Cardiologia (Completo)

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PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARA CARDIOLOGA

PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARA CARDIOLOGA

CARDIOLOGIA AutorDr. Jos F. Guadalajara Boo

Co-autoresDr. Carlos Fernndez BarrosDr. Sergio Gonzlez RomeroDr. Ernesto Gutirrez PeruchoDr. David Huerta HernndezDr. Jorge Varela S.Dr. Alberto Vidaurri+CARDIOLOGIA

AUTOEVALUACIN PREVIA

1. El agente etiolgico de la fiebre reumtica es el estreptococo betahemoltico del grupo B.

Verdadero Falso

2. La frecuencia mxima de ataque agudo o recurrencia ocurre en nios antes de los 5 aos.

Verdadero Falso

3. La fiebre es un signo mayor de fiebre reumtica.

Verdadero Falso

4. No existe ningn examen de laboratorio especfico de fiebre reumtica.

Verdadero Falso

5. La velocidad de sedimentacin globular siempre est elevada en la fiebre reumtica activa .

Verdadero Falso

6. La elevacin de la antiestreptolisina O slo muestra que el paciente est o estuvo en contacto con un estreptococo.

Verdadero Falso

7. La hipertensin arterial secundaria alcanza al 47% de todos los hipertensos.

Verdadero Falso

8. La retinopata grado IV se caracteriza por presentar edema papilar.

Verdadero Falso

9. La contraccin de la fibra miocrdica se debe a la interaccin de actina y miosina mediada por el calcio liberado desde el retculo sarcoplsmico al activarse la fibra muscular.

Verdadero Falso

10. El electrocardiograma en la insuficiencia cardaca es patognomnico.

Verdadero Falso

11. La dopamina y la dobutamina son inotrpicos negativos.

Verdadero Falso

12. Los inhibidores de la ECA reducen la poscarga.

Verdadero Falso

13. El isosorbide sublingual est contraindicado en el edema pulmonar agudo.

Verdadero Falso 14. El sndrome de Dressler se presenta acompaando a la pericarditis viral.

Verdadero Falso

15. El ecocardiograma es el estudio ms usado y eficaz para el diagnstico de derrame pericrdico.

Verdadero Falso

16. En la pericarditis viral es til la administracin de aspirina 3-4 gramos diarios.

Verdadero Falso

17. El Staphylococcus aureus y la Candida albicans son frecuentes en la endocarditis de pacientes con adiccin a drogas por va intravenosa

Verdadero Falso

18. Los ndulos de Osler se necrosan a las 48-72 horas de su aparicin.

Verdadero Falso

19. El denominador comn de la cardiopata pulmonar aguda y crnica es la hipertensin pulmonar.

Verdadero Falso

20. La elevacin de la presin de la aurcula izquierda provoca por va refleja vasoconstriccin pulmonar.

Verdadero Falso

21. El tromboembolismo pulmonar se presenta en el 10-30% de autopsias en adultos.

Verdadero Falso

22. La heparina es un muy buen tromboltico.

Verdadero Falso

23. La angina de Prinzmetal se origina por obstruccin de coronarias debida a ruptura de placa ateromatosa.

Verdadero Falso

24. La mejor indicacin de la prueba de esfuerzo es la angina inestable.

Verdadero Falso

25. La enzima plasmtica que se eleva temprano en el infarto del miocardio es la deshidrogenasa lctica (DHL).

Verdadero Falso

Fiebre Reumtica

Es un padecimiento inflamatorio que aparece en sujetos susceptibles a tener una respuesta autoinmune cuando se ponen en contacto con el estreptococo beta hemoltico; afecto principalmente las articulaciones, el tejido celular subcutneo y el corazn. En este ltimo, puede afectar el pericardio (pericarditis), el miocardio (miocarditis), o el endocardio (endocarditis) por lo que en la fase aguda produce una pancarditis que deja secuelas en las vlvulas cardacas (valvulopata reumtica) en la fase crnica.

ETIOLOGIA El agente etiolgico de la fiebre reumtica es el estreptococo beta hemoltico del grupo A. De los individuos afectados por una faringitis estreptoccica desarrolla fiebre reumtica el 0.3% en condiciones endmicas, que aumenta a 3% durante epidemias. En la mayora de los casos de fiebre reumtica existe el antecedente de faringitis por estreptococo beta hemoltico del grupo A.

EPIDEMIOLOGIA

La frecuencia mxima del ataque agudo o de recurrencias ocurre en nios entre 5 y 15 aos de edad.

La cepa de estreptococos reumatognicos que contienen protenas M y poderosas cpsulas de cido hialurnico favorecen la gran virulencia del germen hacindolo resistente a la fagocitosis, en contraposicin de las cepas no reumatognicas de estreptococos. La incidencia de la fiebre reumtica especialmente en pases subdesarrollados llega a ser un problema de salud pblica, ya que es la causa ms comn de cardiopata en personas entre los 5 y 30 aos de edad, siendo por lo mismo, la principal causa de muerte por enfermedades cardacas en personas menores de 45 aos.

PATOGENIA Toda la informacin disponible, sugiere que el estreptococo reumatognico es el causante de la fiebre reumtica. El estreptococo beta hemoltico del grupo A, representa el estmu lo antignico a travs de la protena M de su membrana, que al ponerse en contacto con el monocitomacrfago, lo activa; si este monocito llega a la sangre se convierte en monocito activado que presenta el antgeno a los linfocitos B (inmunidad humoral), los cuales producen anticuerpos contra el estreptococo (antiestreptolisinas). En los tejidos, el monocito activado se convierte en un macrfago, presenta al antgeno fijado en su membrana al linfocito T (inmunidad celular). Los linfocitos T activados se han encontrado en gran cantidad en las vlvulas cardacas de sujetos con fiebre reumtica activa, en su mayora T4, los cuales son capaces de generar linfocinas con capacidad de activar sistemas proinflamatorios, que al parecer son los causantes de la inflamacin valvular (valvulitis) durante el ataque agudo.

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

(La frecuencia mxima de ataque agudo o de recurrencia ocurre en nios entre 5 y15 aos de edad. Las manifestaciones clnicas aparecen despus de 2 a 3 semanas de haberse)

Las manifestaciones clnicas aparecen des pues de 2 a 3 semanas de haberse producido un cuadro infeccioso faringoamigdalino. Los pacientes refieren importante ataque al estado general, presentando astenia, adinamia, anorexia e hipertermia que por lo general no excede los 38 o 38.5 C.

Los datos clnicos ms representativos son:

Artritis: Con artralgia importante, inflamacin, enrojecimiento, incapacidad funcional, migratorias y autolimitadas, ya que al desaparecer el brote agudo desaparece la inflamacin sin dejar secuelas. Las articulaciones ms afectadas son las de mediano calibre (rodillas 75%, tobillos 50%, codos y muecas). Las artralgias y las artritis por lo general afectan ms de una articulacin al mismo tiempo, presentndose poliartralgias y poliartritis migratorias.

Carditis: Es la manifestacin ms grave de la fiebre reumtica ya que puede producir desde manifestaciones leves hasta llegar a la muerte del enfermo durante el ataque agudo o dejar secuelas que afectarn posteriormen te el funcionamiento del corazn. El ataque agudo al corazn afecta sus 3 capas constituyendo una pancarditis (pericarditis, miocarditis y endocarditis). Si la carditis no aparece en las 2 o 3 semanas de iniciado el ataque es raro que se presente.

La pericarditis se manifiesta por dolor pericrdico, es decir continuo, exacerbado por los movimientos respiratorios, movimientos laterales y de flexin del tronco, as como con el decbito dorsal. Se puede encontrar en la auscultacin frote pericrdico. La miocarditis provoca insuficiencia cardaca con taquicardia, ritmo de galope, disnea, hepatomegalia congestiva, pltora yugular y cardiomegalia. Es frecuente encontrar trastornos del ritmo como son: extrasistolia auricular o ventricular y bloqueo aurculoventricular de primer grado que desaparecen al cesar el proceso inflamatorio. La endocarditis lesiona preferentemente los aparatos valvulares (bordes de las valvas, comisuras o aparatos de sostn subvalvular). En orden de frecuencia, la valvulitis afecta a la vlvula mitral, artica, tricspide y final mente la vlvula pulmonar.

Corea: (Corea de Sydenham) Es consecuencia de ataque al sistema nervioso central, fundamentalmente en el sistema extrapiramidal, manifestndose por movimientos involuntarios, debilidad muscular y trastornos emocionales. Los movimientos son incoordinados en miembros superiores y msculos de la cara, lo que ocasiona alteraciones del habla; desaparecen durante el sueo, pero pueden presentarse en reposo e interferir con la actividad voluntaria. La debilidad muscular se hace evidente cuando se le pide al paciente que apriete las manos del examinador. Los cambios emocionales son principalmente llanto e inquietud, los pacientes se desesperan al no poder controlar los movimientos de sus manos o cara.La duracin de la corea es variable (semanas o meses), no deja secuelas neurolgicas y se observa con mayor frecuencia en el sexo femenino.

Ndulos subcutneos: Aparecen por lo general despus de las primeras semanas de la enfermedad y casi siempre se presentan en pacientes con carditis. Los ndulos subcutneos llamados tambin "ndulos de Meynet" se caracterizan por ser firmes e indoloros y presentarse en las superficies de extensin de las articulaciones, son desplazables, con un dimetro que vara de algunos milmetros hasta 1 o 2 centmetros. Duran de 1 a 2 semanas.

Eritema marginado: Por lo general se presenta en pacientes con carditis. Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes, de borde eritematoso, no pruriginosas. Afecta generalmente al tronco y tienen carcter migratorio.

Duracin del ataque reumtico: Flucta entre 3 semanas a 6 meses, siempre que no exista una nueva infeccin estreptoccica que prolongue el cuadro.

Diagnstico de