CARTA DE SERVIÇOS - Principal - ANS · Apoio Bibliotecário ... , ratifica a dispensa do reconhecimento de firma ... Os diretores são nomeados pelo presidente da Re-

1ª versão - ano 2010

CARTA DE SERVIÇOS

Elaboração, distribuição e informações:

MINISTÉRIO DA SAÚDEAgência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)Av. Augusto Severo, 84, GlóriaCEP: 20021-040, Rio de Janeiro – RJTel.: +5521 2105 0000Disque ANS: 0800 701 9656http://www.ans.gov.br [email protected]

Ficha Catalográfica - Carta de Serviços ANS

Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil) Carta de serviços / Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil). – Rio deJaneiro : ANS, 2010. 134 p.

1. Saúde Suplementar. 2. Regulação Governamental. I. Título.

CDD – 353.6928

Equipe técnica - GPLAN/DICOLRosemary Corrêa PereiraLarissa de Moraes MoreiraJúlio César Tinoco AlvesSimone Schenkman

Projeto gráficoSilvia Batalha (concepção/diagramação) - GCOMS/DICOL

Fotografias (capa)Getty Image

Revisão ortográfica e gramaticalAna Maria Flores - GCOMS/DICOL

Apoio BibliotecárioIara Vidal Pereira de Souza - CODOB/DIGES

Diretoria Colegiada da ANS - DICOL

Diretor-Presidente da ANS - PRESI Diretor de Normas e Habilitação de Produtos - DIPROFausto Pereira dos Santos

Diretor de Desenvolvimento Setorial - DIDESMauricio Ceschin

Diretor de Fiscalização - DIFISLeandro Reis Tavares

Diretor de Gestão - DIGESHésio de Albuquerque Cordeiro

Diretor de Normas e Habilitação de Operadoras - DIOPEAlfredo Luiz de Almeida Cardoso

Secretário Geral da ANS - SEGER/DICOL José Carlos de Moraes

Gerente de Planejamento e Acompanhamento - GPLAN/DICOL Juraci Vieira Sergio

Gerente de Comunicação Social - GCOMS/DICOLRachel Crescenti

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

1a Edição - 2010

Catalogação na fonte – Biblioteca ANS – Coordenação de Documentação e Biblioteca

Sumário

Carta do Presidente ________________________________________________________________7

1 Apresentação ____________________________________________________________________9

O que é a ANS? _______________________________________________________________________________ 9

Missão _____________________________________________________________________________________ 9

Visão ______________________________________________________________________________________ 9

2 Atendimento – Canais de Acesso ____________________________________________________10

2.1 Sítio eletrônico da ANS _____________________________________________________________________ 10

2.2 Atendimento presencial _____________________________________________________________________ 10

2.3 Central de Relacionamento __________________________________________________________________ 13

2.4 Ouvidoria _______________________________________________________________________________ 13

Canais de Acesso – ANS _______________________________________________________________________ 15

3 Participação Social ______________________________________________________________16

Câmara de Saúde Suplementar __________________________________________________________________ 16

Consultas Públicas ___________________________________________________________________________ 16

Câmaras e Grupos Técnicos _____________________________________________________________________ 17

Comissão Permanente de Saúde Suplementar do Conselho Nacional da Saúde _______________________________ 17

SERVIÇOS _______________________________________________________________________19

Beneficiários ________________________________________________________________21

Atendimento de demandas dos Beneficiários de planos de saúde ____________________________________ 23

Consulta a Decisões de processos de fiscalização _______________________________________________ 24

Consulta a Encaminhamentos ao Ministério Público por cobrança irregular de cheque-caução __________ 25

Consulta a Operadoras com Registro na ANS ___________________________________________________ 26

Consulta a reajustes de contraprestações pecuniárias ____________________________________________ 27

Consulta ao Comprovante de Situação Cadastral de Operadoras _____________________________________ 28

Consulta ao Rol de procedimentos e eventos em saúde ___________________________________________ 29

Guia ANS de Planos de Saúde ______________________________________________________________ 30

Índice de reclamações de operadoras de planos privados de saúde___________________________________ 31

Monitoramento da Qualidade Assistencial da Rede Prestadora de Serviços de Saúde ______________________ 32

Programa de Qualificação da Saúde Suplementar – Qualificação das Operadoras ________________________ 33

Ressarcimento ao SUS: Informações _________________________________________________________ 35

Operadoras _________________________________________________________________37

Acompanhamento das atualizações normativas frente às informações dos contratos entre operadoras e beneficiários __________________________________________________________________________ 39

Análise da Contratualização entre Operadoras e Prestadores de Serviços de Saúde _______________________ 41

Análises sobre o mercado de saúde suplementar ________________________________________________ 42

Atendimento de demandas das Operadoras de Planos de Saúde ____________________________________ 43

Atualização de Dados Cadastrais de Operadoras de Planos Privados de Saúde __________________________ 44

Autorização de funcionamento de operadoras de planos privados de saúde ____________________________ 45

Autorização de reajuste de contraprestações pecuniárias de planos individuais/familiares médico-hospitalares contratados na vigência da Lei nº 9.656/98 ____________________________________________________ 47

Cancelamento de registro de operadoras de planos privados de saúde ________________________________ 48

Comprovante de Situação do Cadastro de Beneficiários ___________________________________________ 50

Concessão de registro de produtos __________________________________________________________ 51

Consulta a Decisões de processos __________________________________________________________ 53


Consulta a Termos de Compromisso de Ajuste de Conduta _________________________________________ 55

Consulta a Termos de Compromisso e/ou Responsabilidade ________________________________________ 56

Consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde ______________________________________ 57


Consulta ao IPCA de referência para atualização do capital base do Patrimônio Mínimo Ajustado (PMA) __________________________________________________________ 59

Consulta ao Rol de procedimentos e Eventos em Saúde ___________________________________________ 60

Consultas e requisições de informações sobre a situação cadastral dos planos de assistência à saúde ________ 61

Índice de reclamações de operadoras de planos privados de saúde __________________________________ 62

Manutenção da Rede da Operadora _________________________________________________________ 63

Manutenção e alteração de registro de produtos ________________________________________________ 64

Parcelamento de Débitos relativos à Taxa de Saúde Suplementar ____________________________________ 66

Parcelamento de Débitos relativos às multas pecuniárias __________________________________________ 67

Portal SIB-WEB ________________________________________________________________________ 69

Processo DLP _________________________________________________________________________ 70


Programas de promoção da saúde e prevenção e controle de riscos e doenças __________________________ 75

Ressarcimento ao SUS: Impugnação e Recurso Administrativo de Atendimento Identificado _________________ 77

Ressarcimento ao SUS: Consulta a Guias de Recolhimento da União - GRU de Débitos _____________________ 79


Ressarcimento ao SUS: Parcelamento de Débitos _______________________________________________ 81

Suspensão de comercialização de planos e cancelamento de registro de produtos _______________________ 82

Taxa de Saúde Suplementar _______________________________________________________________ 84

Prestadores _________________________________________________________________87

Análise da Contratualização entre Operadoras e Prestadores de Serviços de Saúde _______________________ 89

Atendimento de demandas dos Prestadores de Serviço em Saúde ___________________________________ 90


Consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde ______________________________________ 92


Consulta ao Rol de procedimentos e Eventos em Saúde ___________________________________________ 94


Relações com Prestadores de Serviços de Saúde _______________________________________________ 96


Outros _____________________________________________________________________99

Análises sobre o mercado de saúde suplementar _______________________________________________ 101

Assessoria e Capacitação Técnica __________________________________________________________ 102

Cadastramento de Instituições de Ensino e/ou Pesquisa na Rede de Centros Colaboradores ________________ 103

Consulta a Operadoras com Registro na ANS __________________________________________________ 104

Consulta ao Comprovante de Situação Cadastral de Operadoras ____________________________________ 105

Consultas e requisições de dados de beneficiários ______________________________________________ 106

Consultas e requisições de informações sobre a situação cadastral dos planos de assistência à saúde _______ 107

Índice de reclamações de operadoras de planos privados de saúde _________________________________ 108

Programa de Qualificação da Saúde Suplementar – Qualificação das Operadoras _______________________ 109

Ressarcimento ao SUS: Informações ________________________________________________________ 110

PRODUTOS _____________________________________________________________________113

ANS Tabnet __________________________________________________________________________ 115

Anuário ANS _________________________________________________________________________ 116

Atlas econômico-financeiro da saúde suplementar _____________________________________________ 117

Banco de cláusulas contratuais codificadas para elaboração de contratos entre operadoras e beneficiários ____ 118

Biblioteca Virtual em Saúde – Área Temática Saúde Suplementar ___________________________________ 120

Boletim Brasileiro de Avaliação de Tecnologias em Saúde (BRATS) __________________________________ 121

Caderno de Informação em Saúde Suplementar ________________________________________________ 122

Folder ANS Informação __________________________________________________________________ 123

Guia de Leitura Contratual _______________________________________________________________ 124

Guias e Cartilhas Informativas_____________________________________________________________ 125

Informações contábeis trimestrais de operadoras de planos privados de saúde _________________________ 126

Informativo Eletrônico Parceiros da Cidadania _________________________________________________ 127

Manual de elaboração de contratos de planos de saúde __________________________________________ 128

Manual de orientação para contratação de planos de saúde _______________________________________ 129

Números do setor - dados gerais sobre o mercado de saúde suplementar ____________________________ 130

Pesquisas e publicações sobre o Tema Saúde Suplementar _______________________________________ 131

Prisma ANS __________________________________________________________________________ 132

Radar TISS - Pesquisa sobre a implantação do Padrão de Troca de Informação na Saúde Suplementar ________ 133

Sistema de Informações Epidemiológicas em Saúde Suplementar – SIEPI ____________________________ 134

AAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementarfoicriadapelaLeinº9.961/00comafinalidadeinstitucionaldepromoveradefesadointeressepúbliconaassistênciasuplementaràsaúde,regulandoasoperadorassetoriais,inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores,contribuindoparaodesenvolvimentodasaçõesdesaúdenoPaís.

A ANS assumiu o desafio da construção de um setor da saúdesuplementar cujo principal interesse seja a produção da saúde. Umsetorque seja centradonousuário, que realizeaçõesdepromoçãoàsaúdeeprevençãodedoenças,queobserveosprincípiosdequalidade,integralidadeeresolutividade,quetenhaumaconcepçãoincludentedetodososprofissionaisdesaúde,queestejaarticuladocomoMinistérioda Saúde e cujo órgão regulador seja também preocupado com aqualificaçãodeseuprocessoregulatório.

Alinhadaàsdiretrizesdogoverno,aAgência implementaaCartadeServiços, em conformidade com o Decreto nº 6.932, de 11 de agostode 2009, que “Dispõe sobre a simplificação do atendimento públicoprestado ao cidadão, ratifica a dispensa do reconhecimento de firmaemdocumentosproduzidosnoBrasil, instituia “CartadeServiçosaoCidadão”edáoutrasprovidências”.

ACartadeServiçosaproximaaANSdapopulação,quepodeconhecermaissobreosserviçosprestadoseaformadeteracessoaeles.Orientaoperadoras,prestadores,órgãosdedefesadoconsumidor,gestoresdoSUSebeneficiáriosdeplanosdesaúdequeinteragemcomaANS.

Mais que um rol de atividades prestadas e produtos desenvolvidos,expressa os compromissos de atendimento assumidos para com oscidadãosusuáriosdeseusserviçosemumesforçopelamaioreficiênciaeeficácia,transparênciaecontroledasociedadecivil.

AANSesperacontribuir,assim,comaconstruçãodeumsistemadesaúdequeatendamelhorosseususuáriosecomaconstruçãodeumpaísmelhorparatodososbrasileiros.

Fausto Pereira dos SantosDiretor-PresidentedaANS

9Carta de Serviços ANS

1Apresentação

O que é a ANS?AAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar(ANS)éumaautarquiaespecial,vincu-

ladaaoMinistériodaSaúde,criadaem2000,pelaLeinº9.961,paraatuaremtodooterritórionacionalcomoórgãoderegulação,normatização,controleefiscalizaçãodasatividadesquegarantamaassistênciasuplementaràsaúde.

AANSédirigidaporumaDiretoriaColegiada,compostaporcincodiretores,sendoumdelesoseudiretor-presidente.OsdiretoressãonomeadospelopresidentedaRe-públicaapósaprovaçãopeloSenado,commandatosnãocoincidentesdetrêsanosepossibilidadedeumarecondução.OsrecursosfinanceirosdaAgênciasãoprovenientesdearrecadaçãoprópria,atravésdetaxasemultasaplicadasaosetorederepassesdoTesouroNacional.

Deacordocomaleidesuacriação,aadministraçãodaANSéregidaporumContratodeGestão,firmadocomoMinistériodaSaúde,atravésdoqualsãoestabelecidososparâmetrosparaasuaadministraçãointerna,bemcomoosindicadoresquepermitamavaliar,objetivamente,asuaatuaçãoadministrativaeoseudesempenho,assimcomoodeseusadministradores.

MissãoAANStemporfinalidade institucionalpromoveradefesado interessepúblicona

assistênciasuplementaràsaúde,regularasoperadorassetoriais-inclusivequantoàssuasrelaçõescomprestadoresebeneficiários-econtribuirparaodesenvolvimentodasaçõesdesaúdenoPaís.

VisãoAvisãodefuturodaANSédeconstruçãodeumsetorcujoprincipalinteresseseja

aproduçãodesaúde.Umsetorcentradonousuário;querealizeaçõesdepromoçãoàsaúdeeprevençãodedoenças;queobserveosprincípiosdequalidade,integralidadee resolutividade;que tenhaumaconcepção includentede todososprofissionaisdesaúde;querespeiteocontrolesocialequeestejaadequadamentearticuladocomoMinistériodaSaúde.

10 Carta de Serviços ANS

2 Atendimento – Canais de Acesso

2.1 Sítio eletrônico da ANSOsítioeletrônicodaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar–www.ans.gov.br–

temoobjetivodedivulgarasprincipaisinformaçõesarespeitodosetordeplanosdesaúde,bemcomoestabelecerumcanaldecomunicaçãoentreaANSeosseusdiversospúblicos.

Alémdenotíciasedadossobreasaúdesuplementar,apáginadaANSnaInternetteminformaçõessobreoórgãoregulador,todaalegislaçãoreferenteaosetorevastabibliografia especializada. Entre as consultas disponíveis, estãoo resultadodepro-cessos,aavaliaçãodasoperadorasdeplanosdesaúdenoprogramadeQualificaçãoearelaçãodasprincipaiscaracterísticasdosplanosexistentesnomercadoparaqueoconsumidorpossafazercomparaçõesetomardecisõesconscientesnahoradecon-tratarumplanonovooudemudardeplano,utilizandoaportabilidadedecarências.

NosítioeletrônicodaANShátambémumcanaldeatendimentoonline,oFaleCo-nosco,peloqualosinteressadospodempreencherumformulárioeenviarsugestões,dúvidas,denúnciasoureclamações.

2.2 Atendimento presencialAANScontacomumserviçopresencialpararecebimentoeprotocolodedocumen-

tos,quefuncionanasuasedenoRiodeJaneiro,diariamenteemhoráriocomercial.

AANSmantémdozeNúcleos,distribuídosportodasasregiõesdopaís,comoob-jetivodeaproximaroórgãoreguladordasnecessidadeslocaisdecadapopulaçãoedeprovermaisagilidadenaresoluçãodasdemandasdosbeneficiários.OsNúcleosdaANSpossuemautonomiaemprimeirainstância,ouseja,estãoaptosafiscalizar,julgareaplicarpenalidadesdiantedacomprovaçãodeinfrações,atéqueaopera-doradeplanosdesaúdepenalizadaapresenterecurso.CadaNúcleodaANSpossuiumadeterminadaáreageográficasobsuaresponsabilidade,sendoreferênciaparaoatendimentopresencialdapopulaçãodessasregiões.Outraatribuiçãorelevanteéamediaçãodeconflitos,realizadascomvistasàsoluçãodestes.


LocalizenalistagemabaixoqualNúcleodaANSatendearegiãoemquevocêvive.

Núcleos da ANS

Belém/ PAAv.ConselheiroFurtado,2.865-20ºAndar,salas2001,2002,2003e2005Bairro:SãoBrás-CEP:66063-060Tel.:(91)3249-9622Fax.:(91)3259-4284Estadosatendidos:Amazonas,Amapá,ParáeRoraima.

Belo Horizonte/ MGRuaParaíba,330-11ºandar-sala1104(EdifícioSeculus)Bairro:Funcionários-CEP:30130-917Tel.:(31)3223-3789e3223-5639Estadosatendidos:EspíritoSanto,MinasGerais(excetoMesorregiâodoTriânguloMi-neiro,AltoParanaíba,SuleSudoestedeMinasGerais).

Brasília/ DFSASQuadra1,lote2,BlocoN,1ºandarBairro:Ed.TerraBrasilis-CEP:70070-941Tel.:(61)3213-3040Fax.:(61)3213-3046Estadosatendidos:DistritoFederal,GoiáseTocantins.

Cuiabá/ MTAvHistoriadorRubensdeMendonça,1894,salas102,103e104-AvdoCPA-CentroEmpresarialMaruanãBairro:BairroBosquedaSaúde-CEP:78050-000Tel.:(65)3642-6255Estadosatendidos:Acre,MatoGrossodoSul,MatoGrossoeRondônia.

Curitiba/ PRAlamedaDr.CarlosdeCarvalho,373Conjunto902Bairro:Centro-CEP:80410-180Tel.:(41)3223-0880Fax.:(41)3223-0644Estadosatendidos:ParanáeSantaCatarina.

Fortaleza/ CEAv.SantosDumont,2.122,17ºandar,salas1708,1709e1710Bairro:Aldeota-CEP:60150-161Tel.:(85)3224-9301Fax.:(85)3268-1124Estadosatendidos:Ceará,Maranhão,PiauíeRioGrandedoNorte.


Porto Alegre/ RSRuadosAndradas,n.º1.276,Sala602Bairro:Centro-CEP:90020-008Tel.:(51)3022.8919Fax.:(51)3022.8870Estadoatendido:RioGrandedoSul

Recife/ PEAv.LinsPettit,nº100,9ºandar-EmpresarialPedroStamford.Bairro:IlhadoLeite-CEP:50070-230Tel.:(81)3222-5176Fax.:(81)3222-4149Estadosatendidos:Alagoas,ParaíbaePernambuco.

Ribeirão Preto/ SPRuaSãoSebastião,506salas209a216-EdifícioBradescoBairro:Centro-CEP:14015-040Tel.:(16)3904-8817Estadosatendidos:MesorregiâodoTriânguloMineiro,AltoParanaíba,sulesudoestedeMinasGerais,Araçatuba,Araraquara,Assis,Bauru,Marília,Piracicaba,PresidentePrudente,RibeirãoPretoeSãoJosédoRioPreto.

Rio de Janeiro/ RJRuaTeixeiradeFreitas,31/5ºandar-EdifícioUnisysBairro:Lapa-CEP:20021-35Tel.:(21)2105–0184Fax.:(21)2105-0240Estadoatendido:RiodeJaneiro

São Paulo/ SPAv.BelaCintra,986-5ºandar-Ed.RachidSalibaBairro:JardimPaulista-CEP:01415-000Tel.:(11)3218.3757Fax.:(11)3218-3861Estados atendidos: São Paulo (exceto Araçatuba, Araraquara, Assis, Bauru, Marília,Piracicaba,PresidentePrudente,RibeirãoPretoeSãoJosédoRioPreto)

Salvador/ BAAv.TancredoNeves,n.º1.632-Salas801a804-EdifícioSalvadorTradeCenter,TorreSulBairro:CaminhodasÁrvores-CEP:41820-02Tel.:(71)3341-2026Fax.:(71)3341-3375Estadosatendidos:BahiaeSergipe


2.3 Central de Relacionamento

AANSmantémàdisposiçãodetodocidadãobrasileiroumaCentraldeRelaciona-mentopara esclarecimentodedúvidas dos direitos comoconsumidor deplanos desaúde,bemcomoregistrodereclamaçõesedenúnciassobreosserviçosprestadosporoperadorasdeplanosdesaúdeeporprestadoresdeserviçosdesaúde.Há,porsuavez,atendimentoespecíficoparaorientaçãodasoperadoraseprestadoresquantoaocum-primentodasdisposiçõesregulatóriaseoutrostemaspertinentesàsaúdesuplementar.

ACentraldeRelacionamentodaANSpossuivárioscanaisdeacesso,incluindoumacentraltelefônicacomligaçãogratuitadequalquerlugardoBrasil.Apartirdoscon-tatosfeitosàCentraldeRelacionamentodaANS,osfatossãoanalisadose,quandoencontrados indícios de desrespeito à legislação, ou aos contratos assinados entreoperadorasebeneficiários,sãoabertosprocessosadministrativos.Secomprovadasir-regularidades,asoperadorasenvolvidassãonotificadasepodemserpenalizadasdeacordocomagravidadedainfração.

AANSbuscaatuaralémdaaçãopunitiva;procuraalertaromercadosobrea im-portânciadamanutençãodeboaspráticascomerciaiseassistenciais.Dessaforma,obeneficiáriodeplanosdesaúdeéumparceironessamissão,namedidaemquesuasreclamações/denúnciasauxiliamaregulaçãodomercado.

Canais de Acesso – Central de Relacionamento

Disque-ANS (0800 701 9656)

Formulário Eletrônico - Fale Conosco (www.ans.gov.br)

Atendimento via Correio: Av. Augusto Severo, 84, Glória, Rio de Janeiro – RJ CEP: 20021-040

2.4 Ouvidoria

AOuvidoriaéumcanaldecomunicaçãoentreasociedadeeaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar(ANS).Suamissãoébuscaroaperfeiçoamentocontínuodaquali-dadedaatuaçãodaANS.

Pormeiodessecanal,qualquercidadãoouinstituiçãopoderáfazerreclamações,crí-ticas,denúncias,solicitações,sugestõeseelogiosrelacionadosàatuaçãodaANS.

Oprazoestabelecidoparaumretornoaosolicitanteédeaté5(cinco)diasúteis;con-tudo,seademandasereferiraoutrosetordaANS,oprazoéestabelecidopelaáreaeinformadoaointeressado.


ÀOuvidoriacabeatuarcomimparcialidade,transparênciaeindependência,emdefe-sadosinteressesdasociedade.Porisso,elanãopossuivínculohierárquicocomquais-querdasdiretoriasouestruturasquecompõemaANS.

AoinstituirumaOuvidoria,aANSdemonstraseuinteresseemagircomeficiência,propiciandoatransparênciaeestimulandoaqualidadenoatendimento,respeitando-severdadeiramenteocidadão.

Contatos

Formulário eletrônico – Fale conosco /ouvidoria (www.ans.gov.br)

Atendimento via Correio: Av. Augusto Severo, 84, Glória, Rio de Janeiro – RJ CEP: 20021-040

Ouvidori@tende: [email protected]


Canais de Acesso – ANS

Serviço O que é? Como acessar?Qual o horário de funcionamento?

Disque-ANS

Serviçotelefônicodediscagemgratuitaparaobterinformações,realizardenúncias,fazerconsultas.

Discardequalquertelefone(fixooucelular)emtodooterritórionacionalpara08007019656

Desegundaasexta,excetoferiadosnacionais,das8às20horas.

Protocolo

Serviçodeatendimentopresencialparaprotocolodedocumentos.

Dirigir-seàsededaANS,situadaàAv.AugustoSevero,84.7ºandar.Glória–RiodeJaneiro.

Desegundaasexta,excetoferiados,das8às17horas.

AtendimentoPresencial–NúcleosdaANS

Serviçodeatendimentopresencialparaobtençãodeinformaçõeseregistrodedenúncias.

Dirigir-seaoNúcleodaANSsituadoemseuEstado.

Desegundaasexta,excetoferiados,das8às17horas.

AtendimentoviaCorreio

ServiçodeprotocolodedocumentosenviadosporCorreio.

Enviarcorrespondênciapara:AgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar–Av.AugustoSevero,84.Glória–RiodeJaneiro/RJ.CEP:20021-040

HoráriodefuncionamentodasagênciasdosCorreios.

Atendimentoeletrônico

ServiçodecomunicaçãoeletrônicacomaANS.

AcessarosítiodaANS(www.ans.gov.br)eenviarmensagematravésdoformulárioexistentenoespaço“FaleConosco”.

24horas.

Ouvidoria

Serviçodecomunicaçãoeletrônicaparaenviodereclamação,elogio,consultaousugestãoemrelaçãoaotrabalhodaANS.

AcessarosítiodaANS(www.ans.gov.br)eenviarmensagematravésdoformuláriodaOuvidoriaouenviardiretamentepeloendereçoeletrô[email protected]

24horas.


3 Participação Social

Aregulaçãodasaúdesuplementarestáconstantementeemprocessodeaprimora-mentoepretendeatender,deformaqualificada,àsnecessidadescolocadasportodososatoresqueparticipamdeseufuncionamento.Paragarantiraparticipaçãodetodososenvolvidos,sejambeneficiários,prestadores,operadorasdeplanosdesaúde,gesto-resdoSUS,ououtrogrupointeressado,foramcriadosespaçosparadiscussãopúblicaeampliadadetemasrelevantesparaaformulaçãodepolíticaspúblicas.

Aparticipaçãodasociedadecivilnoprocessoderegulaçãopodesedarpordiversosmecanismosdistintos,tantodiretamentequantopormeiodeentidadesderepresenta-çãodeclasseougruposdeinteresse.AANSentendequeessaparticipaçãoéoportunaefundamentalnaqualificaçãodoprocessoderegulaçãodasaúdesuplementar.

Câmara de Saúde SuplementarACâmaradeSaúdeSuplementaréumórgãoconsultivo,decaráterpermanente.Seu

objetivoéauxiliareoferecersubsídiosàsdecisõestomadaspelaDiretoriaColegiadadaANSsobreosassuntosmaisrelevantesdapolíticaderegulaçãodosetor.

ACâmaraécompostapor representantesdaANSedosdiversos segmentosdeoperadorasdeplanosdesaúde,prestadoresdeserviços,entidadesdeclasseeenti-dadesdedefesadoconsumidor,cujosassentossãodefinidospelaLeinº9.961/00.ACâmarareúne-seacadadoismesesediscuteostemasprevistosemsuapauta.Eventualmentetambémocorremreuniõesextraordináriasparadiscutirtemases-pecíficoseemergentes.

AsatasepautasdasreuniõeseacomposiçãodaCâmaraestãodisponíveisparacon-sultanosítioeletrônicodaANS(www.ans.gov.br).

Consultas PúblicasAConsultaPúblicaéumaferramentautilizadapelaANSvisandogarantiraparti-

cipaçãodasociedadenaformulaçãodepolíticaspúblicas.Busca-sequeadiscussãopúblicadetemasrelevantespossasubsidiaroprocessodetomadadedecisãoe,assim,tornarasaçõesgovernamentaismaisdemocráticasetransparentes.

AConsultaPúblicadevecontarcomaparticipação,tantodecidadãosquantodese-toresespecializadosdasociedade,comosociedadescientíficas,entidadesprofissionais,universidades,institutosdepesquisaerepresentaçõesdosetorregulado.

AaberturadeumprocessodeconsultapúblicaédivulgadanosítioeletrônicodaANS


(www.ans.gov.br),incluindoasformaseoperíodoparaoenviodesugestões,alémdematerialpertinenteaotemaparasubsidiaradiscussão.

TodasasconsultaspúblicasjárealizadaspelaANSestãodisponíveisnoseusítioele-trônico,naseçãoTransparência.

Câmaras e Grupos TécnicosAsCâmaraseGruposTécnicossurgemdanecessidadedeaprofundaradiscussãotéc-

nicadetemaspertinentesàsaúdesuplementaresãocompostosdeacordocomonívelderelevânciadessestemas.Emalgunscasos,sãocompostosapenasporrepresentan-tesdaprópriaCâmaradeSaúdeSuplementare,emoutros,sãoconvidadasentidadesouinstituiçõesacadêmicasespecializadas.

AampliaçãodadiscussãotécnicaproporcionadapelasCâmaraseGruposTécni-costempermitidoaelaboraçãodenormativosqueatendamdeformasubstancialaosrequisitostécnicosprotagonizadospelosespecialistasetécnicosdosetordesaúdesuplementar.

Comissão Permanente de Saúde Suplementar do Conselho Nacional da SaúdeOConselhoNacionaldeSaúde(CNS)éumórgãodecaráterpermanenteedelibe-

rativo,integrantedaestruturaregimentaldoMinistériodaSaúdeeécompostoporrepresentantesdogoverno,dosprestadoresdeserviços,dosprofissionaisdesaúdeedasociedadecivilorganizada.SuaatuaçãoestápautadanaformulaçãoenocontroledaexecuçãodaPolíticaNacionaldeSaúde,inclusivenosaspectoseconômicosefi-nanceiros,nasestratégiasenapromoçãodoprocessodecontrolesocialemtodaasuaamplitude,noâmbitodossetorespúblicoeprivado.

Em2003,oConselhoNacionaldeSaúdecriouaComissãoPermanentedeSaúdeSu-plementarcomaatribuiçãodesubsidiaraatuaçãodoConselhonasdiscussõessobreoaperfeiçoamentodalegislaçãoerevisãodoespaçoinstitucionaldaregulamentaçãodasaúdesuplementar,bemcomosuainclusãonaPolíticaNacionaldeSaúde.

Esseespaçodediscussãoébastanterelevante,considerandoasimportantesrelaçõesentreossetorespúblicoeprivadonaconstituiçãodosistemadesaúdedonossopaís.

MaisinformaçõessobreofuncionamentodoConselhoNacionaldeSaúdeedaCo-missão Permanente de Saúde Suplementar podem ser obtidas no endereço: http://conselho.saude.gov.br.

SERVIÇOS

BENEFICIÁRIOS

Beneficiários

Carta de Serviços ANS 23

Diretoria de Fiscalização

Atendimento de demandas dos beneficiários de planos de saúde

Descrição Atendimentodedemandasdosbeneficiáriosdeplanosdesaúdeporinformações,reclamaçõese

denúnciasreferentesatemasdesaúdesuplementar.

Forma de Prestação do Serviço Telefônica,virtual,postalepresencial.

Canais de Acesso Disque-ANS,sítioeletrônicodaANS,CorreioseNúcleosdaANS.

Requisitos Nãohárequisitosparaconsultaseinformações.Nocasodedenúnciaénecessárioqueobenefi-

ciáriotenhaemmãosasinformaçõesreferentesaoseuplanoeasuaoperadora.

Etapas de Processamento do Serviço Registrodademanda,análiseerespostaaocidadão.

Prazos para Realização do Serviço ImediatoparaconsultaspeloDisque-ANSeparaoatendimentopresencialrealizadonosNú-

cleosdaANS,esetediasúteisparacorreioeletrônicoecorrespondências.Contudo,sehouvernecessidadedeanálisedeoutrosetordaANS,oprazoserávariávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.

Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciapostal,eletrônicaetelefone.

Normativos de ReferênciaLeinº9.656/98.

Beneficiários

Carta de Serviços ANS24


Consulta a decisões de processos de fiscalização Descrição Permiteconsultarasdecisõesdeprocessosdefiscalizaçãode1ª instância.Asdecisõesdos

processosdefiscalização,compareceresentresetembrode2002enovembrode2004,podemserconsultadaspelonúmerodoprocesso,pelonomedaoperadoraepelomêsdadecisão.Osprocessoscomparecerescomdataanteriora setembro/2002ouposterioranovembro/2004estãodisponíveisparaconsultapormês.

Forma de Prestação do Serviço Virtual.

Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.

Requisitos Teracessoàinternetefornecerumadasseguintesinformações:mês,ano,númerodoprocesso,

demanda,númeroderegistro,RazãoSocialouoCNPJdaoperadora.

Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.

Prazos para Realização do Serviço Imediato.

Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.

Normativos de Referência Leinº9.656/98.

Beneficiários



Consulta a encaminhamentos ao Ministério Público por cobrança

irregular de cheque-caução Descrição AComissãoEspecialPermanente-Coesp-éencarregadaderecebereapurarasdenúnciasrela-

tivasàcobrançaindevidadecheque-cauçãoporestabelecimentosdeassistênciaprivadaàsaúde,impostocomogarantiaparaoatendimentodebeneficiáriosdeplanosdesaúde.Quandoháevi-dênciasdaocorrênciadeirregularidade,aCoespencaminhaoprocessooriginalparaoMinistérioPúblicoEstadualcorrespondente,deformaquesejamtomadasasprovidênciaslegais,edivulgaonomedosestabelecimentosnosítioeletrônicodaANSnainternetparaconhecimentodapo-pulação.Naconsulta sãodisponibilizadososarquivosempdfcontendoasdecisõesdaCoesp,encaminhadasporestabelecimentodesaúde.Casonecessitefazerumadenúncia,bastaentraremcontatocomoDisque-ANSounoNúcleodaANSmaispróximoàsuaresidência.


Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeNúcleosdaANS.

Requisitos Teracessoàinternet.




Normativos de Referência RNnº44/03.

Beneficiários


Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras

Consulta a operadoras com registro na ANS Descrição Pelaconsultaépossívelverificarsedeterminadaempresaéumaoperadoradeplanosepossui

registrojuntoàANS.Oresultadodaconsultainformaosdadosdaoperadora,oseuIDSSeototaldebeneficiários.

Forma de Prestação do Serviço Virtualetelefônica.

Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.

Requisitos Teracessoàinterneteinformaronúmeroderegistro,ouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.




Normativos de Referência IN/DIOPEnº04/05.

Beneficiários


Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos

Consulta a reajustes de contraprestações pecuniárias

Descrição Disponibilizaçãodeinformaçõesarespeitodosreajustesaplicadosaosplanosdesaúde,sejam

individuais/familiaresoucoletivos,alémdeesclarecimentossobreosreajustespormudançadefaixaetáriaeporrevisãotécnica.ConsultaaosreajustesautorizadospelaANSparaplanosindivi-duais/familiaresmédico-hospitalarescontratadosnavigênciadaLeinº9.656/98.





Prazos para Realização do Serviço Nãohá.


Normativos de Referência RNnº63/03,RNnº171/08,RNnº172/08,IN/DIPROn°13/06eResoluçãoConsunº06/98.

Beneficiários



Consulta ao comprovante de situação cadastral de operadoras Descrição Permiteaemissãodecomprovantedesituaçãocadastraldeumaoperadora,verificandoaatual

situaçãodoseuregistro.Comessecomprovante,épossívelidentificardadoscomoendereço,mo-dalidadeorganizacional,situaçãoquantoaoregistro(ativooucancelado),bemcomoadatadaobtençãodeautorizaçãodefuncionamento.



Requisitos TeracessoàinterneteinformaronúmeroderegistroouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.





Beneficiários



Consulta ao Rol de procedimentos e eventos em saúde

Descrição ORoldeProcedimentoseEventosemSaúdeconstituiareferênciabásicaparacoberturamínima

obrigatóriadaatençãoàsaúdenosplanosprivadosdeassistênciaàsaúde,contratadosapartirde1ºdejaneirode1999,enaquelesadaptadosconformeaLeinº9.656,de3dejunhode1998.





Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoaatualizaçãorealizadaacadadoisanos.


Normativos de Referência Leinº9.656/98,ResoluçãoConsunº10/98,RDCnº21/00,RNnº09/02,RDCnº67/01,RNnº

82/04,RNnº154/07eRNnº167/07esuasalterações.

Beneficiários



Guia ANS de planos de saúde Descrição Ferramentadepesquisaquefornecedadosdetodaabasedeplanosdesaúdeindividuais/fami-

liaresemcomercializaçãonopaís,apartirdasinformaçõesencaminhadaspelasoperadoras.




Etapas de Processamento do Serviço PelosítioeletrônicodaANSoupormeiodoDisque-ANS,obeneficiáriorealizaaconsultageral

paraplanosouparafinsdeportabilidadedecarências.

Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoatualizadodiariamente.


Normativos de Referência RNnº186/09,IN/DIPROnº19/09esuasalterações.

Beneficiários


Diretoria de Desenvolvimento Setorial

Índice de reclamações de operadoras de planos privados

de saúdeDescrição Auxiliaaosconsumidoresaavaliaremaatuaçãodasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde.

Permiteacomparaçãoentreempresaseentreoperadorasdediferentesportes,facilitandoade-cisãosobreacompradeumplanodesaúdeouapermanênciaemumadeterminadaoperadora.





Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoqueaatualizaçãodosdadosémensal.



Beneficiários



Monitoramento da qualidade assistencial dos prestadores de serviços de saúde Descrição Monitoramentodedenúnciasdenãocumprimentodenormasdavigilânciasanitáriaoumesmo

denãoadequaçãoàsnecessidadesdosbeneficiários(ex.idosos,gestantes,crianças,deficientes),atravésdainterlocuçãocomossetoreseórgãoscompetentes(DIFIS,DIPRO,DIOPE,DIDES,DIGES,VigilânciasSanitáriasEstaduaiseMunicipais,Anvisa).

Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.

Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANSeCorreios.

Requisitos Especificaraspectosdequalidadeouprioridadedeatendimentoquenãoforamobservadospelas

operadorasouseusprestadores.

Etapas de Processamento do Serviço 1.Recebimentodademanda;

2.Análisedademanda;

3.AdoçãodeprovidênciasdecompetênciadaGerênciadeRelaçõescomPrestadoresdeServiços–GERPS;

4.Encaminhamentoaosetor/órgãocompetenteparaprovidências;

5.Respostaaointeressado.

Prazos para Realização do Serviço Variávelemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.

Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,etelefone.

Normativos de Referência Leinº9.656/98,Leinº9.961/00eRNnº197/09.

Beneficiários


Agência Nacional de Saúde Suplementar

Programa de Qualificação da Saúde Suplementar - Qualificação

das Operadoras ÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar–IDSS

Descrição

ConsistenoprogramadaANSqueavalia,anualmente,aqualidadedasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar-IDSS.

OIDSSbuscamedirodesempenhodasoperadoras:

•Nocuidadoàsaúdedaquelesquecontratamplanosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesem-penhodaAtençãoàSaúde;

•Naeficienteeequilibradagestãodareceitaedespesadosrecursosfinanceiros,pormeiodoÍndicedeDesempenhoEconômico-Financeiro;

•Naefetivaoperaçãodosmeioseestruturasnecessáriasàprestaçãodosserviçosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodeEstruturaeOperação;e

•Quantoàaceitaçãoeaprovaçãodosserviçosprestadosporpartedaquelesquecontratampla-nosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSatisfaçãodosBeneficiários.

OIDSSvariade0a1;50%dessevalorédadopelodesempenhodaoperadoranadimensãoAten-çãoàSaúde;30%naEconômico-financeiro;10%naEstruturaeOperaçãoe10%naSatisfaçãodosBeneficiários.




Beneficiários


Etapas de Processamento do Serviço PelosítioeletrônicodaANS,pode-serealizaraconsultaaosresultadosdaavaliaçãodedesem-

penhoanual,incluindoosresultadosdoIDSSeosÍndicesdeDesempenhoporDimensão,referen-tesatodasasoperadorasouaumaoperadoraespecífica.

Acesso aos Prazos para Realização do Serviço Imediato.Éatualizadoanualmentecomdadosreferentesàavaliaçãodoanoanterior.


Normativos de Referência RNnº139/06,RNnº193/09eINs/DIGESespecíficasparacadaanoavaliado.

Beneficiários



Ressarcimento ao SUS: Informações

Descrição ORessarcimentoaoSUSéoprocesso,geridopelaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar,por

meiodoqualasoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúderestituemaoscofrespú-blicosasdespesasincorridasnoatendimentoemunidadesdesaúdedoSistemaÚnicodeSaúde(SUS)aosconsumidoresdeplanosprivadosdeatençãoàsaúde,desdequeosserviçosprestadossejamcobertospelocontratodoplano.OprocessoderessarcimentoaoSUSenvolvediversosserviços,comoimpugnação,recurso,can-

celamentodecobrança,parcelamentodedébitos,repassedevalores.AANSprestainformaçõeseesclarecimentossobreoressarcimentoaoSUSapartirdesolicitaçõesdosinteressados.



Requisitos Formalizaçãodademandadeinformaçõespormeiodealgumdoscanaisdeacesso,comidentifi-

caçãodointeressado,formasdecontato(endereço,correioeletrônico,telefone,fax),justificativadopedido.

Etapas de Processamento do Serviço •Apósorecebimento,ademandaédistribuídaaosetorcompetenteparaanáliseeresposta.

•Arespostaéencaminhadaaointeressadopormeiodealgumadasformasdecomunicação.



Normativos de Referência Leinº9.656/98,RE/DIDESnº5/00eRE/DIDESnº6/01.

OPERADORAS

Carta de Serviços ANS

Operadoras

39


Acompanhamento das atualizações normativas frente às informações dos contratos entre

operadoras e beneficiáriosDescriçãoAcompanhamentodasatualizaçõesnormativasesuaconsonânciacomaredaçãodeumdeter-

minadotemadoinstrumentojurídico,deacordocomascaracterísticasdoplanoeclassificaçãodaoperadora.Oresultadodessaavaliaçãopodeimplicarnanecessidadedemodificaçãodosins-trumentosjurídicosexistentes,quandoincongruentescomanovanormatização.

As informaçõesde registroeamanutençãocontínuadosplanos repercutemdiretamentenoGuiadePlanosdeSaúdedaANSenasinformaçõesparaoexercíciodaPortabilidade.

Forma de Prestação do ServiçoVirtual,AplicativoRPSWeb.


RequisitosAdequaçãodosregistrosprovisóriosàRNn.º100/05,atravésdacomplementaçãodainformação

eenvioatravésdoaplicativodeAdequaçãodeRegistrodePlanodeSaúde–ARPS.

Etapas de Processamento do Serviço 1) Identificação das normas que ao serem alteradas invalidaram um tema do dispositivo

contratual;

2)Revogaçãoeletrônicadotemaconsideradoincongruentecomnovanormatização;

3)Notificaçãodanãoconformidade,atravésdoaplicativoRPSWeb;

4)Atravésdoreferidoaplicativo,aoperadoratomaciênciaeajustaascláusulascontratuaisque,devidoàalteraçãodenormativos,foraminvalidadasounãoseaplicammais;


Operadoras

40

5)PararealizaraelaboraçãodeumanovacláusulaouajustedascláusulascontratuaisdeumInstrumentoJurídico,aANSdisponibilizouparaasoperadoras:oManualdeElaboraçãodosCon-tratosdePlanosdeSaúdeeosDispositivosPublicados(verpágina134);e

6)Representaçãoe/oususpensãodacomercializaçãonocasodeinérciadaoperadora.

Prazos para Realização do ServiçoUmanoparaosplanoscomascontrataçõescoletivaseindividuais,acontardapublicaçãoda

IN/DIPRO nº 22 e 23, respectivamente. Após esse prazo, variável em função das atualizaçõesnormativas.

Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciaeletrônica.

Normativos de ReferênciaLeinº9.656/98,Leinº9.691/00,RNnº85/04,RNnº100/05,RNnº144/07,RNnº195/09,RNnº

200/09,RNnº204/09,IN/DIPROnº20/09,IN/DIPROnº22/09eIN/DIPROnº23/09.


Operadoras

41


Análise da contratualização entre operadoras e prestadores de

serviços de saúde Descrição Análisedosinstrumentoscontratuaisutilizadosentreasoperadoraseseusprestadoresdeserviços.



Requisitos Enviodoscontratosparaanálise.


2.Análisedoscontratosfaceàsnormas;

3.Notificaçãodenãoconformidades;

4.Recebimentoderesposta;

5.Análisedaresposta;

6.Representaçãoe/ouarquivamento.



Normativos de Referência Leinº9.656/98,Leinº9.961/00,RNnº42/03,RNnº54/03eRNn°71/04.


Operadoras

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Análises sobre o mercado de saúde suplementar Descrição Análises específicas, utilizando-se dados dos sistemas de informação corporativos de outras

basesgovernamentaisedeinstitutosdepesquisas.

Buscaatendersolicitaçõessobretemasdiversos,relacionadosaomercadodesaúdesuplementar.

Forma de Prestação do Serviço Postal.

Canais de Acesso Correios.

Requisitos Especificaraanálisedesejada.


2.Levantamentodosdados;

3.Análisedosdados;

4.Elaboraçãodorelatório;e

5.Envio.

Prazos para Realização do Serviço Variávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.

Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostaleeletrônica.

Normativos de Referência Leinº9.656/98eLeinº9.961/00.


Operadoras

43


Atendimento de demandas das operadoras de planos de saúde Descrição Atendimentodedemandasdasoperadorasdeplanosdesaúdeporinformaçõeseesclarecimento

dedúvidastécnicasreferentesaostemasdesaúdesuplementar.



Requisitos Nãohá.

Etapas de Processamento do Serviço Registrodademanda,análiseerespostaàsoperadoras.

Prazos para Realização do Serviço ImediatoparaconsultaspeloDisque-ANSesetediasúteisparacorreioeletrônicoecorrespon-

dências.Contudo,sehouvernecessidadedeanálisedeoutrosetordaANS,oprazoserávariávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.

Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônicaetelefone.



Operadoras

44


Atualização de dados cadastrais de operadoras de planos privados de saúde

Descrição OsdadoscadastraisdasoperadorasdeplanosdesaúdedivulgadosnosítioeletrônicodaANS,

comorazãosocial,endereçoetelefonesãoobtidosnosistemaCadastrodeOperadoras(Cadop),edevemserperiodicamenteinformadospelasoperadorasquandoháalgumaalteração.

Forma de Prestação do Serviço Virtual,PostaleSistemaCadastrodeOperadoras(Cadop).

Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,CorreioseenviodoDiopsCadastral.

Requisitos PagamentodetaxaespecíficaeencaminhamentodesolicitaçãoàANScomadocumentação

exigidanosnormativosvigentes.

Etapas de Processamento do Serviço Aoperadoraencaminhaadocumentaçãocomprobatóriadaalteraçãocadastral,quandoforo

caso,juntamentecomopedidodeatualizaçãodosdados.

OsdadossãoatualizadosnosistemaCadastrodeOperadoras(Cadop).

Prazos para Realização do Serviço Atétrintadiasapósaprotocolizaçãodosdocumentoscomprobatórios.


Normativos de Referência RNnº85/04esuasposterioresalterações.


Operadoras

45


Autorização de funcionamento de operadoras de planos privados de saúdeDescrição Aautorizaçãodefuncionamentoéoprocessoquehabilitaumaempresaaatuarcomooperadora

deplanosprivadosdesaúde.AANS,apósanáliseeaprovaçãodadocumentaçãoencaminhada,concedeoregistrodaoperadora,oregistrodosprodutosaseremcomercializadose,apósaregu-larizaçãodessesdoisitens,publicaaAutorizaçãodeFuncionamentonoDiárioOficialdaUnião.SomenteapósapublicaçãodaAutorizaçãodeFuncionamentonoDiárioOficialdaUniãoéqueaempresaestáhabilitadaainiciarsuasatividadesnomercadodeplanosprivadosdesaúde.


Canais de Acesso Correios,SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.

Requisitos PagamentodetaxaespecíficaeencaminhamentodesolicitaçãoàANScomadocumentação

exigidanosnormativosvigentes.AlistagemdadocumentaçãonecessáriaestádisponívelnosítioeletrônicodaANS.

Etapas de Processamento do Serviço OProcessodeAutorizaçãodeFuncionamentoédivididoemtrêsetapas:RegistrodeOperadora,

RegistrodeProdutoseAutorizaçãodeFuncionamento.

•Apessoajurídicaquepretendetornar-seoperadorarealizaopagamentodataxa(verpágina86)eencaminhasolicitaçãoporescritocomadocumentaçãoexigidanosnormativosqueregula-mentamaautorizaçãodefuncionamentoparaaobtençãodoRegistrodeoperadora.AsolicitaçãoeosdocumentospodemserentreguespessoalmentenoProtocolodaANSouseremenviadospormeiopostalcomaidentificação“SolicitaçãodeAutorizaçãodeFuncionamento”.

•AdocumentaçãoéanalisadaeaDiretoriadeNormaseHabilitaçãodasOperadoras(DIOPE)manifesta-sepormeiodeofício,noprazodeaté60dias,quantoaoresultadodaanálise,podendoserdevolvidaadocumentaçãocasoestejaincompleta,solicitadaadequaçãodedocumentosouconcedidooRegistrodeOperadora,casonãosejamidentificadaspendências.AconcessãoseráinformadaporofícioencaminhadoaoresponsávelpelaempresasolicitanteepodeserverificadanosítioeletrônicodaANS.


Operadoras

46

•ApósaconcessãodoRegistrodeOperadora,apessoajurídicapretendentesolicitaoRegistrodeProduto(s)àDiretoriadeNormaseHabilitaçãodosProdutos(DIPRO).(verpáginas52-53)

•ApósaconcessãodoRegistrodeProduto(s),nãohavendopendênciasaseremregulariza-dasquantoaoRegistrodeOperadora,serápublicadanoDiárioOficialdaUniãoaAutorizaçãodeFuncionamento.

AempresasolicitantesópoderáiniciaracomercializaçãodeprodutosapósaconcessãodaAu-torizaçãodeFuncionamento.

Prazos para Realização do Serviço Aanálisedadocumentaçãoencaminhadanomomentodasolicitaçãoérealizadaematé60

dias.Porém,nãoháprazodeterminadoparaaconclusãodoprocesso,poisaconcessãodaauto-rizaçãodefuncionamentodependedoenviocorretoecompletodadocumentaçãoexigidanosnormativosqueregemamatéria,tantonoquedizrespeitoaoregistrodaoperadoraquantoaoregistrodeprodutos.

Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal.

Normativos de Referência Lein.º9.656/98,RDCnº39/00eposterioresalterações,RNnº11/02eposterioresalterações,

RNnº85/04esuasposterioresalterações,RNnº137/06eposterioresalteraçõeseRNnº209/09.


Operadoras

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Autorização de reajuste de contraprestações pecuniárias de planos individuais/familiares médico-hospitalares contratados na vigência da Lei nº 9.656/98Descrição Análiseeautorizaçãodereajustesparaplanosindividuais/familiaresmédico-hospitalarescon-

tratadosnavigênciadaLeinº9.656/98ouadaptados.



Requisitos RecolhimentodaTaxaporPedidodeReajustedeContraprestaçãoPecuniáriaeencaminhamento

desolicitaçãodeautorizaçãoàANSnosmoldesdoAnexoIdaRNnº171/08.Alémdisso,aopera-doradeveestaremdiacomoenviodossistemasdaANS(SIP,SIBeDiops).

Etapas de Processamento do Serviço AoperadoradeverecolheraTaxaporPedidodeReajustedeContraprestaçãoPecuniária-TRC(ver

página86)eencaminharsolicitaçãodeautorizaçãoàANSnosmoldesdoAnexoIdaRNnº171/08.Asolicitaçãoserádeferidaseaoperadorativeratendidoatodososrequisitosdonormativo.

Prazos para Realização do Serviço AanáliseéefetuadaimediatamenteapósasolicitaçãoformalàANS.




Operadoras

48


Cancelamento de registro de operadoras de planos privados de saúde

Descrição Operadorasquepretendemdeixardeatuarnomercadodesaúdesuplementarcomooperadoras

deplanosprivadosdeassistênciaàsaúde.



Requisitos EncaminhamentodesolicitaçãoàANSeapresentaçãodadocumentaçãoexigidanosnor-

mativosvigentes.

Etapas de Processamento do Serviço OProcessodeCancelamentodoRegistroédivididonasseguintesetapas:

•Aoperadoraencaminhasolicitaçãoedocumentaçãoexigidanosnormativosqueregulamen-tamocancelamentodoregistrojuntoàANS.AsolicitaçãoeosdocumentospodemserentreguespessoalmentenoProtocolodaANSouseremenviadospormeiopostalcomaidentificação“Soli-citaçãodeCancelamentodeRegistro”;

•AdocumentaçãoéanalisadapelaDiretoriadeNormaseHabilitaçãodasOperadoras(DIOPE)eoprocessodecancelamentoiniciado,casotenhamsidoatendidosospressupostoslegaisparatal;

•Emcasonegativo,adocumentaçãoédevolvidaàoperadoraatravésdeofíciodeorientação,paraqueosdocumentossejamcomplementadosedevidamenteencaminhados;

•Apósiniciado,oprocessoéanalisadopelasdemaisdiretorias,paraquesejamtomadasaspro-vidênciaspertinentesacadaárea,antesdeefetivadoocancelamentorequerido;

•Emprosseguimento,casonãohajaóbices,ocancelamentodoregistroéefetivadojuntoaoCadop–CadastrodeOperadorasepublicadonoDiárioOficialdaUnião(DOU);e


Operadoras

49

•Aoperadoraécomunicadadocancelamentorealizadoatravésdeofícioencaminhadoaores-ponsávelpelaempresasolicitante.

Prazos para Realização do Serviço Nãoháprazodeterminado,poisaconclusãodoprocessodecancelamentodoregistrodepende

dotempodeanálisepelasdemaisdiretorias.

Formas de comunicação com o interessado no serviço EditaisnoDOU,correspondênciapostaletelefone.

Normativos de Referência Leinº9.656/98eposterioresalteraçõeseRNnº85/04esuasposterioresalterações.


Operadoras

50


Comprovante de situação do cadastro de beneficiários

Descrição ForneceàsoperadorasumcomprovantedequantidadedebeneficiárioscadastradosjuntoàANS.









Operadoras

51


Concessão de registro de produtosDescriçãoTodososplanosprivadosparaseremcomercializadosdevemestarobrigatoriamenteregistrados

naANS.CabeàANSaconcessão,manutençãoecancelamentodoregistrodosplanosprivadosdeassistênciaàsaúdedasoperadoras.


Forma de Prestação do ServiçoPostaleAplicativodeRegistrodePlanosdeSaúde–RPS.

Canais de AcessoCorreios,sítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.

RequisitosPrimeiro a operadora obtém seu registro na Diretoria de Normas e Habilitação de Operado-

ras-DIOPE(verpágina46),depoisrequeroregistrodeproduto.Oprocedimentoderegistrodaoperadoraporsisónãoautorizaamesmaainiciarsuasatividadesdecomercializaçãooudis-ponibilizaçãodeprodutos,maséumapremissaparaoingressodeumasolicitaçãodeRegistrodeProduto.AAutorizaçãodeFuncionamentoéconcedidamedianteaprovaçãoconcomitantedoPlanodeNegócioseconcessãodeaomenosumRegistrodeProduto.

Éimportantedestacarquenenhumregistrodeplanoéconcedidosemqueaoperadorajátenharegistrado,namesmamodalidadedecontratação,umplanoreferênciacomodefinidonoart.10daLein.º9.656/98,quandoobrigatórioseuoferecimento.

Para requerer o registro do produto é necessário recolher a Taxa de Saúde Suplementar porRegistrodeProduto(TRP),conformedefinidonaLeinº9.961/00;eencaminhar(verpágina86),respeitandoaexigêncianormativa,aNotaTécnicadeRegistrodeProdutos(NTRP).

Etapas de Processamento do ServiçoAtravésdoaplicativoRPS,aoperadorainformaeenviaparaANSosdadosecaracterísticasdo

planoaserregistrado,oinstrumentojurídicoearededeprestadoresdesaúdeparaatendimentodacoberturaprevistanoart.12daLeinº9.656/98.Apósoenvio,solicitaoregistroviacorrespon-dência.AtravésdosítiodaANS,aoperadoraacompanhaoandamentodasolicitação,aspossíveispendênciaseodeferimentodoregistro.AANSinformatambémviaofícioodeferimentodoregistro.

PararealizaraelaboraçãodoInstrumentoContratual,aANSdisponibilizouparaasoperadoras:oManualdeElaboraçãodosContratosdePlanosdeSaúdeeosDispositivosPublicados(verpágina134).


Operadoras

52

Prazos para Realização do ServiçoApartirdaaberturadoprocessoderegistro,asolicitaçãoésubmetidaàanáliseeletrônica.Não

havendonenhumapendênciatécnica,oregistroéconcedido.Casosejadetectadaalgumapen-dência,aoperadoratomaráciêncianositioeletrônicodaANS,emrelatórioespecíficodisponívelno“acompanhamentodesolicitações”.Aoperadoradeverá,noprazode30(trinta)dias,promoveroajustedascondiçõesdeoperaçãodoprodutoquandoimprecisasouconflitantescomalegis-laçãoemvigor,ouoenviodeesclarecimentos.Apósoenviodenovoarquivoe,casoasegundaanálise continue identificandonãocumprimentodos requisitos, serágeradonovo relatóriodependências,cujoconteúdotambémestarádisponívelno“acompanhamentodesolicitações“,eaoperadorateráaterceiraeúltimaoportunidadeparacumpri-losnoprazode30dias.Ocorrendoainérciadaoperadoraevencidososprazosdispostosou,apósoterceiroenvioasincorreçõese/ouinsuficiênciasnãotenhamsidosanadas,asolicitaçãoseráindeferida.

Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciapostaleeletrônica.




Operadoras

53


Consulta a decisões de processos Descrição Permiteconsultarasdecisõesdeprocessosdefiscalização(1ªe2ª instâncias),asdecisõesde

processosdeDoençaseLesõesPré-existentes(2ªinstância)edecisõesdeprocessosdeNotificaçãoFiscaldelançamentodeDébito(2ªinstância).


Canais de Acesso SitioeletrônicodaANS.

Requisitos Teracessoàinternetefornecerumadasseguintesinformações:mês,ano,númerodoprocesso,

demanda,númeroderegistro,RazãoSocialouoCNPJdaoperadora,quandosolicitado.






Operadoras

54


Consulta a operadoras com registro na ANS

Descrição Pelaconsultaépossívelverificarsedeterminadaempresaéumaoperadoradeplanosepossui










Operadoras

55


Consulta a Termos de Compromisso de Ajuste de Conduta Descrição OTermodeCompromissodeAjustedeConduta(TCAC)éumacordocelebradoentreaANSe

asoperadoras,peloqualelassecomprometemacessarapráticairregulareacorrigireventuaisdanoscausados.Éumaalternativaàaplicaçãodepenalidade,umaferramentaregulatóriaquevemsendoutilizadapelaANSporqueseusefeitossãomaisrapidamentepercebidospelosconsu-midores,namedidaemqueobrigaaoperadoraacorrigirumacondutaqueestejasendopraticadaemdesacordocomlegislação.Suaassinaturasuspendeoprocessoadministrativosancionador.

NaconsultasãodivulgadososTCACsassinadospordiretoria.




Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítiodaANS.



Normativos de Referência Leinº9.656/98eRDCnº57/01.


Operadoras

56


Consulta a Termos de Compromisso e/ou Responsabilidade

Descrição OTermodeCompromisso(TC)éumaferramentaderegulaçãonosetordeSaúdeSuplementare

surgiudanecessidadedeaANSpodercelebraracordocomoperadoras,quandohouverinteressedequesejamimplementadaspráticasquesetransformememvantagensparaosconsumidores.Issoocorrecomaidéiadeassegurarquesejamantidaaqualidadedosserviçosdeassistênciaàsaúde.OTC,definidonaLeinº9.656/98,nãopoderáimplicarrestriçõesdedireitosdoconsumidor.Paradefiniroacordo,serãoconsideradososcritériosdeaferiçãoecontroledaqualidadedosserviçosaseremoferecidospelasoperadoras.FixadaemleiabaseparacelebraçãodoTermodeCompromisso,cabeàANSdefinircritériosdeaferiçãoecontroledaqualidadedasaçõesobjetodoacordo.Odescumpri-mentoinjustificadodotermopoderáresultarnaaplicaçãodapenalidadeparaaoperadora.TermodeResponsabilidadeéoinstrumentoemqueumaoperadoraformalizaasreferênciasaprovadaspelaDiretoriaColegiadaparaasnovascontrataçõesdecorrentesdeofertapública.

NaconsultasãodivulgadososTermosdeCompromissoe/ouTermosdeResponsabilidadeassina-dos,bemcomoosreajustesautorizadosparaasoperadorasqueassinaramTermosdeCompromisso.









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Consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde Descrição PossibilitaconsultaaoCadastroNacionaldeEstabelecimentosdeSaúde–CNESfornecidoàANS

peloDatasus/MS.





Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoqueosdadossãoatualizadosduasvezesaomês.


Normativos de Referência RNnº42/03,RNnº54/03,RNnº71/04eRNnº100/05.


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Consulta ao comprovante de situação cadastral de operadoras

Descrição Permiteaemissãodecomprovantedesituaçãocadastraldeumaoperadora,verificandoaatual

situaçãodoseuregistro.Comessecomprovante,épossívelparticiparde licitações,bemcomoidentificardadoscomoendereço,modalidadeorganizacional,situaçãoquantoaoregistro(ativooucancelado),bemcomoadatadaobtençãodeautorizaçãodefuncionamento.









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Consulta ao IPCA de referência para atualização do capital base do Patrimônio Mínimo Ajustado (PMA) Descrição AtualizaanualmenteocapitalbaseaserconsideradonocálculodoPatrimônioMínimoAjustado

(PMA)dasoperadorasdeplanosdesaúde.







Normativos de Referência RNnº209/09eInstruçõesNormativasdaDIOPEpublicadasnomêsdejulhodecadaanopara

essefim.


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Consulta ao Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde


obrigatóriadaatençãoàsaúdenosplanosprivadosdeassistênciaàsaúde,contratadosapartirde1ºdejaneirode1999enaquelesadaptadosconformeaLeinº9.656,de3dejunhode1998.

NosítiodaANSépossívelacessararquivocomtodooRoldeProcedimentoseeventosemsaúde.


Canais de Acesso SitioeletrônicodaANSeDisque-ANS.

Requisitos Teracessoáinternet.




Normativos de Referência Leinº9.656/98,ResoluçãoConsunº10/98,RDCn°21/00,RDCn°67/01,RNnº09/02,RNnº

82/04,RNnº154/07,RNnº167/07esuasalterações.


Operadoras

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Consultas e requisições de informações sobre a situação cadastral dos planos de assistência à saúdeDescriçãoComprovantedasituaçãocadastraldeumplanodeassistênciaàsaúde,verificandoaatualsituação

doregistro.Eleapontaaregularidadecadastraleostatusdeoperaçãodoregistrodeproduto(ativo,ativocomcomercializaçãosuspensaoucancelado).Éfornecidoemsituaçõescomodemandasjurí-dicas,ouparautilizaçãoemlicitações,tantopelaoperadoraquantopeloórgãopúblicodemandante.

Forma de Prestação do ServiçoPostal.

Canais de AcessoCorreios.

RequisitosEspecificarconsulta/dadodesejado.

Etapas de Processamento do Serviço;1.Recebimentodademanda;

2.Levantamentodosdados;


4.Envio.

Prazos para Realização do Serviço:Variávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.

Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciapostal.




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Índice de reclamações de operadoras de planos privados

de saúdeDescrição Auxiliaaosconsumidoresaavaliaremaatuaçãodasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde.










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Manutenção da rede da operadora DescriçãoÉ o acompanhamento feito pela ANS da rede assistencial da operadora e de seus planos,

deformaqueasalteraçõesocasionadaspelaexclusão,substituiçãooumesmopela inclusãodeprestadoresdeserviçosdesaúdemantenhamaqualidadedaassistênciaaosbeneficiários.Somenteasexclusõesdeprestadoreshospitalares,comareduçãodarededosplanosdaope-radora,necessitamdeautorizaçãopréviadaANS.Érealizadatambémaatualizaçãodosdadoscadastraisdosprestadores.



RequisitosRecolhimentodaTaxaporAlteraçãodeDadosdoProduto(TAP):paraaexclusãodeprestador

hospitalarcomareduçãodarededosplanosdaoperadoraousubstituiçãodeentidadehospita-lar,excetuadososcasosmotivadospeloencerramentodasatividadesdoprestador;ainclusãodeprestadoresnãoimplicaemrecolhimentodeTAP(verpágina86).Enviodasolicitaçãooucomunicação:naformaprevistanosanexosIVeIV-AdaIN/DIPROn.º23/09.Paraaexclusãodeentidadehospitalarcomareduçãodarededosplanosdaoperadoraéneces-

sáriaautorizaçãopréviadaANS.

Etapas de Processamento do ServiçoAoperadorafazopedidodealteraçãoatravésdecartaeenviaocomprovantedorecolhimento

daTAP,quandoforocaso,assimcomoasinformaçõesnecessáriasparaaalteraçãopretendida.Asolicitaçãoéanalisadaeaoperadoraécomunicadadodeferimentooudoindeferimento

porofício.Paraoscasosdeexclusãodeprestadorhospitalarcomareduçãodarededosplanosdaopera-

dora,aimplementaçãosomentepoderáserfeitaapósautorizaçãodaANS.Aofinaldoprocesso,havendoalteraçãonarededaoperadoraoudeseusplanos,éfeitaalteração

nobancodedadoscorporativo–RegistrodePlanosdeSaúde(RPS).

Prazos para Realização do ServiçoNãoháprazoprevistonosnormativosdaANSparaosprocessosdealteraçãoderedeassistencial.

Oprazovariaemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.


Normativos de ReferênciaArtigo17daLei9.656/98;RNn.º85/04,alteradapelaRNn.º100/05epelaRN144/07;RNn.º

195/09,alteradapelaRNn.º200/09epelaRNn.º204/09;INDIPROn.º20/09,INDIPROn.º22/09eINDIPROn.º23/09;artigo20daLei9.961/00;art.18daRNn.º89/05,alteradapelaRNn.º101/05epelaRNn.º179/08.


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Manutenção e alteração de registro de produtos DescriçãoOsplanosprivadosdeassistênciaàsaúdeaseremofertadospelasoperadorasdeverãoserre-

gistradosnaANScomocondiçãoparasuacomercialização,podendoesteregistroserobjetodealteração,incluindoaalteraçãodaredeassistencial.

OpedidodealteraçãodedadosnosregistrosdeprodutossomentepoderáserimplementadonosprodutosenviadospararegularizaçãoematendimentoàRNnº85/04esuasposterioresaltera-ções,enosregistrosconcedidosapósaaludidaRN.


Forma de Prestação do ServiçoVirtualepostal.

Canais de AcessoSitioeletrônicodaANSeCorreios.

Requisitosa) AalteraçãodoregistrodeprodutodependerádeautorizaçãopréviadaANSedeveráser

requeridapelaoperadora;

b) Cabeàoperadorarealizaropagamentodetaxaespecífica(verpágina86)eencaminharocomprovantedepagamentoàANScomadocumentaçãoexigidanosnormativosvigentes.

c) AsalteraçõesautorizadaspelaANSdeverãoalcançaratotalidadedoscontratosvincula-dosaoplano,incluindoosanteriormentefirmados;e

d) Asalteraçõessolicitadasnãopoderãoacarretarconflitodeinformaçõescomasdemaiscaracterísticasdoregistro.

Etapas de Processamento do Serviço1) Recebimentodademanda;

2) Análisedademanda;

3) AdoçãodeprovidênciasdecompetênciadaGerência-GeraldeEstruturaeOperaçãodosProdutos-GGEOP;


Operadoras

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4) Encaminhamentoaosetor/órgãocompetenteparaprovidências,seforocaso;e

5) Respostaaointeressado.

Prazos para Realização do ServiçoVariávelemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.

Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciaeletrônicaepostal.




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Presidência da ANS

Parcelamento de débitos relativos à Taxa de Saúde Suplementar Descrição OsdébitosrelativosàTaxadeSaúdeSuplementar–TSSpoderãoserparceladospelasoperadoras.



Requisitos Teracessoàinternet,CNPJdaoperadoraesenha(txt).

Etapas de Processamento do Serviço Todasasetapasdeprocessamentodeverãoserrealizadaspelasoperadorasnosítioeletrônicoda

ANS,obedecendoàseguinteordem:

•Constituição:aoperadoraacrescentaasNotificaçõesFiscaisdeLançamentodeDébito–NFLDe/outrimestresquedesejaparcelar;

•ConfissãodeDívida:aoperadoraimprimeoRequerimentodeParcelamentodeDébito–RPD,quedeveserassinadopelorepresentantelegaleduastestemunhaseenviadoàGerênciadeFi-nanças–GEFINparaqueoparcelamentosejasubmetidoàdeliberação;e

•EmissãodeGuiadeRecolhimentodaUnião-GRUparapagamento:aoperadoraemiteasguiasparapagamentodasparcelas.ÉnecessárioqueaoperadoraencaminhecópiadaprimeiraGRUcomoRPDporcorrespondênciaparaaGerênciadeFinanças-GEFINaosolicitaroparcelamentodedébitos.Durantetodooperíododeavaliação/análise,aoperadoradevequitarasGRUsdoparcelamentosolicitado,atítulodeantecipação.



Normativos de Referência Leinº9.961/00,RNnº04/02,RNnº89/05esuasalterações.


Operadoras

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Presidência da ANS

Parcelamento de débitos relativos às multas pecuniárias

Descrição Osdébitosrelativosàsmultaspecuniáriaspoderãoserparceladospelasoperadoras.

Forma de Prestação do Serviço Postalevirtual(apósageraçãodoparcelamentopelaGerênciadeFinanças-GEFIN).

Canais de Acesso CorreiosesítioeletrônicodaANS.

Requisitos Acessoàinternet,CNPJesenha(txt)daoperadora.

Etapas de Processamento do Serviço

•Solicitação:aoperadoradeveráencaminharasolicitaçãodeparcelamentoporcorrespon-dência,informandoonúmerototaldebeneficiáriosquepossuieonúmerodeparcelasemquedeseja realizaroparcelamento,obedecendoaomáximode60 (sessenta)parcelas, conformelegislaçãovigente;

•Constituição:éfeitapelaGerênciadeFinanças–GEFIN,apósorecebimentodasolicitaçãoporescritodaoperadora.CaberáàGEFINencaminharcorrespondênciaàoperadora,informan-doqueoparcelamentofoigeradonosistema,paraqueamesmadêprosseguimentopelosítioeletrônicodaANS;

•ConfissãodeDívida:aoperadoraimprimeoRequerimentodeParcelamentodeDébito-RPDpelosítioeletrônicodaANS,aserassinadopelorepresentantelegaleduastestemunhas,eenca-minhaporcorrespondênciaàGEFINparaqueoparcelamentosejasubmetidoàdeliberação;

•EmissãodeGuiadeRecolhimentodaUnião-GRUparapagamento:aoperadoraemiteasGRUsparapagamentodasparcelas.

ÉnecessárioqueaoperadoraencaminhecópiadaprimeiraGRUcomoRPDporcorrespondênciaparaaGEFINaosolicitaroparcelamentodedébitos.Durantetodooperíododeavaliação/análise,aoperadoradevequitarasGRUsdoparcelamentosolicitado,atítulodeantecipação.


Operadoras

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Normativos de Referência Leinº9.961/00,RNnº04/02,RNnº89/05esuasalterações.


Operadoras

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Portal SIB-WEB Descrição Permitiràsoperadorassolicitaremarquivosdeconferênciadeseucadastrodebeneficiáriosjunto

àANS.



Requisitos Acessoàinternet,CNPJesenhadaoperadora.

Etapas de Processamento do Serviço 1.AcessaroportalSIB-WEB;

2.SolicitaroArquivodeConferência;

3.GeraçãodoArquivodeConferênciapelaANS;

4.DisponibilizaroArquivoparaqueaoperadorapossaretiraroarquivoviaPTA.

Prazos para Realização do Serviço 20dias.


Normativos de Referência Leinº9.656/98,RNnº187/09eIN/DIDESnº35/09.


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Processo de Doenças e Lesões Pré-existentes (DLP) Descrição Nosplanosprivadosdeassistênciaàsaúde, individualou familiar,oucoletivos,emquehaja

previsãodecláusuladeagravooucoberturaparcialtemporária-CPT,contratadosapósavigênciadaLeinº9.656,de1998,obeneficiárioouseurepresentantelegaldeveráinformar,naDeclaraçãodeSaúde,oconhecimentodeDoençasouLesões,dequetenhaconhecimentodeserportadoràépocadaassinaturadocontratoouingressocontratual,sobpenadecaracterizaçãodefraude.

Noscasosemqueaoperadoradeplanodeassistênciaàsaúdesuspeitarqueobeneficiárioouseurepresentantelegalomitiuoconhecimentodeserportadordealgumadoençaoulesãopré-existenteàcontrataçãoouadesãoaoplano,aoperadorapoderásolicitaraberturadeprocessoadministrativojuntoàANS,tendoemvistaapermissãoderescisãocontratualporfraude.

AResoluçãoNormativanº162/07,disponívelnosítioeletrônicodaANS,dispõesobreDoençasouLesõesPré-existentes(DLP);CoberturaParcialTemporária(CPT);DeclaraçãodeSaúdeesobreoprocessoadministrativoparacomprovaçãodoconhecimentopréviodeDLPpelobeneficiáriodeplanoprivadodeassistênciaàsaúdenoâmbitodaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar.

Forma de Prestação do ServiçoPresencialepostal.

Canais de Acesso ProtocoloeCorreios.

Requisitos Parafinsdesolicitaçãodeaberturadeprocessoadministrativo,aoperadoradeverá,obrigato-

riamente,apresentarosdocumentosabaixolistados,emduascópiaslegíveis,semrasuras,comaidentificaçãodobeneficiárioecomasdevidasassinaturasedatas:

I.TermodeAlegação,contendoa identificaçãodobeneficiário,adescriçãodadoençacomarespectivaClassificaçãoInternacionaldeDoenças(CID),oulesãoalegadaqueseráobjetodejul-gamento,onúmerodoregistrodoplanoprivadodeassistênciaàsaúde,onúmeroderegistrodobeneficiárioenviadoaoSistemadeInformaçãodeBeneficiário(SIB)eaassinaturadorepresen-tantelegaldaoperadorajuntoàANSouseuprocurador;

II.TermoouPropostadeAdesãoaoplanoprivadodeassistênciaàsaúde;

III.CartadeOrientaçãoaoBeneficiário;


Operadoras

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IV.DeclaraçãodeSaúde,devidamentedatadaeassinadapelobeneficiáriotitularoudependente,ouseurepresentantelegal,nocasodebeneficiáriomenorde18anosouincapaz;

V. TermodeComunicação aoBeneficiário, contendo obrigatoriamente: nomedo beneficiárioconstantedoprocessoadministrativo;doençaoulesãoalegada;a informaçãodoprazode,nomínimo,10(dez)diasparamanifestaçãodobeneficiárioperanteaalegaçãodaoperadora;

VI.ComprovantederecebimentodoTermodeComunicaçãoaoBeneficiário;

VII.DocumentaçãocomprobatóriadoconhecimentopréviodobeneficiáriosobreaDLP,prefe-rencialmenteoriginal,oucópiaautenticada(umadasvias),comaidentificaçãodobeneficiárioedoemitente;

VIII.Endereçoatualizadodobeneficiáriooudoseurepresentantelegal;

IX.Nocasodecontratocoletivoempresarialcommenosdetrintabeneficiários,apresentarcompro-vantedonúmerodeparticipantesdocontratoeadatadeformalizaçãodopedidodeadesãodobene-ficiário.Somenteseráobjetodeanálisenoprocessoadministrativoadoençaalegadapelaoperadora.

Adocumentaçãoenviadapelaoperadoraéanalisadae,estandoemconformidadecomoestabe-lecidonaResoluçãoNormativa,oprocessoseráaberto.

Entretanto,noscasosemquefaltarqualquerumdosdocumentosobrigatórios,acimalistados(IaIX),oprocessonãoseráabertoeasolicitaçãoseráindeferidaearquivada.

Alémdafaltadealgumdosdocumentosexigidosparaaberturadoprocessoadministrativo,tam-bémseráindeferidaearquivadaasolicitaçãodeaberturanosseguintescasos:

•quandoconfigurardecursodeprazo((oprazomáximoparasolicitaçãodeaberturadepro-cessoadministrativoéde24(vinteequatro)meses,considerando-seoperíodoentreadatadaassinaturacontratualouadesãoaoplanoprivadodeassistênciaàsaúdeeadatadepostagemnocorreiooudoprotocolodessasolicitaçãonaANS.));

•planosprivadosdeassistênciaàsaúdecoletivo-empresariaisemquenãosejaexigívelocum-primentodecoberturaparcialtemporáriaouagravo;

•beneficiárioquepassouporqualquertipodeexameouperícia,comvistasàsuaadmissãonoplanoprivadodeassistênciaàsaúde;

•beneficiárioquefezacordodeCPTouAgravo,oferecidopelaoperadora,paraadoençaoulesãoalegada;

•adaptaçãoemigraçãodecontratos;

•jáexistirprocessoadministrativodealegaçãodeomissãodeinformaçãodeDLPnaDeclaraçãodeSaúdecontraomesmobeneficiárioecommesmaalegação;e

•nocasodetransferênciadecarteiraentreoperadoras.

Etapas de Processamento do Serviço Estandoemordemadocumentação,aANSnotificaráobeneficiário,afimdequeestesemani-

festeacercadoprocessoadministrativonoprazode15(quinze)dias,contadosdadataemqueanotificaçãoforefetuada.


Operadoras

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Aoperadoradeplanosprivadosdeassistênciaàsaúdeé responsávelpeloenviodoendereçoatualizadodobeneficiário,aqualquertempo,duranteotrâmitedoprocessoadministrativo.Casonãosejapossívelnotificarobeneficiárioapartirdoendereçoenviadopelaoperadora,estaseráintimadapelaANS,afimdeenviarnoprazomáximode15(quinze)diasoendereçoatualizado.Frustradaanovatentativadenotificaçãoporviapostal,estaserárealizadaporedital,publicadoumaúnicaveznoDiárioOficialdaUnião,eoprocessoficarásuspensoporatéumano,atéqueaoperadoraenvieoendereçoatualizadoeanotificaçãosejadevidamenteefetuadaouatéqueobeneficiárioatendaostermosdoedital.Apósumanodesuspensãodoprocesso,casoobenefici-árionãosejalocalizadopormeiodoendereçoenviadopelaoperadoraounãoatendaaostermosdoedital,oprocessoseráarquivado.

O Diretor da DIPRO proferirá decisão, expressamente motivada, da qual serão notificadas aspartes,para,seforocaso,interporemrecursoadministrativoqueserájulgadopelaDiretoriaCo-legiadacomoinstânciaadministrativamáxima.

Oprazoparainterposiçãodorecursoadministrativoéde15(quinze)dias,contadosdadataemqueanotificaçãodadecisãoforefetuadaedeveráserdirigidoàDIPRO,quenotificaráaoutraparte,concedendoomesmoprazoparacontrarrazões.

Nãohavendointerposiçãoderecursoadministrativonoprazoregular,adecisãodeveráserco-municadaàspartesepublicada,emextrato,noDiárioOficialdaUnião,eoprocessoadministra-tivoarquivadoapósaadoçãodasprovidências.

Prazos para Realização do Serviço Oprazovariadeacordocomotrâmitedoprocesso.Nãohavendointerposiçãoderecursoadmi-

nistrativonoprazoregular,conta-seoprazodesdeadatadasolicitaçãodeaberturadoprocessoadministrativo,atéquesejaassinadaadecisãodoDiretordaDIPRO.Nocasodeinterposiçãoderecursoadministrativo,oprazoseráatéaapreciaçãoouojulgamentopelaDiretoriaColegiada.


Normativos de Referência RNnº162/07esuasalterações,RNnº195/09esuasalterações.


Operadoras

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Descrição ConsistenoprogramadaANSqueavalia,anualmente,aqualidadedasoperadorasdeplanos

privadosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar-IDSS.


•Nocuidadoàsaúdedaquelesquecontratamplanosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesem-penhodaAtençãoSaúde;




OIDSSvariade0a1;50%dessevalorédadopelodesempenhodaoperadoranadimensãoAten-çãoàSaúde;30%naEconômico-financeiro;10%naEstruturaeOperaçãoe10%naSatisfaçãodosBeneficiários.



Requisitos NãohárequisitosparaconsultaaosresultadosdoIDSSeÍndicesdeDesempenhoporDimensão

referentesatodasasoperadorasouaumaoperadoraespecífica.

As operadoras podemconsultar seus resultados detalhados por indicador em cadadimensãoavaliada,mediantesenhaespecífica.


Operadoras

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penhoanual,incluindoosresultadosdoIDSSeosÍndicesdeDesempenhoporDimensãoreferen-tesatodasasoperadorasouaumaoperadoraespecífica.

Prazos para Realização do Serviço Imediato.Éatualizadoanualmentecomdadosreferentesàavaliaçãodoanoanterior.


Normativos de Referência RNnº139/06,RNnº193/09eInstruçõesNormativasDIGESespecíficasparacadaanoavaliado.


Operadoras

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Programas de promoção da saúde e prevenção e controle de

riscos e doenças Descrição AAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar-ANS,desde2004,realizaaçõeseestratégiaspara

estimularodesenvolvimentodeprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãodedoençasporpartedasoperadorasdeplanosdesaúde.

Percebendoanecessidadedemelhoraraqualidadedosprogramasdepromoçãodasaúdeepre-vençãoecontrolederiscosedoençasdesenvolvidospelasoperadorasdeplanosdesaúde,aANSpublicouaInstruçãoNormativaConjunta-INDIOPE/DIPROnº01,de30/12/08.

Apartirdeentão,osvaloresinvestidospelasoperadorasemprogramasdepromoçãoeprevençãopodemseralocadosemcontaespecíficaparaessefim.Paraisso,énecessárioefetuarocadastrodessesprogramasnaANS,ondeserãoavaliadosquantoaocumprimentodepré-requisitosbásicosparaumprogramadequalidade.

AANSentendequeosrecursosutilizadosnessesprogramassãoinvestimentosquepodemgerarbenefíciosàsoperadoraseaosseusbeneficiários.Poressemotivo,essesvalorespoderãoserreco-nhecidoscomoativos,desdequeobservadososcritériosdispostosnanorma.

Em7/7/2010,foipublicadaaINConjuntaDIOPE/DIPROnº02,querevogaaINanteriorealteraoperíododeenviodoFormuláriodeMonitoramento–FMdosprogramascadastradospara01ºdefevereiroa01ºdemarçodecadaano.Alémdisso,determinaqueserãomonitoradososprogramascadastradosatéodia31deagostodoanoanterior.

Valeressaltarqueosprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãodedoençaspodemserca-dastradosaqualquermomento.


Canais de Acesso SítioeletrônicoANS.

Requisitos OsrequisitosparacadastrodosProgramasdePromoçãodaSaúdeePrevençãodeRiscoseDo-


Operadoras

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ençasestãodefinidosnaINConjuntaDIOPE/DIPROnº02,de7/7/2010.Todasasoperadorasdeplanosdesaúdepodemenviarprogramasparafinsdecadastro.

Etapas de Processamento do Serviço Oserviçoéprestadopeloaplicativoparacadastramentoemonitoramentodosprogramas,dis-

ponívelnosítioeletrônicodaANS.AoperadoraenviaasinformaçõesnecessáriaspeloFormuláriodeCadastramento(FC)paraanálise.

AGerênciaGeralTécnico-AssistencialdosProdutos-GGTAP-daDiretoriadeNormaseHabili-taçãodosProdutos-DIPRO,considerandoasexigênciasdefinidasnoArt.2ºdaINConjuntaDIOPE/DIPROnº02/10;asinstruçõesdepreenchimentoconstantesnoGlossáriodoFormuláriodeCadas-tramento;eosCritériosdeAnálisedosProgramasdePromoçãodaSaúdeePrevençãodeRiscoseDoençascadastradosnaANS,disponíveisnosítioeletrônicodaANS,analisaosFormuláriosdeCadastramentoeMonitoramentodosprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãoderiscosedoençascadastradosjuntosàANS,decidindopelaaprovaçãooureprovaçãodosmesmos.

Os programas aprovados permanecerão cadastrados junto àANS e os programas reprovadosserãodescadastrados.Destaca-sequeasoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúdepoderãorecadastraressesprogramasoucadastrarnovosprogramasaqualquertempo.

Asoperadorasquetiveremprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãoderiscosedoençasaprovadosdeverãopreencher e enviar àANSo FormuláriodeMonitoramentodos respectivosprogramasnoperíodocompreendidoentre1ºdefevereiroa1ºdemarço,conformedispostonoArt.5º, Inciso II,da INConjuntaDIOPE/DIPROnº02/10.Estenormativoprevê,ainda,queserãomonitoradososprogramascadastradosatéodia31deagostodoanoanterior.

AsinformaçõesdocadastropoderãoserutilizadaspelaANSparafinsdemonitoramentoeava-liação da qualidade assistencial das operadoras de planos privados de assistência à saúde. AANSdisponibilizaemseusítio,periodicamente,alistadasoperadorasquetiveramprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãoderiscosedoençasaprovados,bemcomoumadeclaração,emformatopdf,naqualconstamosnomesdosprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãoderiscosedoençasaprovadospelaANS,emnomedaoperadoradeplanoprivadodeassistênciaàsaúderesponsávelpeloprogramaaprovado.

Prazos para Realização do Serviço NãoháprazoparaenviodoFormuláriodeCadastramento;entretanto,oFormuláriodeMonito-

ramentoacadaanoécondicionadoaprogramasaprovadosecadastradosaté31deagostodoanoanterior.UmavezaprovadooFormuláriodeCadastramento,aoperadoradeveenviaroFormuláriodeMonitoramentotodoanoentre1ºdefevereiroe1ºdemarço.

Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,telefoneeoaplicativoparaenviodoFormuláriodeCadas-

tramentoeMonitoramento.

Normativos de Referência INConjuntaDIOPE/DIPROnº02,de7/7/2010.


Operadoras

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Ressarcimento ao SUS: Impugnação e Recurso Administrativo

de Atendimento Identificado Descrição Asoperadorastêmafaculdadedecontestaradministrativamenteaobrigaçãoderessarcimento

aoSUS.EmsendoprovadoqueoatendimentorealizadopeloSUSnãoécobertopeloplanopri-vadodeassistênciaàsaúde,aidentificaçãoéanulada.Seforcomprovadoqueoplanodesaúdecobreapenaspartedasdespesasdoatendimento,ovalorcobradoéretificado.

Forma de Prestação do Serviço PresencialouPostal.

Canais de Acesso ProtocoloouCorreios.

Requisitos •Protocolooupostagemdepetiçãopadrãodeimpugnaçãoourecurso,acompanhadade:

»Formuláriodeimpugnaçãoourecurso;e

»Documentaçãoespecíficaparacadaatendimentoimpugnado,conformeomotivodeimpugnação.

•Oprotocoloouapostagemdevemocorrernosseguintesprazos:

»paraimpugnação,quinzediascorridos,contadosdadatadanotificaçãodeidentificaçãodoatendimentopassívelderessarcimentoaoSUS;

»pararecursoàDiretoriaColegiada,dezdiascorridos,contadosdadatadanotificaçãodadeci-sãodaimpugnação.

Etapasdeprocessamentodoserviço

•RecebimentodadocumentaçãoencaminhadapelasoperadorasparaaimpugnaçãodeAtendi-mentosIdentificadosemprimeirainstância;

•Análisedosprocessosadministrativosformadosapartirdadocumentaçãorecebidaeemissãodeparecer;

•DecisãodoDiretordaDIDESexaradaemdespachoecomunicadapormeiodeofícioàoperadora;


Operadoras

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•RecebimentodosrecursosencaminhadospelasoperadorasemfacedadecisãodaDIDES;

•ManifestaçãopréviadoDiretordaDIDES,compossibilidadederetratação;e

•Elaboraçãoderelatório,votoseacórdãodaDiretoriaColegiadadaANS,cujoextratoépubli-cadonoDiárioOficialdaUnião;

Prazo para a realização do serviço Nãoháprazosdefinidosparaadecisãodeimpugnaçõesourecursosemprocessosderessarci-

mentoaoSUS.


Normativos de referência Lein°9.656/98,RNn°185/08,IN/DIDESn°37/09,RE/DIDESn°6/01,alteradapelasIN/DIDESn°

1/02,IN/DIDESn°2/02,IN/DIDESn°6/02,IN/DIDESn°9/02,IN/DIDESn°12/03,IN/DIDESn°13/03eIN/DIDESn°14/04.


Operadoras

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Ressarcimento ao SUS: Consulta a Guias de Recolhimento

da União – GRU de Débitos Descrição PermiteaconsultaàsGuiasdeRecolhimentotodaUnião–GRU,emitidasemnomedarespecti-

vaoperadora,datasdevencimento,valorescobrados,erelacionaasAIHscobradasemcadaguiaeseusvaloresindividuais.Épossível,ainda,emitirsegundaviadaGRU.



Requisitos Teracessoàinternet,CNPJesenha(txt)daoperadora.

Etapas de Processamento do Serviço Nãohá.


Formas de comunicação com o interessado no serviçoNãohá.

Normativos de Referência Leinº9.656/98eRNnº185/08.


Operadoras

80


Ressarcimento ao SUS: Informações Descrição ORessarcimentoaoSUSéoprocesso,geridopelaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar,por











Normativos de Referência Leinº9.656/98,RE/DIDESnº05/00eRE/DIDES06/01.


Operadoras

81


Ressarcimento ao SUS: Parcelamento de Débitos

Descrição Permiteàsoperadoras:

•aconstituiçãodepedidodeparcelamentodedébitosreferentesaoressarcimentoaoSUS,ele-gendoasGuiasdeRecolhimentodaUnião-GRU,queconstarãonoparcelamentopretendidoeonúmerodeparcelasdesejadas;

•aemissãodeformuláriopadrão“RequerimentodeParcelamentodeDébito–RPDSUS”,forma-tadoconformeincisoI,doart.1daIN/DIDESnº04/02eseuanexo,referentesaparcelamentosjáconstituídos;e

•aemissãodasGRUsreferentesacadaparceladosparcelamentospropostos,emanáliseoudeferidos.



Requisitos Acessoàinternet,CNPJesenha(txt)daoperadora.

Etapas de Processamento do Serviço Constituição,confissãoeemissãodeGRU.



Normativos de Referência Leinº9.656/98,RNnº185/08,RNnº04/02,IN/DIDESnº04/02eIN/DIDESnº07/02.


Operadoras

82


Suspensão de comercialização de planos e cancelamento de registro de produtos DescriçãoOsplanosdesaúdepodemteroseustatusdeoperaçãoalteradoquandoobservadoonãocum-

primentodasnormasouapedidodaoperadora.Aalteraçãodo statusde comercializaçãodoplanoparacanceladotambémpodeocorrerquandoseconstataqueumoplanonãoémaisco-mercializadoenãotembeneficiáriosinscritos.

ConceitosdoStatusdeOperaçãodosProdutos,quantoàcomercialização:

I - Ativos – registros que estejam em situação de regularidade para comercialização oudisponibilização;

II-Ativoscomcomercializaçãosuspensa-registrosdeplanoscomaofertaproibidaparanovoscontratos,mantendoaassistênciaprevistanoscontratosjáfirmados;e

III-Cancelados-registrostornadosinativos,pordecisãodaANSouapedidodaoperadora.


Forma de Prestação do ServiçoPostal

Canais de AcessoCorreiosesítioeletrônicodaANS.

RequisitosNoscasosemqueasuspensãodoplanoforrealizadapelaANS,emdecorrênciadodescumpri-

mentodealgumnormativolegal,parareativaçãodoplanoaoperadoradeveráregularizarafaltaqueocasionouasuspensão.

Quando for deoferecimentoobrigatório, o plano referêncianão será cancelado, anão ser apedidodaoperadoraquepossuirmaisdeumprodutodessetipocomregistroativo,namesmacontratação.Osregistroscanceladosnãosãopassíveisdereativação.

OcancelamentodeplanoapedidodaoperadorasópodeserrealizadoquandoestenãopossuibeneficiáriosvinculadosnoSistemadeInformaçõesdeBeneficiários–SIB.


Operadoras

83

EtapasdeProcessamentodoServiço

1) Recebimentodecorrespondênciadaoperadora;

2) Análisedademanda;

3) AdoçãodeprovidênciasdecompetênciadaGGEOP;e

4) Respostaaointeressadoviaofício.

Prazos para Realização do ServiçoVariávelemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.

Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciapostaleeletrônica.




Operadoras

84

Presidência da ANS

Taxa de Saúde Suplementar

Descrição

ATaxadeSaúdeSuplementar,umadasformasdearrecadaçãodaANS,foiinstituídapelaLeinº9.961/00,sendodevidapor:

I.PlanodeAssistênciaàSaúde–TPS;

II.RegistrodeProduto–TRP;

III.AlteraçãodeDadosdeProduto–TAP;

IV.RegistrodeOperadora–TRO;

V.AlteraçãodeDadosdeOperadora–TAO;

VI.PedidodeReajustedeContraprestaçãoPecuniária–TRC.

TodasasoperadorasdevemfazerorecolhimentotrimestraldaTPS,queécalculadadeacordocomonúmerodebeneficiários.Aoperadorapodefazerjusadescontosdeacordocomalegisla-çãovigente,desdequerespeiteosprazosestipulados.Orecolhimentodasdemaistaxasdeveserrealizadoquandoocorridoofatogerador.

Forma de Prestação do Serviço

Virtual.OrecolhimentodaTaxadeSaúdeSuplementarsedarámedianteGuiaderecolhimentodaUnião-GRU,disponívelnosítioeletrônicodaANS.

Canais de Acesso

SítioeletrônicodaANS.

Requisitos

Acessoàinternet,CNPJesenha(txt)daoperadora.

Etapas de Processamento do Serviço

AoperadorarealizatodooprocedimentoparaorecolhimentodaTSSatravésdosítioeletrônicodaANS,perfiloperadoras.


Operadoras

85

Prazos para Realização do Serviço

TPS–últimodiaútildo1ºdecêndiodosmesesdemarço,junho,setembroedezembro.Asdemais,aqualquertempo.

Formas de comunicação com o interessado no serviço

Correspondênciapostaletelefone.

Normativos de Referência

Leinº9.961/00,RNnº89/05esuasalteraçõeseRNnº103/05ealterações.

PRESTADORES

Prestadores



Análise da contratualização entre operadoras e prestadores de

serviços de saúde Descrição Análisedosinstrumentoscontratuaisutilizadosentreasoperadoraseseusprestadoresdeserviços.



Requisitos Enviodoscontratosparaanálise.


2.Análisedoscontratosfaceàsnormas;

3.Notificaçãodenãoconformidades;

4.Recebimentoderesposta;

5.Análisedaresposta;e

6.Representaçãoe/ouarquivamento.



Normativos de Referência Leinº9.656/98,Leinº9.961/00,RNnº42/03,RNnº54/03eRNn°71/04.

Prestadores



Atendimento de demandas dos prestadores de serviço em saúde

Descrição AtendimentodedemandasdosPrestadoresdeServiçoemsaúdeporinformaçõeseesclareci-

mentodedúvidastécnicasreferentesaostemasdesaúdesuplementar.



Requisitos Nãohá.

Etapas de Processamento do Serviço Registrodademanda,análiseerespostaaosPrestadoresdeServiço.

Prazos para Realização do Serviço ImediatoparaconsultaspeloDisque-ANSesetediasúteisparacorreioeletrônicoecorrespon-

dências.Contudo,sehouvernecessidadedeanálisedeoutrosetordaANS,oprazoserávariávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.



Prestadores












Prestadores



Consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde

Descrição PossibilitaconsultaaoCadastroNacionaldeEstabelecimentosdeSaúde–CNESfornecidoàANS

peloDatasus/MS.





Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoqueosdadossãoatualizadosduasvezesaomês.

Formas de comunicação com o interessado no serviço Virtual.

Normativos de Referência RNnº42/03,RNnº54/03,RNnº71/04eRNnº100/05.

Prestadores



Consulta ao comprovante de situação cadastral de operadoras Descrição Permiteaemissãodecomprovantedesituaçãocadastraldeumaoperadora,verificandoaatual

situação do seu registro. Com esse comprovante, é possível identificar dados como endereço,modalidadeorganizacional, situaçãoquantoaoregistro (ativooucancelado),alémdadatadaobtençãodeautorizaçãodefuncionamento.



Requisitos Teracessoàinterneteinformaronúmeroderegistro,ouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.





Prestadores



Consulta ao Rol de procedimentos e eventos em saúde


obrigatóriadaatençãoàsaúdenosplanosprivadosdeassistênciaasaúde,contratadosapartirde1ºdejaneirode1999enaquelesadaptadosconformeaLeinº9.656,de3dejunhode1998.







Normativos de Referência Leinº9.656/98,ResoluçãoConsunº10/98,RDCnº21/00,RDCnº67/01,RNnº09/02,RNnº

82/04,RNnº154/07eRNnº167/07esuasalterações.

Prestadores



Programa de Qualificação da Saúde Suplementar - Qualificação das Operadoras ÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar–IDSS

Descrição ConsistenoprogramadaANSqueavalia,anualmente,aqualidadedasoperadorasdeplanos

privadosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar-IDSS.






OIDSSvariade0a1;50%dessevalorédadopelodesempenhodaoperadoranadimensãoAtençãoàSaúde;30%naEconômico-financeira; 10%naEstrutura eOperaçãoe10%naSatisfaçãodosBeneficiários.





penhoanual,incluindoosresultadosdoIDSSeosÍndicesdeDesempenhoporDimensãoreferen-tesatodasasoperadorasouaumaoperadoraespecífica.




Prestadores



Relações com prestadores de serviços de saúde Descrição Recebimentodedemandasdosprestadoresde serviços sobreosdiversos temasqueaANS

regula.Asdemandassãoanalisadaseencaminhadas,quandoaplicável,paraasdemaisáreascompetentesdaANS.


Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANS,Correios.

Requisitos EspecificardúvidasouquestõessobreasregulamentaçõesdaANS.

Etapas de Processamento do Serviço 1)Recebimentodademanda;

2)Análisedademanda;

3) Adoção de providências de competência da Gerência de Relações com Prestadores deServiços–GERPS;

4)Encaminhamentoaosetor/órgãocompetenteparaprovidências;e

5)Respostaaointeressado.



Normativos de Referência Leinº9.656/98,Leinº9.961/00eRNnº197/09.

Prestadores















Normativos de Referência Leinº9.656/98,RE/DIDESnº05/00eRE/DIDES06/01.

OUTROS

Outros



Análises sobre o mercado de saúde suplementar

Descrição Análisesespecíficas,utilizando-sedadosdossistemasdeinformaçãocorporativos,deoutrasba-

sesgovernamentaisedeinstitutosdepesquisas.Buscaatendersolicitaçõessobretemasdiversos,relacionadosaomercadodesaúdesuplementar.


Canais de Acesso Correios.

Requisitos Especificaraanálisedesejada.

Etapas de Processamento do Serviço 1)Recebimentodademanda;

2)Levantamentodosdados;

3)Análisedosdados;

4)Elaboraçãodorelatório;e

5)Envio.



Normativos de Referência Leinº9.656/98eLeinº9.961/00.

Outros



Assessoria e capacitação técnica Descrição AssessoriaecapacitaçãotécnicadeEntidadesdeDefesadoConsumidoreCentraisSindicaisem

questõesdesaúdesuplementar.

Forma de Prestação do Serviço Realizaçãodeoficinas,mesastécnicas,palestraseesclarecimentosdedúvidasnoscasosconcretos.

Canais de Acesso CasotenhainteresseemfirmarparceriacomaANS,aentidadepodeprocuraroNúcleodaANS

maispróximodesualocalidadeouentraremcontatodiretamentecomaDiretoriadeFiscalizaçãoatravésdocorreioeletrô[email protected].

Requisitos CelebraçãodeAcordosdeCooperaçãoTécnicacomEntidadesdeDefesadoConsumidoreCen-

traisSindicais.QualquerumadasentidadesespecificadaspodeprocuraraANSemanifestarin-teressenaparceria.

Etapas de Processamento do Serviço Assinatura,AcompanhamentoeAvaliaçãodeAcordosdeCooperaçãoTécnica.

Prazos para Realização do Serviço Osprazosparacelebraçãodosacordosdecooperaçãotécnicasãodefinidosemcomumacordo

entreaentidadeinteressadaeaANS.


Normativos de Referência Leinº9.961/00eRNnº197/09.

Outros


Diretoria de Gestão

Cadastramento de instituições de ensino e/ou pesquisa na rede de centros colaboradores Descrição AANScontacomumaredecolaborativacompostaporinstituiçõesdeensinoepesquisacomob-

jetivodeproduçãoedifusãodeconhecimentonocampodasaúdesuplementar.OcadastramentodasInstituiçõesdeEnsinoe/ouPesquisa–IEPéfeitoatravésdeeditalcomvalidadededoisanos,podendoserprorrogado.

Forma de Prestação do Serviço Postalevirtual.

Canais de Acesso CorreiosesítioeletrônicodaANS.

Requisitos NoeditaldeconvocaçãopublicadoemDiárioOficialdaUniãoedivulgadonosítioeletrônicoda

ANS,sãoexplicitadasasorientaçõesparaenviodesolicitaçãoeentregadedocumentaçãocom-probatória,segundonormativosvigentes.

Etapas de Processamento do Serviço OcadastramentodainstituiçãodeensinoepesquisacomoCentroColaboradoratendeàsse-

guintesetapas:

1.publicaçãodeEditalnoDiárioOficialdaUnião;

2.enviodaFichadeInscriçãoeDocumentaçãodainstituiçãosolicitante;

3.examedaspropostasdecadastro;e

4.divulgaçãodoresultadofinaldocadastro.

Prazos para Realização do Serviço Apartirdapublicaçãodoedital,ainstituiçãosolicitantetem90diasparasolicitarocadastra-

mento.Apósanálisedadocumentaçãoencaminhada,aANSdivulgaráoresultadofinaldocadas-tronoDiárioOficialdaUniãoenoseusítio.


Normativos de Referência

RNnº188/09eIN/DIGESnº03/09.

Outros












Outros



Consulta ao comprovante de situação cadastral de operadoras

Descrição Permiteaemissãodecomprovantedesituaçãocadastraldeumaoperadora,verificandoaatual

situação do seu registro. Com esse comprovante, é possível identificar dados como endereço,modalidadeorganizacional, situaçãoquantoaoregistro (ativooucancelado),alémdadatadaobtençãodeautorizaçãodefuncionamento.








Outros



Consultas e requisições de dados de beneficiários Descrição Atendimentoaconsultaserequisiçõesdedadosdebeneficiários,agregadosounão,efetuadas

porórgãosdoPoderPúblico.



Requisitos Encaminharpedidodeconsultaderequisiçãodedadoinstitucional,especificandodado/consulta

desejados.


2.Levantamentodosdados;(Depoisdesse,nãoestáfaltando“Análisededados”,comoapareceemoutros?–N.R.)


4.Envio.




Outros



Consultas e requisições de informações sobre a situação cadastral

dos planos de assistência à saúdeDescriçãoComprovantedasituaçãocadastraldeumplanodeassistênciaàsaúde,verificandoaatualsituação

doregistro.Eleapontaaregularidadecadastraleostatusdeoperaçãodoregistrodeproduto(ativo,ativocomcomercializaçãosuspensaoucancelado).Éfornecidoemsituaçõescomodemandasjurí-dicas,ouparautilizaçãoemlicitações,tantopelaoperadoraquantopeloórgãopúblicodemandante.



RequisitosEspecificarconsulta/dadodesejado.

EtapasdeProcessamentodoServiço;

1.Recebimentodademanda;

2.Levantamentodosdados;(idemaocomentárioanterior-N.R.)


4.Envio.

Prazos para Realização do ServiçoVariávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.




Outros



Índice de reclamações de operadoras de planos privados de saúdeDescrição Auxiliaaosconsumidoresaavaliaremaatuaçãodasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde.





Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS


Formas de comunicação com o interessado no serviço Virtual.


Outros





Descrição

ConsistenoprogramadaANSqueavalia,anualmente,aqualidadedasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar-IDSS.






OIDSSvariade0a1;50%dessevalorédadopelodesempenhodaoperadoranadimensãoAten-çãoàSaúde;30%naEconômico-financeira;10%naEstruturaeOperaçãoe10%naSatisfaçãodosBeneficiários.




Outros















Normativos de Referência Leinº9.656/98,RE/DIDESnº05/00eRE/DIDESnº06/01.

Outros



penhoanual,incluindoosresultadosdoIDSSeosÍndicesdeDesempenhoporDimensão,referen-tesatodasasoperadorasouaumaoperadoraespecífica.




PRODUTOS

Produtos



ANS Tabnet Descrição Ferramentaquepossibilitacruzamentodedadosdebeneficiáriosdosetordesaúdesuplementar,

taiscomofaixaetária,sexo, localderesidência(porUF,RegiãodoBrasilemunicípio),tipodecontratação,segmentação,vigênciadoplanoemodalidadedaoperadora.Podem-sefazersérieshistóricas,exportarparaplanilhaseletrônicasegerarmapas.Aopermitirqueainformaçãoseja“montada”pelousuárioapartirdasvariáveisdisponíveisnosistemaonline,essaferramentaofe-receaousuárioaflexibilidadedeselecionaroscruzamentossegundoseuinteresse.

Forma de Disponibilização Virtual.



Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANS.

Prazos para Realização Imediato.Aatualizaçãodosdadosétrimestral(março,junho,setembroedezembro),comexce-

çãodosdadossobremortalidade,queéanual.

Produtos



Anuário ANS Descrição Consolidaçãoanualdasinformaçõeseconômico-financeirasdasoperadorasdeplanosdesaúde.

Éuminstrumentodeinformaçãoparaasociedade,possibilitandooacompanhamentoefetivodaperformanceeconômico-financeiradasoperadorasdeplanosdesaúde,explicitandoassimocom-promissodaANScomatransparênciadainformaçãosobreosetor.OAnuárioapresentadadosindividualizadosdasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde,organizadosporsegmentomédico-hospitalaresegmentoexclusivamenteodontológico.

Forma de Disponibilização Virtualepublicaçãoimpressa.

Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.Apublicaçãoimpressaédistribuídaparaasoperadorasemeventosda

ANS.



Prazos para Realização Imediato.Publicaçãoanual.

Produtos



Atlas econômico-financeiro da saúde suplementar

Descrição Éuminstrumentodeinformaçãoparaasociedade,possibilitandooacompanhamentoefetivo

daperformanceeconômico-financeiradasoperadorasdeplanosdesaúde(ops),explicitandoassimocompromissodaANScomatransparênciadainformaçãosobreosetor.OAtlasapre-sentaosdadosdomercadomédico-hospitalaredomercadoodontológico,agrupadosporregi-õeseestadosdopaís.

Forma de Disponibilização Virtualepublicaçãoimpressa.

Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.Apublicaçãoimpressaédistribuídaparaasoperadorasemeventosda

ANS.




Produtos



Banco de cláusulas contratuais codificadas para elaboração de contratos entre operadoras e beneficiáriosDescrição

Refere-seàdisponibilizaçãodeumbancodecláusulascontratuaiscodificadas(DispositivosPu-blicados),paraapoioàelaboraçãodoInstrumentoJurídicoentreoperadorasebeneficiários,de-senvolvidopelaANS,comgerenciamentodesuasevoluções.

OsDispositivosPublicadosforamelaboradospelaANS,apartirdeumestudoqueidentificoueavaliouaspeculiaridadesdelinguagemnosInstrumentosJurídicoseoperacionalizaçãodosplanos,conformeaclassificaçãodaoperadora(autogestão,medicinadegrupo,seguradora,etc).Numase-gundaetapa,apartirdaseleçãodedispositivosencaminhadospelasoperadorasqueforamconside-radosadequadosquantoàforma,aequipetécnicaosanalisoueajustouindividualmente,buscandoeliminarqualqueridentificaçãodaoperadoraeatestandosuaadequaçãoàsnormas.

OsDispositivosPublicadossãodisponibilizadoscomobancodedadosparadownloadeaplicaçãojuntoaossistemasRPSeARPS,oudiretamente,juntoaoaplicativoRPSWeb.Asfuncionalidadesdentrodossistemaspermitemqueaoperadoraselecioneosdispositivosporclassificaçãodeope-radora,porcontratação,porsegmentaçãoassistencialeporabrangênciageográfica.

Assim,quandoumaoperadorautilizaumDispositivoPublicadonosinstrumentosjurídicosdosseusplanos,elatemasegurançadeestarutilizandoumaclausulacontratualqueestátotalmenteconvergentecomonormativodaANS.Éimportantedestacarqueaoperadoradeveráobservarseosdispositivospublicadosenviadosparacomposiçãodoinstrumentojurídicopelosaplicativosestãoemconcordânciacomascaracterísticasgeraisdoproduto.

Forma de Prestação do ServiçoVirtualeAplicativoRPSWeb

Canais de AcessoSítioeletrônicodaANS.

Produtos


RequisitosTeracessoàinternet.

Etapas de Processamento do ServiçoAcessoaoRPSWeboudownloaddobancodedadosnosítioANS.

Prazos para Realização do ServiçoImediato

Produtos



Biblioteca Virtual em Saúde - Área temática saúde suplementar Descrição Aáreatemática“SaúdeSuplementar”daBibliotecaVirtualdoMinistériodaSaúde-BVS

MSéprodutodeumaparceriaentreoMinistériodaSaúdeeaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar–ANS.

Buscareunirentidadescolaboradoras,estruturandoumaredequeobjetivaoregistroeacessoonlinedaliteraturaedosmateriaiseducativosdeinteressepúblico,proporcionandoaousuárioalocalizaçãoágildasfontesdeinformaçãoreferentesaotemadasaúdesuplementar.


Canais de Acesso SítioeletrônicodaBibliotecaVirtualemSaúde(BVS)-http:/bvsms.saude.gov.br/bvs/suplementar/.


Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaBVS.

Prazos para Realização Imediato.

Produtos



Boletim Brasileiro de Avaliação de Tecnologias em Saúde (BRATS)

Descrição Difundirinformaçõessobreastecnologiasparatodososatoresenvolvidosnaatençãoàsaúdeno

Brasil.PublicaçãoconjuntadaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar(ANS),daAgênciaNacio-naldeVigilânciaSanitária(Anvisa)edaSecretariadeCiênciaeTecnologiaeInsumosEstratégicosdoMinistériodaSaúde.


Canais de Acesso SítioseletrônicosdaANS,AnvisaeMinistériodaSaúde.



Prazos para Realização Imediato.Publicaçãotrimestral.

Produtos



Caderno de Informação em Saúde Suplementar Descrição Periódicoinstitucionalpublicadotrimestralmentequecontémdadoseinformaçõesconsolidadas

sobreomercadodesaúdesuplementar.

Forma de Disponibilização Virtualepostal.

Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeCorreios.

Requisitos Teracessoàinternetouestarcadastradonomailingquerecebeapublicaçãoimpressa.

Etapas de Processamento 1.Levantamentodosdados;

2.Análisedosdados;

3.Elaboraçãodostextos,gráficosetabelas;

4.Editoração;

5.Envioparaimpressão(versãoimpressa)eparadivulgaçãonosite(versãodigital);e

6.EnvioviaCorreiosparacadastradosnomailing.

Prazos para Realização Imediato.Publicaçãotrimestral(março,junho,setembro,dezembro).

Produtos



Folder ANS Informação Descrição Comperiodicidadeanual,o folder institucionalANSInformaçãoproporcionaumavisãogeral

sobreomercadodeplanosprivadosdesaúde,seutamanhoesuaimportância.Apublicaçãoapre-sentaoperfildosbeneficiários,dosplanosedasoperadoras,consolidadopormeiodevariáveisdemográficas,geográficas,econômicaseoperacionais.Essapublicaçãotrazdadosconsolidadosrelativosaoanoanteriordapublicação.


Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeCorreios.

Requisitos Teracessoàinternetouestarcadastradonomailingquerecebeapublicaçãoimpressa.

Etapas de Processamento 1.Levantamentodosdados;

2.Análisedosdados;

3.Elaboraçãodostextos,gráficosetabelas;

4.Editoração;

5.Envioparaimpressão(versãoimpressa)eparadivulgaçãonosítio(versãodigital);e

6.EnvioviaCorreioparacadastradosnomailing.


Produtos



Guia de Leitura ContratualDescriçãoOGuiadeLeituraContratual(GLC)éuminstrumentodeinformaçãoparaasociedade,destinado

afacilitaraapreensãodoconteúdodocontratopormeiodaindicaçãodasreferênciasaosseustópicosmaisrelevantes.

OGLCdeveráserdisponibilizadopelasoperadorasjuntocomocartãodeidentificaçãodobene-ficiáriotitular,independentementedotipodecontratação.

Forma de DisponibilizaçãoVirtual.



Etapas de ProcessamentoAcessoaosítioeletrônicodaANS.

Prazos para RealizaçãoImediato.

Produtos



Guias e cartilhas informativas Descrição Ediçãoedistribuiçãodeguiasecartilhasinformativassobretemasdasaúdesuplementaraos

beneficiáriosdeplanodesaúde,esclarecendo-ossobreseusdireitosedeveres.


Canais de Acesso OsguiassãodistribuídosemtodososeventospromovidospeloProgramaParceirosdaCidadania,

inclusivenasatividadesjuntoaopúblicoemgeral(praças,centroscomerciais,universidades)quesãorealizadasemcomemoraçãoaoDiaMundialdoConsumidor (15/03)emváriosestadosdopaís.Alémdisso,estãodisponíveisparadownloadnosinformativoseletrônicosetambémpodemsersolicitadospeloDisque-ANSoupeloFaleConoscodosítioeletrônicodaANS.

Requisitos Teracessoàinternet


Prazos para Realização Nãohá.

Produtos



Informações contábeis trimestrais de operadoras de planos privados de saúdeDescrição Sãoosbalancetesanalíticostrimestrais(Ativo,Passivo,ReceitaseDespesas)detodasasopera-

dorasdeplanosdesaúdequeinformamoDocumentodeInformaçõesPeriódicas–Diops,reunidosemumamesmaplanilha.





Prazos para Realização Imediato.Divulgaçãotrimestral.

Produtos



Informativo eletrônico Parceiros da Cidadania

Descrição EdiçãoeenviodeinformativoeletrônicocominformaçõesnaáreadeSaúdeSuplementar.Oin-

formativoéencaminhadoparaasentidadesquetenhamcelebradoAcordodeCooperaçãoTécnicacomaANSeoutrosparticipantesdeatividadespromovidaspeloprogramaParceirosdaCidadania.


Canais de Acesso Correspondênciaeletrônica.

Requisitos Teracessoàinternetecadastramentodecorreioeletrônicodeparticipantesdeatividadespro-

movidaspeloprogramaParceirosdaCidadania.

Etapas de Processamento Nãohá.

Prazos para Realização Periodicidadebimensalouinferior,casohajanecessidade.

Produtos



Manual de elaboração de contratos de planos de saúdeDescriçãoÉuminstrumentodeinformaçãoparaaoperadora,destinadoaelucidartodososaspectosque

deverãoserobservadosnomomentodaelaboraçãodocontrato.

OManualdeElaboraçãodeContratosdePlanosdeSaúdefoiconcebidopelaANS,tendocomopontodepartidaoconhecimentoacumuladopelaequipetécnicanaanálisedoscontratosearealizaçãodeestudosque,comainterseçãocomosprincipaisassuntosrelacionadosàsdeman-dasdosbeneficiáriosjuntoàANS,àsreclamaçõesjuntoaosórgãosdedefesadoconsumidoreàsaçõesjudiciais.Apartirdisso,foramconsolidadasquaiseramasprincipaispráticasecláusulasabusivasepontosquecolaboravamparareforçaraassimetriadeinformação.OprojetoculminoucomaharmonizaçãodasespecificaçõesdecondutanasaúdesuplementarcomoCódigoCivileCódigodeDefesadoConsumidor.

Assim,oManualexplicita,deacordocomacaracterísticadoplano,quaissãoasinformaçõesobrigatóriasparacadaclausulacontratual.Alémdeapontarcertosaspectosdenãoconformidadenacomposiçãodeumacláusula.






Produtos



Manual de orientação para contratação de planos de saúde

DescriçãoÉuminstrumentodeinformaçãoparaasociedade,destinadoainformaraobeneficiárioosprin-

cipaisaspectosaseremobservadosnomomentodacontrataçãodeplanosdesaúde.

As informaçõesconstantesnoManualdeOrientaçãoparaContrataçãodePlanosdeSaúde-MPSforamelaboradasdemodoaminimizaraassimetriadeinformaçãojuntoaosbeneficiários,emvirtudedotipodecontratação.

OMPSdeveráserdisponibilizadopelasoperadorasnomomentoqueantecedeàcontrataçãodeumplanodesaúdedaseguinteforma:a)aobeneficiáriotitular(nocasodeplanoindividual);oub)aorepresentantedapessoajurídicacontratanteouAdministradoradeBenefícioseaosbenefi-ciáriostitularesatéaassinaturadasuapropostadeingressonoplano(nocasodeplanocoletivo).






Produtos



Números do setor Dadosgeraissobreomercadodesaúdesuplementar

Descrição Apresentardadosselecionadossobreomercadodeplanosprivadosdesaúde.





Prazos para Realização Imediato.Aatualizaçãodosdadosétrimestral(março,junho,setembroedezembro).

Produtos



Pesquisas e publicações sobre o tema saúde suplementar

Descrição Aregulaçãodosetordesaúdesuplementarimpõeanecessidadedeproduçãodeconhecimen-

to técnico-científico,que fundamentea formaçãodepolíticas regulatóriasecontribuaparaaqualificaçãodasaçõesdaANSnocumprimentodasuamissão institucional.Noanode2005,aANSconstituiuaRededeCentrosColaboradores,quebuscaestimular,aprimorareintegraroconhecimentoproduzidonessesetor,atravésdeparceriacominstituiçõesdeensinoepesquisadereconhecidoméritoacadêmico.Associadaaessaestratégia,aANS,em2006,estabeleceuconvê-niocomoConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoeTecnológico(CNPq)paraodesen-volvimentodeatividadesdefomentoàpesquisa,atravésdeeditaispúblicosdeseleção.AlémdaproduçãodeconhecimentoincentivadaefomentadapelaANS,existeaimportantecontribuiçãodostrabalhostécnicosdesenvolvidosinternamente,osquaisconstantementesubsidiamadefini-çãoeaexecuçãodesuasações.

Paragarantiroacessodetodosospúblicosinteressadosdosetordesaúdesuplementar,sãodis-ponibilizadosparaconsultaartigos,teses,livros,textostécnicos,relatóriosdepesquisaeestudosfomentadospelasANSourealizadosporseustécnicosnabibliotecadeseusítio,enoespaçodaBibliotecaVirtualemSaúde–ÁreaTemáticaSaúdeSuplementar(verpágina126).


Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSedaBibliotecaVirtualemSaúde(BVS).


Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANSedaBVS.


Produtos



Prisma ANS Descrição Informativotrimestraldasinformaçõeseconômico-financeirasdasoperadorasdeplanosdesaú-

de.Éuminstrumentodeinformaçãoparaasociedade,possibilitandooacompanhamentoefetivodaperformanceeconômico-financeiradasoperadorasdeplanosdesaúde.Sãodisponibilizadasdiversasabordagense indicadoresdeanáliseparaqueousuárioda informaçãooptepelaquemelhoratendeaosseusobjetivos.


Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.Apublicaçãoimpressaédistribuídaparaasoperadorasemeventos

daANS.



Prazos para Realização Imediato.Adivulgaçãodosdadosétrimestral.

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RADAR TISS - Pesquisa sobre a implantação do Padrão de Troca de Informação na Saúde Suplementar

Descrição PesquisasobreinformaçõesreferentesàimplantaçãodoPadrãoTISS.Acoletadosdadoséanual,

atravésdequestionárioeletrônicodenominadoRADARTISS,disponibilizadonoendereçoeletrô-nicodaANS,emáreadeacessorestritoàsoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúde.

Talpesquisaobjetivaacompanharaevoluçãoda trocaeletrônicadedadosadministrativosedeatençãoàsaúde,entreprestadoresdeserviçosdesaúdeeoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúde.OsresultadossãodivulgadosemformaderelatórionosítiodopadrãoTISS.


Canais de Acesso Sítio eletrônico daANS e sítio do TISS (http://ww.ans.gov.br/portal/site/_hotsite_tiss/

materia.htm).


Etapas de Processamento 1.ElaboraçãodoformuláriodecoletadosdadoserespectivavalidaçãopeloComitêdePadroni-

zaçãodeInformaçõesdaSaúdeSuplementar–COPISS.

2.Coletadedados.

3.Análiseedivulgaçãodosresultados.

4.PlanejamentodeaçõesvisandoaprimoraropadrãoTISS,pelaANSerepresentaçõesdosetornoCOPISS..

Prazos para Realização Oprazoparaacoletadosdadosé30dias.

Produtos



Sistema de Informações Epidemiológicas em Saúde Suplementar - SIEPI Descrição OobjetivofinaldoSIEPIéapresentarasituaçãodasaúdedapopulaçãobeneficiáriadeplanos

privadosdesaúde,fornecendosubsídiosparaoconhecimentoeapromoçãodemelhoriasnoSis-temaNacionaldeSaúde.

OSistemaéconstituídodemódulosqueserãoimplementadosgradativamente.

Estãodisponíveis,atualmente,osseguintesmódulos:

•InternaçõesnoSUS:AIHsidentificadasdebeneficiáriospassíveisderessarcimento;

•MortalidadeGeral -beneficiáriosdeplanosprivadosde saúde identificadosnoSistemadeInformaçãodeMortalidade(SIM/SVS/MS).






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CARTA DE SERVIÇOS - Principal - ANS · Apoio Bibliotecário ... , ratifica a dispensa do reconhecimento de firma ... Os diretores são nomeados pelo presidente da Re-