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Cenários e Perspectivas para a Tecnologia de Informação em
Saúde
Renato M.E. Sabbatini, PhDUNICAMP e Instituto Edumed
Dr. Renato M.E. Sabbatini, PhD
Graduado e doutorado pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP
Fundador e diretor do Núcleo de Informática Biomédica da UNICAMP Professor adjunto da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP Fundador e diretor do Centro Internacional de Tecnologias de
Informação e Comunicação em Saúde, e presidente do Instituto Edumed
Ex-diretor de informática médica da Associação Médica Brasileira Consultor de informática médica e telemedicina da Organização
Mundial da Saúde, da Organização Panamericana de Saúde e do Banco Interamericano de Desenvolvimento
Fundador e ex-presidente da Sociedade Brasileira de Informática em Saúde
100 anos de medicina
1890-1910: início da medicina científica Vacinas para cólera, pertussis, febre tifóide, antraz,
raiva, peste, tétano e várias outras Descoberta dos barbitúricos, aspirina, primeiros
antimicrobianos efetivos (sífilis, doença do sono) Descoberta dos raios-x, eletrocardiógrafo, grupos
sangüíneos, transfusão de sangue, vitaminas, primeiros testes diagnósticos (tuberculina, Wasserman)
Descoberta da etiologia de numerosas doenças (febre amarela, malária, peste, diabetes, etc.)
A Transformação dos Sistemas de Saúde Desenvolvimento de modelos mais
profissionais e eficientes de administração
Aparelhamento do hospital, departamentalização e integração
As redes de atenção primária, a hierarquização e regulação do fluxo do sistema
Reconhecimento do valor da informação, criação do prontuário médico centralizado e dividido por paciente
Nomenclaturas padronizadas, registros de doenças, sistemas de informação em nível nacional e internacional
Medicina e Informação Coleta de dados (anamnese, exames
subsidiários) Interpretação (dados são transformados em
conhecimento) Decisão (diagnóstico, prognóstico, manejo do
caso) Ação (terapia) Coleta de dados (seguimento) Decisão E tudo isso registrado no prontuário do paciente
O Hospital: Ontem e Hoje
1908
2008
O Hospital: Ontem e Hoje
1908
2008
O Hospital: Ontem e Hoje
1908
2008
O Hospital: Ontem e Hoje
1908
2008
O Hospital: Ontem e Hoje
1908
2008
A tecnologia nos deu ...
Computadores Satélites Discos ópticos Conectividade universal Telecomunicações móveis Computadores de bolso Nanotecnologia Robôs Laboratórios automatizados Acesso instantâneo à todas
as informações do mundo
Mas no que depende de muitos profissionais de saúde...
Continuamos na era medieval...
Quando já deveríamos estarno século XXI !
Algumas Definições
Informática em saúde: aplicações de tecnologias de informação e telecomunicação em atividades em medicina e saúde
Telemedicina: uso de telecomunicações para atenção à saúde do paciente à distância
E-Saúde: informatização integrada de todos os aspectos da atenção à saúde em uma comunidade
Equipamento laboratorial
Equipamentos de imagens
Servidor
Médicos Pacientes
Hospitais, Clinicas, Laboratórios , Planos de saúde,etc
Multimidia
Integração Global de Informações
Fonte: WDS Technologies SA
Profissionais
Áreas de aplicação
Sistemas de gestão de saúde Sistemas georeferenciados Sistemas de levantamentos epidemiológicos Portais de saúde na WWW
Para profissionais Para leigos
Bases de dados estatísticos em saúde na WWW Bases de dados bibliográficos em saúde na WW Call center de saúde, centros de regulação Telemedicina e telessaúde
O Prontuário Eletrônico do Paciente
"Um registro eletrônico de saúde contém informações sobre o passado, presente ou futuro da saúde e condições físicas e mentais de um indivíduo, residindo em um sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, interligar e manipular dados multimídia, para os objetivos primários de um serviço de saúde."
Murphy, Hanken e Waters, 1999
PEP: O Centro de Tudo
PEPEpidemiologia
Assistência
Administração
Pesquisa
Ensino
Controle deQualidade
Apoio aoDiagnóstico
AspectosÉticos e Legais
O fulcro do desenvolvimento
O prontuário eletrônico de saúde... Ao redor do qual funcionam todas as
demais aplicações e formas de acesso... Pelos profissionais, gestores E pacientes Levando à maior democratização do
acesso e domínio sobre a informação médica.
Tipos de PEPs
Baseado em fontes Baseado no tempo Baseado em problemas
S – Subjetivo O – Objetivo A – Avaliação P – Plano
Exemplo: POMR, PEPWeb, Sinergis
Exemplo: Sistema PEPWeb
Exemplo: Sistema PEPWeb (2)
Alguns Benefícios do PEP Centralização de toda a informação clínica sobre o
paciente em um único local, fornecendo acesso a todos os protagonistas da atenção de saúde
Paciente é o proprietário das informações Melhoria da comunicação entre os profissionais de
saúde É a base da telemedicina, do call center e da regulação,
da gestão de doenças crônicas, etc. Ênfase na prevenção e na resolução de problemas Maior adesão a protocolos, Apoio à decisão médica, sistemas baseados em lógica
Alguns Benefícios do PEP
Diminuição dos custos associados à repetição de exames e informação incompleta ou perdida
Avaliação permanente da qualidade da informação
Business intelligence, epidemiologia clínica, padrões de prescrição e manejo de pacientes
Avaliação de riscos, uso indevido ou excessivo, customização de planos de saúde
Benefícios do PEP nos Custos 97% nos episódios adversos 48% a 78% nas consultas de emergência 9% nos pedidos de exames (SADT) 2% nos custos de internação 11% no excesso de medicação 7.5% a 30% no custo de atendimento 10% no custo de overhead 11% nas despesas com farmácia 41% nos custos de vacinação 85% nos custos de consultas on-line 97% nos custos de entrega por transação 53% nos custos com exames duplicados 15% a 19% de economia por paciente com o sistema hierárquico
de saúde
Evolução Tecnológica do PEP Prontuário baseado na Web Padrões nacionais e internacionais (ex.: HL-7,
DICOM, etc.) SAAS: Software As A Service Incorporação de:
Servidor de nomenclatura médica Servidor de regras lógicas (sintaxe de Arden) Integração com prescrição eletrônica Integração com outros módulos hospitalares
Medicina Baseada em Evidência O que é: a prática médica fundamentada em estudos
com alta força de evidência científica de sua aplicabilidade e efetividade
Baseada em: estudos de meta-análise Disponibilidade de informação para o médico (ex. Centro
Cochrane) Aplicabilidade: protocolos que garantam melhores
práticas, racionalização, economia de custos, diminuição da exposição legal, diminuição das glosas de pagamento
Garantia da ética médica
Meta-análise: Comparação de Estudos de Risco de Câncer Cerebral
Call Center Médico
Porta de entrada do sistema hierárquico Funções ativas e receptivas
Triagem Encaminhamento Orientação Educação Informação sob demanda Monitoração Atenção a distância
Call Center Médico Operado por profissionais de saúde Utiliza software especializado Sistema hierarquizado de atendimento Baseado em protocolos padronizados de
atendimento (algoritmos) Pode utilizar um misto de várias tecnologias
(telefone, VoIP, chat, email, etc) Maior resolutividade médica, plano passa a
conhecer melhor o seu cliente
Smart Cards
Registro médico portátil e identificação
Integração da informação para a atenção à saúde
Sistemas administrativos
Qualidade e padronização
Baixo custo
Terminal para Paciente
O Que é Tele-Saúde?
É o uso das tecnologias de telecomunicação para a interação entre profissionais de saúde e pacientes, com a finalidade de realizar ações médicas à distância
Tipos de Tele-Saúde
Telemonitoração Telediagnóstico Segunda Opinião Teleconsulta Telesocorro Teleterapia
Telemedicina por E-Mail
EstruturaBásica
Software:Second Opinion
Videoconferência pela Internet
Transmissãode Imagens
• Teleradiologia• Telepatologia• Telendoscopia• Teledermatologia• Teleoftalmologia
Consultas ao Banco de Dados adaptáveisàs necessi-dades , com visualização imediata dosprontuários eletrônicos
Múltiplavisualizaçãode imagens
Salto de uma coleçãode imagens para outracom apenas um click
Facilidade parauso da Barra de Ferramentas
Funçõesagrupadaspor categorias
Prévisualização Ajuste de contrastee Histograma
Acesso rápidopara ferramentasstandard
Sistema de Visualização em PACS
Fonte: WDS Technologies SA
Telepatologia
Transmissão interativa ou não-interativa de imagens microscópicas
MRI Raios-X Biópsia
Patologista Cirurgião
Sistemas Especializados
Sistemas dedicados
Sistemas móveis
TeleHome Care
Equipamentos Periféricos
Microscópio Estetoscópio Monitor sinais
Otoscópio/LaringoscópioVideoendoscópioDetector de Eventos
ECG
Telemaleta
Dispositivos de telemonitoração de biossinais (ECG, estetoscópio, espirometria)Glicosímetro, termômetro, etc.Computador PDATelefone celular com acesso a Internet
Produto simulado
Central de telemedicina
Telemonitoração: Eletrocardiograma
Cardiobip
Estetoscópio
Telemedicina Pessoal
Sistemas simplificados
Uso no trabalho ou no lar
Monitoração de doenças crônicas, gravidez, pós-cirúrgico
Permanente ou temporário
Boa relação custo/benefício
Telemedicina doméstica Mini-estação contendo PDA de integração,
webcam, microfone, ECG pessoal 3 derivações, estetoscópio eletrônico, esfigmomanômetro digital, balança eletrônica
Dois tipos, colocados em comodato/locação: Modelo de conexão à Internet via ADSL ou cabo Modelo de conexão via telefônica comum
Tele-enfermagem ativa e reativa, com áudio ou videoconferência, questionário de avaliação auto-respondido
Protocolos para ICC, pós-IAM, arritmias e anginas instáveis, pós-cirúrgico (válvulas, revascularização do miocárdio), etc.
Sistemas Especializados
TeleHome Care
Videofones de Mesa
Perspectivas para o Futuro
Implementação da e-Saúde: interligação de todas as organizações, em redes hierárquicas de vários níveis
Padronização de nomenclaturas, bases de dados e protocolos de intercâmbio (HL7, CID, SNOMED, UMLS, MeSH, TISS, etc.)
Informatização das redes assistenciais públicas e privadas
Disseminação do PEP e da telemedicina
E-Saúde para o Cidadão Marcação de consultas via Internet e TV digital interativa PEPWeb: prontuário eletrônico familiar universal e
centralizado, baseado na Web, de propriedade do cidadão
Personalização do acesso à informação médica via Web Cartão único de identificação, no futuro smartcard
contendo dados médicos minimos Telemedicina doméstica e no trabalho Sistemas inteligentes de diagnóstico, avaliação de riscos
ambientais e de saúde, aconselhamento Periféricos médicos embutidos (no lar e no indivíduo) Maior uso dos PDAs, celulares e TV digital
Cidades Digitais
Redes cabeada e wireless, POP de banda larga em 90% dos municípios brasileiros
Rede comunitária de dados interligando os centros e postos de saúde, hospitais, PSF, etc.
Disponibilização de serviços de educação a distância e telemedicina nas redes comunitárias
Recursos de acesso à informação e serviços via rede para pacientes
Telemedicina Via Satélite
Área atingida pelo satélite
Tele-Saúde via Rede Wireless
AcessoPonto-a-Ponto
Backhaul
Internet
A banda utilizada é não licenciada (5.8 GHz)
Baixo custo de instalação e manutenção
Vários fabricantes: Motorola Canopy, Tsunami, etc.
Unidade Radio Base
POP
Unidade Assinante
Como Funciona o Wireless
Unidade deAssinante
Antena Central
Internet ouRede IP
RedelocalAté
15 km
Até 1200 pontos
Extensão da cobertura
Acesso Internet
Até 32 km
Acesso a Internet via Telemar
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TV Digital e Saúde Programas interativos sobre saúde, com
participação em tempo real Informação de texto sob demanda Softwares de apoio à decisão Acesso interativo aos serviços de saúde
(marcação de consultas, PEP) Vantagens: universalização (98% dos lares têm TV
no Brasil), acesso gratuito Cursos a distância para profissionais e pacientes,
promoção de saúde e prevenção
Impactos da e-saúde A democratização do acesso à informação médica Mudança no relacionamento medico-paciente
termo de consentimento bem informado prescrição de Internet co-responsabilidade no tratamento (parceria medico-
paciente) As Redes Comunitárias de Informação em Saúde
(CHINs) permitem a integração e o intercambio de informações
entre todos os provedores de saúde de uma cidade Permitem o acesso do paciente a uma parte dessas
informações, sem sair de casa.
Impactos da e-saúde Novas modalidades de provimento de serviços
médicos e de saúde mediadas pela rede, diretamente aos pacientes telemonitoração doméstica e home-care a distancia prontuario eletrônico do paciente baseado na Web serviços de diagnostico, aconselhamento e terapia
baseados na Web Comércio eletrônico de medicamentos e de
suprimentos médico-cirúrgicos diretamente aos pacientes
Impactos da e-saúde O surgimento de redes de atenção e integração
da informação e comunicação para grupos específicos de usuários dispersos por todo o pais, baseados em redes publicas de telefonia e de dados Redes de cooperativas médicas e de usuários Clinicas de diagnóstico Eletrocardiograma transtelefônico, etc. Grupos de suporte a pacientes via Web Redes de monitoração e coleta de dados de
saúde,vigilância epidemiológica, etc., em nivel regional, nacional e global
Benefícios da e-saúde Desospitalização progressiva do sistema Aumento da cobertura, principalmente em
municipios e bairros pequenos, pobres e remotos Decentralização dos serviços de saúde, mantendo o
acesso total a dados de qualidade Regulação do sistema Acesso mais rápido aos dados, aumento da
qualidade Racionalização, enxugamento e eliminação de
disperdícios através da melhor informação Participação mais ativa do usuário, democratização
Se você tem interesse em:
Terminal de beira de leito Call center médico Centro de telemedicina Educação e treinamento a distância para
médicos e força de vendas Prontuário e prescrição eletrônica Aplicações da TV digital Contacte:
Copyright © 2008 Renato Marcos Endrizzi Sabbatini
