Caso clinico ca bexiga

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  • 1. Caso Clnico

2. IDENTIFICAO DO PACIENTE Paciente A.C.T.G 31 anos Sexo masculino Faioderma 3. QUEIXA PRINCIPAL Sangue na urina 4. HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL Paciente relata que h 2 semanas notou a presena de traos de sangue na urina em um episdio. Aps alguns dias, o quadro se repeDu, fato este que o moDvou a buscar atendimento. Nega disria, febre e outros sintomas. 5. HISTRIA PATOLOGIA PREGRESSA Paciente hipertenso. Relata um episdio anterior de infeco urinria inferior. Histrico de fraturas em mmss na infncia decorrentes de diferentes traumas (aDvidades Osicas). Nega cirurgias anteriores, diabetes e alergias. EDlista avanado, ex-tabagista (15 maos/ano), praDca aDvidades Osicas 2-3 vezes na semana. 6. HISTRIA FAMILIAR Pai, 63 anos, HAS, dislipidmico e obeso Me, 60 anos, HAS, dislipidmica e obesa Irmos 1 casal. Irmo com HAS. Irm hgida Av paterno Falecido aos 68 anos de complicaes cardacas Av paterna Falecida aos 71 anos, DPOC, CA de mama. Av materno Falecido, no saber informar Av materna Falecida, cardiopaDa chagsica. Histria de TBC. 7. HISTRIA SOCIAL Paciente com ensino superior completo, reside em casa prpria junto com a esposa. Casa em boas condies higinico-sanitrias. REVISO DE SISTEMAS COONG Queixa de AD Epigastralgia eventual escotomas AL NDN ACV Vide HP AGU Vide HMA SN NDN AR NDN 8. EXAME FSICO DADOS VITAIS PA: 180 x 110 mmHg, FC: 102 bpm, FV: 17 IRPM TC: 36,7C Peso: 102 Kg Altura: 171 cm IMC: 34,9 9. EXAME FSICO ECTOSCOPIA Estado geral preservado, bem orientado no tempo/espao, postura aDva, fscies ampica, eutrco, eutnico, panculo adiposo aumentado, pele normocorada, mucosas hidratadas e escleras anictricas. Ausncia de edemas. Abdmen globoso. 10. EXAME FSICO APARELHO CARDIO-VASCULAR Bulhas normortmicas e normofonDcas em 2T APARELHO RESPIRATRIO Murmrio vesicular siolgico APARELHO DIGESTIVO Abdomem livre, sem massas palpveis APARELHO GENITO URINRIO Giordano negaDvo. Ausncia de alteraes em genitais externos. 11. HIPTESES DIAGNSTICAS 12. CONDUTAS 13. EXAMES 14. EXAMES 15. EXAMES 16. EXAMES 17. EXAMES Laudo - Ultra-Som Leso expansiva polipide slida no assoalho vesical, peri-trigonal esquerda, aparentemente circunscrita mucosa/submucosa. HD: NEO de urotelio transicional?