carga imediata Uma nova maneira de manipular os tecidos ... · Executado planejamento reverso com montagem em articulador e ... 40 horas/aula natureza: teórico ... remanejados em

A provisionalização ou a carga imediata é uma realidade que muitas vezes é solicitado pelos próprios pacientes, uma vez que a técnica se tornou muito utilizada.

Mas a execução de vários procedimentos em secção única pode levar a dificuldade de se trabalhar todos os pontos como se trabalharia na carga tardia.

Um dos tecidos que mais sofrem e se torna menos previsível sua manipulação são os tecidos moles.

No caso clínico abaixo procuramos ilustrar uma nova maneira de trabalharmos esses tecidos.

Paciente leucoderma 41 anos com cárie nos elementos 16, 13 e 11 impossibilitando o reposicionamento da prótese parcial fixa. Logo foi con-feccionada uma placa em silicone para posicionamento dos dentes.

Executado planejamento reverso com montagem em articulador e prova dos dentes para planejamento da cirurgia.

Implantes instalados e retalho fechado foram posicionados os cas-quetes de captura da prótese provisória. Após os casquetes capturados

carga imediata

Uma nova maneira de manipular os tecidos moles na carga imediata

14 | APCD SAÚDE | out | nov |DEz | 2009

Figura 10

Figura 9

Figura 12

Figura 11

Figura 8

Figura 7

Figura 6

Figura 5

Figura 1

Figura 2

Figura 4

Figura 3

o espaço remanescente foi preenchido com material condicionador de tecido no intuito de promover um selamento e condicionar esse tecido permitindo uma melhor reparação, evitando inflamação.

Possibilitando uma melhor manipulação em um segundo momento.

Dr. Marcelo AblaCirurgião-dentista

Dr. Jose Eduardo VirgilioCirurgião-dentista

1º encontro SPdm-PaBSF

O 1° encontro de profissionais de saúde bucal do Programa de Atenção Básica à Saúde da Família (PABSF) da As-sociação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina

(SPDM) aconteceu nos dias 24 e 25 de novembro no Anfiteatro Marcos Lindenberg da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e contou com a participação de mais de 300 profissionais, entre cirurgiões-dentistas, técnicos em saúde bucal (TSB) e auxiliares de saúde bucal (ASB).

O evento contou com a participação dos profissionais que atu-am nas cidades de São Paulo e Mauá. No município de São Paulo, são 49 equipes da Saúde Bucal da Família (ESB), sendo que todas as Unidades da Saúde da Família (USF) possuem pelo menos uma ESB tipo 2 (um CD, um TSB e um ASB), conta também com 1 equipe de Saúde Bucal Indígena, com uma equipe no Tribunal de Contas do Município de São Paulo e temos no Programa Aprendendo com Saúde 15 equipes de saúde bucal todas compostas por CD, TSB e ASB e no Programa Saúde no Esporte 4 ESB na rede Clube Escola.

No município de Mauá são 23 EFS, sendo que 5 são tipo 2.O evento foi patrocinado pelas empresas FGM, Amefre Odonto-

lógica, Dental DZ7, com colaboração da Oral B e Colgate.Os temas escolhidos para exposição, segundo o supervisor

técnico Leandro Barcelos Braga, foram pertinentes e atuais. Foram abordadas e discutidas as técnicas restaurativas novas e rápidas (Dr. José Carlos Imparato); como o profissional deve proceder com o prontuário do paciente (Dr. Celso Queiroz Correa); manutenção de equipamentos (Adryano Márcio Silva e Janice Amêndola Freitas, da Amefre) e atualização e controle de infecção (Dra. Lusiane Borges). O Dr. Edson Lednik fez palestra sobre motivação e superação aos participantes.

O supervisor técnico explica que “o Programa da Saúde da Fa-mília é tido hoje como uma das principais estratégias do Ministério da Saúde, pois os programas como a Saúde da Criança, da Mulher, do Idoso, entre outros, estão dentro do protocolo do PSF”.

O programa possui, além da equipe formada por médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde as equipes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), que possuem profissionais médicos, psicólogos, terapeutas ocu-pacionais, assistentes sociais e fisioterapeutas, dando suporte ao programa.

Sendo assim, o programa atende os princípios básicos do SUS que são a universalidade, assistência e a vaga garantida a todas as idades, a integralidade que é o ver o paciente como um todo, não tratando somente no aspecto bucal, mas verificando a real necessidade do paciente no que mais ele precisa. “Quando detectamos outros problemas relacionados a saúde dos indivíduos, encaminhos para as outras especialidades”, diz Braga.

“Procuramos dividir o processo de trabalho por meio da triagem odontológica familiar para não sobrecarregar o odontólogo, ganhan-do tempo para atender muito mais famílias nas regiões cobertas pelo programa”, finaliza Braga.

Profissionais de saúde bucal se reúnem para primeiro encontro

Janice Amêndola Freitas e Leandro Barcelos Braga

Por Israel Correia de Lima

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Cursos APCD sAúDe

CurSoS APCD SAÚDE 1º SEMEStrE

Curso DE ortopEDiA - “BásiCo DE ortopEDiA FunCionAl Dos MAxilArEs”início: 2010Dia da semana: terças-feirasHorário: 20h às 23hCarga Horária: 40 horas/aulanatureza: teórico / prático / laboratorialDuração: 4 mesesVagas: 21Valor: 5 x R$ 190,00 (sócio efetivo)5 x R$ 95,00 (sócio recém-formado/acadê-micos)Coordenador: prof. Dr. Auro Massatake Minei (Especialista em Prótese Den-tal, Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares e Membro Fundador da Academia Brasileira de Fisiopatologia Crânio-Oro-Cervical - ABFCOC).professores: Dra. Maria regina de Campos Brandão; Dr. Eduardo sakai, Dra. Arne Guirar Ventura e prof. Dr. Auro Massatake Minei.programa: Histórico da O.F.M.; Princípios Fundamentais da O.F.M.; Leis Planas de Desenvolvimento; Tipos de Aparelhos; Casuísticas-Bimler, Planas, SNs; Diagnóstico Gnatostático Sintomatológico Planas; Análise de Bimler; Confecção de Aparelhos Planas e Bimler (confecção de pistas indiretas do aparelho de Planas,Técnica Dr. Minei).

Dr. Minei

Curso DE AtuAlizAção EM EnDoDontiA AssoCiA-DA A DEntístiCA - Ao AlCAnCE Do ClíniCo GErAlinício: 24 de fevereiro de 2010Dia da semana: quartas-feirasHorário: 19h às 22hCarga Horária: 144 horas/aulanatureza: teórico / prático / demonstrativo com atendimento a pacientesDuração: 12 mesesValor: 12 x R$ 350,00 (sócio efetivo)12 x R$ 175,00 (sócio recém-formado/aca-dêmicos)Coordenador: prof. Dr. sergio t. Maeda (Espe-cialista, Mestre e Doutor em Endodontia pela FOB – USP);Ministradores: prof. Dr. Marcio B. lauretti (Especialista, Mestre e Doutor em Endodontia pela FOUSP); prof. Dr. José lauriere H. Guimarães (Espe-cialista, Mestre e Doutor em Endodontia pela FOUSP); prof. Ms. Kleber K. t. de Carvalho (Especialista, Mestre em Endodontia pela UMESP); prof. Ms. sergio K. Kamei (Especialista, Mestre em Endodontia pela UMESP); prof. Ms. luis M. Mansi (Especialista, Mestre em Endodontia pela UMESP)profs. Colaboradores: Dra. Deborah Calvo, Dra. Marcele Arouca (Especia-lista em Endodontia) e Dr. Keiji ishikawa (Especialista em Endodontia).temas abordados:•Proteção do complexo dentino-polpa•pulpotomia/pulpectomia/necropulpectomia•instrumentação rotatória•localizadores eletrônicos foraminais•obturação termoplástica•reforço coronário e radicular pré e pós tratamento•clareamento de dentes vitalizados e despolpados•restauração de dentes tratados endodônticamente•Preparo de retentor intrarradicular

Curso DE AuxiliAr EM sAúDE BuCAl(Curso reconhecido pelo CFo/Cro)início: 22 de fevereiro de 2010Dia da semana: segundas-feirasHorário: 18h30 às 22hVagas: limitadas natureza: teórico / práticoDuração: 5 mesesValor: R$ 600,00 (inclui material didático)5 parcelas x R$ 120,00Coordenadora: Dra. Arne Aued Guirar Ventura (Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares, Membro da Equipe de professores do curso de Ortopedia Funcional dos Maxilares da EAP, Colaboradora Voluntária no Concurso “A Saúde Bucal”) e Equipe.programa: Leis e Diretrizes da ASB; Radiologia; Noções de Secretariado e Administração; Manipulação de Materiais Dentários e Materiais de Moldagens; Instrumentalização e auxílio ao Cirurgião-Dentista; Atualização em relação social com o paciente-recepção na sala de espera com noções de normas sociais, encaminhamento e acomodação do paciente à sala de atendimento; Noções de Biossegurança; Anatomia Geral e Dentaria; Código de Ética; Legislação Trabalhista e Direito do Consumidor; Doenças relacionadas ao Trabalho; Vigilância em Saúde.

Dra. Arne

Dr. Maeda

Curso AVAnçADo EM EnDoDontiA ClíniCAinício: 24 de fevereiro de 2010 - término: junho de 2010Dia da semana: quartas-feirasHorário: 17h às 20hCarga Horária: 60 horas/aulaVagas: 8natureza: teórico / prático / demonstrativo com atendimento a pacientesDuração: 5 mesesValor: 5 x R$ 300,00 (sócio efetivo)5 x R$ 150,00 (sócio recém-formado/acadê-micos) Coordenador: prof. Dr. sergio t. Maeda (Espe-cialista, Mestre e Doutor em Endodontia pela FOB – USP).Ministradores: prof. Dr. Marcio B. lauretti (Especialista, Mestre e Doutor em Endodontia pela FOUSP); prof. Dr. José lauriere H. Guimarães (Especia-lista, Mestre e Doutor em Endodontia pela FOUSP); prof. Ms. Kleber K. t. de Carvalho (Especialista, Mestre em Endodontia pela UMESP); prof. Ms. sergio K. Kamei (Especialista, Mestre em Endodontia pela UMESP); prof. Ms. luis M. Mansi (Especialista, Mestre em Endodontia pela UMESP).profs. Colaboradores: Dra. Deborah Calvo, Dra. Marcele Arouca (Especia-lista em Endodontia) e Dr. Keiji ishikawa (Especialista em Endodontia)objetivo: Aprender os novos conceitos e técnicas de instrumentação rotatória, visando capacitar o cirurgião dentista no planejamento da melhor abordagem nas diferentes situações da terapia endodôntica.Conteúdo programático: Conceitos e parâmetros da instrumentação rotatória de NiTi; Sistemas rotatórios: bio Race (FKG), Protaper (Dentsply), Mtwo (VDW), Endo wave (J. MORITA) (WORKSHOP e HANDS ON); Locali-zadores eletrônicos. Obturação termoplástica.obs.: Atividade pré-clinica (hands on) - Para o treinamento em dentes naturais das técnicas dos sistemas apresentados serão oferecidos gra-tuitamente todos os instrumentos rotatórios de NiTi e motores elétricos e pneumáticos.

Dr. Maeda

2010


APCD SAÚDE | out | nov |DEz | 2009 | 19

Maiores InformaçõesTel./fax: (11) 5078-7960

E-mail: [email protected]: www.apcd-saude.org.br

IMPORTANTEA EAP poderá cancelar os cursos previamente, caso o número

de vagas não sejam preenchidos. Os horários poderão ser remanejados em função de uma melhor operacionalização.

Curso DE ApErFEiçoAMEnto EM CirurGiA orAl MEnorinício: 11 de março de 2010Dia da semana: quintas-feirasHorário: 19h às 22h30Carga Horária: 62 horas/aulaVagas: 16natureza: teórico / prático / demonstrativo com atendimento de pacientesDuração: 5 mesesValor: 5 x R$ 350,00 (sócio efetivo)5 x R$ 175,00 (sócio recém-formado e aca-dêmico)Ministradores: prof. Dr. Glácio Avólio (Doutor em Ciências pela Escola Paulista de Medicina - UNIFESP e Mestre em Cirurgia e Traumato-logia Buco Maxilo Facial pela FOUSP); prof. Dr. Marcelo Marcucci (Doutor em Ciências pela Escola Paulista de Medicina - UNIFESP e Mestre em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial pela FOUSP).objetivo: Trata-se de um curso eminentemente prático que visa o de-senvolvimento e aperfeiçoamento do aluno no âmbito da cirurgia oral menor. Serão abordados aspectos referentes ao diagnóstico, planeja-mento, técnica cirúrgica, complicações e terapêutica medicamentosa, priorizando o tratamento cirúrgico dos dentes retidos. O objetivo final é habilitar o aluno no planejamento e execução da prática cirúrgica nas mais diversas situações possíveis de ocorrer em consultório.

Dr. Marcucci

Dr. Glácio

Curso DE AtuAlizAção EM iMplAntoDontiAMóDulo protétiCoinício: março de 2010 - término: dezembro de 2010Dia da semana: segundas-feirasHorário: 14h às 18hCarga Horária: 160 horas/aulanatureza: teórico / prático / laboratorialDuração: 10 mesesVagas: 21Valor: 10 x R$ 400,00 (sócio efetivo)10 x R$ 200,00 (sócio recém-formado/acadêmicos)Coordenador: Dr. ricardo Mitsuo saito (Especialista em Prótese).professores: Dr. Edson Yassuo Bajou (Especialista em Cirurgia Traumato-logia Buco-Maxilo Facial, Especialista Ortopedia Funcional dos Maxilares); Dr. luiz Carlos suzuki (Especialista em Prótese); Dr. peter shiu (Mestre e Doutor em Dentística).sistema de implantes: Biomet 3iobjetivo: Capacitar o aluno a gerenciar riscos e complicações restaura-doras através do conhecimento de oclusão e biomecânica em implan-todontia, tipos de próteses sobre implantes, seleção de componentes protéticos, técnicas de moldagem e manutenção peri-implantar.

Curso DE AtuAlizAção EM iMplAntoDontiAMóDulo CirúrGiCoinício: março de 2010 - término: dezembro de 2010Dia da semana: segundas-feirasHorário: 18h às 22h30Carga Horária: 160 horas/aulanatureza: teórico / prático / laboratorialDuração: 10 mesesVagas: 21Valor: 10 x R$ 400,00 (sócio efetivo)10 x R$ 200,00 (sócio recém-formado/acadêmicos)Coordenadores: Dr. paulo Yataro Kawakami e Dr. Wander Célio Kobayashi.professores: - Dr. José luiz takashi Yassui (Professor do Curso de Implantodontia do Centro de Qualificação Profissional Biomet 3i); Dra. Claudia Barreiros pera (Especialista em Implantodontia); Dr. paulo Hitoshi ueda (Especialista em Implantodontia); Dr. Edson Yassuo Bajou (Especialista em Cirurgia Traumatologia Buco-Maxilo Facial, Especialista Ortopedia Funcional dos Maxilares).sistema de implantes: Biomet 3iobjetivo: Capacitar o cirurgião-dentista nos planejamentos e execuções das cirurgias básicas e avançadas na implantodontia com a utilização do sistema Biomet 3i.Conteúdo:1. Histórico da implantodontia. Metabolismo ósseo (bases biológi-cas);2. Terapêutica medicamentosa;3. Apresentação do sistema de implantes Biomet 3i, características técnicas, cirurgia e prótese;4. Planejamento protético-cirúrgico;5. Técnicas de incisão e sutura em cirurgias de instalação de im-plantes;6. Carga imediata e restauração imediata;7. Cirurgia plástica periodontal e condicionamento de tecido mole em implantodontia;8. Levantamento atraumático do seio maxilar;9. Levantamento traumático do seio maxilar;10. Tratamento das perfurações da membrana sinusal;11. Enxerto ósseo em bloco do ramo;12. Enxerto ósseo em bloco do mento;13. Implantes zigomáticos;14. Anatomia relacionada a Implantodontia;15. Cirurgia hospitalar: reconstruções ósseas com enxertos de crista ilíaca;16. Protocolo com carga Imediata;17. PRP;18. Exames Complementares;19. Imageologia;20.Complicações em Implantodontia;21. Implantes curtos.



Implantes, anestesia e sedação

aneStéSicoS

A Odontologia atual, com a chegada dos implantes dentários, mudou a rotina dos consultórios: os procedimentos cirúrgicos de colocação de

implantes geralmente são invasivos e solicitam que seja realizada uma anestesia efetiva para o controle da dor operatória e pós-operatória.

AnEstEsiA - Os a e um bloqueio reversível da con-dução nervosa. Os anestésicos locais ligam-se aos canais de sódio no estado inativado, impedindo a subsequente ativação do canal e o grande influxo transitório de sódio associado à despolarização da membrana1, 2. Podemos dizer que é um bloqueio nervoso não despolarizante3.

Com exceção da cocaína, todos os anestésicos locais causam o relaxamento do músculo liso localizados nas veias e artérias, determinando assim uma ação vasodilatadora, o que traz como consequencia uma rápida absorção e diminui-ção da permanência do fármaco na região aplicada. Devido a essa rápida absorção, o seu efeito passa mais rápido, há maior toxidade anestésica e ainda maior sangramento no sítio cirúrgico.

A epinefrina, quando adicionada aos anestésicos locais, melhora a eficiência anestésica, aumentando a sua duração e diminuindo a toxidade anestésica. Então, o uso de uma solução anestésica com vasoconstritor, preferen-cialmente a adrenalina na concentração 1:100.000 para os procedimentos cirúrgicos, se justifica e devem ser utilizados na Implantodontia.

O pH da solução anestésica, se muito baixo, determina a “sensação de queimação” durante a sua aplicação. Na medicina é comum a alcalinização das soluções anestésicas lidocaína e bupivacaína para as anestesias regionais, no sentido de diminuição da dor durante a aplicação4, 5, 6.

O pH da solução anestésica, por exemplo, lidocaína sem vasoconstritor, é de 6.5, porém quando adicionado o vasoconstritor (adrenalina 1:1000) o pH da solução diminui para próximo de 3,57,8. Sabendo-se que o pH mais baixo irá irritar mais os tecidos, onde o pH é de 7,3-7,49, causa-se maior dor durante a aplicação do anestésico. Podemos, então, seguir o seguinte procedimento: inicialmente injetar uma pequena quantidade de uma solução anestésica sem vasoconstritor, 0,3ml para diminuição da dor – por exem-plo: lidocaína (pH 6,5) – sem vasoconstritor, na sequencia aplicamos o anestésico selecionado com vasoconstritor no mesmo sítio – por exemplo: articaína 4% com adrenalina 1:100.000.

Vários anestésicos locais estão disponíveis para o dentista. Podemos classificá-los pelo tempo de duração, de acordo com a terapia Odontológica planejada: curta duração, duração média e de longa duração (Quadro 1).

Para os procedimentos cirúrgicos envolvendo a Implan-todontia normalmente devemos lançar mão de um anesté-sico de duração intermediária, lidocaína HCl 2% com epi-nefrina 1:100.000, lidocaína HCl com adrenalina 1:80.00), mepivacaína HCl 3% com epinefrina 1:100.000, articaína HCl 4% com epinefrina 1.100.000 ou 1.200.000.

A prilocaína é menos tóxica que a lidocaína e outros anestésicos locais10, 11,12, porém quando se faz necessária a hemostasia, o octapressim tem uma ação venosa, o que não justifica o seu uso nos procedimentos cirúrgicos 3. Nos Estados Unidos existe a formulação da prilocaína 4% sem vasoconstritor – nome comercial Citanest Plain – e uma outra formulação com adição de vasoconstritor: a adrenalina a 1:100.000, um tipo de anestésico de ação intermediária e indicado também para procedimentos cirúrgicos – nome comercial Citanest Forte Dental13,14.

A solubilidade lipídica diz respeito à potência do anes-tésico local: uma alta solubilidade lipídica permite que o anestésico penetre na membrana nervosa mais facilmente. A articaína HCl se difere dos outros anestésicos locais tipo

amida por ser uma molécula híbrida com um agrupamento tiofeno, proporcionando uma maior solubilidade lipídica, podendo então ter mais facilidade de atravessar a barreira lipídica, por exemplo, a membrana nervosa.15 Outra parti-cularidade é com relação à meia vida que é curta - 30 min. A articaína 4% com epinefrina 1:100.000 ou 1:200.000 são anestésicos efetivos. Vários estudos15,16,17,18,19 com-parativos não demonstraram a superioridade da articaína sobre os outros anestésicos, no entanto, todos comentam a superioridade clínica da articaína. Estudos mais detalhados devem ser realizados para este objetivo. O que se concluiu é que a articaína apresentou uma melhor performance farmacológica em relação à lidocaína, particularmente no que diz respeito à latência, início de ação e duração do efeito anestésico16,17,18,19.

No que diz respeito ao controle da dor pós-operatória, podemos adotar o seguinte protocolo3,18,19, sempre calcu-lando a Dose Máxima Recomendada de acordo com o peso do paciente, uma vez que episódios de toxidade anestésica devem ser evitados20,21. Então, após o procedimento cirúr-gico podemos fazer uma anestesia de longa duração, por exemplo bupivacaína, onde teremos uma anestesia nos tecidos moles de até 12 horas, proporcionando um controle da dor pós-operatória e diminuindo, assim, a quantidade de analgésicos e anti-inflamatórios neste período 22,23, uma vez que temos estudos mostrando um substancial alívio das dores por períodos de até 48 h51. Estudos similares foram realizados em Periodontia e em Tonsilectomia24,25,26.

Outro trabalho mostra a administração de articaína adicionada de 1mg de morfina no sítio cirúrgico, resultando em uma significante e prolongada analgesia no período pós-operatório (pós exodontia)27.

Implantes de bupivacaína estão sendo desenvolvidos para implantação no sítio da cirurgia para o controle da dor pós-operatória28, nome comercial CollaRx® Bupivicaine Implant, que é biodegradável e totalmente reabsorvível. Está sendo usado em medicina, especialmente em cirurgias torácicas.

A ropivacaína é um anestésico local recente do grupo das amino-amidas. Apresenta como principais vantagens a sua menor cardiotoxidade em relação à bupivacaína. Algumas características da ropivacaína são latência longa, longa duração, apresenta um efeito vasoconstritor intrínseco, produzida como isômero S puro. As principais apresentações comercializadas no Brasil são frasco/am-polas de 20 ml nas concentrações de 0,2%, 0,75% e 1%. Está sendo estudada em diferentes concentrações na Odontologia, é um anestésico local de longa duração pulpar e tecidos moles e se apresenta eficiente no controle da dor pós- operatória29,30,31,32.

sEDAção - O óxido nitroso é a primeira escolha quanto a sua segurança na Sedação, devido a possibilida-de de titulação, isto é, administração da droga em doses incrementais até atingir o efeito desejado, por exemplo ansiólise ou sedação moderada, e ainda proporcionando um certo grau de analgesia,dentre as técnicas de sedação. Misturas pré dosadas de N2O + O2 a 50%, conhecidas como Etanox, foram introduzidas no atendimento pré-hospitalar em pacientes com ‘dores’ de diversas modalidades com sucesso. Avaliados pelos profissionais da ambulância, concluiu-se 96% de sucesso no controle da dor33. Quadro 2 descriminando os tipos de dores tratadas com a analgesia inalatória (N20-O2 - 50%).

Quanto ao procedimento cirúrgico de implantação dos implantes dentários, além do anestésico local, podemos indicar a analgesia proporcionada pela Sedação Inalatória com a mistura de N2O-O234,35,36,37, é equivalente a 20 mg de morfina38,39, vamos oferecer um controle da dor adicional ao anestésico local para o ato cirúrgico, então podemos

lançar mão da Sedação Inalatória também no controle da dor adicional intra-operatória na Implantodontia.

Porém quanto à cirurgia que envolve os seios da face, ocorrerá a passagem da mistura de N20-O2 na região, em caso de acesso cirúrgico, tais como levantamento de seios, enfim procedimentos cirúrgicos que abordam a região de uma forma invasiva,deveremos diminuir o fluxo dos gases no sentido de manter os enxertos na região.

Outra técnica de sedação que pode ser utilizada na Implantodontia é a Sedação via oral. Podemos selecionar drogas benzodiazepínicas. Essas drogas apresentam pouca depressão respiratória quando comparadas aos barbitúricos e ainda segundo Malamed40 são drogas que se aproximam do ideal para Sedação na Odontologia.

Dentre os benzodiazepínicos podemos selecionar drogas que proporcionam sedação em certo grau e ainda outras que apresentam efeito aminético, isto é, o paciente não apresentara lembranças do “ato cirúrgico” e ainda o que ele menos se lembrará na pós-sedação será a “dor” da “punção” no ato da aplicação do anestésico local intra-oral. Também teremos benzodiazepínicos que apre-sentam relaxamento muscular, trazendo um conforto para o paciente durante o ato cirúrgico e ainda maior facilidade de manipulação do paciente de “boca aberta”, porém quando os anestésicos locais são administrados com outros depressores do SNC (ex.: benzodiazepínicos), a dose do anestésico local deve ser minimizada41. Cumpre ressaltar que será necessário treinamento e capacitação para uso de qualquer técnica de Sedação, bem como seguir certos protocolos, no sentido de segurança no ato e efetividade. Porém, diversas técnicas de Sedação podem e devem ser utilizadas na Odontologia moderna, não somente em pro-cedimentos relacionados a cirurgias no espectro do campo da Implantodontia, que estamos abordando, mas também na prática clínica podemos e devemos utilizar técnicas de sedação. Pacientes de Implantodontia certamente sentirão náuseas durante procedimentos clínicos, por exemplo, durante as moldagens, a Sedação Inalatória com a mistura de N20-O2 poderá ser útil para essa finalidade (emesis), além de outros procedimentos para controle clínico da dor, tais como remoção de suturas, curativos, cirurgia menores de adaptação de pônticos para as próteses e mesmo as cirurgia gengivais após a implantação dos implantes para a adaptação das próteses, provisórios, dentre outros procedimentos menores.

Em março de 2007 a AGD (Academia Americana de Dentistas Generalistas) conduziu uma pesquisa on-line42, a respeito de Sedação: quais técnicas de Sedação eram utilizadas por Dentistas Generalistas, totalizando 1.179 respostas (Quadro 3).

ConClusõEs - Várias drogas anestésicas estão à disposição do Dentista atualmente, cabe ao profissional selecionar o anestésico de acordo com o procedimento. No caso da Implantodontia devemos selecionar anestésicos de duração intermediária, com epinefrina 1:100.000 devido ao fato de apresentar consideráveis vantagens terapêuticas para o ato cirúrgico, promovendo melhor visualização do campo cirúrgico e menor sangramento3,43. Quanto à técnica anestésica, cumpre ressaltar que quando lançamos mão do bloqueio nervoso, menores quantidades de solução anesté-sica podem ser utilizadas no controle da dor intraoperatória, bem como a sua efetividade anestésica. Porém, quando se faz necessária nas situações cirúrgicas a hemostasia, a solução anestésica deve ser depositada no “sítio” cirúrgico para se obter tal efeito.

Quanto à sedação relacionada a tais procedimentos, podemos e devemos lançar mão de alguma técnica de Sedação como um adicional controle da dor operatória, além de trazer maior conforto ao paciente, principalmente



nos pacientes que apresentam medo e ansiedade, e ainda como medida preventiva de situações de Emergências Mé-dicas, uma vez que a maioria das situações de emergências médicas está relacionada ao estresse e ansiedade44,45. No entanto, se faz necessário treinamento capacitação para procedimentos de Sedação, na técnica e na arte da Sedação, monitoração dos sinais vitais, bem como seguir diferentes protocolos designados para esta finalidade.

A Odontologia atual ainda dispõe de vários coadju-vantes para a terapia odontológica, tais como aplicação anestésica computadorizada, onde uma menor quantidade de solução anestésica pode ser utilizada e administrada em uma velocidade controlada e apresenta a “aspiração” previamente à injeção da solução anestésica, proporcionan-do mais conforto ao paciente na aplicação do anestésico local46,47,48. Estes sistemas de aplicação do anestésico local controlados por computador, tais como o Sta System™49, SafetyWand® e CompuDent®50 estão sendo usados na Medicina e na Odontologia.

rEFErênCiAs BiBlioGráFiCAs1. Yagiela JA; Neidle EA; Dowd FJ; editors. Pharmacology and therapeutics for dentistry. 4th ed. St. Louis: Mosby, 1998.2. Isen D; Hawkins JM. The pharmacology of local anesthetics. Ont Dent 1995 Jul-Aug;72(6):18-22.3. Malamed SF. Handbook of Local Anteshesia,5th ed. Mosby,Inc., 2004.4. Capogna G et al. Alkalinization of local anesthetics. Which block, which local anesthetic? Reg Anesth. ;20 (5):369-77 8519712 5. Thackey BA et al. Lidocaine Ph Adjustment for Reducing Pain on Injection. A.S.A – Anesthesiology 2008; 19 A16986. Palmon SC et al. The effect of needle gauge and lidocaine pH on pain during Intradermal Injection, Regional Anesthesia and pain management. Anesth Analg, 1998; 86:379-81.7. Tan EK; Jankovic J. Treating Severe Bruxism with Botulinum Toxin. J Am Dent Assoc, Chicago, v. 130, n. 2, 211-6, Feb. 2000.8. Local Anesthetic Solutions for continuos Nerve Blocks. 2009-0314 13:57:00. The New York School of Regional Anesthesia. Site: http://nysora.com/regional_anesthesia/equipment/3065-local_anesthetic_solutions_for_continuous_nerve_blocks.html, visitado em 22.04.09.9. Wennberg E et a. Effects of Commercial (pH ̃ 3.5) and Freshly Prepared (pH ˜ 6.5) Lidocaine-Adrenaline Solutions on Tissue pH. Acta Anaesthe-siologica Scandinavica-Volume 26 Issue 5, Pages 524 – 527. Published Online: 30 Dec 2008.10. Reis Júnior A. Anestesia Regional Intravenosa. 1ª ed, Rio de Janeiro: Atheneu, 1996.11. Pickering AS; Hunter JB. Bier’s block using prilocaine: safe, cheap and well tolerated. Surgeon 2003;1:283-28512. Malamed S.F. Allergy and Toxic Reactions to Local Anesthetics. DentistryToday: April 2003 – Anesthetics. 13. Citanest Plain Dental, Generic Name: prilocaine hydrochloride. site:http://www.drugs.com/pro/citanest-plain-dental-injection.html, visitado em 30.05.09.14. Dentsply. Site: http://www.dentsplypharma.com/products_cita1.asp, visitado em 30.05.09.15. Isen DA. Articaine: Pharmacology and clinical use of a recently approved local anesthetic. Dent Today 2000; 19:72-77. 16. Malamed SF; Gagnon S; Leblank D. Efficacy of Articaine: a new amide local anesthetic. J Am Dent Assoc, Vol 131, No 5, 635-642.17. Jierra-Rebolledo A; Delgado-Molina E; Berini-Aytés L; Gay-Escoda C. Comparative study of the anesthetic efficacy of 4% articaine versus 2% lido-caine in inferior alveolar nerve block during surgical extraction of impacted

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Quadro 1

Tipos de dorFraturasTraumas (ex.: injúrias de tecidos moles, deslocamentos, entorse (lesões de ligamentos)Dores abdominaisAtraumáticas, dores da musculatura esqueléticaQueimadurasDores o peito

Quadro 2 - Tipos de dores “aliviadas” por atendimento pré-hospitalar com a

administração da Mistura de N2O-O2 a 50%

74% usam Sedação Inalatória (N2O-O2) em seus consultórios.

67% prescrevem drogas sedativas pré-operatórias, isto é, onde o paciente faz uso da droga previamente à visita ao consultório.

50% Usam sedativos Via Oral.

Quadro 3 - Respostas


Francisco Barata ribeiroProfessor Assistente de Anestesia e Se-dação em Odontologia - Uniban e Abeno; Capacitado em Sedação Inalatória (N20-O20) - University of Alabama-Birmingham - EUA; Capa-citado em Sedação Intra-venosa, Intra-muscular, Inalatória, Via Oral. (Parenteral-Enteral) - Pré-requisitos: Physical Evaluation e Emergências Médicas - University of Southern Califórnia - U.S.C - EUA; Capacitado em Sedação Enteral - American Dental Society of Anesthesiology - ADSA; MEMBER - American Dental Society of Anesthesiology - ADSA; MASTER LEVEL - Parenteral Sedation - College of Dental Sedation - American Dental Society Anesthesiology - ADSAwww.aprendasedacao.com.br | e-mail:[email protected]

filtration. Oral Surgery, Oral Medici-ne, Oral Pathology, Oral Radiology, & Endodontics. 91(4):406-412, April 2001.32. El-Sharrawy E; Yagiela JA. Anes-thetic Efficacy of Different Ropiva-caine Concentrations for Inferior Alveolar Nerve Block. Anesthesia Progress-Article: pp. 3-7.33. Mckinnon KDL. Prehospital analgesia with nitrous oxide/oxy-gen, CMA JOURNAL/OCTOBER 15, 1981/VOL. 125 34. Babl FE; Oakley E; Puspita-dewi A; Sharwood LN. Limited analgesic efficacy of nitrous oxide for painful procedures in children. Emerg. Med. J. 2008; 25;717-721- doi:10.1136/emj.2007.053751 35. Fosburg MT; Crone RK. Nitrous oxide analgesia for refractory pain in the terminally ill. JAMA-Vol.250 No.4, july22,1983.36. Berkowitz BA; Ngai SH; Finck


Departamento social

Viagem à João PessoaDiretores da APCD Saúde e amigos em João Pessoa, capital da Paraíba (PB)

Diretores da APCD Saúde e amigos visitaram o farol do Cabo Branco na Ponta Seixas, considerado o ponto mais oriental das Américas, lugar onde o sol nasce primeiro. Conheceram o Forte orange, do séc. XvII, na Ilha de Itamaracá, capital mais verde do Brasil e a segunda cidade mais verde do mundo. A despedida do sol foi reverenciada ao som do Bolero de ravel. uma cidade acolhedora, bonita, limpa e uma população educada e gentil.


Humor

eSPaço aBerto

A velha no consultório do gastro- Doutor, vim aqui para que o senhor me tire os dentes.- Mas, minha senhora, não sou dentista, sou gastro.- E vejo que a senhora não tem nenhum dente na boca.- É claro. Engoli todos.

Doe brinquedos novos e usados,

em bom estado de conservação, na sede

da APCD Regional Saúde. Eles serão

doados para crianças carentes.

Para anunciar, pegue já o seu telefonee converse com o Israel (11) 3477-4156

ou 9263-1935 e faça bons negócios!

Casos médicos quase verdadeiros- Doutor, tenho tendências suicidas. O que faço?- Em primeiro lugar, pague a consulta.

O psiquiatra incentiva o paciente- Pode me contar desde o princípio...- Pois bem, doutor! No princípio, eu criei o céu e a terra...


aniverSarianteS

AniversAriAntes de OutubrO

01 PAULOLUISNICOLELLIS01 GISLAINEAPARECIDASISTIFIACADORI01 FERNANDAMARIACASSINELLIPALMA02 DANILORAVETTAINOSTROZA03 ELEMCRISTINAFERRARIA.HIPOLITODEASSIS03 FERNANDAALVESDOVALESOUZA03 DEBORAMIDORINOMOTO05 TATIANAGUARNIERIFORONDA05 RENATAALBUQUERQUEMARQUES06 MICHELLESCHIMIDTMORITA06 ANGELASERRANONUNES06 RAINERTAKIZAWA07 VIVIANBUSSABKECHFI08 JOSYGADEAFURLAN09 MARIAPIAMARIANI09 ALEXANDREVIANAMONTEIROFRASCINO10 MARACHIUSOLITONONBADIZ11 ALESSANDRAELENADEOLIVEIRA11 ALESSANDROMARCOSDELFINI12 SHEILACYINTHIAGOUWSOARES13 ANDREAFUNCASTAFRANCO13 REGIANEGUIMARAESNERY14 FRANCISCOFERRERONIDACUNHA15 VICTORKENYAMASHITASATO16 PAULOROBERTOROVERI16 RINITIHORIE17 VIVIANIAMARALCEREJO17 VIVIANEPEDROSODURAN17 CESARIOANTONIODUARTE18 MARCIOFEHERRECASENS18 DANIELADUARTEROSSO18 KATIAAKIKOMIZOGUCHI18 CLORISBIAMINO19 MARINISHIOKA20 MARISAKAZUKOHAYASHI21 VIVIANENAVASDEMETRIO21 FERNANDODOSSANTOSCOELHO21 ODILAVITORIAROCHADACOSTA21 CAMILACOELHO22 MARCIAREGINAFOZATTICONRADOWESMANN22 KARINALOPESPELISSARI22 LUCASKUAYETOMOTANI22 HATSUOKUBO23 SANDRAREGINARODRIGUESLUCAS23 CRISTIANEKAORIINOUE24 TATIANAYURIKOKISHI25 GIUNISAPARECIDATAKAYAGUI25 ELIASCESARLAMMARDO

25 CRISTINAMEGUMIHARADA25 MARIOOZAKI26 SANDRAREGINALAPA26 MARCELOISIDORO26 MARCIAMANCUSI26 CRISTINADELIMAGONÇALVESGUIMARAES27 PAULOROGERIOF.FERREIRA27 FABIANALUCHERINITERENZI28 WILSONTAKESHIMIYASAKI28 ANAPAULADESOUZATEIXEIRA28 CINTIAMITIKOIWAKURA29 NIDIACARVALHO29 INGRIDVICTORINOESPOSITO30 ROBERTOPALOMBA31 PATRICIAMAKISHIDA31 ANACAROLINAMELLODEOLIVEIRA

AniversAriAntes de nOvembrO

01 NILTONOYAMA02 PAULOSEITINAKAYAMA02 JOSIASFRANCISCODASILVAJUNIOR02 JOSEROBERTOCAMARGO03 CIDNEYHIROAKICATO03 ISABELLACRISTINAMENDESPINHEIRO04 HORUSMITSURUSHIBASAKI04 ERIKAMIYAGI05 PATRICIACINTRASERPE05 DENISEPASIANOT05 EDUARDOYASSUOTAMASHIRO05 KEIJINISHIKAWA05 CAROLINACALLESDEAGUIRRE06 ROBERTOYAMATO06 MARLYMISSAKAPELLINI06 EDUARDOAUGUSTOCAMAROTE07 JOSSANAFONSECABARBERINI07 JOYCESANCHESPROVASE07 ALCIDESMINORUKOGA08 DENISBASSILOPES08 ANDREZASILVESTREDASILVA09 PAULACUENCAENGLER09 LUCIANAYOSHIEFUKUMOTO09 LUIZCARLOSSERRANOLIMA09 ALEKSSANDRORAHALTEBET10 EDSONBRASILSTANISLAUAFFONSODEARAUJO11 HITOMITAJIMA12 EDSONYOSHINOBUMUKAI13 MARIAAURELIAVARELLA13 ANAKARINAFDECARVALHOCALDERANCORREA14 LUIZFERNANDOSCHIAVO

Jaya

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07 CARLOSTERUOITABASHI08 PATRICIAMARCONDESDISCINI08 JOSEREINALDOVIEIRADESOUZA09 ROGERIORIBASDACOSTA09 KARINAPARECIDAABLA09 ORLANDOEDUARDOGARCIADESOUSA09 ABDALAIANESGOESLACERDA10 SUZIEITOSHINGAI10 MARIACRISTINAKEIKOOKAKAGAWA10 MONIQUEALVESDELAZARI10 ANDRESSACRISTINATORRICELLI12 LUIZTAKESHIUEDA13 PAULOHENRIQUECUNHA13 KAROLINESORRENTINOPINTO14 HSUEHYICHUN14 DANIELENRICOBRUNO15 RICARDODASILVAAGOSTI16 THIAGOANTUNESCAVALCAREISLOBO16 SUELIHARUMIWATANABEYAMATO16 MILENACAMARGOREIS17 YOKOELZASUGUIMOTO17 PAULOYOSHITERUNAGAMINE17 LUIZMANOELMGOMES18 ELIZABETHAPARECIDABRAGA18 KYLZEIKEGAMISAKIYAMA18 MARCIAREGINARAMOSEBERHARDT18 CRISTIANERODRIGUESADORNODOSSANTOS19 ADRIANACONSTANTINOMAURANO19 CHRISTIANEALICENAKAMURA20 HIDEOUETI20 ANDREADARIVATAMAOKI20 KENIABAILOVDIDOMENICO21 GILBERTOMACHADOCOIMBRA21 EDGARKAZUYOSHINAKAJIMA22 PATRICIATORIGOE22 LENYYOSHIMURA24 MARCIASAEKOMORI24 FRANCISCOROGERIOAGUIARDEMENEZES25 TATIANAREGINADASILVA25 SIMONEAPARECIDAAYALA25 JOSEDEPAULAPEREIRANETO25 ANAMARIAMARTINSLOPES26 ROBERTOBRAGAMARCONDES26 PRISCILACAROLINAGUIMARAESPARDINI27 MIRIAMBASILIOFERNANDESPRADOALVES27 HELIOKIYOHIROTANIGUCHI28 VANESSAESCALEIRAAS28 HERCULANOFRAZAONETO30 IARATOMIEITO30 DIONISIOFERREIRAALVIMJUNIOR31 EDUARDOTADASHIMIZUMORI

14 JOSELUIZDELORENZO15 FLAVIAMARIAPANTUZO15 ANDREBOZZOMUSSOLIN16 SURAHIAADAS16 KARINADACOSTADEQUEIROZ17 YRAMAIATOSIANSELONIDAPOIAN17 ELZAAIKOYAMANO17 DEBORAHTIEMISURRINIWADA17 CLAUDIAHELENAALBRECHTRIBEIROFERRAZ18 MONISEBATISTAPIZZO18 CAROLINEPRESTESLENHARO19 CARINAJACOBTAVARES20 RENATOKENGINAKANO20 JEFFERSONMASSAYOSHIKIMURA20 EVELYNTANAKA21 SERGIOMASSAKIHASHIZUME21 RENATATUCCI22 MARIAAPARECIDAHAGECENIZEGUARDIA23 MICHELLYFERNANDADEANGELO24 SHINDINAKAJIMA24 REYNALDORODRIGUESCOLLESI25 VIRGINIAPATRICIAD`OLIVEIRA25 PAULAPUCCIODECONTI26 SABRINASAEMIOBARANAKAMURA26 EDERJUNHATUSHIKANO27 PAULAMARTINSSALDANHAFARIA27 CLAUDIAROSEMBAUM28 JULIANADASILVAMELO28 ASTRIDHACHICHABDO29 PATRICIACOSTADELUNA30 PATRICIARIEIYDA30 EUGENIANATACHAMOZETIC

AniversAriAntes de dezembrO

01 ELISETEDASILVA01 ALTEIASEMIRAMISGONÇALVES03 ADMARKFOURI04 EVAEPELBAUM04 MARIANAMONTANINIEMATNE04 EDUARDOSASAKI04 PAULOSERGIORANGELD`ALLEVA04 LUIZAFONSODESOUZALIMA05 PATRICIAALEXANDREDASILVA05 ANDREALINHARESSOARESDEOLIVEIRA05 ALESSANDRAMOREIRAVESPO06 MARLENETEIXEIRASOUZAMATTOS06 MARCIALUIZADARIZSHINTANI06 HELCIOGANDALIRA07 TELMABETUZDESOUZARODRIGUES07 ALINEMINCIOTTIFEDELE

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IndIcador ProFISSIonaLIcador ProFISSIonaL Inddor ProFISSIonaL IndIcaProFISSIonaL IndIcadorFISSIonaL IndIcador ProSIonaL IndIcador ProFISnaL IndIcador ProFISSIoIndIcador ProFISSIonaLIcador ProFISSIonaL Inddor ProFISSIonaL IndIcaProFISSIonaL IndIcadorFISSIonaL IndIcador ProSIonaL IndIcador ProFISnaL IndIcador ProFISSIoIndIcador ProFISSIonaL

Dr. Luci FinotticroSP 21700Periodontia / implantadontia /cirurgia Plástica / Periodontal/ Estética Dental (tratamento a laser)Av. Prof. Noé de Azevedo, 208 - Cj. 22 (Metrô V. Mariana)Tel. (11) 5572-5605

Dr. takaShi YaguicroSP 20637cirurgião-DentistaRua Lourenço Nunez, 72Cidade AdemarTel. (11) 5562-3765

Dr. nicoLa F. BEmPEnSantEcirurgião-DentistaRua Augusta, 2192CEP 01412-000 - JardinsTel. (11) [email protected]

Dra. hELEnicE FormEntin ikEgami - croSP 25639cirurgiã-DentistaRua Padre Raposo, 171 - MoócaCEP 03118-000 - SP - Tel. (11) 3881-7399 / 2698-5443 / 9846-4905 [email protected]@zipmail.com.br

Dr. SamuEL moraES cEcconicroSP 74351ortopedia Funcional dos maxilares / clínica geralRua Santa Cruz, 690 - Vila MarianaCEP 04122-000 - Tel. (11) [email protected]

Dr. SErgio t. maEDacroSP 8256Endodontiacirurgia ParendodônticaAv. Iraí, 393 - Cj. 12 - MoemaCEP 04082-001 - Tel. (11) [email protected]

Dr. mauricio Fazzura - croSP 52126ortodontia / clínica geralR. Ramon Penharrubia, 130 - Cj. 303 - Paraíso - Tel. (11) 3285-0973Av. Cupecê, 6062 - Bl. 04 - Sl. 02Jd. Miriam - Tel. (11) 5623-7632 / 6856-0717

Dr. SErgio YunES - croSP 20563cirurgião-DentistaAv. Prof. Noé de Azevedo, 208 - Cj. 73 (Metrô Vila Mariana)Tel. (11) 5083-6943 / [email protected]

Dra. arnE auED guirar VEntura croSP 15.186ortopedia Funcional dos maxilares / ortodontiaAv. Pedroso de Moraes, 677Cj. 83 - CEP 05419-001Tel. (11) [email protected]

Dr. LuiS iDE - croSP 20811PeriodontiaimplantodontiaR. Afonso Celso, 1.173CEP 04119-061 - Vila MarianaTel. (11) 5589-3269

Dra. Sônia maria moraES cEcconicroSP 12998Pacientes com necessidades especiais / odontopediatriaRua Santa Cruz, 690CEP 04122-000 - Vila MarianaTel. (11) 5579-6262

Dra. Luciana kFouricroSP 58635EndodontiaRua das Glicínias, 49 - Vila MarianaCEP 04048-050Tel. (11) 276-0001 / 276-4166

Dr. Luiz aFonSo Souza Limacirurgião-DentistaRua José Antonio Coelho Lima, 281 Paraíso - CEP 04011-060Tel. (11) 5572-9445

Dr. Luiz carLoS SErrano LimacroSP 20445ortodontia / odontologia EstéticaRua Pedro de Toledo, 897CEP 04039-032 - V. ClementinoTel. (11) 5083-5690

Dr. DurVaL PauPério SérioEndodontistaRua Rio Grande, 785CEP 04018-002 - Vila MarianaTel. (11) 5579-1108

Dr. chEng tE huacroSP 21421cirurgião-DentistaRua Santa Cruz, 1838CEP 04122-002 - Vila GumercindoTel. (11) 5062-0380Fax (11) 5063-3757

Dra. cLauDia BoSquê SchnEiDEr crEFito 11747-FFisioterapia em Dtm / DoF / rPgmobilização articularAv. Cursino, 422 - V. GumercindoAv. Ibirapuera, 2907 - Sl. 415Tel. (11) 5061-1841

Dr. arnaLDo B. FErrEira Jr.odontologia Estética implantesRua Joaquim de Almeida, 478Planalto PaulistaTel. (11) 5583 -3005 / [email protected]

Dr. carLoS tEruo itaBaShicirurgião-DentistaRua Lourenço Nunes, 72Tel. (11) 5564-7057

Dr. auro maSSatakE minEiclínica geralEspecialista em PróteseDental e ortopediaFuncional dos maxilaresAv. Sen. Casemiro da Rocha, 693CEP 04047-001 - Tel. (11) [email protected]

Dr. aDmar kFouriPeriodontiaimplantodontiaPróteseRua das Glicínias, 49Tel. (11) 2276-0001 / 2276-4166

Dr. maurício BEnto Da SiLVacro 60980cirurgia Buco maxilo FacialRua Vergueiro, 2045 - Cj. 507/510Vila Mariana - São Paulo - SPTel. (11) [email protected]

InDICADor ProFIssIonAL


Dr. guStaVo hEnriquE motacroSP 62990implantodontia / cirurgia ortognáticaTel. (11) 7894-8890 / 3822-2089

Dr. marcELo marcucci - cro 43485cirurgia de terceiros molares / Enxer-tos para implantes / Pacientes espe-ciais / anestesia geral / hospital-diaRua Napoleão de Barros, 599Vila ClementinoTel. (11) 5573-2075 / 3884-2141


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