Caso Clínico

48 Rev Dental Press Estét. 2011 jul-set;8(3):48-54

* Especialista em Dentística pela UNIME - Lauro de Freitas.

** Especialista em Dentística pelo CEBEO - Salvador/BA. Mestre e Doutora em Dentística - UNESP - São José/SP.

*** Especialista e Mestre em Dentística - USP - Bauru-SP. Doutora em Materiais Dentários - UNICAMP - Piracicaba/SP.

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Vânia Lúcia Brito sena COsTA*, Carolina Baptista MiRANDA**, safira Marques de ANDRADe e siLVA***

Resina composta com baixa contração de polimerização: relato de caso clínico

Low-shrinkage resin composite: clinical case report

Resumo

Na Odontologia atual, a realização de restaurações em resina

composta para dentes posteriores vem sendo amplamente

utilizada, devido ao aperfeiçoamento de suas propriedades

físico-mecânicas e o apelo estético imposto pela sociedade

moderna. No entanto, as resinas compostas convencionais

à base de metacrilatos apresentam um problema intrínseco:

a contração de polimerização. Essa contração, em torno de

3%, caracteriza-se pela alteração volumétrica proporcionada

pela formação das cadeias poliméricas. Esse problema im-

pulsionou pesquisadores e fabricantes na busca de resinas

com novas formulações que pudessem reduzir essa con-

tração. O presente artigo tem como objetivo apresentar um

caso clínico com a resina composta Filtek P 90 (3M ESPE),

cuja matriz resinosa é à base de silorano.

Abstract

Currently in dentistry, resin composite restorations for

posterior teeth has been widely used because of the im-

provement of their physical-mechanical properties and

aesthetic appeal imposed by modern society. However,

the conventional resins composite based on methacrylates

have an intrinsic problem: the polymerization shrinkage.

This contraction of around 3%, is characterized by the

volumetric change afforded by the formation of polymer

chains. This problem spurred researchers and manufac-

turers in search of new formulations of resins, which

could reduce this contraction. This article aims to present

a case report with resin composite Filtek P 90 (3M ESPE),

whose resin matrix is based on silorane.

Keywords: Composite resins. Permanent dental restoration. Operative dentistry.

Palavras-chave: Resinas compostas. Restauração dentária per-manente. Dentística operatória.

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Resina composta com baixa contração de polimerização: relato de caso clínico

INTRODUÇÃO

Os avanços tecnológicos dos sistemas adesivos e

das resinas compostas atuais permitem a execução

de restaurações posteriores que apresentam alta du-

rabilidade. No entanto, as resinas compostas ainda

possuem características indesejáveis, que prejudicam

o seu desempenho clínico. Um dos maiores desafios

desses materiais é sua contração de polimerização,

que, como consequência, leva a falhas na integridade

marginal da restauração, resultando em sensibilidade

pós-operatória, lesões de cárie secundária, pigmen-

tação e trincas do esmalte3,12.

As resinas compostas utilizadas em restaurações

são formadas por uma matriz orgânica quimicamente

reativa, à base de dimetacrilato (TEGDMA, Bis-GMA

ou UDMA), que se mistura a uma matriz inorgânica,

formada por partículas de carga (quartzo, vidro, sílica,

zircônia), que têm a sua superfície silanizada, possibili-

tando a união química entre ambas1.

No processo de polimerização, as moléculas indepen-

dentes de resina movem-se em direção umas das outras,

gerando uniões químicas para formar a rede polimérica.

Essa reação resulta numa contração de volume signifi-

cativa (1,5-5%), que gera uma tensão de polimerização

intrínseca, desafiando a interface dente/restauração1,13.

Na tentativa de minimizar esses efeitos, estudos

têm proporcionado alterações na matriz inorgânica,

aumentando a quantidade e alterando o formato das

partículas de carga, visando diminuir a proporção de

monômeros metacrilatos. Porém, desde os primeiros

trabalhos de Bowen, a química da matriz orgânica

da resina permanecia essencialmente a mesma15.

Além das alterações na composição dos materiais

monoméricos, ainda existem manobras clínicas que

visam compensar e minimizar os efeitos indesejáveis

da contração de polimerização, como a técnica de

inserção incremental, que consiste na aplicação de

pequenos incrementos de resina composta, de apro-

ximadamente 2mm, sem a união de paredes opostas,

para reduzir o Fator C. Essa manobra resulta em mais

áreas de superfícies livres para o alívio das tensões

de contração, além da menor quantidade de material

que irá se contrair, o que proporcionará uma menor

tensão na interface adesiva e melhor adaptação mar-

ginal das resinas compostas1,4.

Em 2007, foi introduzido no mercado odontológi-

co uma nova resina composta que, segundo o fabri-

cante, apresenta uma contração de polimerização de

0,7%: a Filtek P90 (3M ESPE). Essa resina composta

tem como matriz resinosa o silorano, diferente das

convencionais resinas à base de metacrilatos. O silo-

rano é um material derivado da combinação química

dos componentes dos siloxanos e dos oxiranos, cuja

reação de polimerização é através da abertura de

anéis catiônicos dos radicais oxiranos, que são res-

ponsáveis pela baixa contração e consequente menor

geração de tensão na interface, enquanto o siloxano

proporciona a característica hidrófoba da resina13,15.

Esse novo componente resinoso gerou a necessi-

dade do desenvolvimento de um sistema adesivo com-

patível com a matriz de silorano, para que a aplicação

clínica fosse possível. Esse sistema adesivo é compos-

to por um primer hidrófilo e um adesivo hidrófobo, pro-

porcionando uma união tanto aos tecidos dentários,

que possuem natureza hidrófila, quanto à resina com-

posta à base de silorano, que é hidrófoba9,11,19.

Nesse artigo será apresentado um caso clínico com

a resina Filtek P90 (3M ESPE).

RELATO DO CASO CLÍNICO

Paciente com 28 anos de idade, do sexo feminino,

procurou o curso de Especialização em Dentística da

UNIME, para realizar clareamento dentário e substitui-

ção das restaurações de amálgama de prata (escuras)

por restaurações de resina composta (da cor do dente).

No exame clínico, foi constatada a presença de

restauração oclusal de amálgama insatisfatória no

elemento dentário 36 (Fig. 1). Foram realizadas radio-

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Costa VLBS, Miranda CB, Andrade e Silva SM

grafias periapical e interproximal, com avaliação de

ausência de cárie interproximal.

Após análise oclusal e clínica da saúde bucal

da paciente, foi prestado esclarecimentos acerca

dos cuidados com higiene bucal e foi programada

a confecção de uma restauração direta em resina

Filtek P90 (3M ESPE).

Foi realizada profilaxia com pedra-pomes e água,

seleção de cor, anestesia e isolamento absoluto, con-

dição necessária para a realização com segurança do

procedimento restaurador, evitando-se dessa forma a

contaminação por umidade.

Com broca esférica, removeu-se a restauração de

amálgama insatisfatória, limitando-se à mínima exten-

são do preparo. Em seguida, foi realizado o acaba-

mento do preparo com ponta diamantada 2135 (KG

Sorensen) em contra-ângulo multiplicador (T2 Sirona),

obedecendo aos princípios de preparo para cavidade

oclusal: paredes lisas e ângulos internos arredonda-

dos. Esse acabamento tem como objetivo remover os

prismas de esmalte sem suporte e, consequentemen-

te, reduzir a microinfiltração marginal da restauração

de resina composta6 (Fig. 2).

Após o acabamento, realizou-se o condicionamen-

to do esmalte com ácido fosfórico a 35% (gel condicio-

nador Scotchbond, 3M ESPE) por 30 segundos. Após

a lavagem abundante por 20 segundos, aplicou-se o

primer na dentina exposta (P90 Self-Etch Primer, 3M

ESPE), esfregando-o na cavidade por 15 segundos,

seguido de leve jato de ar e polimerização com foto-

polimerizador LED (Bluephase, Ivoclar Vivadent) por

20 segundos. Em seguida, o adesivo (P90 Self-Etch

Bond, 3M ESPE) foi aplicado no esmalte condicionado

e na dentina, seguido também de leve jato de ar e po-

limerização por 20 segundos (Fig. 3, 4, 5).

O primeiro incremento de resina composta cor A2

(Filtek P90, 3M ESPE) foi adaptado à cavidade com o

auxílio de um calcador esférico 27-29 (Hu-friedy), onde

o compósito foi acomodado de forma horizontal. Esse

foi polimerizado por 40 segundos (Fig. 6).

Figura 1 - Aspecto inicial da restauração de amálgama insatisfatória do dente 36.

Figura 2 - Remoção da restauração de amálgama.

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Resina composta com baixa contração de polimerização: relato de caso clínico

Figura 3 - Condicionamento do esmalte com ácido fosfórico a 35%.

Figura 4 - Aplicação do primer do Sistema Adesivo Silorano Self-Etch Primer.

Figura 7 - Aplicação da segunda camada de Filtek P90 e finalização da escultura.

Figura 5 - Aplicação do adesivo do Siste-ma Adesivo Silorano Self-Etch Bond.

Figura 6 - Aplicação da primeira camada da resina Filtek P90.

O segundo, e último, incremento também foi apli-

cado de forma horizontal. Esse incremento recobriu

toda a cavidade oclusal e recebeu a escultura, com

definição dos sulcos e cúspides, com o auxílio de

condensadores arredondados brunidores 26-30

(Cosmedent) e 27-29 (Hu-friedy), sonda explorado-

ra e pincéis (Cosmedent). O mesmo foi polimerizado

também por 40 segundos (Fig. 7).

As etapas de ajuste oclusal, acabamento e poli-

mento foram realizadas na mesma sessão, com pon-

tas diamantadas de granulação fina 2135F (KG So-

rensen), brocas multilaminadas de 12 lâminas H379

(Komet) em contra-ângulo multiplicador (T2 Sirona),

borrachas Flexi-cups azul e rosa (Cosmedent), esco-

va de Robson com pastas de óxido de alumínio (Ena-

melize/Cosmedent) e escovas Jiffy brush (Ultradent)

para o brilho final (Fig. 8).

DISCUSSÃO

A baixa contração da resina Filtek P90 é baseada

em uma nova equação química de “anel aberto”, de-

nominada silorano12. Silorano é uma combinação quí-

mica entre os componentes do siloxano e do oxirano,

formando uma nova matriz orgânica14.

Siloxanos são conhecidos por suas aplicações in-

dustriais devido à sua natureza hidrófoba, propriedade

que foi transferida à resina Filtek P90. Oxiranos têm sido

usados por muito tempo em várias áreas técnicas, es-

pecialmente quando grandes forças e ambientes físicos

desafiadores são esperados, graças à sua baixa contra-

ção e excelente estabilidade em relação às várias for-

ças e influências físicas e químico-físicas. A combinação

desses componentes químicos, siloxano e oxirano, pro-

porciona à base silorano da Filtek P90 biocompatibilida-

de, hidrofobia e baixa contração de polimerização12,14.

Figura 8 - Restauração finalizada após acabamento e polimento.

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Costa VLBS, Miranda CB, Andrade e Silva SM

Essa nova matriz orgânica de resina representa a

maior diferença do silorano, quando comparado aos

metacrilatos. As resinas à base de metacrilato se po-

limerizam por meio de uma reação de adição de radi-

cais livres por ligações duplas. Para que isso ocorra, as

moléculas precisam se aproximar para formar ligações

químicas, processo que resulta em perda de volume e

consequente contração de polimerização1.

Diferente dos grupos reativos lineares dos metacri-

latos, a química de “abertura do anel” dos siloranos se

inicia com a clivagem dos anéis. Esse processo ganha

espaço e compensa a perda de volume que ocorre no

passo subsequente, quando ligações químicas são for-

madas. Esse tipo de reação é caracterizada por uma

menor contração de polimerização e, consequente-

mente, menor infiltração marginal, quando comparadas

às resinas à base de metacrilatos2.

Um estudo recente comparou a microinfiltração da

Filtek P90 e resinas à base de metracrilato em cavida-

des classe I. Os resultados mostraram que, apesar de

todas as resinas estudadas apresentarem certo grau

de microinfiltração, a resina à base de silorano apre-

sentou melhor desempenho2.

Um componente do sistema iniciador é a canforo-

quinona, que é ativado pelo espectro de luz das fontes

de luz convencionais odontológicas; por isso a Filtek

P90 pode ser polimerizada com aparelhos halógenos

ou LEDs. Nas resinas compostas à base de metacrilato,

após a exposição à luz com comprimento de onda entre

430 e 490nm, o fotoativador se decompõe imediata-

mente e gera radicais livres para o início da polimeriza-

ção. A resina composta à base de silorano também é

fotoativada no mesmo comprimento de onda, no entan-

to, depende da reação do doador de elétrons, que, atra-

vés do processo de oxirredução, decompõe o sal de

iodônio em um cátion ácido e proporciona a abertura do

anel catiônico para que a polimerização seja iniciada15.

Esse tipo de polimerização é caracterizado por

uma menor contração de polimerização e a ausência

da camada inibida por oxigênio na superfície do com-

pósito15,18. Essa última característica da P90 foi motivo

de preocupação por parte dos pesquisadores, já que

estudos anteriores demonstravam que a camada inibi-

da pelo oxigênio influenciava na força de adesão entre

duas camadas consecutivas, através da formação de

ligações covalentes1,8.

No entanto, estudos recentes mostram que, na re-

ação de polimerização catiônica, a força de união entre

sucessivas camadas independe da ausência de radi-

cais livres na superfície; ao contrário, depende unica-

mente da reatividade do material monomérico. Como

a reatividade química da resina cai com o passar do

tempo, quando menor tempo for dado entre as suces-

sivas camadas, melhor a força de união entre elas18,19.

A resina Filtek P90 é composta por uma combina-

ção de partículas de quartzo e fluoreto de ítreo radiopa-

co, com tamanho das partículas de 0,47µm, regulares

e arredondadas. A superfície de quartzo é modificada

por uma camada de silano. Do ponto de vista das par-

tículas, a resina Filtek P90 é classificada como uma

resina micro-híbrida12.

Uma desvantagem dessa resina com silorano é a

utilização do sistema de união exclusivo, compatível

com sua matriz resinosa, que, segundo o fabricante,

não pode ser utilizado com o sistema de resina com-

posta convencional (metacrilatos convencionais). Outra

desvantagem seria a pouca disponibilidade de cores do

sistema, (apenas 4 cores opacas A2, A3, B2, C2). No

entanto, sistemas adesivos convencionais podem ser

utilizados previamente, quando há necessidade de re-

paro ou associação de uma resina à base de metacrilato

em uma mesma cavidade19.

A técnica operatória da Filtek P90 apresenta uma

vantagem clínica em relação às resinas convencionais,

uma vez que as camadas podem ser acomodadas em

incrementos horizontais de 2mm, respeitando a profun-

didade de polimerização do material, diminuindo dessa

forma o tempo clínico de atendimento. A estabilidade em

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Resina composta com baixa contração de polimerização: relato de caso clínico

ambiente de luz ainda permite maior tempo de trabalho

na última camada, facilitando a técnica restauradora15.

Com relação à estabilidade de cor e à manutenção

de polimento, um estudo realizado por Furuse et al.10

mostra que a resina composta à base de silorano é su-

perior às resinas compostas micro-híbridas convencio-

nais à base de metacrilatos, pois a sua composição quí-

mica permite uma boa estabilidade com baixa sorção e

solubilidade, o que contribui para esse resultado6,10,16.

Como a contração desse material é inferior a 1%,

o acabamento e o polimento fi nal podem ser realiza-

dos na mesma consulta, uma vez que o leve aque-

cimento resultante dos instrumentos rotatórios para

polimento acarretará pouco ou nenhum efeito negati-

vo ao selamento marginal13,17.

Estudos confi rmam que o compósito Filtek P90

tem resistência necessária para restaurações em den-

tes posteriores e essa se mantém com o passar do

tempo, devido à baixa sorção de água e solubilidade

do mesmo7,8,15,17.

CONCLUSÃO

A utilização da resina P90 em dentes posteriores re-

presenta, hoje, mais uma opção restauradora. Espera-

-se que o seu comportamento clínico seja superior ao

das resinas à base de metacrilato, devido à baixa con-

tração e, consequentemente, menor chance de infi ltra-

ção marginal e recidiva de cárie. No entanto, estudos

clínicos ainda são necessários para avaliar o comporta-

mento desses materiais ao longo do tempo.

1. Anusavice KJP. Materiais dentários. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.

2. Al-Boni R, Raja OM. Microleakage evaluation of silorane based composite versus methacrylate based composite. J Conserv Dent. 2010;13(3):152-5.

3. Baratieri LN. Odontologia restauradora: fundamentos e possibilidades. São Paulo: Ed. Santos; 2002.

4. Busato ALS. Dentística: restaurações estéticas. São Paulo: Artes Médicas; 2002.

5. Chaves LP, Graciano FMO, Gonini AG Junior, Lopes MB, Barata TJE, Wang L. Como otimizar a qualidade de restaurações adesivas diretas de cavidade classe II. Odontol Clin Cient. 2009;8(4):371-6.

6. Cemal Y, Yoldas O, Altintas SH, Kusgoz A. Effects of food-simulating liquids on the mechanical properties of a silorane-based dental composite. Dent Mater J. 2009;28(3):362-7.

7. Eick JD, Kotha SP, Chappelow CC, Kilway KV, Giese GJ, Glaros AG, et al. Properties of silorane-based dental resins and composites containing a stress reducing monomer. Dent Mater. 2007;23(8):1011-7.

8. Eick JD, Smith RE, Pinzino CS, Kostoryz EL. Stability of silorane dental monomers in aqueous systems. J Dent. 2006;34(6):405-10.

9. Ernst CP, Galler P, Willershausen B, Haller B. Marginal integrity of class V restorations: SEM versus dye penetration. Dent Mater. 2008;24(3):19-27.

10. Furuse AY, Gordon K, Rodrigues FP, Silikas N, Watts DC. Colour-stability and gloss retention of silorane and dimethacrylate composites with accelerated aging. J Dent. 2008;36(11):945-52.

11. Garcia RN, Schaible BR, Lohbauer U, Petschel A, Frankenberger R. Bond strength of self-etching adhesive systems to deep dentin. Rev Sul-Bras Odontol. 2008;5(3):39-47.

12. Hirata R. Tips: dicas em odontologia estética. São Paulo: Artes Médicas; 2011.

13. Ilie N, Hickel R. Silorane-based dental composite: behavior and abilities. Dent Mater J. 2006;25(3):445-54.

REFERêNCIAS

14. Ilie N, Jelen E, Clementino-Luedemann T, Hickel R. Low-shrinkage composite for dental application. Dent Mater J. 2007;26(2):149-55.

15. Einmann W, Thalacker C, Guggenberger R. Siloranes in dental composites. Dent Mater. 2005;21(1):68-74.

16. Mourouzis P, Koulaouzidou EA, Vassiliadis L, Helvatjoglu-Antoniades M. Effects of sonic scaling on the surface roughness of restorative materials. J Oral Sci. 2009;51(4):607-14.

17. Papadogiannis D, Kakaboura A, Palaghias G, Eliades G. Setting characteristics and cavity adaptation of low-shrinking resin composites. Dent Mater. 2009;25(12);1509-16.

18. Shawkat ES, Shortall AC, Addison O, Palin WM. Oxygen inhibition and incremental layer bond strengths of resin composites. Dent Mater. 2009;25(11):1338-46.

19. Tezvergil-Mutluay A, Lassila LV, Vallittu PK. Incremental layers bonding of silorane composite: the initial bonding properties. J Dent. 2008;36(7):560-3.

Safi ra Marques de Andrade e Silva Guilhermino de Freitas Jatobá, 80/801- CandealCEP: 40.296-320 – Salvador / BA E-mail: safi ra@terra.com.br

Endereço para correspondência

Enviado em: 29/09/2010Revisado e aceito: 17/12/2010

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