CASOS CLÍNICOS

1

A. C. P.

Mogadouro

85 anos, Caucasiana

Antecedentes: Doença cardíaca prévia sem especificar

Anamnese: Doente dá entrada no serviço de urgência com episódios de dispneia em repouso

RX

RXRadiografia do tórax revela aparente aumento da silhueta cardíaca engurgitamento hilar bilateral e dúvida de opacidade nas bases, sobretudo na direita;

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA TORACICA:

O exame ecografico revelou linhas b no hemitórax dto, compatíveis com síndrome intersticial no hemitorax dto e irregularidades pleurais associadas O QUE LEVANTOU A SUSPEITA DE PNEUMOPATIA e por isso procedeu-se ao perfil direito;

A base esq revelou-se normal, concluindo-se que a opacidade resultava do aumento do diâmetro cardíaco

Suspeita de Pneumopatia no lobo médio com uma história prévia de ICC, com encaminhamento para o Serviço de Medicina em Bragança

2

M. A. R.

Mogadouro

55 anos, Caucasiana

Antecedentes: Trabalhadora rural;

Anamnese: Doente veio do ambulatório devido a uma queda no mato. Revela pequena escoriação na mão esq. No entanto a doente parece ter bastantes dores . Edema e tumefacção na região hipotenar.

RX

RXRadiografia do punho esquerdo (2 planos) sem evidência de corpos estranhos radiopacos

ECOGRAFIAEcografia

O exame ecográfico revelou:O exame ecográfico revelou sinais evidentes de corpo estranho na região Hipotenar esq, semelhante a uma agulha, penetrando até à região dos tendões flexores, na imediações do nervo mediano;

Diagnóstico: Corpo estranho in situ;

Tratamento: Tentativa de remover o corpo estranho, o que, após algumas tentativas se consegui, por desbridamento da ferida alguma tracção do corpo estranho. O controlo ecográfico revelou que não foi removido na totalidade mas optou-se por AB, dava a profundidade do CE e a sua localização;

3

M. E. C.

Mogadouro

85 anos, Caucasiana

Antecedentes:

Nada a assinalar

Anamnese:

Doente dá entrada no serviço de urgência com episódio de queda há 3 dias com dores nos ombros, peito e omoplata esq; Refere que doi mais ao levantar-se

RX

Radiografia do tórax revela alterações degenerativas de condrocalcinose costal e aparente integridade do esterno

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA TORACICA:O exame ecográfico pulmonar executado na região anterior do esterno revelou solução de continuidade na sua porção média com ligeira dor à compressão;

Diagnóstico:

Fractura alinhada do esterno, com tratamento conservador, recomendação de prudência e repouso;

Tratamento:

Repouso, AINE’s, não fazer esforços de pegar em objectos e cuidado ao dobrar-se ou levantar-se

4

B. C.

Mogadouro

73 anos, Caucasian0

Antecedentes:

ICC? Atelectasia à esq?

Anamnese:

Doente dá entrada no serviço de urgência com febre e dispneia com pequenos esforços; Função renal muito agravada

RX

Radiografia do tórax revela opacidade do lobo pulmonar inferior esquerdo e aparente infiltrado nos segmentos inferiores do lobo superior esquerdo. Lobo direito com infiltrado intersticial(?).

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA PULMONAR:O exame ecográfico pulmonar executado na cadeira de rodas revelou:

- Área significativa de derrame pleural esquerdo;

- Aparente consolidação do LIE com broncogramas aéreos associados;

- Alterações patológicas na pleura do lado esquerdo traduzidas por contornos espiculados e dificuldade no deslizamento entre os folhetos. De notar também algumas linhas B nos segmentos pulmonares mais superiores do LPE;

Diagnóstico:

Pneumopatia no lobo esquerdo com derrame pleural assiciado. Provavelmente o doente tem alguma doença cardíaca prévia o que provoca ligeiro edema intersticial pulmonar;

Tratamento:

Referiu-se os achados ecográficos ao médico de urgência que procedeu ao Encaminhamento estável para Bragança (pneumologia);

TAC EM BRAGANÇA

5

A. M. P.

Tó, Mogadouro

47 anos, Caucasiano

Antecedentes:

Histórico de trabalho rural - Agricultura;

Anamnese:

Doente dá entrada no serviço de urgência com fortes dores no ombro esq por queda há poucos dias; Manifesta dor essencialmente a executar a rotação interna do braço

RX

ECOGRAFIA

Diagnóstico:

Múltiplas Alterações no ombro, mas a que o SALTA À VISTA É UMA ROTURA COMPLETA MAS NÃO TOTAL DO SE;

Tratamento:

Referiu-se os achados ecográficos ao médico de urgência que procedeu à terapêutica local apropriada E AGENDAMENTO DE CONSULTA DE ORTOPEDIA DE AMBULATORIO

6 A. C. J. C.

Sendim, Miranda Do Douro

85 anos, Caucasiana

Antecedentes:

Histórico de trabalho rural; Queda sobre o ombro há 4 dias; rx“normal” nessa altura; vem repetir devido a hematoma extenso que se formou no biceps

Anamnese:

Doente dá entrada no serviço de urgência com dor no ombro dtoprovocado por uma queda há 4 dias sobre o ombro; Ao exame clínico o doente manifesta impossibilidade de abdução e elevação do ombro, hematoma extenso que se formou no bíceps, com dor à palpação na região do troquiter;

ECOGRAFIA

O que ressalta mais à vista neste exame é a extensa calcificação intratendinosa do supra-espinhoso sem evidência clara de rotura; T. subescapular com pequenos focos de calcificação, alternando com maiores e zona de rotura associada; IRREGULARIDADE CORTICAL DO TROQUITER NA REGIÃO DA INSEÇÃO DO SE E IE, SUGERINDO LESAO DE HILL-SACHS.

RX

M. L. O.

Sendim, Miranda Do Douro

27 anos, Caucasiana

Antecedentes:

Histórico de trabalho num café;

Anamnese:

Doente dá entrada no serviço de urgência com fortes dores na vertente dorsal do punho; Nega qualquer esforço ou traumatismo recente;

RX

ECOGRAFIA

O exame ecografico revelou espessamento e halo anecoico na terceira fileira de tendões extensores do punho, sinais compatíveis com tenossinovite e coincidem com o local da dor referido pela doente.

Diagnóstico:

Tenossinovite nos extensores do punho

Tratamento:

Referiu-se os achados ecográficos ao médico de urgência que procedeu à terapêutica apropriada.

MISCELANEA Localização de líquido para

drenagem;

Fracturas costais;

Colelitíase;

Lesao LLi