CARDIOCIRCULATÓRIO - SMAC

1.- Anamnese (geral /dirigida)

2.- EXPLORAÇÃO FÍSICA

2.1 Sistema arterial

2.2.Sistema capilar (mucosas (cor- cianose e TRC )

2.3 Sistema venoso: Pressão venosa central (PVC) – 3 grados.

2.4. Coração

3.- PROVAS COMPLEMENTARES (ECG, RX, ECOCARDIO)

1.- ANAMNESE

1.1. ANAMNESE GERAL

IDADE

o Jovens cardiopatias congénitas e infecciosas

o Adultos: cardiopatias degenerativas e neoplasias.

RAÇA

o Persistência do duto arterioso (Collies, Caniche Pastor Alemão)

o Estenose aóritica ( Pastor Alemão, Boxer, Terra Nova e Samoiedo)

o Valvulopatia degenerativa mitral (Raças pequenas)

o Cardiomiopatia dilatada (Raças gigantes como Dobermann p.ex)

SEXO

o Machos mais sensíveis a cardiomiopatias

o Fêmeas mais sensível a persistência do ducto arterioso.

PESO : obesos (predisposição para doenças respiratórias ou hipertensão)

DOENÇÃS PRÉVIAS

o Abscesos dentários /hepáticos: foco séptico grave para endocardite

bacteriana.

o Descrito parvovirose como miocardite mas é muito rara.

1.2. ANAMNESE DIRIGIDA

• Disneia de esforço (repouso melhora muito se a origem é cardiaca).

ATENÇÃO: Se existe dispneia em repouso associado sempre a GRAVIDADE

• Tos (especialmente nocturna ou de esforço).

o Tosse noturna cardiaca muito rara em gatos (mais comum disneia)

o Nunca assumir que tosse + sopro cardíaco é diagnóstico de cardiopatia.

• Edema (membros ou no abdómen) e/ou diarreia (éstase veia porta)

• Síncope1 de esforço:

Os síncopes podem ser por falho na pre-carga (conhecidos como síncopes

hipodiastólicos e que estão pouco estudados em medicina veterinária (em

medicina humana seriam p.ex a lipotimia ou síncope vasovagal quando temos

uma impressão ou emoção peculiar ou frequentemente em pessoas que estão

em pe em lugares fechados muito calurosos nos quais acontece uma

vasodilatação súbita intensa. Também outros como a hipotensão ortostática,

síndorme do seio carotíde com uma resposta vagal desproporcionada de

bradicardia e vasodilatação periférica, etc. Os síncopes de origem verdadero

cardiaco que são os que nos interesam agora, são hiposistólicos, a pre carga é

normal mas é o coração que está alterado e responsável por disfunção no gasto

cardiaco: p. ex um esforço realizado por o animal numa estenose aórtica)

• Outros sinais associados tais como poliúria /retraso no crescimento ou medo

intranquilidade súbita (durante as taquicardias)

• Coisas que fazia antes que agora não faz? Correr , saltar , sair ao jardim

• Enfermidades prévias ou hereditárias?

1 acidente brusco de insuficiência circulatória de início brusco e de corta duração que se manifesta por

uma perda da consciencia por uma disfunção neuronal nas estruturas que a mantém por uma uma isquemia cerebral transitória.

2.- EXPLORAÇÃO FÍSICA

2.1 Sistema arterial

o Exploração do pulso arterial (amplitude, bilateral, simétrico

regular, rítmico, , e frequência). Por exempo o

tromboembolismo iliáco em gatos com cardiomiopatia

hipertrófica provoca pulso que não é bilateral, extremidades

frias, claudicação…

o Medições de pressões arteriais.

2.2.Sistema capilar (mucosas (cor. Cianose mínimo de 30% Hto ) e TRC

)

2.3 Sistema venoso: Pressão venosa central (PVC) – 3 grados.

a) Aumento moderado da PVC exploração pulso yugular

b) Aumento severo: hepatomegalia /ascite

c) Aumento muito severo: edemas periféricos

1. Exploração da veia jugular.

NUM ANIMAL NORMAL A VEIA JUGULAR NEM SE VE NEM SE PALPA.

Para verificar o pulso jugular :

- animal em pé,

- cabeça em posição normal, e mandíbulas paralelas ao chão.

As veias jugulares não devem estar distendidas quando o animal esta na

estação. As vezes a onda do pulso carotídeo é transmitida através dos tecidos

moles adjacentes em animais magros ou excitados simulando o pulso jugular.

Para distinguir dum pulso jugular verdadeiro colapsar com a mão levemente

(garrote) a veia abaixo da área do pulso visível. Se o pulso ao realizar esta

pratica desaparece é um pulso jugular verdadeiro.

2. Verificação de vasos episclerais (pressão muita elevada)

3. Hepatomegalia (lado direito). Palpação do fígado no abdomen e reflexo

hepatoyugular (indicativo de fígado com aumento de tamanho por

acúmulo de sangue por déficit na circulação).

Reflexo hepato-jugular: um ajudante deverá colocar ambas as mãos de

cada um dos lados do abdómen. De seguida deverá elevar o abdomen

exercendo pressão para cima e cranialmente, comrpimindo o fígado. Ao

mesmo tempo, o veterinário, deverá olhar para o pescoço do animal e

verificar se observa distensão das veias jugulares aquando da pressão

abdominal.

4. Verificação de ascite2 (prova da ondulação).

5. Verificação de edemas zonas declive (tarso e prepúcio)

2 Acúmulo abdominal de trasudado na cavidade peritoneal por aumento da pressão hidrostática.

2.4. CORAÇÃO

INSPEÇÃO /PALPAÇÃO / AUSCULTAÇÃO/ COMPLEMENTARES (E.C.G.

2.4.1.- INSPEÇÃO DO CORAÇÃO Devemos tentar ver o batimento cardíaco (melhor no lado esquerdo/ventral)

Melhor em cães de tórax profundo e pelo curto.

2.4.2.- PALPAÇÃO DO CORAÇÃO

Ambas as mãos devemos de tentar palpar o coração na sístole (ictus cordis).

• Melhor do lado esquerdo que no lado direito

• Lado esquerdo (4º/5º/6ª espaço)

• Lado direito (3º/4ª/5ª) espaço)

Podemos verificar ANOMALIAS na PALPAÇÃO (3)

- DESLOCAÇÕES DO LUGAR DE PALPAÇÃO

Dilatação cardiaca, massas intra-torácicas que deslocam o coração, colapso de

lobos pulmonares.

- DIMINUIÇÃO DA INTENSIDADE Derrame pleural, derrame pericárdico, massas torácicas , pneumotórax FRÉMITO PRESENTE /AUSENTE?

Frémito o thrill: Tremor ou vibração perceptível à palpação. É uma

vibração palpável da parede torácica do coração, consequência da passagem do

sangue do regime laminar para o turbulento. É um fenómeno cardíaco que

pode ser observado à palpação do coração. Pode ser descrito como a sensação

de fricção que a mão percebe que sempre tem significado patológico. É muito

melhor percebido com o tórax em expiração forçada. Podemos detectá-lo na

estenose aórtica, quando o sangue sai em forma de "jato" por uma pequena

abertura fibrosa na válvula e, posteriormente, colide com as paredes do vaso,

em alta velocidade, causando a vibração que detectamos. vibrações anormais

transmitidas através da pared do tórax (“thrills”)

2.4.3.- AUSCULTAÇÃO DO CORAÇÃO Estetoscopio :

Diafragma para sons de alta frequência (S1 e S2 e sopros sistólicos).

Campana para sons de baixa frequência (S3 e S4 e sopros diastólicos)

� Sons normais (S1, S2 ) e eventualmente S3 e S4 � Sopros.

FASES DO CICLO CARDIACO SONS AUSCULTAÇÃO

1.- Contracção ventricular

2.- Feche das válvulas (tricúspide e mitral) S1

3.- Contração isovolumétrica.

4.- Abertura das válvulas aórtica e pulmonar. 5.- Flui sangue para os grandes vasos (aorta /pulmonares)

6.- Baixa a pressão no ventrículo

7.- Sangue começa a retroceder 8.- Feche das válvulas dos vasos aorta (fecha primeiro) e pulmonar S2

9.- Flui novamente sangue desde as aurículas. S3

10.- Contracção ventricular novamente S4 Entre S1 e S2 tem muito pouco tempo. Ouvem-se sempre.

S3 e S4 em condições normais não são audíveis.

ÁREAS DE PROJEÇÃO VALVULAR

CÃO GATO