Causas de cegueira no Mundo – OMS 2002

Cegueira na Cegueira na InfânciaInfância

Ambliopia Retinoblastoma Gonococcia

Xeroftalmia Glaucoma Catarata

• Prevalência de 0,3 – 1,5/1000 crianças (< 5

anos)

• 1,4 milhões de crianças cegas no mundo

• ¾ regiões pobres da África e Ásia

Gilbert and Foster (Bulletin of the World Health Organization, 2001,

79)

Acidentes Oculares Corpo estranho superficial conjuntival e corneano Abrasão de córnea Trauma ocular contuso Hemorragias subconjuntival e intra-ocular Ferimento perfurante Mordedura de cães Maltrato da criança

térmica Queimaduras química

radiação

CVE - SES - SP

Trauma ocular na infância Principal causa de cegueira unilateral na criança de

causa não congênita

Literatura:

alta gravidade (pior quando mais posterior)

3 - 5 meninos : 1 menina

esportes e atividades recreacionais

ambiente domiciliar

prevenção inadequada - questão educacional

Desenvolvimento da visão ambliopia

Exame com características específicas (medo, dor): menos cooperação, abordagem com paciência e sem

ameaças!

Metodologia (ocular e sistêmico) reconhecer risco de vida

condições de emergência ocular

Visão do dano e de outras estruturas hemorragias, opacidade de cristalino

Suspeita perfuração oculta e CE intra-ocular

Trauma ocular na infância Peculiaridades

exames subsidiários

estratégia

terapêutica

Corpo estranho Corpo estranho superficial superficial (conjuntiva e (conjuntiva e córnea)córnea) Presença de corpo estranho na

conjuntiva palpebral, bulbar ou na

córnea (metal - esmeril, terra,

areia etc)

Pode ser reconhecido pelo exame

externo

CVE - SES - SP

Corpo estranho conjuntivalO que fazer:

Retirada com cotonete, algodão ou pano limpo umedecido

CVE - SES - SP

Importância:

Situação freqüente, sendo muitas vezes

de fácil resolução

Orientar a prevenção

Corpo estranho corneano

O que fazer:

Referir o caso

NÃO USAR / RECEITAR

ANESTÉSICOS TÓPICOS!

Abrasão de córneaO que é:

Lesão superficial causada por agente de contato, atrito ou raspão com a córnea

Reconhecimento: Antecedentes Observação dos sinais e sintomas

(fotofobia, dor, perda do brilho corneano e ulceração)

CVE - SES - SP

Abrasão de córnea

Conduta:

Analgésicos, limpeza da região com soro

fisiológico ou água limpa, curativo oclusivo e referir

o caso

Lembrar:

Reconhecer a lesão, tranqüilizar o paciente,

orientar e referir o caso

CVE - SES - SP

Trauma ocular contuso

O que é: Lesão ocular causada por trauma em graus de

intensidade variável, sem a ocorrência de perfuração ocular

Reconhecimento: Antecedentes Sinais e sintomas - (olho vermelho, dor, sangramento

intra-ocular, embaçamento visual)

O que fazer: Medida da acuidade visual avaliar gravidade do

caso

Acuidade visual preservada tranqüilizar o paciente

Acuidade visual alterada repouso e referir o

paciente

Lembrar: Reconhecer a gravidade do caso

Referir quando necessário

CVE - SES - SP

Trauma ocular contuso

HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVAL E

INTRA-OCULAR

SUB-CONJUNTIVAL- Sangramento entre a

conjuntiva e a esclera- Causas: traumas leves e

espontânea

Reconhecimento:- Observação do olho

(olho vermelho)

- Não altera acuidade visual

INTRAOCULARINTRAOCULAR- - Sangramento dentro doSangramento dentro do

olhoolho

- Causas: traumas graves,- Causas: traumas graves,

hipertensão, diabeteshipertensão, diabetes

Reconhecimento:Reconhecimento:- - Observação dos sinais e Observação dos sinais e

sintomassintomas

- Medida da acuidade - Medida da acuidade

visualvisual CVE - SES - SP

SUBCONJUNTIVAL- Tranqüilizar o paciente

- Esclarecer que não tem gravidade

- Desaparece espontaneamente

Hemorragias subconjuntival e

intraocular

INTRA-OCULARINTRA-OCULAR- Paciente deve - Paciente deve

permanecer em repousopermanecer em repouso

- Referir o caso para - Referir o caso para

exame e tratamento exame e tratamento

oftalmológicooftalmológicoLembrar:Lembrar:Reconhecer a gravidade do caso e referir quando Reconhecer a gravidade do caso e referir quando

necessárionecessário CVE - SES - SP

Ferimento ocular perfurante

Acidente ocular grave, onde ocorre perfuração ocular

Ocorre por vários agentes (prego, vidro, grampos,

estilete, ...)

CVE - SES - SP

Reconhecimento:

Antecedentes

Observação dos sinais e sintomas (dor,

sangramento, alteração da visão, ...)

Conduta:

Analgésico, limpeza “suave” da região, curativo

oclusivo não compressivo sem medicação (colírios

ou pomadas) e referir o caso

Ferimento ocular perfurante

Ferimento ocular perfurante Lembrar: Prevenção no lar, escola, trânsito e no

trabalho

Proibir: manuseio de garrafas carbonadas (tampas)

objetos pontiagudos

Mordedura de cães Casos mais graves crianças

estatura, inexperiência, presa

área alvo central: lábios, face e nariz

4 a 8 % acometem área peri-orbitária e orbitária

Lesão no segmento cefálico exposição grave

Olho e anexo cortante + contuso

ferida contaminada

TratamentoTratamento Limpeza da feridaLimpeza da ferida Correção cirúrgicaCorreção cirúrgica Terapia adjunta (ATB; tétano)Terapia adjunta (ATB; tétano) Manter o animal agressor em observação Manter o animal agressor em observação (10 dias)(10 dias)

PrevençãoPrevenção Diminuir exposição cão x criança (pp as menores)Diminuir exposição cão x criança (pp as menores) Não deixar animais soltos na ruaNão deixar animais soltos na rua Crianças: respeito ao animalCrianças: respeito ao animal Cães sempre vacinadosCães sempre vacinados

Mordedura de cães

Mordedura de cães

www.pasteur.saude.sp.go

v.br

Maltrato da criança

Violência física Tapas, agressões com objetos, queimaduras, mordidas etc

História incompatível e múltiplas admissões hospitalares

Deterioração das atividades escolares e sociais

Áreas de alopécia Fraturas diversas em diferentes fases de

cicatrização Cegueira, retardo mental e morte

Crianças < que 3 anos

Sacudidas violentas e repetidas

Hematoma craniano subdural, sem sinal de trauma

Fraturas ósseas ocultas

1 : 4 vítimas com óbito

> 50% seqüela neurológica e/ou visual

Shaking baby syndrome

Shaking baby syndrome

Lesões externas:Lesões externas: Equimose palpebralEquimose palpebral Hemorragias Hemorragias

subconjuntivaissubconjuntivais HifemaHifema

Lesões internas:Lesões internas: Subluxação do cristalinoSubluxação do cristalino Formação de catarataFormação de catarata Hemorragia vítreaHemorragia vítrea Descolamento de retinaDescolamento de retina Atrofia ópticaAtrofia óptica

Shaking baby

syndrome

Diagnóstico diferencial: trauma de parto, leucemia,

anemia, septicemia, distúrbios de coagulação,

tumores ósseos etc

Maltrato da Criança - Suspeita

Internação mandatória

Pesquisa radiológica óssea completa

Estudo por imagem do cérebro (TC, RNM)

Testes neurológicos

Exame oftalmológico completo

Aspecto médico-legal

Maltrato da Criança- Aspecto legal

Estatuto da Criança e do Adolescente estabelece ser dever e responsabilidade do profissional

notificar às autoridades competentes os maus-tratos sofridos

prevê multa de 3 a 20 salários mínimos para médicos,

professores e responsáveis por unidades de saúde, de ensino e

creches que deixam de fazer essa notificação

Código penal também prevê outras punições para o

caso

Queimadura ocularComprometimento ocular por agentes como:

térmico (fogo, gases, explosões)

químico (ácidos / bases - maior gravidade)

radiação (infra-vermelho, ultra-violeta)

Reconhecimento: Antecedentes de exposição

Observação dos sinais e sintomas

(dor, alteração do brilho e transparência da córnea,

diminuição da acuidade visual)CVE - SES - SP

Queimadura química conjuntival

Queimadura química ocular grave

Queimadura ocular

CVE - SES - SP

Queimadura ocularConduta:

Térmica: limpeza ocular, curativo oclusivo

sem medicação e referir com urgência Química: lavagem abundante com água corrente,

não ocluir e referir com urgência Radiação: curativo oclusivo e referir Analgésico NÃO USAR ANESTÉSICOS LOCAIS

Lembrar: Prevenção no lar, escola e nas indústrias

CVE - SES - SP