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Caso ClínicoCaso Clínico
Identificação: A.S. 7 anos, feminina, Identificação: A.S. 7 anos, feminina, estudante, solteira, parda, natural de estudante, solteira, parda, natural de Olhos D’água – BA, residente em Campo Olhos D’água – BA, residente em Campo Formoso – BAFormoso – BA
Admissão: 15/08/09Admissão: 15/08/09
QP: Cefaléia há 7 diasQP: Cefaléia há 7 dias
HMAHMAGenitora informa que há 7 dias a paciente Genitora informa que há 7 dias a paciente
começou a evoluir com cefaléia começou a evoluir com cefaléia persistente, vômitos (3X/dia) e febre persistente, vômitos (3X/dia) e febre baixa. Há 05 dias esteve internada em baixa. Há 05 dias esteve internada em Campo Formoso, onde ficou em Campo Formoso, onde ficou em observação usando medicação para os observação usando medicação para os sintomas. Foi encaminhada para nossa sintomas. Foi encaminhada para nossa unidade para investigação diagnóstica. unidade para investigação diagnóstica. Genitora relata episódio anterior Genitora relata episódio anterior semelhante há 2 anos. semelhante há 2 anos.
Interrogatório SistemáticoInterrogatório SistemáticoCabeça e pescoço: rigidez de nuca, Cabeça e pescoço: rigidez de nuca,
hiperemia e exsudato em orofaringe.hiperemia e exsudato em orofaringe.Tórax: dor torácica. Nega dispnéia ou Tórax: dor torácica. Nega dispnéia ou
deformidadesdeformidadesAbdome: dor em hipogástricoAbdome: dor em hipogástricoGU e SN: ndnGU e SN: ndn
Antecedentes MédicosAntecedentes MédicosFisiológicos: sustentou o pescoço com 9 Fisiológicos: sustentou o pescoço com 9
meses e andou com 11. DNPM sem meses e andou com 11. DNPM sem alterações.alterações.
Epidemiológicos: nega contato com Epidemiológicos: nega contato com indivíduos portadores de patologias indivíduos portadores de patologias infecciosas.infecciosas.
Patológicos: relata internamento prévio Patológicos: relata internamento prévio devido a cefaléia + febre. Nega alergia a devido a cefaléia + febre. Nega alergia a medicamentos, transfusões e outras medicamentos, transfusões e outras patologias patologias
Exame FísicoExame FísicoGeralGeral: Lote, eupnéica, ativa, hipocorada : Lote, eupnéica, ativa, hipocorada
+/4+, acianótica e hidratada+/4+, acianótica e hidratadaPR: 108 bpmPR: 108 bpm FR: 18 ipm FR: 18 ipm TA: 100 X 60 mmHg Temp: 36,9°CTA: 100 X 60 mmHg Temp: 36,9°CARAR: MVBD sem R/A. Som claro pulmonar: MVBD sem R/A. Som claro pulmonarACVACV: BRNF em 2T, s/ sopros: BRNF em 2T, s/ soprosAbdomeAbdome: Plano, RHA +, indolor à palpação : Plano, RHA +, indolor à palpação
sem VMGsem VMGExtremidadesExtremidades: Perfundidas sem edemas ou : Perfundidas sem edemas ou
lesõeslesões
Suspeita Diagnóstica???Suspeita Diagnóstica???
Principais sinais e sintomas:Principais sinais e sintomas:CefaléiaCefaléia
Febre baixaFebre baixaVômitosVômitos
Rigidez de nucaRigidez de nucaDor torácicaDor torácica
Hiperemia e exsudato em orofaringeHiperemia e exsudato em orofaringe
SDSDMeningiteMeningiteFaringoamigdaliteFaringoamigdalite
Exames SolicitadosExames Solicitados
Hemograma 17/08/09Hemograma 17/08/09
55VHS
1,15RNI470.000439.000Plaq
69,8TP6%/0%5%/Mon/Bas
23TGP10%11%Eosin
10TGO20%/1%18%/0%Linf/atip
97/Cl/Fosf2%/61%0%/66%Bast/seg
138/5,3Na/K1890019500Leuco
0,3Creat32,836Ht
7Uréia11,312,6Hb
17/0820/0817/08
Análise do LCR – 21/08/09Análise do LCR – 21/08/09Aspecto e cor: Hemorrágico. Após Aspecto e cor: Hemorrágico. Após
centrifugação límpido e incolorcentrifugação límpido e incolorCitologia: 55 leucócitos, 6500 hemácias, Citologia: 55 leucócitos, 6500 hemácias,
linf: 10, reticulomonócitos: 7, neut: 81, linf: 10, reticulomonócitos: 7, neut: 81, eos: 1 e mon: 1eos: 1 e mon: 1
Bioquímica: glicose 0, PT: 393, reação de Bioquímica: glicose 0, PT: 393, reação de pandy: ++pandy: ++
Outros Dados: BAAR - ,Tinta da China: + , Outros Dados: BAAR - ,Tinta da China: + , Gram: ausência de Bactérias, Prova do Gram: ausência de Bactérias, Prova do Látex p/ pesquisa do ag capsular do Látex p/ pesquisa do ag capsular do C. C. neoformansneoformans: reagente: reagente
Outros ExamesOutros ExamesVDRL (20/08): Não reagenteVDRL (20/08): Não reagenteUrocultura (19/08): NegativaUrocultura (19/08): NegativaHemocultura (15/08): NegativaHemocultura (15/08): NegativaAgHBs (25/08): Não reagenteAgHBs (25/08): Não reagenteAnti-HCV (25/08): Não reagenteAnti-HCV (25/08): Não reagenteSorologia p/ Anti HIV I/II (25/08): Não Sorologia p/ Anti HIV I/II (25/08): Não
reagentereagenteAnti HBc total (25/08): Não reagenteAnti HBc total (25/08): Não reagenteUrina tipo I (12/09): sem alteraçõesUrina tipo I (12/09): sem alteraçõesUSG abd total (17/09): sem alteraçõesUSG abd total (17/09): sem alterações
TratamentoTratamentoPrescrição:Prescrição:1. RR1. RR2. Dieta p/ idade c/ suplementação de K2. Dieta p/ idade c/ suplementação de K3. Dipirona 0,6ml EV 6/6h s/n3. Dipirona 0,6ml EV 6/6h s/n4. Plasil 0,6ml EV 8/8h de horário4. Plasil 0,6ml EV 8/8h de horário5. Anfotericina B (D24) 0,7ml/Kg/dia5. Anfotericina B (D24) 0,7ml/Kg/dia6. SF 0,9% 250ml EV 1h antes da 6. SF 0,9% 250ml EV 1h antes da
Anfotericina BAnfotericina B7. Xarope KCl 10ml VO 12/12h7. Xarope KCl 10ml VO 12/12h
TratamentoTratamento8. Ranitidina 50mg EV 12/12h8. Ranitidina 50mg EV 12/12h9. Curva térmica de 4/4h9. Curva térmica de 4/4h10. Manter cateter hidrolisado10. Manter cateter hidrolisado11. Solução 1:4 1500ml 21 gotas/min11. Solução 1:4 1500ml 21 gotas/min12. Reparil gel em locais de punção12. Reparil gel em locais de punção13. Checar sinais vitais (FR, FC, TA) 2h 13. Checar sinais vitais (FR, FC, TA) 2h
após o início da infusão de Anfotericina B após o início da infusão de Anfotericina B 14. Tiabendazol VO 1cp 12/12h por 3d (D2) 14. Tiabendazol VO 1cp 12/12h por 3d (D2)
ou 10ml VO 12/12hou 10ml VO 12/12hObs: suspendeu flucitosina devido aos Obs: suspendeu flucitosina devido aos
efeitos adversos (vômitos).efeitos adversos (vômitos).
LCR 06/09/09LCR 06/09/09Aspecto: LímpidoAspecto: LímpidoCitologia: 277 cels mon.Citologia: 277 cels mon.Glicose: 30Glicose: 30Globulinas: +Globulinas: +Proteínas: 300Proteínas: 300Gram: ausência de bactériasGram: ausência de bactériasZiehl: -Ziehl: -Tinta da China: -Tinta da China: -Culturas de Bactérias e fungos: em Culturas de Bactérias e fungos: em
andamentoandamento
LCR 11/09/09LCR 11/09/09Aspecto e cor: hemorrágio; após Aspecto e cor: hemorrágio; após
centrifugação: límpido e incolorcentrifugação: límpido e incolorCitologia: 55 leucócitos e 6600 hemácias; Citologia: 55 leucócitos e 6600 hemácias;
10 linfócitos; 7 reticulomonócitos; 81 10 linfócitos; 7 reticulomonócitos; 81 neutrófilos; 1 eosinófilo; 1 macrófagoneutrófilos; 1 eosinófilo; 1 macrófago
Bioquímica: glicose = 0Bioquímica: glicose = 0Sem outras alteraçõesSem outras alterações
MeningiteMeningiteC. neoformansC. neoformans