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7/24/2019 CASO CLNICO 42-2 (1)
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S E M I O L O G I A I I
T U R M A 4 2
O U R O P R E T O2 0 1 5
CASO CLNICO
Infeces de tecidos moles
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Caso Clnico
Identificao:
Indivduo do sexo masculino, 56 anos, raa
caucasiana.
QP: Recorreu ao Servio de Urgncia por:
TonturasAsteniaFebre
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HMA
Paciente procurou hospital relatando dor intensa,hiperemia e edema bilateral nos membros inferiores
seis dias aps a ltima sesso de acupuntura, almde diminuio da amplitude dos movimentos e dafora dos MMII. A dor era de grande intensidadeinicialmente, evoluindo para hipoestesia cutnea.
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Exame Fsico
No dia da internao:
PA: 88/62 mmHg
FC: 110 bpm FR: 36 irpm
T: 38,6C
Pulso radial palpvel, amplo, simtrico e rtmico,bilateralmente
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Exame Fsico
No dia da internao:
Cianose
Palidez Hipoestesia cutnea em MMII
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HP
Antecedentes pessoais: Negou diabetes; Negou corticoterapia; Negou hbitos etlicos marcados; Negou traumatismos e cirurgias; Negou problemas vasculares; Realiza regularmente acupuntura por razes
osteoarticulares.
Antecedentes familiares: Negou antecedentes relevantes.
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Evoluo
O paciente evoluiu para choque sptico com falnciamulti-orgnica sem causa aparente, tendo sido feita
antibioticoterapia de largo espectro.
Ao terceiro dia de internao, o paciente apresentou:
eritema difuso, com endurecimento da pele e dotecido subcutneo nos membros inferiores.
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Eritema difuso
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Exames complementares dediagnstico
Hemoglobina 16,3 g/dl (12-16)
Leuccitos 52,2X10^9/l (4-11X10^9/l)
Neutrfilos 84,5% (54-70%) PCR 50,97 mg/dl (
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Hipteses Diagnsticas
Celulite
Erisipela
Fascite Necrotizante
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Celulite - Clnica
Celulite:rea hiperemiada de rpida propagao e tnue
contorno
EdemaAumento da temperatura localFormao de bolhas
Febre, taquicardia, hipotensoLeucocitose
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Fascite Necrotizante - Clnica
FN: Inicia-se como rea eritematosa, dolorosa e localizada,
que aumenta em horas ou dias Edema tecidual
Cianose local Formao de bolhas Tecido necrticoHipoestesia subcutnea
Fraqueza muscular Crepitao Febre, taquicardia, hipotenso Leucocitose
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Hipteses Diagnsticas
Celulite Fascite Necrotizante
Pode estar acompanhada de linfangitee aumento dos linfonodos regionais
Ausncia de linfangite
A infeco comea na juno entrederme e fscia superficial
A infeco inicia-se entre tecidosubcutneo e fscia profunda
Erisipela Fascite Necrotizante
Pode apresentar adenomegalias Ausncia de linfonodos palpveis
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Diagnstico Definitivo Fascite Necrotizante
feito explorao cirrgica, pela presena de
necrose da fscia, tecido subcutneo acinzentado esecreo purulenta.
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Diagnstico
Tecido fascial extensamente necrosado exposto apsdebridamento cirrgico.
Fascite Necrotizante
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Tratamento
Desbridamento Cirrgico Antibioticoterapia dirigida
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COSTA, Izelda Maria Carvalho et al . Fascitenecrosante: reviso com enfoque nos aspectosdermatolgicos.An. Bras. Dermatol., Rio deJaneiro , v. 79, n. 2, p. 211-224, Apr. 2004 .
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Infec_pele_partes_moles.pdf . Acesso em: 11/11/15, s
20:34h.