CAS CLÍNIC: CIRURGIA ORTOPÈDICA

I TRAUMATOLOGIA

Laura Cristóbal Sáez NIUB: 16281160 Torn 5

MALALTIA ACTUAL Pacient home de 17 anys que acut a Urgències per dolor a turmell dret, després de patir entorsi mentre practicava lluita.

ANTECEDENTS PERSONALS I MÈDICS Al·lèrgia a Amoxicil·lina-Clavulànic.

EXPLORACIÓ FÍSICA - Exploració d’ extremitats: Tumefacció de turmell dret, dolor a la palpació d’ ambdós malèols. Impotència funcional. Neurovascular distal correcte.

PROVES COMPLEMENTÀRIES Radiografia de turmell dret: Fractura bimaleolar turmell dret.

TRACTAMENT A L’ ALTA

-  Repòs relatiu

-  Descàrrega i elevació de l’ extremitat

-  Enantyum 25 mg/8h alternant amb paracetamol 2g/8h si precisa

-  Clexane 40 mg/24h

-  Control CCEE TUR i Anestesiologia en 2 dies

PROCEDIMENTS

-  Fèrula dorsal de guix

-  Es cursa preoperatori i s’ administra Enantyum e.v.

INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA Col·locació de placa peroneal, 4 cargols corticals i 3 de bloqueig.

Col·locació de 2 cargols cannulats al mal·lèol tibial.

Apòsits i fèrula posterior de guix.

Rx post-IQ

EVOLUCIÓ

Sense incidències intraoperatòries. Bon control del dolor, exploració

neurovascular correcte, control radiològic correcte, es dóna l’ alta.

TRACTAMENT A L’ ALTA - Enantyum 25 mg/8h alternat amb paracetamol 1g/8h cada 4h.

- Hibor 3500 UI 1 injecció diària a la mateixa hora.

- Omeprazol 20 mg pel matí.

RECOMANACIONS

- Descàrrega extremitat.

- Elevació de la cama i mobilització de dits.

- Control CCEE infermeria + CCEE TUR 7-10 dies.

TRAUMATISMES DE TURMELL

FRACTURES DE TURMELL

- Torsió: fractures mal·leolars o lesions lligamentoses per

rotació de l’ astràgal dins de la mortalla tibio-peroneal.

- Compresió axial: Fractures de piló tibial.

TRAUMATISMES DE TURMELL FRACTURES DE TURMELL: FRACTURES MAL·LEOLARS CLASSIFICACIONS - Anatòmica à Classificació AO/ASIF (Danis-Weber) (la més utilitzada) A: Infrasindesmal B:Transindesmal C:Suprasindesmal

A1: Aïllades B1: Aïllades C1: Fractura simple

A2: + Fractura/Ruptura lligamentosa del mal·lèol tibial

B2: Amb lesió medial

C2: Fractura complexa

A3: Amb fractura posteromedial

B3: Amb lesió medial i fractura tibial posterolateral

C3: Fractura de Maissoneuve (molt proximal)

TRAUMATISMES DE TURMELL FRACTURES DE TURMELL: FRACTURES MAL·LEOLARS CLASSIFICACIONS - Mecanisme lesional à Classificació de Lauge- Hansen

TRAUMATISMES DE TURMELL

FRACTURES DE TURMELL: FRACTURES MAL·LEOLARS EPIDEMIOLOGIA

•  10% de totes les fractures i la 2a més comú del membre

inferior després de la de cadera.

•  2 pics incidència:

-  Homes joves (esport)

-  Dones grans (caigudes, baixa energia)

TRAUMATISMES DE TURMELL

FRACTURES DE TURMELL: FRACTURES MAL·LEOLARS TRACTAMENT •  Precoç (evitar flictenes): Reducció i fèrula de guix. - CONSERVADOR: Fractures de mal·lèols aïllades o bimal·leolars sense desplaçament - QUIRÚRGIC: La resta. Es fan servir varis sistemes de plaques. Si la sindesmosi està afectada à Cargols (restablir funció).

TRAUMATISMES DE TURMELL

FRACTURES DE TURMELL: FRACTURES MAL·LEOLARS TRACTAMENT Mal·lèol peroneal à Tipus B: TRANSINDESMAL - Cargols (1 o 2 de 3,5 mm) de cortical a compressió (canal llis):

• Perpendiculars a la línia de fractura • Si la fractura és igual o més llarga del doble de l'ample de l'os, pot ser suficient només amb 2-3 cargols, en os no osteoporòtic.

- Afegir plaques de neutralització: • Modelada amb cargols de 3.5 mm, de terç de tub. • 6 corticals proximals i 4 o 6 distals, agafant cortical medial, excepte en la zona més distal que s'ha d'evitar per no penetrar en l'articulació. • També es poden col·locar com a placa antilliscant a la part posterior del peroné (figura 8) i antirotacional.

TRAUMATISMES DE TURMELL

FRACTURES DE TURMELL: FRACTURES MAL·LEOLARS TRACTAMENT Mal·lèol tibial -  Lligament deltoideu. No és necessari reparar si s’ aconsegueix una bona

reducció tancada. - Fractura per arrencament:

• Agulles o cargol i cerclatge. • Cargols d'esponjosa de rosca curta (a compressió).

- Fractura aïllada: Si no desplaçada o desplaçament mínimà Tractament conservador (6 setmanes de descàrrega amb fèrula o bota). Si el fragment és gran o traç vertical, és necessària fixació.

BIBLIOGRAFIA

1.  J. López Pulido, Manuel, Delgado Martínez, Alberto, Caba Doussoux, Pedro. Tema 66: Anatomía y biomecánica del tobillo. Traumatismos del Tobillo. Curso VI COT. Abril 2017.

2.  Www2.aofoundation.org. (2017). Malleoli - Diagnosis - AO Surgery

Reference. [online] Available at: https://www2.aofoundation.org/wps/portalsurgeryshowPage=diagnosis&bone=Tibia&segment=Malleoli [Accessed 14 May 2017].

3.  Mazzocca Grespan, G., Mazzocca Spallotta, G., Rivas Molina, A., Cosse Matute, J., Brito Velásquez, M. and Souki Chmeit, F. (2016). Tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo tipo B. Serie de casos. Revista del Pie y Tobillo, 30(2), pp.82-86.