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CASO CLÍNICO. CONGRESSO MINEIRO DE NEFROLOGIA 2009. DR. MILTON SOARES CAMPOS NETO CENTRO DE NEFROLOGIA DA SANTA CASA DE BELO HORIZONTE. Paciente J. G., 84 anos, portador de HA há cerca de 40 anos, com diagnóstico de arterionefrosclerose desde 1999 (ureia= 58 mg/dl; creat= 1,9 mg/dl). - PowerPoint PPT Presentation
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Paciente J. G., 84 anos, portador de HA há cerca de 40 anos, com diagnóstico de arterionefrosclerose desde 1999 (ureia= 58 mg/dl; creat= 1,9 mg/dl).
MEDICAÇÃO: enalapril (5 mg BID), alopurinol (100 mg/dia), atorvastatina (10 mg/dia).
• INÍCIO 2006: hipercalemia leve e esporádica, sem perda expressiva de função renal.
URINA SANGUE– Na U: 303 mEq/dia ureia: 89 mg/dl
Na: 136 mEq/L– K U: 44 mEq/dia creat: 2,1 mg/dl
K: 6,5 mEq/L– Proteinúria: 336 mg/dia ácido úrico: 6,6 mg/dl– FeNa: 5,77% (em uso de
tiazídico – indapamida).
2008 2009 out nov dez jan fev
OBSERVAÇÕES MEDICAÇÃOLOSARTAN 50/DIA FUROSEMIDA 80 BID NARCARICINA
S/ LOSARTAN S/ FUROSEMIDA
INICIADO ANLODIPINA 2,5 MG/DIA S/ LOSARTAN S/ FUROSEMIDA OU OUTRO DIURÉTICO
GOTA ATIVA HÁLUX D CLORTALIDONA NARCARICINA, ANLODIPINA, SINVASTATINA, CÁLCIO
S/ FUROSEMIDA S/ LOSARTAN
out nov dez jan fevuréia (15-45mg/dl) 206 59 76 96 92
creatinina (0,5-1,2mg/dl) 3,7 2,1 2,3 2,4 2,5Na (135-145 mEq/L) 144 141 144 142 140
K (3,5-5,5 mEq/L) 4,7 5,4 6,1 4,9 5,9Cl (95-110 mEq/L) 105
Ca (8,6-10,0 mg/dl) 9,2 9,3 P (3,5-5,0 mg/dl) 4,2 4,2
ácido úrico (2,5-6,5 mg/dl) 10,3 5,6 5,7 6,1 7,2pH 7,19 7,25 bic 28,4 23,5 BE -0,9 -4,2
Pco2 76 67 ADO (4,0-31,0 ng/dl) 8,9 8,1
cortisol (5-25 mcg/dl) 13,7renina ( 0,51-2,64 ng/ml/h) 0,88
FeNa (%) 4,3 5,3 2,8 3,5osm U (250-900) 380 osm S (280-300) 300
TTKG 4,1 ADO U (6,0-25mcg/dia) 2,0 3,6
cortisol U (10-90 mcg/dia) 18
clearence creatinina (90-125 ml/min) proteinúria (< 300 mg/dia) 792
Na U (mEq/dia) 118 153K U (> 60 mEq/dia) 13,9 20
Ca U (mg/dia) glicosúria (mg/dia)
aminoacidúria
β2microglobulina U (30-330mcg/dia) 104
HIPOALDOSTERONISMO ISOLADO
• Hipercalemia leve (< 6,5 mEq/L)• Resposta inapropriada da aldosterona à
hipercalemia.• Ausência de sintomas• Idosos, DM em 50% dos casos.• Hipovolemia e acidose metabólica severa em dietas
hipossódicas• Abordagem: – Restrição de: K, drogas retentoras de K– Evitar dieta hipossódica– fludrocortisona