Caso Clínico: Varicela

Flávia Gomes de CamposCoordenação: Luciana Sugai

Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF)www.paulomargotto.com.br

Identificação MLDGS,5 anos Feminino Natural e procedente do Gama

História Clínica QP: Febre alta há 1 mês. HDA: Há 30 dias criança apresentou quadro de amigdalite

fazendo uso de Amoxacilina por 7 dias com melhora gradativa. Há 20 dias com retorno dos sintomas, febre alta, tosse e vômitos após vacina SABIN.Internada no HRAN dia 25/08 para tratamento.No 2º DIH apresentou derrame pleural à E, drenado no mesmo dia; porém a mãe relata que desde a colocação o dreno não era funcionante.Dreno retirado no 4º DIH.Permaneceu todo o período com febre contínua - ≥38°C – e estado geral muito ruim. Submetida a punção pleural, sem sucesso, no 17º DIH. Encaminhada à CP para nova drenagem no 21º DIH. Hoje permanece com dreno torácico à E com saída de conteúdo francamente purulento e fístula bronco-pleural.

Evolução Clínica 25ºDIH: Paciente evoluindo bem,

apresentando 4 lesões cutâneas pápulo-vesiculares nos membros.Melhora da febre, em uso de Ceftriaxone(D21) e Oxacilina (D20).

Prescrito Aciclovir venoso 6/6 horas (D0)

26ºDIH: Lesões cutâneas disseminadas em tronco e membros

Exames Complementares

711.000765.000274.000270.000Plaquetas

12.411.211.012.1Hemoglobina

36.932.237.037.6Hematócrito

-010000Basófilos

00030100Eosinófilos

01020201Monócitos

34211710Linfócitos

00010317Bastões

65727772Segmentados

1130077002050019000Leucócitos

12/0910/0929/0825/08Data

Exames Complementares Radiografia de Tórax (29/08) evidenciando infiltrado

pulmonar difuso. Velamento quase total de HTE (derrame?). Desvio de estruturas mediastinais à direita. Seio costofrênico direito livre.

Eco de parede torácica (03/09) mostrando pequena coleção líquida encapsulada em HTE em linha axilar anterior. Compatível com derrame pleural encistado (empiema?)

Radiografia de Tórax (14/09) com imagem de enfisema subcutâneo à esquerda. Dreno torácico ipsilateral. Infiltrado em pulmão esquerdo. Pequena redução do derrame pleural.

Varicela

Flávia Gomes de CamposInternato em Pediatria HRAS

Outubro/2007

Varicela Primoinfecção pelo vírus Varicela-

Zoster(VZV) Altamente contagiosa Taxa de ataque secundário de 90% Transmissão direta do hospedeiro ao

susceptível

Varicela Contágio: 1-2 antes do aparecimento das

lesões até 5 após o aparecimento da última lesão

Período de Incubação: 10 a 21 dias (14 dias) Transmissão intra-uterina: 2-5 meses de

gestação síndrome da varicela congênita CIUR, hipoplasia de extremidades, cicatrizes cutâneas,

defeitos oculares (microftalmia, coriorretinite, catarata) e comprometimento do SNC com retardo mental, convulsões, atrofia cortical

Varicela Casos secundários mais graves maior carga

viral Período de incubação menor em

imunodeficientes Herpes zoster: reativação do VZV em estado

latente nos gânglios sensitivos dorsais. Pacientes parcialmente imunizados com redução da

imunidade celular específica

Varicela Sinais prodrômicos: 24-48h antes do rash

Febre Cefaléia Anorexia Mal estar Dor abdominal

Varicela Quadro Clínico

Exantema de aspecto máculo-papular, de distribuição centrípeta

Após algumas horas, adquire aspecto vesicular, evoluindo rapidamente

Crostas aparecem em 3 a 4 dias

Varicela Exantema pruriginoso: pode iniciar em tronco,

face ou couro cabeludo Poupa palmas e plantas Máculas eritematosas pápulas vesículas

pústulas crostas Polimorfismo das lesões Média de 300 lesões (<10 - >1500)

Varicela

Febre relacionada ao número de lesões Se mantem enquanto surgem novas lesões Persistência da febre após cessar aparecimento

de lesões geralmente indica infecção bacteriana secundária

Varicela Complicações

Piodermite Bacteriana Secundária Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Impetigosecreção purulenta e crostas Celulite ou complicações mais profundas

Rash semelhante escarlatina

Varicela Pneumonite Viral

1-5 dias pós exantema Infiltrados intersticiais, nodulares Derrame pleural Imagem compatível com síndrome da angústia

respiratória(adultos e imunodeprimidos) Sepse Endocardite

Varicela Comprometimento Neurológico

Ataxia cerebelar aguda Guillain-Barré Mielite transversa Meningite asséptica

Síndrome de Reye Encefalopatia Degeneração gordurosa hepática Varicela + AAS

Varicela Diagnóstico Diferencial

Varíola (erradicada) Coxsackioses Infecções cutâneas Dermatite herpetiforme de Duhring Brocq Riquetsioses Estrofulose

Varicela Tratamento

Sintomáticos Analgésicos Antitérmicos Antihistamínicos Soluções antissépticas

Varicela Tratamento

Antimicrobianos Antibióticos

Infecções bacterianas secundárias Antivirais

Iniciar 24-48H do início da erupção Imunocomprometidos: IV 500mg/m2 8/8H 7 dias Imunocompetentes: VO 80mg/Kg/dia 6/6H 4-6 dias

Varicela Profilaxia

Imunização Ativa Vacina anti-varicela

12 meses ≤12 anos1 dose ≥13 anos2 doses

Varicela Profilaxia

Casos especiais 72-96H pós contato em comunidades fechadas Imunocomprometidas Vacinação de bloqueio Contatos de paciente HIV(que não podem receber

a vacina)

Varicela Profilaxia

Imunização Passiva VZIG 1.25ml ou 125U/10Kg

Neonatos cujas mães contraíram varicela de 5 dias antes a 2 dias depois do parto

Imunodeprimidos susceptíveis RNPT de 28 semanas ou mais cujas mães não tenham

história de varicela RN de menos de 28 semanas independente da história

materna Gestantes susceptíveis

Varicela Isolamento e Quarentena

Lembrar que ataques secundários costumam ser mais graves maior carga viral

Contactantes imunossuprimidos e susceptíveis têm indicação de imunoglobulina

Retorno das atividades no 6º dia após aparecimento do rash

Imunossuprimidos retornam às atividades somente com o desaparecimento completo das lesões

Consultem:

VARICELA CONGÊNITA

Autor(es): Mauro Bacas

       

OBRIGADA