CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

Lilian Tiemi KuranishiPós graduanda da Disciplina de Pneumologia - UNIFESP

História clínica

Sexo feminino, 34 anos, doméstica

Asma desde a infância

Há 5a iniciou tratamento com formoterol 12mcg +

budesonida 400mcg 2xd com melhora

significativa dos sintomas.

Há 2a notou dispnéia aos esforços, às vezes

associado a chiado, com piora progressiva,

limitando atividades do trabalho.

História clínica

Escala de dispnéia (Mahler) = 9

Nega tabagismo

Exposição prévia a pássaros

Nega sintomas para colagenose

Relata epigastralgia com frequência

Exame físicoBEG eupneica corada alerta

PA: 130x80 mmHg FC: 55bpm f: 16irpm SpO2: 95%

MV + com sibilos esparsos RCR2TNF

Abd sem alterações significativas

Lesão hipercrômica em face (nasal)

STEP:

FCi = 52bpm FCf = 102 bpm

SpO2i = 95% SpO2f = 93%

Exames Laboratoriais

Hemograma: Hb= 14 Ht= 43% L= 6300 E5%

N61% L23% Plq=190000

U=56 Cr=0,6

TGO=26 TGP=31

Urina 1 = normal

Prova de Função Pulmonar

CVF VEF1 VEF1/CVF

Pré BD 1,92 (53%) 1,25 (42%) 0,67

Pós BD 2,31 (64%) 1,48 (48%) 0,64

Tomografia de Tórax









DISCUSSÃO

Hipóteses Diagnósticas

Conduta

Broncoscopia

Sem alterações anatômicas

BTB = processo inflamatório crônico de parede de via

aérea, parênquima alveolar sem alterações.

LBA = pesquisa e culturas negativas

74% macrófagos

10% linfócitos

16% granulócitos

Laboratório complementar

IgE = 490 KU/L

RAST para Aspergillus sp= negativo

Provas Reumatológicas = negativas

Biópsia Pulmonar Cirúrgica



DIAGNÓSTICO

GRANULOMATOSE BRONCOCÊNTRICA

Granulomatose Broncocêntrica

Liebow (1973) – 9 casos

lesão caracterizada por granulomas com necrose centrados em

brônquios e bronquíolos, sem inflamação vascular significativa

Etiologia – indefinida

Asmáticos – ABPA (50%)

Não asmáticos

Liebow, A. Am Rev Respir Dis 1973.Myers, JL. Chest 1996.

Causas e condições associadas a GB

• Aspergilose broncopulmonar alérgica

Alérgica

• Tuberculose, Micobacteriose atípica• Histoplasmose, blastomicose, mucormicose,• Equinococose• Influenza A

Infecciosas

• Artrite reumatóide• Granulomatose com poliangeíte• Carcinoma broncogênico• Outras dçs granulomatosas• Glomerulonefrite, aplasia de células vermelhas, diabetes insipidus

Outras

Up To Date 2013.

Manifestações clínicas

• Idade entre 20-40 anos• Sintomas respiratórios: tosse, dispnéia e dor

torácica

Asmáticos

• Idade entre 30-70 anos• Sintomas respiratórios raros• Fadiga, mal estar

Não asmáticos


Avaliação clínica

Exames Laboratoriais

Eosinofilia

IgE total sérica elevada

IgE específica para Aspergillus sp

Pesquisa de agentes em escarro/ LBA



Achados Radiológicos

Variável

Nódulos

Massas/consolidações

Predomínio lobos superiores

Uni ou bilateral

Ward, S et al Clin Radiol 2000.Robinson RG et al. Am Rev Respir Dis. 1982.

Bronchocentric Granulomatosis: computed tomographic findings in five patients.

Ward, S et al Clin Radiol 2000.

Bronchocentric Granulomatosis: computed tomographic findings in five patients.

Ward, S et al Clin Radiol 2000.

Dois padrões radiológicos:

Massas

Consolidação lobar com

atelectasia


Achados Histopatológicos

Inflamação granulomatosa necrosante em brônquios e

bronquíolos

Destruição da parede da via aérea

Geralmente não afeta vasos pulmonares

ABPA – impactação mucóide, pneumonia eosinofílica

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICOLiebow, A. Am Rev Respir Dis 1973.Myers, JL. Chest 1996.

Tratamento

Doença de base

Remissão espontânea

Corticosteróides


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