Caso Clínico: Varicela

Caso Clnico: Varicela

Flvia Gomes de CamposCoordenao: Luciana SugaiEscola Superior de Cincias da Sade (ESCS/SES/DF)www.paulomargotto.com.br

IdentificaoMLDGS,5 anosFemininoNatural e procedente do Gama

Histria ClnicaQP: Febre alta h 1 ms.HDA: H 30 dias criana apresentou quadro de amigdalite fazendo uso de Amoxacilina por 7 dias com melhora gradativa. H 20 dias com retorno dos sintomas, febre alta, tosse e vmitos aps vacina SABIN.Internada no HRAN dia 25/08 para tratamento.No 2 DIH apresentou derrame pleural E, drenado no mesmo dia; porm a me relata que desde a colocao o dreno no era funcionante.Dreno retirado no 4 DIH.Permaneceu todo o perodo com febre contnua - 38C e estado geral muito ruim. Submetida a puno pleural, sem sucesso, no 17 DIH. Encaminhada CP para nova drenagem no 21 DIH. Hoje permanece com dreno torcico E com sada de contedo francamente purulento e fstula bronco-pleural.

Evoluo Clnica25DIH: Paciente evoluindo bem, apresentando 4 leses cutneas ppulo-vesiculares nos membros.Melhora da febre, em uso de Ceftriaxone(D21) e Oxacilina (D20).Prescrito Aciclovir venoso 6/6 horas (D0)26DIH: Leses cutneas disseminadas em tronco e membros

Exames Complementares

Exames ComplementaresRadiografia de Trax (29/08) evidenciando infiltrado pulmonar difuso. Velamento quase total de HTE (derrame?). Desvio de estruturas mediastinais direita. Seio costofrnico direito livre.

Eco de parede torcica (03/09) mostrando pequena coleo lquida encapsulada em HTE em linha axilar anterior. Compatvel com derrame pleural encistado (empiema?)

Radiografia de Trax (14/09) com imagem de enfisema subcutneo esquerda. Dreno torcico ipsilateral. Infiltrado em pulmo esquerdo. Pequena reduo do derrame pleural.

Varicela

Flvia Gomes de CamposInternato em Pediatria HRASOutubro/2007

VaricelaPrimoinfeco pelo vrus Varicela-Zoster(VZV)Altamente contagiosaTaxa de ataque secundrio de 90%Transmisso direta do hospedeiro ao susceptvel

VaricelaContgio: 1-2 antes do aparecimento das leses at 5 aps o aparecimento da ltima lesoPerodo de Incubao: 10 a 21 dias (14 dias)Transmisso intra-uterina: 2-5 meses de gestao sndrome da varicela congnitaCIUR, hipoplasia de extremidades, cicatrizes cutneas, defeitos oculares (microftalmia, coriorretinite, catarata) e comprometimento do SNC com retardo mental, convulses, atrofia cortical

VaricelaCasos secundrios mais graves maior carga viralPerodo de incubao menor em imunodeficientesHerpes zoster: reativao do VZV em estado latente nos gnglios sensitivos dorsais. Pacientes parcialmente imunizados com reduo da imunidade celular especfica

VaricelaSinais prodrmicos: 24-48h antes do rashFebreCefaliaAnorexiaMal estarDor abdominal

VaricelaQuadro ClnicoExantema de aspecto mculo-papular, de distribuio centrpetaAps algumas horas, adquire aspecto vesicular, evoluindo rapidamenteCrostas aparecem em 3 a 4 dias

VaricelaExantema pruriginoso: pode iniciar em tronco, face ou couro cabeludoPoupa palmas e plantasMculas eritematosas ppulas vesculas pstulas crostasPolimorfismo das lesesMdia de 300 leses (1500)

Varicela

Febre relacionada ao nmero de lesesSe mantem enquanto surgem novas lesesPersistncia da febre aps cessar aparecimento de leses geralmente indica infeco bacteriana secundria

VaricelaComplicaesPiodermite Bacteriana SecundriaStreptococcus pyogenes Staphylococcus aureusImpetigosecreo purulenta e crostasCelulite ou complicaes mais profundas

Rash semelhante escarlatina

VaricelaPneumonite Viral1-5 dias ps exantemaInfiltrados intersticiais, nodularesDerrame pleuralImagem compatvel com sndrome da angstia respiratria(adultos e imunodeprimidos)SepseEndocardite

VaricelaComprometimento NeurolgicoAtaxia cerebelar agudaGuillain-BarrMielite transversa Meningite asspticaSndrome de ReyeEncefalopatiaDegenerao gordurosa hepticaVaricela + AAS

VaricelaDiagnstico DiferencialVarola (erradicada)Coxsackioses Infeces cutneasDermatite herpetiforme de Duhring Brocq RiquetsiosesEstrofulose

VaricelaTratamentoSintomticosAnalgsicosAntitrmicosAntihistamnicosSolues antisspticas

VaricelaTratamentoAntimicrobianosAntibiticos Infeces bacterianas secundriasAntiviraisIniciar 24-48H do incio da erupoImunocomprometidos: IV 500mg/m2 8/8H 7 diasImunocompetentes: VO 80mg/Kg/dia 6/6H 4-6 dias

VaricelaProfilaxiaImunizao AtivaVacina anti-varicela12 meses12 anos1 dose13 anos2 doses

VaricelaProfilaxiaCasos especiais72-96H ps contato em comunidades fechadasImunocomprometidasVacinao de bloqueioContatos de paciente HIV(que no podem receber a vacina)

VaricelaProfilaxiaImunizao PassivaVZIG 1.25ml ou 125U/10KgNeonatos cujas mes contraram varicela de 5 dias antes a 2 dias depois do partoImunodeprimidos susceptveisRNPT de 28 semanas ou mais cujas mes no tenham histria de varicelaRN de menos de 28 semanas independente da histria maternaGestantes susceptveis

VaricelaIsolamento e QuarentenaLembrar que ataques secundrios costumam ser mais graves maior carga viralContactantes imunossuprimidos e susceptveis tm indicao de imunoglobulinaRetorno das atividades no 6 dia aps aparecimento do rashImunossuprimidos retornam s atividades somente com o desaparecimento completo das leses

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