A.A.E., 55 anos, masculino, bancrio, procedente de Curitiba.QP: dor
em joelho DHMA: Paciente refere trauma direto de joelho D h 1 dia
no futebol (valgizante), evoluindo com dor, derrame articular e
impotncia funcional. Foi atendido inicialmente em outro servio
(Rx).
26.03.07 Entrada
EF:
-Derrame articular
-Aparente desvio em valgo do MID
-Dor palpao
-Impotncia funcional
Solicitado TAC
26.03.07 Rx inicial
26.03.07 Rx inicial
26.03.07 TAC
26.03.07 - TAC
26.03.07 - TAC
26.03.07 - TAC
26.03.07 Conduta
Tratamento cirrgicoSubmetido a cirurgia com reduo + fixao de
fratura de plat tibial D + artroscopia em 30.03
30.03.07 - Cirurgia
Acesso ntero-medial 3 cm abaixo da TATPerfurao da cortical Elevao
do plat tibial com auxlio de cureta curvaIntensificador de imagens
com boa reduo da superfcie articular no AP e P
30.03.07 Cirurgia
30.03.07 Cirurgia
Acesso longitudinal em face lateral 1,5cm abaixo da interlinha
articularPassagem de 2 parafusos canulados 7.0com arruela, um mais
anterior e outro mais posterior
30.03.07 Cirurgia
30.03.07 Cirurgia
Realizada artroscopia:
Lateral: fratura condral do cndilo com fragmentao e delaminao da
cartilagem. Menisco com pequena leso em corno anterior. Plat tibial
com boa reduo, pequeno degrau anterior. Regularizao da leso condral
e menisco
30.03.07 Cirurgia
Mdio e anterior: LCA e LCP ntegros, trclea e cartilagem patelar
ntegras
Medial: leso condral fragmentada, menisco ntegro
30.03.07 Cirurgia
Ampliado acesso ntero-medial e fixada placa LCP 4 furos para tbia2
parafusos proximais de bloqueio e 2 parafusos distais (bloqueio e
cortical)Rx controleLavagem, sutura e curativo
30.03.07 Rx trans-operatrio
09.04.07 10 dias PO
S: Paciente bem, sem dor. Sem apoioO:
- Ferida com bom aspecto, retirados os pontos
P: iniciar FST. Novo Rx em 40 dias
09.04.07 Rx
23.04.07 24 dias PO
S: Realizou 10 sesses de FST. Usa 2 muletas sem apoioO:
- 90/ -5, sem derrame
P: + 10 sesses de FST
14.05.07 6 sem. PO
S: Sem queixas, sem dor. Fazendo apoio proprioceptivoO:
- 120/ -5, sem derrame, estvel
P: manter FST para ganho de ADM. Liberado apoio progressivo
14.05.07 RX
28.06.07 3m PO
S: Paciente bem, dor quando se movimenta muito. Marcha com
claudicaoO: 130/ -5, trofismo sp., estvel, com normo-eixoP:
insistir na FST
26.05.08 1 ano e 2m PO
S: Aumento do pesoO: Dor lombo-sacra L5-S1
Joelho D: 140/ 0, sem derrame nem instabilidade
26.05.08 Rx
REVISO - FRATURA DE PLAT TIBIAL
ANATOMIA
O cndilo femoral medial mais largo e tem a curva mais harmnicaO
cndilo femoral lateral tem o eixo longo maior e sua curva mais
fechada
ANATOMIA
Plat tibial medial: mais largo e mais raso (recebe 70% da fora)Plat
tibial lateral: menor e convexoInclinao posterior de 10-15Eixo
anatmico com 5-7 de valgoCarga medial maior
ANATOMIA
Eminncia intercondilar:
- insero do corno anterior do MM
- insero tibial do LCA
- corno anterior do ML
- insero poro posterior do ML
- insero poro posterior do MM
- insero tibial do LCP
ANATOMIA
Meniscos aumentam a profundidade dos cndilos tibiaisControle
proprioceptivoDistribuio de carga
MECANISMO DE LESO
Trauma em valgo de joelho fletido com fora axial fratura
lateralAcredita-se que a maioria seja causada pela parte anterior
do cndilo femoral lateral em extensoAcidente automobilstico,
atropelamento, queda e esporte
CLASSIFICAO
Verticais (cisalhamento)
Compresso (cominuio subcondral)
Mista
Plat lateral
Plat medial
Bicondiliana
CLASSIFICAO
Schatzker
- I: clivagem (6%)
- II: clivagem com depresso (25%)
- III: depresso central (36%)
- IV: fratura do cndilo medial (10%)
- V: bicondiliana
- VI: dissociao da metfise e da difise
CLASSIFICAO
CLASSIFICAO
TRATAMENTO
Conservador: gesso ou trao. Usado em fraturas com desvio mnimo ou
sem desvio. Ou fraturas com depresso se
TRATAMENTO
Trao: 3 a 8 semanas, isolada ou associada a gessoFio de Steinmann
em calcneo com 3kg
TRATAMENTO
Cirrgico: pode ser com reduo fechada e fixao percutnea, reduo
aberta e fixao interna e fixao interna
