Disciplina de Cirurgia de Cabeça e PescoçoUniversidade Federal de São Paulo - UNIFESP

Escola Paulista de Medicina - EPM

CASO CLÍNICO

E3 Marcel Palumbo

Reunião da Pós-Graduação ORL-CCP

Chefes: Prof. Dr. Márcio AbrahãoProf. Dr. Onivaldo Cervantes

••ID: MFEF, feminina, branca, 25 anos, natural ID: MFEF, feminina, branca, 25 anos, natural e procedente de SPe procedente de SP..

••QD: Lesão de lQD: Lesão de lííngua hngua háá 3 meses (Maio/2002)3 meses (Maio/2002)..

••HPMA: Refere lesão em borda lateral direita HPMA: Refere lesão em borda lateral direita da lda lííngua, dolorosa, não ngua, dolorosa, não sangrantesangrante, que , que surgiu apsurgiu apóós tomar chs tomar cháá quente, hquente, háá ++ 3 meses3 meses..

•• HHáábitos: bitos: Nega Nega etilismoetilismo e tabagismo.e tabagismo.

•• AP: AP: LLííquen plano diagnosticado aos quen plano diagnosticado aos 14 anos.14 anos.

AFAF: : ndnndn..

•• ISDAS: ISDAS: ndnndn..

•• Exame FExame Fíísico: Geralsico: Geral

•• BEG, BEG, eupneicaeupneica, hidratada, corada, , hidratada, corada, afebrilafebril, , anictanictééricarica, face at, face atíípicapica

•• AC: RCR 2T BNFAC: RCR 2T BNF•• AP: MV presente AP: MV presente BilBil simsiméétrico e sem RAtrico e sem RA•• Abdome: Plano, flAbdome: Plano, fláácido, indolor, RHA +, cido, indolor, RHA +,

sem massas palpsem massas palpááveisveis•• MMII/SS: SimMMII/SS: Siméétricos, sem edema e com tricos, sem edema e com

pulsos perifpulsos perifééricos palpricos palpááveis e simveis e siméétricostricos

•• Exame FExame Fíísico: ORLsico: ORL

•• OroscopiaOroscopia: : Lesão Lesão úúlcerolcero--infiltrativainfiltrativa de 1,0 de 1,0

x 0,5 cm, em borda lateral direita da lx 0,5 cm, em borda lateral direita da lííngua ngua

com limites:com limites:

–– Ant: dista 2,0 cm do Ant: dista 2,0 cm do áápice da lpice da lííngua;ngua;

–– Post: dista 2,0 cm do V lingual;Post: dista 2,0 cm do V lingual;

–– MedMed: dista 2,0 cm da linha m: dista 2,0 cm da linha méédia;dia;

–– LatLat: dista 1,0 cm do soalho da boca;: dista 1,0 cm do soalho da boca;

•• OtoscopiaOtoscopia:: sem alterasem alteraççõesões

•• RinoscopiaRinoscopia Anterior:Anterior: sem alterasem alteraççõesões

•• PescoPescoçço: o: sem alterasem alteraççõesões

•• Laringoscopia Direta: Laringoscopia Direta: sem alterasem alteraççõesões

12/06/2002

10/10/2002: Oroscopia: Leucoplasia + 0,5 cm na borda lateral Esquerda da língua. Leito operatório sem lesões.

Pescoço: Negativo.USG Cervical: sem alterações.

Oncilon® em orabase.

08/11/2002: Oroscopia: Áreas de leucoplasia em toda hemi-língua esquerda. A maior, ulcerada, com 1,0 cm. Leito operatório sem alterações.

Pescoço: sem alterações.

De dezembro de 2005 a janeiro de 2006 foram realizadas 4 biópsias da língua, que evidenciaram displasia de baixo grau.

Maio/2006: Oroscopia: Leucoplasia + 2,5 cm em borda lateral esquerda da língua, com úlcera central, e granuloma a direita + 3mm.

Pescoço: sem alterações.

13/05/2006

De maio a novembro de 2006 foram realizadas outras três biópsias que evidenciaram líquem plano associado a displasia de baixo e moderado graus.

Dezembro/2006: Oroscopia: Leucoplasia em dorso da língua com + 3 mm.

Pescoço: Linfonodomegaliaendurecida e aderida a planos profundos de 2,0 cm em nível IIa direito.

PAAF guiada por USG: Metástase de CEC.

07/12/2006

1/85

Paciente com 1a e 9 meses de seguimento pós última cirurgia sem sinais de recidiva.