeo

de 1 miliacutemetro devido a impossibilidade de afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura

(CC) uma vez que a maior parte dos participantes era cadeirante

311 Classificaccedilatildeo do estado nutricional e do risco de doenccedilas

metaboacutelicas

A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada pelo iacutendice de massa

corporal (IMC) utilizando-se os criteacuterios de classificaccedilatildeo sugeridos pela

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (WHO 1998) para adultos e as curvas de

crescimento deste mesmo iacutendice para crianccedilas e adolescentes (WHO 2006

WHO 2007) utilizando-se valores de percentis como referecircncia A partir das

variaacuteveis antropomeacutetricas peso (kg) e altura (metros) foi classificado o estado

nutricional dos participantes como desnutriccedilatildeo eutrofia sobrepeso ou obesidade

13

Em relaccedilatildeo ao risco de doenccedilas cardiovascular e a presenccedila de obesidade

abdominal foi utilizado o criteacuterio proposto por Taylor et al (2000) para crianccedilas de

CA maior que o percentil 80 para crianccedilas e adolescentes segundo idade e

gecircnero Para adultos foram utilizadas as referecircncias da International Diabetes

Federation (IDF 1997) e pelo National Cholesterol Education Program (NCEP

2001) definidas como

Sem risco abaixo de 80 cm em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em

homens adultos

Risco moderado acima de 80 cm em mulheres adultas e acima de 94 cm

em homens adultos

Risco elevado acima de 102 cm em homens adultos natildeo haacute valores

referenciais para crianccedilas e adolescentes

32 Exame de Bioimpedanciometria

Apoacutes a coleta dos dados antropomeacutetricos todos os pacientes foram

submetidos ao exame de bioimpedacircncia (BIA) eleacutetrica que eacute baseado na

conduccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade e estima a porcentagem

corporal de massa magra massa gorda porcentagem de aacutegua e taxa metaboacutelica

basal Antes da realizaccedilatildeo do exame todos os participantes ou familiares

responsaacuteveis receberam as orientaccedilotildees necessaacuterias para a execuccedilatildeo do mesmo

a fim de garantir a qualidade dos dados obtidos

O exame BIA eleacutetrica foi realizado utilizando-se o analisador de

composiccedilatildeo corporal da marca TANITAreg modelo TBF ndash 305 com o indiviacuteduo

deitado sobre uma maca natildeo condutora com braccedilos e pernas estendidos ao niacutevel

de sua superfiacutecie Em seguida realizou-se a limpeza da pele com algodatildeo

embebido em aacutelcool nos pontos de contato dos eletrodos sendo os peacutes

tornozelos matildeos e punhos esquerdos para que o analisador fosse programado

para emitir sinal de corrente eleacutetrica de baixa densidade Foram digitados os

dados individuais (idade sexo peso e altura) no aparelho que forneceu as

porcentagens de gordura corporal (GC) massa magra (MM) em quilos e taxa

metaboacutelica basal (TMB) Soacute realizaram o exame os pacientes que seguiram as

recomendaccedilotildees de preparo abaixo mencionadas

14

1 Natildeo ingerir bebidas alcooacutelicas nas 48 horas que antecedem o exame

2 Natildeo realizar exerciacutecios fiacutesicos extenuantes durante as 24 horas anteriores agrave

realizaccedilatildeo do exame

3 Natildeo consumir alimentos ou liacutequidos nas 2 horas que antecedem o exame

4 Natildeo consumir bebidas agrave base de cafeiacutena

5 Natildeo utilizar medicamentos diureacuteticos nos 7 dias que antecedem o exame (falar

com o seu meacutedico antes de suspender o medicamento)

6 Natildeo utilizar no momento do exame objetos metaacutelicos como reloacutegios ou joacuteias

7 Natildeo fazer o exame no periacuteodo menstrual

Quanto aos aspectos eacuteticos o projeto foi submetido e aprovado pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da universidade onde o trabalho foi realizado

Todos os dados foram tabulados utilizando-se o software MS-Excel ano

2007 versatildeo Windows XP

15

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A amostra do presente estudo foi composta por 24 pacientes de ambos os

sexos com idades entre 3 e 62 anos portadores de algum tipo de enfermidade

neuroloacutegica e que frequumlentaram a cliacutenica de fisioterapia de uma universidade

particular de Satildeo Paulo entre os meses de fevereiro a dezembro de 2011

Observou-se na amostra do estudo que 458 (n=11) dos participantes

eram do sexo feminino e 542 (n= 13) do sexo masculino A meacutedia de foi de

211 anos (dp plusmn 174) sendo que 25 (n=6) dos participantes eram casados e

75 (n=18) solteiros

A Tabela 1 sumariza o perfil socioeconocircmico da amostra estudada

mostrando que a maioria da populaccedilatildeo (50) era de niacutevel B2 ou seja a maioria

dos pacientes apresentava condiccedilotildees socioeconocircmicas que natildeo impediam que o

tratamento realizado na cliacutenica em questatildeo (caracterizada como filantroacutepica) fosse

realizado Aparentemente os resultados da tabela 1 foram positivos e

possivelmente relacionados com o local onde o trabalho foi conduzido (regiatildeo

metropolitana de Satildeo Paulo) onde haacute oportunidades de trabalho de educaccedilatildeo e

de cultura

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos segundo o perfil

socioeconocircmico atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de Satildeo

Paulo Satildeo Paulo 2011-2012

Classe econocircmica n

A1 1 42

A2 1 42

B1 4 167

B2 12 50

C1 4 167

C2 2 82

Total 24 100

Pocircde-se observar na figura 1 que a lesatildeo neuroloacutegica mais prevalente foi a

paralisia cerebral a qual eacute uma enfermidade que aleacutem das deficiecircncias

neuromotoras tambeacutem pode resultar em incapacidades no desempenho de

atividades e tarefas do cotidiano natildeo somente do paciente mas tambeacutem da sua

16

famiacutelia (SOUZA et al 2011) O segundo diagnoacutestico mais prevalente foram as

lesotildees medulares sendo estas frequumlentemente associadas agrave violecircncia acidentes

e quedas (VALL et al 2006)

No Brasil estima-se que a cada 1000 crianccedilas que nascem 7 satildeo

portadoras de PC Nos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil essa condiccedilatildeo

pode estar relacionada a problemas gestacionais maacutes condiccedilotildees de nutriccedilatildeo

materna e infantil e atendimento meacutedico e hospitalar muitas vezes inadequado

dada a demanda das condiccedilotildees cliacutenicas apresentadas principalmente por

crianccedilas nascidas antes da correta maturaccedilatildeo neuroloacutegica Na verdade o

nascimento preacute-termo uma das causas da PC estaacute presente em cerca de 30

dos nascidos (MANCINI et al 2004)

Figura 1 Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes neuroloacutegicos atendidos segundo

as principais causas de lesotildees neuroloacutegicas fisioterapia de uma Universidade de

Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-2012

A Tabela 2 mostra o tempo de diagnoacutestico as caracteriacutesticas de duraccedilatildeo e

frequecircncia do tratamento fisioteraacutepico realizado na cliacutenica Pode-se observar que

17

o tempo meacutedio de diagnoacutestico e de fisioterapia foi de 75 e 55 anos

respectivamente Como consequumlecircncia da lesatildeo neuroloacutegica 625 dos

participantes teve que realizar algum tipo de cirurgia apoacutes seu diagnoacutestico

Tabela 2 Meacutedia e Desvio-Padratildeo das caracteriacutesticas do tratamento fisioteraacutepico

em pacientes neuroloacutegicos Satildeo Paulo 2011-2012

Caracteriacutesticas do tratamento Meacutedia DP

Tempo de diagnoacutestico 75 88

Duraccedilatildeo da fisioterapia 55 67

Nuacutemero de sessotildees por semana 22 08

anos

O Graacutefico 2 aponta a prevalecircncia de desconforto eou complicaccedilatildeo

gastrointestinal nos pacientes atendidos onde verificou-se que 333 dos

pacientes apresentavam gastrite e 208 refluxo gastroesofaacutegico Estes achados

coincidem com a literatura que confirma que a presenccedila destes sintomas

gastrointestinais acomete especialmente os pacientes portadores de lesatildeo

medular devido agrave necessidade de cirurgias ou uso de sondas assim como pelo

predomiacutenio do tocircnus parassimpaacutetico (LIM TOW 2007 GHAFOOR et al 2005)

entretanto esse mesmo quadro pode estar presente tambeacutem em pacientes com

outros diagnoacutesticos neuroloacutegicos

Torna-se importante ressaltar que tais complicaccedilotildees causam desconforto

ao paciente e podem ter impacto direto sobre seu estado nutricional uma vez que

satildeo necessaacuterias mudanccedilas frequumlentes na alimentaccedilatildeo para evitar ou amenizar

estes sintomas (LOBO MIRANDA 2010)

18

Figura 2 Distribuiccedilatildeo percentual dos sintomas gastrointestinais dos pacientes

neuroloacutegicos atendidos em uma cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade de


Os dados da tabela 3 apontam dois casos de desnutriccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes e elevado percentual de excesso de peso (sobrepeso e obesidade)

nos pacientes adultos Em relaccedilatildeo ao risco cardiovascular segundo a

circunferecircncia da cintura observou-se a presenccedila de risco em todas as faixas

etaacuterias principalmente nos pacientes adultos entretanto esta medida deves ser

interpretada com cautela pois foi aferido com os pacientes deitados o que pode

favorecer a algum tipo de erro na sua execuccedilatildeo

19

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo percentual segundo a classificaccedilatildeo do estado nutricional de

pacientes neuroloacutegicos por meio de indicadores antropomeacutetricos Satildeo Paulo

2011-2012

Crianccedilas e

Adolescentes

Adultos

n n

IMC

Desnutriccedilatildeoa 2 20 1 71

Eutrofiab 8 80 9 643

Sobrepesoc - - 1 71

Obesidade grau 1d - - 3 214

CC

Sem riscoe 7 70 6 429

Risco moderadof 3 30 3 214

Risco elevadog - - 5 357 a referente ao IMC menor que percentil 5 em crianccedilas e adolescentes e menor que 185kgm2 em

adultos b referente ao IMC entre percentil 5 e 85 em crianccedilas e adolescentes e entre 185 e 249kgm2 em

adultos c referente ao IMC entre percentil 85 e 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 25 e 299kgm2 em

adultos

d referente ao IMC acima do percentil 95 em crianccedilas e adolescentes e entre 30 e 349kgm2 em

adultos

e referente agrave CC abaixo do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como abaixo de 80 cm

em mulheres adultas e abaixo de 94 cm em homens adultos

f referente agrave CC acima do percentil 80 em crianccedilas e adolescentes bem como acima de 80 cm em

mulheres adultas e acima de 94 cm em homens adultos

g referente agrave CC acima de 88 cm em mulheres adultas e acima de 102 cm em homens adultos natildeo

haacute valores referenciais para crianccedilas e adolescentes

Inuacutemeros estudos (WEAVER et al 2007 GUPTA WHITE SANDFORD

2006 GARSHICK et al 2005 JOHNSTON et al 2005 ZHONG LEVY

BAUMAN 1995 BAUMAN et al 1999 BAUMAN et al 1992 SPUNGEN et al

2003) tem examinado a prevalecircncia de sobrepeso e obesidade segundo o IMC

em individuos portadores de lesatildeo neuroloacutegica entretanto alguns autores

apontam que o IMC eacute pouco sensiacutevel para avaliar a obesidade neste grupo

populacional Isso porque devido agrave inatividade fiacutesica estes indiviacuteduos

apresentam grande probabilidade de apresentar porcentagem de gordura corporal

20

elevada com risco elevado para doenccedilas metaboacutelicas e consequentemente

complicaccedilotildees agrave sauacutede (WILT et al 2008)

Atualmente natildeo existem pontos de corte de IMC validados para

diagnosticar o estado nutricional de pacientes com lesatildeo medular uma vez que o

IMC eacute uma ferramenta elaborada para avaliar indiviacuteduos sob condiccedilotildees oacutetimas de

sauacutede (WHO 2006 WHO 2007) Assim o uso da bioimpedacircncia eleacutetrica eacute

considerado um meacutetodo preciso para complementar a anaacutelise da composiccedilatildeo

corporal (RODRIGUES et al 2001)

Tabela 4 Meacutedia de variaacuteveis analisadas pela bioimpedacircncia eleacutetrica segundo

grupo etaacuterio e estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos atendidos na clinica

de fisioterapia de uma Universidade particular de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2011-

2012

TMB

(kcaldia)

MM

(kg)

Aacutegua

(litros)

Aacutegua

()

Gordura

(kg)

Gordura

()

Crianccedilas e Adolescentes

Desnutriccedilatildeo 3075 101 71 699 12 75

Eutrofia 5405 178 136 806 66 217

Sobrepeso - - - - - -

Obesidade grau 1 - - - - - -

Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398

crianccedilas e adolescentes = 12 participantes de 3 a 17 anos

adultos e idosos = 12 participantes 24 a 62 anos

A tabela 4 aponta os dados de composiccedilatildeo corporal e taxa metaboacutelica

basal dos pacientes neuroloacutegicos do presente estudo por meio da bioimpedacircncia

eleacutetrica de acordo com o estado nutricional Os resultados aparentemente se

relacionam com os previstos para indiviacuteduos saudaacuteveis uma vez que na vigecircncia

de desnutriccedilatildeo a TMB estaacute diminuiacuteda sendo a explicaccedilatildeo fisioloacutegica reside no

fato do organismo em poupar energia para que os oacutergatildeos e tecidos vitais sejam

preservados O inverso ocorre na vigecircncia de obesidade caracterizada por

aumento da massa corporal (tanto a massa gorda quanto a massa magra) e por

conseguinte aumento das necessidades caloacutericas basais diaacuterias Interessante foi

21

observar que ao contraacuterio dessa afirmaccedilatildeo a TMB meacutedia dos pacientes com

sobrepeso foi superior agrave meacutedia de TMB dos pacientes com obesidade esse

resultado pode ser explicado pelo nuacutemero amostral reduzido 1 paciente com

sobrepeso e 3 com obesidade o que impede uma explicaccedilatildeo mais contundente

Os dados fornecidos pela bioimpedacircncia eleacutetrica satildeo apenas descritivos

devido agrave escassez de valores referenciais validados na literatura para classificar a

composiccedilatildeo corporal de pacientes com lesatildeo medular No entanto os dados da

bioimpedacircncia eleacutetrica descritos neste estudo satildeo pioneiros e podem corroborar

com a elaboraccedilatildeo de futuros valores referenciais sobre a composiccedilatildeo corporal

adequada para estes pacientes

A massa livre de gordura e massa corporal magra eacute composta

principalmente de massa oacutessea e de massa muscular a qual constitui grande

parte do peso corporal total cerca de 30 a 50 e satildeo responsaacuteveis por 90 do

metabolismo Uma descriccedilatildeo detalhada da distribuiccedilatildeo do peso corporal eacute

importante uma vez que as lesotildees da medula espinhal alteram a composiccedilatildeo

corporal devido agrave perda do controle voluntaacuterio de um dos segmentos de maior

massa corporal do corpo os braccedilos ou as pernas Como resultado dessa

condiccedilatildeo o tecido adiposo aumenta em proporccedilatildeo agrave massa magra causando

comprometimentos no conteuacutedo mineral oacutesseo e na densidade corporal

especialmente no membro imobilizado (HORTA et al 2009)

Nicastro et al (2008) citam que uma das principais consequecircncias

fisioloacutegicas da lesatildeo na medula espinal eacute a mobilidade dos membros que

consequentemente induz agrave inatividade fiacutesica e diminuiccedilatildeo do gasto energeacutetico

Sabe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica exerce influecircncias positivas na

composiccedilatildeo corporal resultando em parte no aumento da massa livre de gordura

(MLG) e diminuiccedilatildeo da massa gorda (MG) Pode-se observar que entre os

eutroacuteficos a porcentagem de gordura corporal eacute de 244

A atrofia muscular eacute relativamente universal apoacutes lesatildeo e sua gravidade

estaacute associada ao aumento na gordura massa impostas pela imobilidade causada

por deficiecircncia neuroloacutegica Estes fatores satildeo importantes quando se considera o

impacto na taxa metaboacutelica basal Em 2004 Bauman et al compararam a taxa

metaboacutelica basal (TMB) de 13 pares de gecircmeos monozigoacuteticos e verificaram que

os que tinham lesatildeo neurologica apresentaram TMB menor em relaccedilatildeo aos

saudaacuteveis (1682 kcaldia vs 1854 kcaldia)

22

Da mesma forma Buchholz Mcgillivray e Pencharz (2003) verificaram que

entre os indiviacuteduos com paraplegia o gasto energetico diaacuterio era menor (2072

kcaldia) em comparaccedilatildeo com o recomendado de 2582 kcaldia para adultos

sem paralisia

Na tabela 5 foi possiacutevel identificar que aparentemente as doenccedilas que se

relacionaram com o excesso de peso foram a lesatildeo cerebral e medular e a

esclerose muacuteltipla enquanto que a desnutriccedilatildeo foi mais prevalente nos pacientes

portadores de paralisia cerebral e maacute formaccedilatildeo congecircnita Estudos mostram que

a reduccedilatildeo nos niacuteveis de atividade fiacutesica em decorrecircncia da lesatildeo medular

resulta em diminuiccedilatildeo substancial da massa muscular esqueleacutetica por atrofia bem

como do conteuacutedo mineral oacutesseo ou massa oacutessea e aumento da massa gorda

(MG) subcutacircnea e visceral (NICASTRO et al 2008)

Adicionalmente as consequumlecircncias metaboacutelicas da lesatildeo medular

conjugadas com o niacutevel de atividade fiacutesica reduzido satildeo as principais causas do

aumento da prevalecircncia de diabetes osteoporose doenccedilas cardiovasculares e

respectivos fatores de risco associado agrave lesatildeo medular (KOCINA 1997

NUTRICEK et al 1985)

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo percentual do estado nutricional de pacientes neuroloacutegicos segundo o tipo de lesatildeo Satildeo Paulo 2011-2012

Desnutriccedilatildeo

()

Eutrofia

()

Sobrepeso

()

Obesidade

()

Lesatildeo cerebral - - 50 50

Lesatildeo medular - 75 - 25

Paralisia cerebral 25 75 - -

Microcefalia - 100 - -

Doenccedilas do tecido

conjuntivo

- 100 - -

Esclerose muacuteltipla - 667 - 333

Maacute formaccedilatildeo

congecircnita

333 667 - -

Paraplegia - 100 - -

23

5 CONCLUSAtildeO

Pode-se concluir a partir dos dados coletados que foi possiacutevel realizar a

avaliaccedilatildeo nutricional destes pacientes neuroloacutegicos com adaptaccedilatildeo de algumas

teacutecnicas para afericcedilatildeo de peso e altura devido ao comprometimento funcional dos

mesmos As medidas antropomeacutetricas e a bioimpedacircncia eleacutetrica permitiram

traccedilar o perfil desses pacientes e constatar a necessidade deste

acompanhamento especialmente no grupo de adultos que apresentou uma

prevalecircncia maior de obesidade de consequentemente maior porcentagem de

gordura corporal

Foi possiacutevel observar que vaacuterias satildeo as complicaccedilotildees apresentadas por

esses pacientes em relaccedilatildeo agrave alimentaccedilatildeo distuacuterbios gastrointestinais e ganho de

peso sendo esta uma populaccedilatildeo que necessita de constante avaliaccedilatildeo e

orientaccedilatildeo na aacuterea nutricional para que possa atingir maior bem-estar e qualidade

de vida

Fica evidenciada tambeacutem a necessidade de trabalhos interdisciplinares no

atendimento a esse grupo de pacientes ressaltando-se a importacircncia do trabalho

em equipe e a relevacircncia dessa abordagem tambeacutem na formaccedilatildeo de futuros

profissionais nos cursos de Fisioterapia e Nutriccedilatildeo

24

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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2

Caracterizaccedilatildeo do estado nutricional dos pacientes neuroloacutegicos

atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade no

Estado de Satildeo Paulo

Resumo Este trabalho teve por objetivo avaliar o estado nutricional de pacientes

neuroloacutegicos atendidos na cliacutenica de fisioterapia de uma Universidade no Estado

de Satildeo Paulo O presente estudo foi desenvolvido por docentes e discentes dos

cursos de Nutriccedilatildeo e de Fisioterapia Trata-se de um estudo descritivo onde foram

convidados a participar da pesquisa todos os pacientes atendidos no setor de

neurologia da cliacutenica de fisioterapia da Universidade Apoacutes a assinatura do termo

de consentimento livre e esclarecido (TCLE) pelos participantes ou por seus pais

ou responsaacuteveis foi agendada a consulta nutricional para a coleta de dados de

identificaccedilatildeo e coleta de dados antropomeacutetricos para realizaccedilatildeo do exame de

bioimpedacircncia eleacutetrica e classificaccedilatildeo do estado nutricional Foram atendidos 24

pacientes de ambos os sexos com idades entre 3 e 62 anos do setor de

neurologia que realizavam algum tipo de tratamento fisioteraacutepico na cliacutenica Em

relaccedilatildeo agraves variaacuteveis soacutecio demograacuteficas a maior parte dos pacientes apresentou

niacutevel socioeconocircmico entre C1 e B1 de acordo com a classificaccedilatildeo adotada 33

tinham paralisia cerebral e o tempo meacutedio de diagnoacutestico foi de 75 anos (+ dp

88 anos) Dentre os sintomas gastrintestinais mais presentes se destacaram a

gastrite e o refluxo gastroesofaacutegico A maior parte dos pacientes adultos

apresentou eutrofia (643) seguida de obesidade (214)e do sobrepeso

(71) natildeo obstante elevado percentual (respectivamente 21 e 35)

apresentaram moderado e elevado risco cardiovascular segundo a circunferecircncia

da cintura Nas crianccedilas a prevalecircncia de desnutriccedilatildeo foi elevada (20) A

porcentagem de corporal foi em meacutedia de 242 Os pacientes com lesatildeo

cerebral aparentemente foram os que apresentaram mais sobrepeso e

obesidade seguidos daqueles com esclerose muacuteltipla e de lesatildeo medular Trata-

se de uma amostra que apresenta comprometimentos antropomeacutetricos e

portanto nutricionais importantes e necessita de acompanhamento sistemaacutetico

para educaccedilatildeo em sauacutede

Palavras-chaves estado nutricional composiccedilatildeo corporal lesatildeo medular

neurologia

3

SUMAacuteRIO








nutricional 6



2 Objetivos

21 Objetivo Geral 9


3 Metodologia






5 Conclusatildeo 23


4

















(GOLLNER 2007)
















5



(SCHWARTZMAN 2004)


























al 2002)

6










(REDE SARAH 2011)






















7





ESCOTT-STUMP 2005)





























8














2001)










(WAITZBERG 2001)









9

























2007)






10

2 OBJETIVOS

Objetivo Geral







11

3 METODOLOGIA









eleacutetrica









adotados

a) Peso











12






b) Altura














metaboacutelicas








13








homens adultos


em homens adultos






















14














15









75 (n=18) solteiros








de cultura





A1 1 42

A2 1 42

B1 4 167

B2 12 50

C1 4 167

C2 2 82

Total 24 100





16

















17










anos














18











19



2011-2012

Crianccedilas e

Adolescentes

Adultos

n n

IMC



Sobrepesoc - - 1 71


CC






adultos


adultos















20












2012

TMB

(kcaldia)

MM

(kg)

Aacutegua

(litros)

Aacutegua

()

Gordura

(kg)

Gordura

()



Eutrofia 5405 178 136 806 66 217



Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












21



































22




sem paralisia
















()

Eutrofia

()

Sobrepeso

()

Obesidade

()






conjuntivo

- 100 - -



congecircnita

333 667 - -


23

5 CONCLUSAtildeO








gordura corporal





de vida





24





25







26









27




3

SUMAacuteRIO








nutricional 6



2 Objetivos

21 Objetivo Geral 9


3 Metodologia






5 Conclusatildeo 23


4

















(GOLLNER 2007)
















5



(SCHWARTZMAN 2004)


























al 2002)

6










(REDE SARAH 2011)






















7





ESCOTT-STUMP 2005)





























8














2001)










(WAITZBERG 2001)









9

























2007)






10

2 OBJETIVOS

Objetivo Geral







11

3 METODOLOGIA









eleacutetrica









adotados

a) Peso











12






b) Altura














metaboacutelicas








13








homens adultos


em homens adultos






















14














15









75 (n=18) solteiros








de cultura





A1 1 42

A2 1 42

B1 4 167

B2 12 50

C1 4 167

C2 2 82

Total 24 100





16

















17










anos














18











19



2011-2012

Crianccedilas e

Adolescentes

Adultos

n n

IMC



Sobrepesoc - - 1 71


CC






adultos


adultos















20












2012

TMB

(kcaldia)

MM

(kg)

Aacutegua

(litros)

Aacutegua

()

Gordura

(kg)

Gordura

()



Eutrofia 5405 178 136 806 66 217



Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












21



































22




sem paralisia
















()

Eutrofia

()

Sobrepeso

()

Obesidade

()






conjuntivo

- 100 - -



congecircnita

333 667 - -


23

5 CONCLUSAtildeO








gordura corporal





de vida





24





25







26









27




4

















(GOLLNER 2007)
















5



(SCHWARTZMAN 2004)


























al 2002)

6










(REDE SARAH 2011)






















7





ESCOTT-STUMP 2005)





























8














2001)










(WAITZBERG 2001)









9

























2007)






10

2 OBJETIVOS

Objetivo Geral







11

3 METODOLOGIA









eleacutetrica









adotados

a) Peso











12






b) Altura














metaboacutelicas








13








homens adultos


em homens adultos






















14














15









75 (n=18) solteiros








de cultura





A1 1 42

A2 1 42

B1 4 167

B2 12 50

C1 4 167

C2 2 82

Total 24 100





16

















17










anos














18











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2011-2012

Crianccedilas e

Adolescentes

Adultos

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Sobrepesoc - - 1 71


CC






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adultos















20












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TMB

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MM

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Aacutegua

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Aacutegua

()

Gordura

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Gordura

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Eutrofia 5405 178 136 806 66 217



Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












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sem paralisia
















()

Eutrofia

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conjuntivo

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congecircnita

333 667 - -


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(SCHWARTZMAN 2004)


























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ESCOTT-STUMP 2005)





























8














2001)










(WAITZBERG 2001)









9

























2007)






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2 OBJETIVOS

Objetivo Geral







11

3 METODOLOGIA









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a) Peso











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b) Altura














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homens adultos


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75 (n=18) solteiros








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Eutrofia 5405 178 136 806 66 217



Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












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2 OBJETIVOS

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3 METODOLOGIA









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a) Peso











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75 (n=18) solteiros








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Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












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sem paralisia
















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3 METODOLOGIA









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Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












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3 METODOLOGIA









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Eutrofia 5405 178 136 806 66 217



Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












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3 METODOLOGIA









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Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












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Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

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Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












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Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












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333 667 - -


23

5 CONCLUSAtildeO








gordura corporal





de vida





24





25







26









27




19



2011-2012

Crianccedilas e

Adolescentes

Adultos

n n

IMC



Sobrepesoc - - 1 71


CC






adultos


adultos















20












2012

TMB

(kcaldia)

MM

(kg)

Aacutegua

(litros)

Aacutegua

()

Gordura

(kg)

Gordura

()



Eutrofia 5405 178 136 806 66 217



Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












21



































22




sem paralisia
















()

Eutrofia

()

Sobrepeso

()

Obesidade

()






conjuntivo

- 100 - -



congecircnita

333 667 - -


23

5 CONCLUSAtildeO








gordura corporal





de vida





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2012

TMB

(kcaldia)

MM

(kg)

Aacutegua

(litros)

Aacutegua

()

Gordura

(kg)

Gordura

()



Eutrofia 5405 178 136 806 66 217



Adultos e Idosos


Eutrofia 15061 496 354 719 164 244

Sobrepeso 20455 592 451 761 150 207

Obesidade grau 1 17457 574 392 681 373 398












21



































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sem paralisia
















()

Eutrofia

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conjuntivo

- 100 - -



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Caracterização do estado nutricional dos pacientes ...dspace.mackenzie.br/bitstream/10899/14527/1/2431_2010_0_3.pdf · neurológicos atendidos na clínica de fisioterapia de uma