Fräulein ELISABETH VON R.

Primeiro caso de análise integral realizado por Freud / denominava de análise psíquica.

1892 – paciente jovem (24 anos) dores nas pernas e dificuldade para andar (médico conhecido – HD: Histeria).

- muitos infortúnios / pouca felicidade: pai morrera / mãe realizou delicada cirurgia da vista / irmã morre de uma doença cardíaca de longa duração / dedicou o cuidado a todos.

1ª entrevista com Freud – inteligente / suportava seus males que interferiam na vida social e prazeres com ar alegre, com a ‘ belle indifférence’.

- andava com a parte superior do corpo inclinada para frente mas sem apoio / grande dor ao andar e cansaço (ao ficar de pé) tinha que descansar em curtos intervalos, o que diminuía as dores mas não as eliminava.

-Dor de caráter indefinido, hiperalgesia (sensibilidade maior à dor) variação de intensidade, desenvolvimento gradual por 2 anos.

-HD: Histeria--------------------dor indefinida (dores orgânicas

são descritas de forma definida

+ emoção aflitiva).

--------------------atenção voltada para outra coisa

(pensamentos e sentimentos

vinculados à elas).

---------------------expressão de prazer.

Zona Histerógena – determinada região do corpo que Charcot e Freud mostraram ser sede de fenômenos sensitivos especiais (histeria de conversão); região qualificada de dolorosa revela-se libidinalmente investida / por trás da dor: pensamentos ocultos.

Freud utilizou um processo de desembaraçar o material psíquico patogênico camada por camada – Técnica de escavar uma cidade soterrada -

Procedimento:

- a paciente deveria contar o que sabia,

- Freud anotava os pontos em que a sucessão de pensamentos era obscura ou interrompida, faltava um elo / LACUNAS

- a proposta era de penetrar em camadas mais profundas de suas lembranças nestes pontos (via sugestão hipnótica ou verbal)

Paciente permanecia deitada olhos fechados, saía desta posição ocasionalmente / história cansativa (E.) com experiências penosas.

Camada mais superficial de suas lembranças:

- Era a mais jovem de 3 filhas, ternamente ligada aos pais passou a juventude na propriedade deles na Hungria / mãe com saúde debilitada por estados nervosos e afecção dos olhos / pai alegre homem das rodas mundanas, dizia que E. tomara o lugar de um filho ou amigo íntimo / estímulo intelectual nesta relação com o pai afastava-a do ideal de uma moça /chamava-a de ‘atrevida’ e ‘convencida’/ dizia-lhe que ela teria dificuldade em encontrar marido.

- E. estava descontente por ser mulher / tinha planos ambiciosos / ficava indignada de ter que sacrificar sua liberdade pelo casamento.

Pai adoece (afecção crônica do coração) apresenta um edema pulmonar (trazido para casa inconsciente, E. sofre um impacto com esta cena). Assistido por E. durante 18 meses / dormia no quarto dele / cuidava dia e noite.

Início dos sintomas de E. corresponde a este período lembrança de ter ficado acamada 1 dia e meio em função das dores (?) / recuperou-se rapidamente e só 2 anos após o falecimento do pai é que ela se sentiu doente, incapaz de andar por causa das dores.

Sombra sobre o estado de espírito desta paciente: lacuna na vida destas 4 mulheres deixada pela morte do pai / isolamento social / interrupção de tantas relações / saúde precária da mãe com progressiva piora, E. passa a cuidar dela.

Após o ano de luto, a irmã mais velha casa-se com um homem dinâmico porém egoísta que desconsidera a sogra desencadeando a luta de E. contra o seu cunhado / desapontamento com ele e a irmã que evitava tomar partido / E. reteve queixas não verbalizadas.

Diante da mudança desta irmã e marido para uma cidade remota, E. percebe sua incapacidade de proporcionar à mãe um substituto pela felicidade que perdera.

- Casamento da 2ª irmã promete um futuro melhor para esta família, menos dotado intelectualmente, porém tinha consideração por todos / esta atitude reconciliou E. com a instituição do matrimônio, com os sacrifícios que implicava / jovem casal permaneceu morando perto e seu filho tornou-se o predileto de E.

- Agravamento doença da mãe que permanece num quarto escuro e E. ficou com ela / realização da cirurgia levando a recuperação.

- Reunião das 3 famílias numa estação de férias de verão / momento de felicidade / esperava-se que E. (exausta) pudesse descansar.

Nestas férias iniciaram-se as dores e fraqueza locomotora de E. após um banho quente / dia anterior tinha feito uma longa caminhada (suspeita de cansaço ou resfriado).

-A partir desta época E. foi a inválida da família –

Indicação de tratamento hidropático / nova preocupação: a 2ª irmã engravidara novamente / estado grave ( doença cardíaca) / E. e a mãe retornam da viagem mas chegam tarde demais / E. sofreu com a perda desta irmã e com as idéias desencadeadas de culpa e acusações em relação ao viúvo por ter engravidado a irmã em sucessão imediata.

Colapso de tudo: infelicidade causada pelo casamento, infelicidade da mãe, afastamento deste cunhado de sua família levando seu amado sobrinho sendo acusado de cruel, disputa entre os seus 2 cunhados por exigências financeiras do viúvo...

Pg 193 – Saga de sofrimento –

Abasia: incapacidade para a marcha sem diminuição de força muscular ou diminuição da sensibilidade.

Astasia: incapacidade de manter a postura vertical ou ereta, causada por falta de coordenação motora.

HD: usava suas sensações físicas como símbolo das mentais.

Trauma psíquico: qualquer afeto que provoque medo, angústia, vergonha ou dor psíquica, depende: da sensibilidade do indivíduo, de um estado hipnóide, de traumas parciais e sua acumulação ao invés de trauma único e de um estado de grande excitabilidade. Algo da ordem do excessivo / aumento da tensão no aparelho psíquico / incapacidade de responder de forma adequada.

1º período de tratamento – reuni o relato de sua história / repetia sentir-se doente, as dores permaneciam intensas sem melhora / expressão maliciosa de satisfação pela falta de compreensão de Freud.

Indagação: qual tinha sido a impressão psíquica à qual se vinculara a primeira emergência de dores nas pernas?

Tentativa de hipnose, pressão na cabeça (sugestão verbal) para dizer tudo que aparecesse em sua imaginação ou lembrasse.

Nada ocorreu por um bom tempo até que surge uma associação:

-pensara numa noite em que um jovem a acompanhara até em casa após uma festa, da conversa entre eles e da volta à cabeceira do pai enfermo.

- nova corrente de idéias – um segredo / este rapaz era filho de uma família próxima, era órfão afeiçoado ao pai dela / convivência agradável / convicção de que ele a amava / ainda não podia sustentar-se, ela estaria disposta a esperar.

- esta lembrança desta noite correspondia ao clímax dos sentimentos afetuosos dela por ele / por insistência da família e do pai foi persuadida a ir a uma reunião na qual era provável que ela o encontrasse / ao chegar em casa encontrou o pai pior e recriminou-se por haver gasto tanto tempo divertindo-se / poucos vezes, depois, encontrou-se com este amigo e o jovem afastou-se dela por respeito.

Decepção em seu primeiro amor / nestas cenas associadas, Freud procura as causas de suas primeiras dores histéricas / contraste entre a alegria que ela havia se permitido naquela ocasião e o agravamento do estado do pai / conflito – situação de incompatibilidade.

Resultado deste conflito----------------mecanismo de conversão:

- idéia erótica reprimida-------------------o afeto ligado à idéia foi

utilizado para intensificar ou

reviver uma dor física.

Freud pesquisa o primeiro aparecimento das dores / reviver a lembrança da paciente.

O histérico sofre de reminiscências.

Segundo período do tratamento -

A paciente relaciona as dores da coxa direita: todas as manhãs seu pai costumava descansar a perna apoiada nesta região enquanto ela renovava a atadura devido ao seu inchaço (zona histerogênica) / suas pernas doloridas começaram a participar da conversação / nas sessões, uma lembrança específica despertava a dor / ao término de seu relato a dor desaparecia / se a dor persistisse sinal que ainda havia algo a relatar / dores como bússola (período de ab-reação / melhora da paciente).

Freud dirige a atenção para a forma pela qual a abasia poderia ter sido estruturada nessas zonas dolorosas, deste modo:

- estava de pé quando o pai foi trazido após o ataque cardíaco (com susto ficou paralisada) numa cadeia associativa chega ao estar de pé ao lado do leito de morte da irmã – conexão entre as dores e ficar de pé.

Caminhar doloroso – passeio na estação de cura / irmã passou mal / cunhado acompanhou o grupo por causa de E. (1º aparecimento das dores) / dor pelo contraste entre sua solidão e a felicidade da irmã casada.

Sentada num banco de pedra numa colina pensou sobre o destino de sua família e sua solidão, desejou ser tão feliz quanto a irmã / retornou com dores, após o banho foi nesta noite que as dores surgiram em caráter definitivo e permanente.

No início, deitar-se trazia um alívio mas após a viagem para ver a irmã doente, onde deitada no trem as dores fortíssimas se mantiveram, a condição de deitar-se passou a ser mais dolorosa.

Cada novo tema catexizara uma nova região das pernas / ligação das funções das pernas com as sensações dolorosas / na formação de sua astasia-abasia o ‘ficar sozinha’ tornara-se doloroso.

Sentimento de desamparo – sentia que ‘não podia dar um único passo à frente’ / expressão simbólica de seus pensamentos dolorosos encontrada na intensificação de seus sofrimentos.

Freud utilizou a técnica de provocar imagens e idéias fazendo pressão sobre a cabeça, dependia da cooperação da paciente / havia momentos em que nada surgia.

Partiu do pressuposto de que o método nunca falhava, Freud avaliava que E. criticava a idéia ou por considera-la irrelevante ou desagradável.

Algo ela ocultava – resistência oferecida pela paciente na reprodução de suas lembranças

Terceiro período do tratamento -

Paciente encontrava-se melhor mas as dores não tinham sido removidas repetiam-se de tempos em tempos – análise incompleta / certa vez, em uma sessão paciente ouve o cunhado perguntando por ela, súbito surgimento das dores severas...

Associações detalhadas / passeio com o cunhado / felicidade da irmã/ sentir-se frágil / pensamento diante da morte da irmã: ‘Agora ele está livre novamente e eu posso ser sua esposa’.

Gênese dos sintomas histéricos – defesa de uma idéia incompatível através da conversão de excitações psíquicas em algo físico e a formação de um grupo psíquico separado.

A recuperação desta idéia reprimida causou grande sofrimento / processo de ab-reação.

Discussão –

Relato dos casos – como contos

Ligação íntima entre a história dos sofrimentos do paciente e os sintomas de sua doença.

Características das pessoas histéricas: seus dons, ambição sensibilidade moral, excessiva busca de amor de início satisfeita pela família...exclui degenerescência, mancha hereditária.

Efeito depressivo de cuidar do pai durante uma longa doença – perturbação do sono - interrompido, desleixo de sua própria pessoa, constante preocupação com as funções vegetativas de outra pessoa – hábito de suprimir todos os sinais de sua própria emoção – ‘Histeria de retenção’.

1894-1895

Histeria Hipnóide - estado de consciência onde as representações que surgem formam um estado psíquico separado (Breuer).

Histeria de Retenção- o afeto não foi ab-reagido, impedido de descarga devido à condições sociais, exteriores desfavoráveis.

Histeria de Defesa – defesa que o indivíduo exerce sobre representações susceptíveis de provocarem afetos desagradáveis / desprazer.

Freud abandona esta classificação / enfatiza o conflito e o processo defensivo em qualquer histeria.

Histeria------------reminiscências

Enquanto cuidara do pai E. desenvolveu pela 1ª vez um sintoma histérico (?): uma dor numa região específica da coxa direita / por meio da análise obteve-se uma explicação do mecanismo do sintoma / ocorreu no momento em que o círculo de idéias que abrangia seus deveres para com o pai entrou em conflito com o conteúdo do desejo erótico / a pressão das autocensuras favoreceu a dedicação ao pai e provocou a dor histérica.

O que é que se transforma em dor física?

Reprimiu a idéia erótica da consciência e transformou a sua emoção em sensações físicas de dor.

Ponto mais alto de seus sentimentos eróticos bem como de suas dores - na estação de cura.

Amor pelo cunhado estava presente em sua consciência como um corpo estranho, sem ter entrado em relação com o restante de sua vida ideacional / grupo psíquico isolado da livre conexão associativa de pensamento.

Mecanismo de conversão / divisão de consciência.

Paciente de pé ao lado do leito da irmã e um pensamento lhe ocorreu: ‘Agora ele está livre e você pode ser sua esposa’ – histeria de defesa – em algum momento a idéia incompatível esteve em comunicação com a principal corrente de pensamento, momento(s) traumático(s) onde se estabelece o conflito – neste momento ocorre a divisão da consciência e os sintomas histéricos.

Novo episódio de idéias eróticas entra em conflito com as idéias morais: desejava o cunhado – condição inaceitável (conflito) ponto central da história da doença – a cota de emoção foi convertida e assim o amor inconsciente reduziu-se a uma idéia fraca.

Esta redução da força tornou possível a existência desses sentimentos inconscientes como um grupo psíquico separado.

Ocorreram para E. vários momentos traumáticos: as cenas do passeio, o devaneio matinal, o banho e a presença à cabeceira da irmã.

Traço mnésico (ou mnêmico): designa os acontecimentos que se inscrevem na memória / são permanentes mas só são reativados depois de investidos.

Posterioridade (après-coup / 1896): termo utilizado por Freud em relação com a sua concepção de temporalidade e de causalidade psíquica: há experiências, impressões, traços mnésicos que são ulteriormente remodelados em função de experiências novas / ganham um novo sentido, uma eficácia psíquica /o sujeito modifica posteriormente os acontecimentos passados e esta modificação lhes confere um sentido e mesmo uma eficácia ou um poder patogênico.

Carta a Fliess (1896) “...trabalho na hipótese de que o nosso mecanismo psíquico se tenha estabelecido por estratificação: os materiais presentes sob a forma de traços mnésicos sofrem de tempos a tempos, em função de novas condições, uma reorganização, uma reinscrição”.

1º período ausência de sintomatologia / (acamada com dor por apenas um dia) – quando a paciente cuidava do pai, quando seus deveres de enfermeira entraram em conflito com os seus desejos eróticos – protótipo de outros fatos posteriores.

2º período ocorrem os sintomas conversivos enquanto a paciente experimentava/ reproduzia as impressões do 1º período.

A conversão não ocorreu enquanto a paciente experimentava as impressões do 1º período, mas somente depois do fato, no 2º período, enquanto reproduzia aquelas impressões em seus pensamentos – mecanismo que desempenha um papel regular na gênese dos sintomas histéricos.

Grupo de causas traumáticas / fator quantitativo – qual o grau máximo de tensão emotiva que o organismo pode tolerar?

A formação dos sintomas histéricos processa-se com base em emoções relembradas.

A dor inicialmente orgânica pode tornar-se um símbolo mnêmico das suas excitações psíquicas penosas.

Conexão associativa entre a dor física e o afeto psíquico – caráter múltiplo.

Pela simbolização E. encontrara na astasia-abasia uma expressão somática para o fato de não ter uma posição independente, pela sua incapacidade de modificar suas circunstâncias e as frases:

‘não ser capaz de dar um único passo à frente’ – ‘não ter nada em que se apoiar’ serviram de ponte para o ato de conversão.

Histeria restaura o significado original das palavras / o sintoma fala.

Até 1915 – Classificação:

- Neuroses Atuais não resultam de conflitos infantis resultam da ausência ou inadequação da satisfação sexual / domínio somático:

- Neurastenia (fadiga física, sintomas variados...)

- Neurose de Angústia (acessos de angústia...)

- Psiconeuroses (1894) afecções psíquicas em que os sintomas são a expressão simbólica dos conflitos infantis:

- de Transferência (Histeria/ Fobia /Obsessões)

- Narcísicas (Psicoses)