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Casos clínicos Durante o mês de novembro de 2009, em Resende, no Estado do Rio, houve quatro casos de doença febril em militares, após período de treinamento na Base de Agulhas Negras (Itatiaia). Os sintomas mais frequentes foram neurológicos e respiratóros. Dois casos foram hospitalizados e investigados pela Fiocruz, no RJ. Os outros dois, com quadro mais leve, haviam retornado a seus estados de origem.

Casos clínicos

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Casos clínicos. Durante o mês de novembro de 2009, em Resende, no Estado do Rio, houve quatro casos de doença febril em militares, após período de treinamento na Base de Agulhas Negras (Itatiaia). Os sintomas mais frequentes foram neurológicos e respiratóros. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Casos clínicos

Casos clínicos

Durante o mês de novembro de 2009, em Resende, no Estado do Rio, houve quatro casos de doença febril em militares, após período de treinamento na Base de Agulhas Negras (Itatiaia). Os sintomas mais frequentes foram neurológicos e respiratóros.

Dois casos foram hospitalizados e investigados pela Fiocruz, no RJ. Os outros dois, com quadro mais leve, já haviam retornado a seus estados de origem.

Page 2: Casos clínicos

Caso 1

DIA 1•Homem de 23 anos, internado com febre de 38,9°C, cefaléia, hiperemia conjuntival, mialgia, mal-estar e artralgia. •PA: 120/80 mmHg, FC: 80 bpm, eupneico, corado, anictérico. Sem adenopatias.

•HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: Dengue

Page 3: Casos clínicos

LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO – LCR

Contagem Global . . . . Polinucleares . . . . . Mononucleares . . . . .Glicose . . . . . . . .Cloretos. . . . . . . .Proteínas . . . . . . .

344 Leuc/mm³ VR: 0–5/mm³2%98%57 mg/dL132 mEq/L 19 mg/dL VR: 15–50 mg/dL

DIA 5

•Persistência de cefaléia

Caso 1

Page 4: Casos clínicos

DIA 9Paciente apresentou derrame pleural e esplenomegalia.

Caso 1

HEMOGRAMAPLAQUETAS Resultado Unidade Valores de Ref.PLAQUETOMETRIA

LEUCOGRAMA

Leucócitos Global: 14,3 x 10³/mm³ Valores de referência

% céls/mm3 % céls/mm3NeutrófilosLinfócitos

89 10³/mm³

834

11,860,57

50-7022-40

1,8-7,00,8-4,0

150-400

Page 5: Casos clínicos

POTÁSSIO. . . . . . . . . . . . . . . . 3,2 mEq/LValores de Referência: 3,5 a 5,1 mEq/L

UREIA. . . . . . . . . . . . . . . . . 20 mg/dLValores de Referência: 15 a 45 mg/dL

CREATININA. . . . . . . . . . . . . . . 0,7 mg/dLValores de Referência: HOMENS 0,49 a 1,29 mg/dL

ALANINA AMINOTRANSFERASE – ALT/TGP. . . 130 U/LValores de Referência: HOMENS 30 A 65 U/L

GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - GGT. . . . 200 U/LValores de Referência: HOMENS 15 A 85 U/L

BILIRRUBINA TOTAL. . . . . . . . . . . .0,7 mg/dLValores de Referência: até 1,0 mg/dL

Caso 1

Page 6: Casos clínicos

• J.S., masculino, 20 anos, apresentou febre contínua de 38.5 a 39,8°C, cefaléia intensa, vômitos.

• PA: 130/70 mmHg, FC:72 bpm• Sinais de meningismo sem alteração sensorial (Glasgow 15). • TC crânio: hidrocefalia supratentorial

Caso 2

Page 7: Casos clínicos

Caso 2

LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO – LCR

Contagem Global . . . . Polinucleares . . . . . Mononucleares . . . . .Glicose . . . . . . . .Cloretos. . . . . . . .Proteínas . . . . . . .

46 Leuc/mm³ VR: 0–5/mm³2%98%60 mg/dL102 mEq/L 25 mg/dL VR: 15–50 mg/dL

MICROBIOLOGIA

MATERIAL: LÍQUOR

EXAME DIRETO: NEGATIVO RESULTADO DA CULTURA: NEGATIVA PARA BACTÉRIAS

Page 8: Casos clínicos

Caso 2

HEMOGRAMAPLAQUETAS Resultado Unidade Val. Ref. .PLAQUETOMETRIA

LEUCOGRAMA

Leucócitos Global: 15,8 x 10³/mm³ Val. Ref.

% céls/mm3 % céls/mm3NeutrófilosLinfócitos

93 10³/mm³

834

14,220,63

50-7022-40

1,8-7,00,8-4,0

150-400

Page 9: Casos clínicos

Vigilância EpidemiológicaEm situação de enchentesProfa. Sandra FonsecaDisciplina de Epidemiologia IV

Page 10: Casos clínicos

• O que esperar em relação ao surgimento de doenças após inundações?

Page 11: Casos clínicos

Principais Doenças

• LeptospiroseContato com águas e lama de enchentes contaminadas pela

urina de rato.

• Doenças de Transmissão Hídrica Hepatite A Cólera e demais doenças diarréicas (surtos*)

As principais doenças relacionadas à ingestão de água contaminada são: cólera, febre tifóide, hepatite A e doenças diarréicas agudas de várias etiologias: bactérias; vírus e parasitas.

Page 12: Casos clínicos

Leptospirose

2008:3500 casos322 óbitos

Page 13: Casos clínicos

Relembrando...• Zoonose de grande importância - elevada incidência em algumas

áreas e letalidade (pode chegar a 40%)\

• Agente etiológico: Leptospira – Cerca de sete espécies (interrogans)– Vários sorovares (icterohemorragiae, copenhagen, canícola, ballum,

pyrogenes, grippotyphosa,australis y autumnalis.)

• Principal reservatório: roedores sinantrópicos Ratazana de esgoto (L. interrogans icterohemorragiae)

• Transmissão: Contato com urina dos roedores (mais frequente em enchentes, ocupações relacionadas à limpeza).

• Imunidade: Sorovar-específica (soroconversão após 7 a 10 dias)

Page 14: Casos clínicos

Critérios de caso:Caso suspeito

Page 15: Casos clínicos
Page 16: Casos clínicos

Nos últimos anos, tem sido descrito casos da forma pulmonar grave da leptospirose, com quadros respiratórios agudos evoluindo para insuficiência respiratória aguda, com hemorragia pulmonar maciça ou síndrome da angústia respiratória do adulto. Muitas vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24h de internação.

Page 17: Casos clínicos

Caso confirmado:

Clínico-laboratorial Isolamento da bactéria (sangue, urina, líquor ou tecido) ou; Reação de macroaglutinação presente (sensibilidade moderada a boa) ou

Teste Elisa-IGM reagente ou Microaglutinação com soro-conversão ( ≥ 2 amostras /15 dias,

aumento de títulos 4 vezes; ou ≥ 1:800) - muito sensivel e específica, recomendado pela OMS

Imunohistoquímica positiva (óbito)

Clínico-epidemiológicoTodo caso suspeito com alterações hepáticas e/ou renais e/ou vasculares + antecedentes epidemiológicos (sem laboratório)

Page 18: Casos clínicos

Diagnóstico diferencial Síndrome Febril

• Anictérica – Dengue, “viroses”, malária

• Síndrome Febril Ictérica (ou ictero-hemorrágica)Hepatites, febre amarela, meningococcemia, malária, sepse

Síndrome Respiratória agudaHantavirose, Influenza, outras SARG.

Síndrome Neurológica AgudaEncefalites virais, Poliomielite, Meningite

Page 19: Casos clínicos

Relembrando:Febres hemorrágicas por vírus

• Flaviviridae (dengue, febre amarela, febre do Nilo, Rocio, encefalite St Louis-SLEV,)

• Bunyaviridae (Hantavírus, Oropouche, febre do Rift)• Togaviridae (Mayaro, Chikungunya , encefalite venezuelana)

• Arenaviridae (Junin, Machupo, Sabiá, Lassa)• Filoviridae (Marburg e Ebola)

Hemorragia, extravasamento capilar, plaquetopenia, CIVD danos hepáticos Danos renais SNC – encefalites Exantema e poliartrite

Page 20: Casos clínicos

Hepatites

Page 21: Casos clínicos

Fonte: FAPESP-Pesquisa – estudo de soroprevalência capitais do Brasil

Page 22: Casos clínicos

Fonte: FAPESP-Pesquisa – estudo de soroprevalência capitais do Brasil

Page 23: Casos clínicos

Hepatite A

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Page 26: Casos clínicos
Page 27: Casos clínicos
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Page 29: Casos clínicos

Declining prevalence of hepatitis A virus antibodies among children from low socioeconomic groups reinforces the need for the implementation of hepatitis A vaccination in Brazil

– Vitral et al., 2007