www.acss.min-saude.pt
Centro de resultados Cidado?
Congresso do Sistema de Sade Portugus
Alexandre Loureno
Sumrio
2
Hospital
Custeio do Episdio
Custeio do Acto
Persp
ectiva de
Co
ntab
ilidad
e Intern
a
CSP Farmcia Hospital Outros
Custeio por Doente
Persp
ectiva
Fin
anceira
Custeio por acto
Custeio do Acto
Persp
ectiva de
Co
ntab
ilidad
e Intern
a
Hospital
Base para a Formao do Preo Exemplos:
Tabela de Preos do SNS
Tabela de Preos do Sector Convencionado
Tabela de Preos da ADSE
Tabela de Preos das Seguradoras
Tabela de Preos dos Prestadores Privados
Modalidades de pagamento
Adaptado de Busse, 2009.
Doentes graves
habitualmente atractivos
Sobre-prestao de
cuidados
Sub-referenciao
Sem incentivos
qualidade
Pagamento por acto Pagamento
por caso/episdio Capitao
Custeio por episdio
Custeio do Acto
Persp
ectiva de
Co
ntab
ilidad
e Intern
a
Hospital
Custeio do Episdio
Base para Formao do Preo Exemplos:
Tabela de Preos do SNS - GDH
Preos Agregados
Preos de Pacote
Modalidades de pagamento
Adaptado de Busse, 2009.
Doentes graves
habitualmente atractivos
Sobre-prestao de
cuidados
Sub-referenciao
Sem incentivos
qualidade
Pagamento por acto
Doentes graves no so
atractivos
Tendncia prestao
mdia
Fracos incentivos
qualidade
Pagamento
por caso/episdio
Contabilidade Interna
7
Metodologias de apuramento de custos
8
Mtodo Directo
Recolhida ao longo do
processo de produo
Mtodo das Seces
ABC
CE Matriz de Maryland
CE CAnaltica
Contabilidade Central do
Hospital
Adaptado de Costa et al, 2008.
Mtodo Directo
9
Custos reais por episdio
Permite agregao de
informao de acordo com
caractersticas do doente
Complementaridade com outros
nveis de prestao
Definio de pesos relativos e
preos mais exactos
Recolha exaustiva de dados ao
longo do processo de produo
e valorizao de meios de
produo
Sistema de informao robusto
centralizado no doente
Difcil imputao de custos
indirectos
Adaptado de Costa et al, 2008.
Mtodo das Seces (PCAH)
10
Generalizao e aplicao
maioria dos HH Pblicos
portugueses
Regularidade da sua
obteno
Desagregao limitada da
informao
Critrios de imputao de
custos indirectos
Adaptado de Costa et al, 2008.
www.acss.min-saude.pt/bdea
11
Activity based costing (ABC)
13
Custo por actividade e doente
sado
Inclui actividades de ambulatrio
Anlise aos actos praticados no
Hospital
Compara nveis de eficincia entre
actividades desenvolvidas por
diferentes unidades
Difcil identificao de cost drivers
no processo de produo de
cuidados de sade
Carga administrativa necessria
No reflecte o custos real de
determinado episdio (valorizao
da actividade)
Utiliza a contabilidade central do
Hospital
Adaptado de Costa et al, 2008.
Sistema de Custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)
14
Sistema de custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)
Projecto-piloto iniciado em 2007
Hospitais Piloto 1 e 2
Hospital Geral de Santo Antnio
Hospital Infante D. Pedro
Hospital Santa Marta
Centro Hospitalar do Baixo Alentejo
Hospital Magalhes Lemos
Hospital de Santo Andr
Instituto Portugus de Oncologia
15
Sistema de Custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)
Dificuldade de comparabilidade da informao disponvel
informao de anos diferentes
dificuldade em replicar e actualizar o custeio efectuado
Fragilidades metodolgicas no apuramento dos objectos de
custeio
Falta de normalizao e clarificao dos conceitos
18
Custeio por Doente
Custeio do Acto
Persp
ectiva de C
on
tabilid
ade In
terna
Custeio do Episdio
CSP Farmcia Hospital Outros
Custeio por Doente
Modalidades de pagamento
Adaptado de Busse, 2009.
Doentes graves
habitualmente atractivos
Sobre-prestao de
cuidados
Sub-referenciao
Sem incentivos
qualidade
Pagamento por acto
Doentes graves no so
atractivos
Tendncia prestao
mdia
Fracos incentivos
qualidade
Pagamento
por caso/episdio
Doentes graves no so
atractivos
Sub-prestao de
cuidados
Sobre-referenciao
Qualidade: maus resultados -> mais despesa
Capitao
Mtodo Indirecto (Top Down)
21
408 427
253 270
70 73
120 126
2008 2009
Despesas c/ Pessoal Despesa com Medicamentos Despesa com
Convencionados Outros
851 896 +5,3%
+6,6% +4,7% +5,1% +4,8%
22
23
Mtodo Indirecto (custo CSP per capita por ACES)
25
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
AC
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[email protected]
Explicar a variao da despesa
Cuidados de Sade Primrios Fonte ARS (RH, Medicamentos, MCDT)
2009
Hospitalares Fonte: Contabilidade Analtica 2008
26 ACES
16 ACES
22 ACES
6 ACES
3 ACES
Modelo de regresso linear mltipla
Coeficientes p-value
Constante -1.889,6 0,00 Mdia Desvio Padro
Proporo Populao Residente Feminina 38,1 0,00 51,61 1,05
ndice de Dependncia Total 10,2 0,00 50,50 6,68
Escolaridade -2,3 0,00 35,99 11,34
Modelo R2 = 0,711 R2ajustado = 0,699
ndice de
Determinantes ndice de
Estado de Sade ndice
Capita ajustada
Oramento Target
ULSM 0,84 1,00 0,94 550 93.155.775
ULSAM 1,19 0,99 1,07 629 157.418.325
ULSG 1,27 1,09 1,16 682 105.754.612
ULSCB 1,45 1,23 1,32 773 81.493.320
ULSNA 1,30 1,09 1,18 689 79.600.152
ULSBA 1,12 1,29 1,22 716 89.585.166
31
Custeio por Doente
Custeio por Doente
Internamento
Recursos Humanos
Outros
Indirecta
Medicamentos
MCDTs
Directa
Custeio
Custeio do Acto
Persp
ectiva de C
on
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Custeio do Episdio
CSP Farmcia Hospital Outros
Custeio por Doente
Custeio por definio baseado no histrico P
erspectiva d
e Co
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CSP Farmcia Hospital Outros
Custeio por Doente
Capacidade previsional
35
CSP Farmcia Hospital Outros
Risco Individual
Persp
ectiva
Fin
anceira
Risco individual de sade
Diagnsticos (CID10) Consumo de medicamentos
Perfil Clnico
Idade
Sexo
C. Demogrficas
Risco individual
Plano de Registo de Morbilidade
HIPERTENSO
K86 Hipertenso Arterial
K87 Hipertenso Arterial com complicaes
DOENA CARDACA ISQUMICA
K74 Doena Cardaca Isqumica com Angina
K75 Doena Cardaca Isqumica com Enfarte
K76 Doena Cardaca Isqumica sem Angina
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
K89 Acidente Isqumico Transitrio
K90 Acidente Vascular Cerebral
OSTEOARTROSE DO JOELHO
L90 Osteoartrose Joelho
OSTEOPOROSE
L95 Osteoporose
DOENAS RESPIRATRIAS CRNICAS
R96 Asma
R95 DPOC
R79 Bronquite Crnica
RINITE ALRGICA
R97 Rinite Alrgica
DOENA DO ESFAGO
D84 Doena Esofago
NEOPLASIAS
X75 Cancro do Colo do tero
X76 Cancro da Mama
D75 Cancro do Clon e Recto
HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA
Y85 Hipertrofia Prosttica Benigna
Plano de Registo de Morbilidade
DEMNCIA
P70 Demncia
DISTRBIO ANSIOSO
P74 Distrbio Ansioso
P01 Sensao de Ansiedade/ Nervosismo/ Tenso
PERTURBAES DEPRESSIVAS
P76.001 Depresso
P76.002 Depresso ps-parto
P76.010 Depresso reactiva
P76.016 Depresso endgena
ALCOOLISMO
P15 Abuso Crnico de lcool
P16 Abuso Agudo de lcool
TABAGISMO
P17 Tabagismo
DIABETES
T90 Diabetes Mellitus tipo2
T89 Diabetes Mellitus tipo1
ALTERAO DO METABOLISMO DOS LPIDOS
T93 Alterao Metabolismo Lipidos
EXCESSO DE PESO
T83 Excesso Peso
T82 Obesidade
SAM - ICPC
Codificaes de novos Problemas
Ao clicar no A surge a
Tabela ICPC
Acrescentar
Problemas
Tabela ICPC
Mover o cursor
para visualizao
completa
Risco individual de sade
Diabetes tipo 2 Hipertenso
Perfil Clnico
67 Anos
Homem
C. Demogrficas
Risco individual
4,3
Risco individual e colectivo de sade
Mdia dos Riscos Individuais
43
Carga econmica da Doena Crnica
Populao Custos anuais
1% 25%
5% 50%
10% 66%
Berk ML, Monheit AC. Health Aff 1992;11:145-9.
Berk ML, Monheit AC. Health Aff 2001;20:9-18.
Yu W, Ezzati-Rice T. Expenditure Panel Survey Agency for
Healthcare Medical Research and Quality 2005.
Zuvekas SH, Cohen JW. Health Aff (Millwood) 2007;26:249-57.
44
45
Capacidade previsional
47 Society of Actuaries (SOA) 2007
48
49
