CEDERA ACL

8/13/2019 CEDERA ACL

1/30

REFERAT

CEDERA LIGAMENTUM CRUCIATUM ANTERIORLUTUT (ACL)

Dokter Pembimbing :

Dr. Rai M!"arri# M!$%ana& '. OT

Di#!#!n o$e" :

Deita Fri#ka 'ant% (*+*.*,.*--)

EPANITERAAN LINI ILMU /EDA0

RUMA0 'AIT UMUM DAERA0 OTA /EA'I

PERIODE 1 NO2EM/ER 3*4+ 5 44 6ANUARI 3*41

FAULTA' EDOTERAN UNI2ER'ITA' TRI'ATI

/EA'I& 1 6ANUARI 3*41

1


2/30

LEM/AR PENGE'A0AN

Nama : Devita Friska Santy

NIM : 030.09.066

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Trisakti

Tinkat : Studi !ro"esi Dokter

#idan !endidikan : S$

!eriode Ke%aniteraan Klinik : & Novem'er (0$3 ) $$ *anuari (0$&

*udul +e"erat :,edera -iamen Krusiatum nterior

-utut

Dia/ukan : & *anuari (0$&

!em'im'in : Dr. +adi Muarris Mulyana1 S%. 2T

Tela Di%eriksa dan Disakan Tanal :

2


3/30

ATA PENGANTAR

!u/i syukur kami %an/atkan ke adirat Tuan an Maa 4sa1 seina saya

da%at mem%erole kesem%atan dan kemam%uan untuk menyelesaikan re"erat yan

'er/udul ,edera -iamentum ,ru5iatum nterior -utut. +e"erat ini dia/ukan untuk

melenka%i tuastuas dan %ersyaratan dalam menyelesaikan !roram !endidikan

!ro"esi Dokter di 'aian Ilmu Ke%aniteraan Klinik #aian7SMF Ilmu #eda di

+uma Sakit Umum Daera Kota #ekasi.

Denan seala kerendaan ati %enulis menakui 'a8a re"erat ini masi /au

dari sem%urna1 masi 'anyak kekuranan seina %enulis mem'uka atiuntuk menerima seala 'entuk kritik dan saran yan mem'anun dari semua %iak

demi kesem%urnaan re"erat ini.

kir kata1 %enulis 'erara% semoa re"erat ini da%at mem'erikan man"aat

'eru%a tam'aan ilmu %enetauan 'ai seluru %em'a5a1 kususnya untuk

maasis8a kedokteran dan masyarakat %ada umumnya.

#ekasi1 & *anuari (0$&

!enulis

3


4/30

DAFTAR I'I

## I : !endauluan.

## II : -iamentum ,ru5iatum nterior..6

$.$ natomi...6

$.( Fisioloi..$3

## III : ,edera -iamentum ,ru5iatum nterior...$&

(.$ De"inisi...$&

(.( natomi..$&

(.3 4%idemioloi...$

(.& 4tioloi$

(. ;e/ala Klinis....$6

(.6 Klasi"ikasi$lutut

terasa oya.? Gal ini 'isa ter/adi setela lom%atan atau %eru'aan ara atau setela

%ukulan lansun ke sisi lutut. Nyeri di 'aian luar dan 'elakan lutut.

16


17/30

-utut 'enkak dalam 'e'era%a /am %ertama dari 5edera. Ini munkin

meru%akan tanda %erdaraan dalam sendi. !em'enkakan yan ter/adi ti'ati'a

'iasanya meru%akan tanda 5edera lutut serius. ;erakan lutut ter'atas karena

%em'enkakan dan 7 atau rasa sakit.&

Ke'anyakan 5edera %ada ,- da%at didianosis melalui anamnesis yan

5ermat menekankan mekanisme ke/adian 5edera ditam'a denan %emeriksaan "isik

yan sesuai.&1

LA'IFIA'I

Tinkat ke%araan 5edera liamen dinilai se'aai :=

;+D4 I

Nyeri rinan1 'enkak teta%i tidak ada %er%an/anan %ermanen ataukerusakan %ada liamen.

;+D4 II

-iamentum tertarik keluar dan di%er%an/an. da rasa sakit umumnya

le'i 'enkak dan serin memar. -iamen 'iasanya akan sem'u tan%a

o%erasi. -iamen akan memiliki 'e'era%a kelemaan di'andinkan denan

normal1 teta%i sendi akan sem'u dan 'iasanya da%at 'er"unsi am%ir normal

17


18/30

denan sedikit ketidaksta'ilan.

;+D4 III

-iamentum tertarik /au seina ro'ek men/adi dua. Serin kali ada

rasa sakit yan relati" sedikit. Namun sendi sanat tidak sta'il dan sulit

menam%un 'e'an 'akan denan tonkat. -utut akan terle%as atau H'u5kle.

Serin memar di sekitar lutut. 2%erasi serin kali di%erlukan untuk %er'aikan.

PATOFI'IOLOGI

,-1 se%erti semua liamen lain1 terdiri dari ti%e I kolaen. Struktur liamen

sanat miri% denan tendon1 teta%i serat di dalam liamen le'i 'ervariasi dan

memiliki isi elastin yan le'i tini. -iamen menerima su%lai dara dari lokasi

insersinya. askularisasi dalam liamen adala seraam dan liamen masinmasin

'erisi me5anore5e%tors dan u/un sara" 'e'as yan didua mem'antu dalam

mensta'ilkan sendi. vulsi liamen %ada umumnya ter/adi diantara la%isan

"i'ro5artilao tidak 'ermineral dan yan 'ermineral. +u%tur ,- yan %alin umum1adala ru%tur midsu'stan. *enis ru%ture ini ter/adi terutama se8aktu liamentum di

transeksi ole kondilus "emoral lateral yan 'er%utar. ,- menerima su%lai dara

terutama dari rteri ;eni5ulate medial1 se8aktu ,- %e5a1 aemartrosis 'iasanya

'erkem'an denan 5e%at. Namun1 meski%un intraartikular lokasinya1 ,-

se'enarnya di [email protected] atau 'er%utar? dan serin dikaitkan

denan 'unyi J%o%J dan 'enkak1 yan 'iasanya terliat dalam 8aktu 5edera &$(

/am >5edera lutut lain yan terkait denan emartrosis yan meli%uti ro'ekan

liamentum 5ru5iatum %osterior1 ro'ekan meniskus %eri"er1 "raktur osteo5ondral1

5edera ka%suler1 dan dislokasi %atella?.61ke atas atau anterior? denan u'unannya denan tulan %aa

>/ika di'andinkan denan kaki normal? dan erakan lem'ut %ada end %oint

>karena ,- ro'ek? saat ini erakan 'erakir.

(. !ivot Si"t Test

!ada %ivot si"t test %asien %ada %osisi su%ine1 lutut di"leksi dera/at

dan valus stres di'erikan sam'il mem'eri aya internal rotasi %ada ti'ia1 lutut

kemudian di"leksikan 30 &0 dera/at1 tes %ositi" /ika lutut tereduksi ke

%osterior. *ika ,- ro'ek1 ti'ia akan mulai ma/u ketika lutut se%enunya

lurus dan kemudian akan 'ereser kem'ali ke %osisi yan 'enar dalam

20


21/30

u'unannya denan tulan %aa ketika lutut di'enkokkan le'i 30

dera/at.91$0

3. nterior Dra8er Test

!asien dalam %osisi su%ine1 lutut "leksi 90 dera/at1 kaki dista'ilisasikan

ole %emeriksa dan ti'ia ditarik keara anterior. Tes %ositi" a%a'ila terda%at

translasi le'i dari 6 mm. tau%un a%a'ila ti'ia didoron ke %osterior akan

ter/adi translasi /au ke %osterior 'erarti %ositi".

21


22/30

Pemerik#aan Pen!n8ang

$. rtros5o%y

!rosedur yan diunakan untuk memeriksa 'aian dalam sendi denan

memasukkan ta'un ti%is >artros5o%e? yan 'erisi kamera dan 5aaya

melalui sayatan ke5il di dekat sendi. Kamera menirimkan am'ar 5loseu%

video dari sendi ke monitor tv1 di mana dokter da%at meliat 'aian dalam

sendi.

rtros5o%y da%at diunakan untuk mendianosa %enyakit sendi dan

5edera sendi dan untuk tera%i. Instrumen 'eda /ua da%at dimasukkan

melalui artros5o%e untuk menam'il sam%el /arinan atau untuk

mem%er'aiki luka atau kerusakan %ada sendi. Se5ara umum1 %emulian

setela o%erasi artros5o%i5 le'i 5e%at dan le'i muda dari%ada setela

o%erasi yan menunakan sayatan yan le'i 'esar.

(. Maneti5 +esonan5e Imain

>M+I? /ua da%at dilakukan untuk menevaluasi ,- dan untuk

22


23/30

memeriksa tanda 5edera %ada liamen lutut yan lain1 meniskus tulan ra8an1

atau tulan ra8an artikular.91$0

DIFFEREN'IAL DIAGNO'I'

$. Dislokasi %atella

(. +u%tur menis5us %eri"er

3. Fraktur osteo5ondral91$0

PENATALA'ANAAN

!enatalaksanaan untuk ,- yan ro'ek terantun %ada ke%erluan %asien.

,ontonya atlet yan muda akan terli'at dalam aktivitas olaraa dan %erlu dio%erasi

su%aya "unsi da%at kem'ali. #ai individu yan le'i tua1 denan aktivitas yan

le'i sedikit 'iasanya tidak %erlu dio%erasi.

Standar o%erasi rtros5o%y ,- +e5onstru5tion yan di%akai adala

rtros5o%i5 ,- Dou'le #undle +e5onstru5tion. Teknik ini tela dilakukan le'i

dari (00 kali se/ak taun (00Geat1 l5ool1 +unnin1 Massae?

23


24/30

$. !rote5tion

Melinduni 5edera lutut yan le'i lan/ut1 misalnya denan

menunakan knee 'ra5e atau kursi roda1 seina mem'erikan kesem%atan

untuk %roses %enyem'uan ter/adi.

(. +est

Menistiraatkan lutut yan menalami 5edera &=menyilan?. #erikan edukasi %ada %asien untuk mem%ererat kem'ali 'alutan

'erkala a%a'ila kendur.

. 4levation

#ertu/uan untuk mem'atasi atau menurani %em'enkakan. Misalnya

ketika tidur1 %osisikan kaki le'i tini dari %osisi ke%ala yan 'ertu/uan

untuk menurani e"ek ravitasi %enum%ulan dara %ada 'aia tu'u yan

5edera.

Gindari G+M selama


25/30

!anas >Geat?

!anas memiliki e"ek 'erla8anan %ada aliran dara ke es. Mem%unyai e"ek

vasodilatasi seina da%at meninkatkan edema.

Minuman 'eralkool >l5ool?

Da%at meninkatkan %erdaraan1 %em'enkakan1 dan da%at menurunkan

tinkat %enyem'uan.

ktivitas >+unnin?

Da%at menye'a'kan 5edera le'i lan/ut.

!i/at >Massae?

Da%at meninkatkan %erdaraan dan %em'enkakan.

Medikamentosa

naletik

2INS

+u/uk

+u/uk ke orto%edi atau rea'ilitasi medik untuk %enananan le'i lan/ut.

International Knee Do5umentation ,ommittee :

-evel I : -on5atan1 'er%utar1 dan lom%at tini

-evel II : Ker/a 'erat1 olaraa 'erat

25


26/30

-evel III : !eker/aan keras1 olaraa rinan

-evel I: ktivitas yan tak 'anyak 'ererak dan tan%a olaraa

!eno'atan tan%a o%erasi munkin da%at di%ertim'ankan 'ai %asien yan

menam'il 'aian di aktivitas di level III L I.

Tera%i 2%erati"

!em'entukan liamen. Ke'anyakan ,- yan ro'ek tidak 'ole di /ait dan

disam'un semula. Untuk mem'olekan re%arasi dari ,- untuk restorasi sta'ilitas

lutut adala rekonstruksi dari liamen terse'ut. -iamen terse'ut akan di anti denan

ra"t /arinan liamen. ;ra"t terse'ut akan men/adi dasar untuk liament yan 'aru

untuk tum'u. ;ra"t terse'ut diam'il dari 'e'era%a sum'er :

$. Tendon !atella

Meru%akan sam'unan Hknee5a% dan Hsin'one

(. Tendon amstrin %ada %osterior

3. Tendon uadri5e%s yan insersinya dari Hknee5a% ke %aa

&. ;ra"t dari kadever >allora"t?

Tindakan o%erasi untuk rekonstrukti" ,- da%at diunakan denan

artros5o%i denan insisi yan ke5il. Kele'ian dari artrosko%i adala tidak terlalu

invasi"1 tidak terlalu nyeri1 masa ra8at ina% le'i %endek1 dan %enyem'uan le'i5e%at.

+ekonstrukti" ,- terlalu a8al da%at meninkatkan resikoarto"i'rosis atau

%arut ter/adi %ada sendi dan 'isa meninkatkan resiko keilanan %ererakan.

26


27/30

>Sinle #undle?

>Dou'le #undle?

Tera%i Nono%erati"

,- yan ro'ek tidak akan sem'u sendiri dan arus dio%erasi. Namun tera%i

nono%erati" e"ekti" ke%ada %asien yan suda tua denan aktivitas yan tidak terlalu'anyak. *ika sta'ilitas %ada lutut intak1 indikasinya adala tan%a o%erasi.$(

$. #ra5in

lat ini da%at mem%roteksi lutut dari ketidaksta'ilan. Selan/utnya

da%at diteruskan denan %emakaian tonkat yan da%at menurani 'e'an

%ada kaki.$3

(. Tera%i Fisik

27


28/30

%a'ila edema 'erkuran1 rea'ilitasi 'aru da%at dimulai. 2laraa

yan dilakukan adala yan s%esi"ik da%at menem'alikan "unsi %ada lutut

dan menuatkan otot kaki yan menyokon lutut terse'ut.

+ea'ilitasi

!rotokol tera%i di'ai em%at menurut Sel'ourne and Nit :$3

Fase I

Titik se'elum o%erasi dan memenui +2M yan maksimal.

Fase II >0( minu?

Taret adala men5a%ai ektensi %enu1 kontrol tendon uadri5e%s dan

menurani 'enkak dan taret "le@i ina 90 dera/at.

Fase III >3 minu?

Mem%ertaankan ektensi %enu dan meninkatkan "le@i +2M yan

maksimal >da%at naik tana atau naik se%eda?

Fase I >6 minu?

Menam'a kekuatan dan kelin5aan1 %roresi" sam%ai kem'ali

'erolaraa. Kem'ali 'eraktivitas se%erti semula kemunkinan mem'utukan

8aktu 69 'ulan dan di%antau ole ali 'eda dan "isiotera%is.$3

OMPLIA'I

In"eksi

Kekakuan %as5a o%erasi

Nyeri %as5a o%erasi


29/30

DFT+ !USTK

$. *on ,. Tom%son1 natomy o" -e7knee1 Netters 5on5ise orto%aedi5

anatomy1 (0$0A 9: (94d.?. (00&. 2rto%aedi5 Kno8lede U%date: S%orts Medi5ine

>3rd ed.?. +osemont1 I-: meri5an 5ademy o" 2rto%aedi5 Sureons.

vaila'le "rom:

tt%:77888.orto%aedia.5om7dis%lay7Main7nterior5ru5iateliamentin/uri

29
http://emedicine.medscape.com/article/307161-overview#showallhttp://www.webmd.com/a-to-z-guides/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-topic-overviewhttp://www.webmd.com/a-to-z-guides/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-topic-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297http://www.jockdoc.ws/subs/kneeligament.htmhttp://www.txsportsmed.com/emedicineacl.phphttp://www.orthopaedia.com/display/Main/Anterior+cruciate+ligament+injuries+of+the+kneehttp://emedicine.medscape.com/article/307161-overview#showallhttp://www.webmd.com/a-to-z-guides/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-topic-overviewhttp://www.webmd.com/a-to-z-guides/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-topic-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297http://www.jockdoc.ws/subs/kneeligament.htmhttp://www.txsportsmed.com/emedicineacl.phphttp://www.orthopaedia.com/display/Main/Anterior+cruciate+ligament+injuries+of+the+knee


30/30

eso"teknee

$0. De-ee1 *esse ,.1 David Dre *r.1 and Mark D. Miller1 eds. De-ee L Dres1

(0$0. orto%aedi5 s%orts medi5ine %rin5i%les and %ra5ti5e. 3rd ed. ol. (.

!iladel%ia:

Saunders74lsevier.vaila'le"rom:tt%:77888.orto%aedia.5om7dis%lay7Main7

nterior5ru5iateliamentin/urieso"teknee

$$. ,anale1. #eaty. ,am%'ells 2%erative 2rto%aedi5s1 $$t ed1(00

Documents

CEDERA ACL