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Caso Clínico: Varicela

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Caso Clínico: Varicela. Flávia Gomes de Campos Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF) www.paulomargotto.com.br. Identificação. MLDGS,5 anos Feminino Natural e procedente do Gama. História Clínica. QP: Febre alta há 1 mês. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Caso Clínico: Varicela

  • Caso Clnico: Varicela

    Flvia Gomes de CamposCoordenao: Luciana SugaiEscola Superior de Cincias da Sade (ESCS/SES/DF)www.paulomargotto.com.br

  • IdentificaoMLDGS,5 anosFemininoNatural e procedente do Gama

  • Histria ClnicaQP: Febre alta h 1 ms.HDA: H 30 dias criana apresentou quadro de amigdalite fazendo uso de Amoxacilina por 7 dias com melhora gradativa. H 20 dias com retorno dos sintomas, febre alta, tosse e vmitos aps vacina SABIN.Internada no HRAN dia 25/08 para tratamento.No 2 DIH apresentou derrame pleural E, drenado no mesmo dia; porm a me relata que desde a colocao o dreno no era funcionante.Dreno retirado no 4 DIH.Permaneceu todo o perodo com febre contnua - 38C e estado geral muito ruim. Submetida a puno pleural, sem sucesso, no 17 DIH. Encaminhada CP para nova drenagem no 21 DIH. Hoje permanece com dreno torcico E com sada de contedo francamente purulento e fstula bronco-pleural.

  • Evoluo Clnica25DIH: Paciente evoluindo bem, apresentando 4 leses cutneas ppulo-vesiculares nos membros.Melhora da febre, em uso de Ceftriaxone(D21) e Oxacilina (D20).Prescrito Aciclovir venoso 6/6 horas (D0)26DIH: Leses cutneas disseminadas em tronco e membros

  • Exames Complementares

  • Exames ComplementaresRadiografia de Trax (29/08) evidenciando infiltrado pulmonar difuso. Velamento quase total de HTE (derrame?). Desvio de estruturas mediastinais direita. Seio costofrnico direito livre.

    Eco de parede torcica (03/09) mostrando pequena coleo lquida encapsulada em HTE em linha axilar anterior. Compatvel com derrame pleural encistado (empiema?)

    Radiografia de Trax (14/09) com imagem de enfisema subcutneo esquerda. Dreno torcico ipsilateral. Infiltrado em pulmo esquerdo. Pequena reduo do derrame pleural.

  • Varicela

    Flvia Gomes de CamposInternato em Pediatria HRASOutubro/2007

  • VaricelaPrimoinfeco pelo vrus Varicela-Zoster(VZV)Altamente contagiosaTaxa de ataque secundrio de 90%Transmisso direta do hospedeiro ao susceptvel

  • VaricelaContgio: 1-2 antes do aparecimento das leses at 5 aps o aparecimento da ltima lesoPerodo de Incubao: 10 a 21 dias (14 dias)Transmisso intra-uterina: 2-5 meses de gestao sndrome da varicela congnitaCIUR, hipoplasia de extremidades, cicatrizes cutneas, defeitos oculares (microftalmia, coriorretinite, catarata) e comprometimento do SNC com retardo mental, convulses, atrofia cortical

  • VaricelaCasos secundrios mais graves maior carga viralPerodo de incubao menor em imunodeficientesHerpes zoster: reativao do VZV em estado latente nos gnglios sensitivos dorsais. Pacientes parcialmente imunizados com reduo da imunidade celular especfica

  • VaricelaSinais prodrmicos: 24-48h antes do rashFebreCefaliaAnorexiaMal estarDor abdominal

  • VaricelaQuadro ClnicoExantema de aspecto mculo-papular, de distribuio centrpetaAps algumas horas, adquire aspecto vesicular, evoluindo rapidamenteCrostas aparecem em 3 a 4 dias

  • VaricelaExantema pruriginoso: pode iniciar em tronco, face ou couro cabeludoPoupa palmas e plantasMculas eritematosas ppulas vesculas pstulas crostasPolimorfismo das lesesMdia de 300 leses (1500)

  • Varicela

    Febre relacionada ao nmero de lesesSe mantem enquanto surgem novas lesesPersistncia da febre aps cessar aparecimento de leses geralmente indica infeco bacteriana secundria

  • VaricelaComplicaesPiodermite Bacteriana SecundriaStreptococcus pyogenes Staphylococcus aureusImpetigosecreo purulenta e crostasCelulite ou complicaes mais profundas

    Rash semelhante escarlatina

  • VaricelaPneumonite Viral1-5 dias ps exantemaInfiltrados intersticiais, nodularesDerrame pleuralImagem compatvel com sndrome da angstia respiratria(adultos e imunodeprimidos)SepseEndocardite

  • VaricelaComprometimento NeurolgicoAtaxia cerebelar agudaGuillain-BarrMielite transversa Meningite asspticaSndrome de ReyeEncefalopatiaDegenerao gordurosa hepticaVaricela + AAS

  • VaricelaDiagnstico DiferencialVarola (erradicada)Coxsackioses Infeces cutneasDermatite herpetiforme de Duhring Brocq RiquetsiosesEstrofulose

  • VaricelaTratamentoSintomticosAnalgsicosAntitrmicosAntihistamnicosSolues antisspticas

  • VaricelaTratamentoAntimicrobianosAntibiticos Infeces bacterianas secundriasAntiviraisIniciar 24-48H do incio da erupoImunocomprometidos: IV 500mg/m2 8/8H 7 diasImunocompetentes: VO 80mg/Kg/dia 6/6H 4-6 dias

  • VaricelaProfilaxiaImunizao AtivaVacina anti-varicela12 meses12 anos1 dose13 anos2 doses

  • VaricelaProfilaxiaCasos especiais72-96H ps contato em comunidades fechadasImunocomprometidasVacinao de bloqueioContatos de paciente HIV(que no podem receber a vacina)

  • VaricelaProfilaxiaImunizao PassivaVZIG 1.25ml ou 125U/10KgNeonatos cujas mes contraram varicela de 5 dias antes a 2 dias depois do partoImunodeprimidos susceptveisRNPT de 28 semanas ou mais cujas mes no tenham histria de varicelaRN de menos de 28 semanas independente da histria maternaGestantes susceptveis

  • VaricelaIsolamento e QuarentenaLembrar que ataques secundrios costumam ser mais graves maior carga viralContactantes imunossuprimidos e susceptveis tm indicao de imunoglobulinaRetorno das atividades no 6 dia aps aparecimento do rashImunossuprimidos retornam s atividades somente com o desaparecimento completo das leses

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  • OBRIGADA

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