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CCI/SP
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL DAS LABORATORIAL DAS
INTOXICAÇÕES AGUDASINTOXICAÇÕES AGUDAS
Edna Maria Miello Hernandez
Farmacêutica – Centro de Controle de Intoxicações de São Paulo
CCI/SP
ANÁLISE TOXICOLÓGICA
DETECÇÃO
IDENTIFICAÇÃO
QUANTIFICAÇÃO
Analitos emamostras biológicas
Para colaborar:
Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico
QUANDO
UMA ANÁLISE TOXICOLÓGICA
PODE SER ÚTIL ?
Hipótese diagnóstica
Agente tóxico suspeito
Matriz biológica
Tipo de análise
História e exame físico
Auxiliar no diagnóstico ou influir no tratamento
Informações úteis:
. Ocupação do paciente – acesso a certos agentes
. Doenças prévias (ex.psiquiátricas, epilepsia)
. Estimar tempo da exposição
. Uso de drogas antes da coleta – uso prévio/ atendimento hospitalar
. Achados do exame clínico (síndromes tóxicas)
. Resultados de outros exames laboratoriais e realizados na admissão
INDICAÇÕES DAS ANÁLISES TOXICOLÓGICAS:
1 -DIAGNÓSTICO
Confirmar ou excluir substâncias suspeitas a partir da história e exame físico.
Única ou múltiplas substâncias – sinais e sintomas:obscuros/alterados - co-ingestão
Detectar a presença de substâncias com início de ação mais demorado
Distinguir psicoses orgânicas/tóxicas
- Decidir hospitalização/observação/ UTI/monitorização
2 - TRATAMENTO
Guiar o manejo das intoxicações:
uso de antídoto
Necessidade
Tempo de uso
Eficiência
- Intervenções/ eliminação forçada
3 - PROGNÓSTICO
GRAVIDADE DA INTOXICAÇÃO
Ex.: paraquat
organofosforado
fenobarbital
metanol
BENEFÍCIOS ADICIONAIS DOS TESTES TOXICOLÓGICOS
• Tranqüilizar o paciente /familiar ou cuidador,
• Obter retorno sobre a precisão da decisão clínica,
• Tranqüilizar o médico – tempo gasto com o paciente,
• Facilitar o estudo de casos, documentação de dados
• Determinar os padrões de exposição
ANALITOANALITO AGENTE AGENTE TÓXICOTÓXICO
VALOR CLÍNICOVALOR CLÍNICO
CarboxihemoglobinCarboxihemoglobinaa
COCO -Diagnóstico Diagnóstico
EtanolEtanol --- Diagnóstico- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial em - Diagnóstico diferencial em traumastraumas-Controle da dose no Controle da dose no tratamento de intoxicação tratamento de intoxicação por metanol ou etilenoglicolpor metanol ou etilenoglicol
FerroFerro --- Diagnóstico- Diagnóstico-Deferoxamina – Sim ou NãoDeferoxamina – Sim ou Não
LitioLitio -- - Diagnóstico- Diagnóstico
- Diálise renal – Sim ou Não- Diálise renal – Sim ou Não
Algumas análises toxicológicas de emergência – influência no tratamento da intoxicação (Flanagan RJ, 2005)
ANALITOANALITO AGENTE AGENTE TÓXICOTÓXICO
VALOR CLÍNICOVALOR CLÍNICO
MetahemoglobinMetahemoglobinaa
Dapsona,Dapsona,
Cloratos,nitratos,Cloratos,nitratos,nitritos. nitritos.
- Magnitude da exposiçãoMagnitude da exposição- Uso de Azul de metilenoUso de Azul de metileno
ParacetamolParacetamol DiagnósticoDiagnóstico
Antídoto: N-Antídoto: N-acetilcisteinaacetilcisteina
ParaquatParaquat - Confirmar a exposição- Confirmar a exposição
- Prognóstico- Prognóstico
SalicilatosSalicilatos -DiagnósticoDiagnóstico-Carvão ativado(x vezes)Carvão ativado(x vezes)-Alcalinização urináriaAlcalinização urinária-hemodiálisehemodiálise
Algumas análises toxicológicas de emergência – influência no tratamento da intoxicação (Flanagan RJ, 2005) cont.
ANALITOANALITO AGENTE AGENTE TÓXICOTÓXICO
VALOR CLÍNICOVALOR CLÍNICO
ColinesterasesColinesterases Inseticidas Inseticidas organofosforados organofosforados e carbamatose carbamatos
Gravidade da intoxicaçãoGravidade da intoxicação
AntídotoAntídoto
Monitorar o tratamentoMonitorar o tratamento
Metanol/Metanol/
EtilenoglicolEtilenoglicolDiagnósticoDiagnóstico
Monitorar tratamento/Monitorar tratamento/
antídoto/diáliseantídoto/diálise
Fenitoina/Fenitoina/
CarbamazepinaCarbamazepinaDiagnósticoDiagnóstico
Monitorar a eficácia/doseMonitorar a eficácia/dose
Chumbo/Chumbo/
Mercúrio/ Mercúrio/ ArsênicoArsênico
DiagnósticoDiagnóstico
Uso de quelante, Uso de quelante, Monitorar a eficáciaMonitorar a eficácia
Algumas análises toxicológicas de emergência – influência no tratamento da intoxicação (Flanagan RJ, 2005) cont.
279
1365
106 11732 45 23 3
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
cc
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Análises toxicológicas realizadas no laboratório CCI/SP, ano de 2006. n=1970
Ano de 2007:
Testes rápidos imunocromatográficos para drogas de abuso;
Nível sérico de anticonvulsivantes, digoxina, lítio, teofilina.(lab. parceiro).
Em desenvolvimento:
- Identificação de carbamatos por HPLC,
- Confirmação de drogas de abuso GC-MS
CENTRO DE CONTROLE DE CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES DE SÃO PAULO - CCISPINTOXICAÇÕES DE SÃO PAULO - CCISP
Fone: (11) 5012-2399 / (11) 5013-5456Fone: (11) 5012-2399 / (11) 5013-5456
Edna Maria Miello HernandezEdna Maria Miello Hernandeze-mail: e-mail: [email protected]@prefeitura.sp.gov.br
[email protected]@gmail.com
