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Impacto financeiro da ação de uma equipe multidisciplinar no
gerenciamento dos custos de materiais e medicamentos em
uma Unidade de Terapia Intensiva
Fundado em 11 de maio de 1913 como Hospital de Caridade, a
Sociedade Matonense de Benemerência, é conhecida
tradicionalmente como Hospital “Carlos Fernando Malzoni”.
Referência regional na prestação de serviços médico-hospitalares na
área de hemodiálise, hemodinâmica, cirurgia cardíaca, ortopedia alta
complexidade, maternidade de alto risco, rede cegonha, RUE,
atende DRS III de Araraquara, região norte e centro oeste
Atualmente possui 773 colaboradores diretos e 70 indiretos, além de corpo clínico
formado por 105 médicos e serviços diversos nas áreas de diagnóstico, análises
clínicas e centro de pesquisas clínicas com publicações internacionais.
As instalações abrigam 198 leitos, sendo 126 ofertados ao SUS e os demais
aos diversos convê niose oferece atendimento nas áreas de internação
hospitalar e ambulatorial, clínica médica,pediátrica, ortopédica,obstétrica,
ginecologica e cirúrgica em geral.
A instituição possui ainda uma moderna Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com 18
leitos, UTI Neonatal e Pediátrica com 10 leitos, Unidade de Cuidados Intermediários
Neonatal (UCIN) com 5 leitos neo e 3 canguru, Centro de Hemodiálise, Centro de
Hemodinâmica, Centro de Oncologia, Centro Cirúrgico dotado de 8 salas, sendo 1
destinadas à obstetrícia e sala de recuperação com 9 leitos.
Dentro dos propósitos de atender Matão e região, dispõe também de serviços de
atendimentos de urgê ncia e emergê ncia no Pronto Socorro, único no município.
Em 2017, em parceria com município, passou a gerenciar os PSFs e SAMU.
Fase inicial
Fase A - Organização dos dados de custos, por centro de
custos e por grupos de insumos, com importação dos
dados para software específico.
FASE PREPARATÓRIA
Diagnóstico situacional e organização dos dados dos custos de MAT e
MED realizado pelo consultor especializado em Janeiro de 2013
Estruturação dos dados e importação para ferramenta específica de
Gestão de Custos – setor UTI adulto (10 leitos)
Elaboração da série histórica por meio da média dos últimos 06 meses
antes do início do trabalho com valor inicial de R$ 223,32 /paciente/dia
Fase efetiva
Reuniões mensais
Protocolos e Fluxos
Medicina baseada
em evidências
Fase B - Monitoramento mensal e intervenção, na
utilização dos diversos insumos descritos.
As reuniões com equipe multiprofissional deram inicio em Março de
2013
Os membros participantes das reuniões desde o inicio do trabalho até
os dias atuais são os responsáveis por cada área, dentre eles:
Diretoria administrativa
Diretor técnico da instituição
Gerente médico
Compras
Farmácia
Enfermagem
Informática
Médico Coordenador da UTI
Consultores GESTI (Médico e Enfermeiro)
COMPRAS e FARMÁCIA
Revisão do uso de medicamentos na instituição por meio de
identificação de laboratórios de Genéricos de boa qualidade e
renegociação de compra
Contratualização com alguns fornecedores específicos (por exemplo:
soroterapia)
Benchmark com outras instituições para aquisição de potenciais
fornecedores
Renegociação e troca das bombas de infusão consignadas
EQUIPE MULTIPROFISSIONAl
Conhecimento dos Gestores da Unidade sobre os custos assistenciais
com MAT e MED (Médico e Enfermeira) FOCO
Elaboração de diversos fluxos e Protocolos assistenciais, a saber:
• Protocolo de uso de Polimixina B
Protocolo de uso de Albumina Humana
Fluxograma de manejo do paciente com Hemorragia digestiva
Fluxograma de manejo do paciente com Sindrome hepatorrenal
Fluxograma de troca de filtro HME (heat mousture exchange)
Protocolo de uso de bombas de infusão
Fluxograma de troca de equipos de bombas de infusão
Aplicação da Piramide de uso de Luvas de procedimento
Campanha de Aleitamento Materno – Desmame de Nutrição Parenteral
Protocolo uso de fitas de glicoteste
No início do estudo o custo geral da UTI era de R$67.688,92 por
mês, incluindo materiais, medicamentos e dietas (não estão inclusos
neste valor despesas relacionadas à força de trabalho e despesas
administrativas).
Após o período de nove meses, foi registrado um valor mensal de
R$ 44.438,55, o que representa uma redução de R$ 23.250,37, ou
seja, 34,35% menos, conforme os dados mostrados no gráfico
abaixo.
Melhor forma de mensuração dos resultados foi por meio do
acompanhamento do custo médio por paciente/dia
resultados mais fidedignos,
independente da ocupação mensal da unidade.
Meta inicial estabelecida:R$120,00 por paciente/dia (aspectos
diagnosticados anteriormente).
Em março de 2013, o custo médio por paciente dia era de R$ 229,45
e ao longo dos próximos 8 meses, mesmo apresentando algumas
oscilações, nunca chegou a ultrapassar R$183,18, chegando à marca
de R$141,50 e fechando o período em R$149,12.
Ou seja, da marca inicial, foi possível reduzir R$87,95, o que
representa uma economia de 38%,finalizando o período com 35%de
economia, conforme os dados apresentados no gráfico,
Comparativo anos 2013 e 2017
2013 2017 Variação %
Custos paciente/dia
R$ 229,45 R$ 179,82 - 22%
No Leitos 10 18* 80%
Meta R$ 120,00 R$ 176,00 47%
* Início do serviço de cirurgia cardíaca e duas equipes médicas
Conclusão
• “A atuação da equipe multiprofissional na gestão de custos de uma unidade de internação tem um impacto direto e positivo para as receitas de uma instituição hospitalar além de alinhar processo e fluxos que ajudam na melhoria da assistência prestada.”
Teixeira GCA, et al. Anais COPATI, 2013