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Centro de resultados Cidadão? - acss.min-saude.pt · Tabela de Preços do SNS Tabela de Preços do Sector Convencionado Tabela de Preços da ADSE Tabela de Preços das Seguradoras

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Centro de resultados Cidado?

Congresso do Sistema de Sade Portugus

Alexandre Loureno

Sumrio

2

Hospital

Custeio do Episdio

Custeio do Acto

Persp

ectiva de

Co

ntab

ilidad

e Intern

a

CSP Farmcia Hospital Outros

Custeio por Doente

Persp

ectiva

Fin

anceira

Custeio por acto

Custeio do Acto

Persp

ectiva de

Co

ntab

ilidad

e Intern

a

Hospital

Base para a Formao do Preo Exemplos:

Tabela de Preos do SNS

Tabela de Preos do Sector Convencionado

Tabela de Preos da ADSE

Tabela de Preos das Seguradoras

Tabela de Preos dos Prestadores Privados

Modalidades de pagamento

Adaptado de Busse, 2009.

Doentes graves

habitualmente atractivos

Sobre-prestao de

cuidados

Sub-referenciao

Sem incentivos

qualidade

Pagamento por acto Pagamento

por caso/episdio Capitao

Custeio por episdio

Custeio do Acto

Persp

ectiva de

Co

ntab

ilidad

e Intern

a

Hospital

Custeio do Episdio

Base para Formao do Preo Exemplos:

Tabela de Preos do SNS - GDH

Preos Agregados

Preos de Pacote

Modalidades de pagamento

Adaptado de Busse, 2009.

Doentes graves

habitualmente atractivos

Sobre-prestao de

cuidados

Sub-referenciao

Sem incentivos

qualidade

Pagamento por acto

Doentes graves no so

atractivos

Tendncia prestao

mdia

Fracos incentivos

qualidade

Pagamento

por caso/episdio

Contabilidade Interna

7

Metodologias de apuramento de custos

8

Mtodo Directo

Recolhida ao longo do

processo de produo

Mtodo das Seces

ABC

CE Matriz de Maryland

CE CAnaltica

Contabilidade Central do

Hospital

Adaptado de Costa et al, 2008.

Mtodo Directo

9

Custos reais por episdio

Permite agregao de

informao de acordo com

caractersticas do doente

Complementaridade com outros

nveis de prestao

Definio de pesos relativos e

preos mais exactos

Recolha exaustiva de dados ao

longo do processo de produo

e valorizao de meios de

produo

Sistema de informao robusto

centralizado no doente

Difcil imputao de custos

indirectos

Adaptado de Costa et al, 2008.

Mtodo das Seces (PCAH)

10

Generalizao e aplicao

maioria dos HH Pblicos

portugueses

Regularidade da sua

obteno

Desagregao limitada da

informao

Critrios de imputao de

custos indirectos

Adaptado de Costa et al, 2008.

www.acss.min-saude.pt/bdea

11

Activity based costing (ABC)

13

Custo por actividade e doente

sado

Inclui actividades de ambulatrio

Anlise aos actos praticados no

Hospital

Compara nveis de eficincia entre

actividades desenvolvidas por

diferentes unidades

Difcil identificao de cost drivers

no processo de produo de

cuidados de sade

Carga administrativa necessria

No reflecte o custos real de

determinado episdio (valorizao

da actividade)

Utiliza a contabilidade central do

Hospital

Adaptado de Costa et al, 2008.

Sistema de Custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)

14

Sistema de custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)

Projecto-piloto iniciado em 2007

Hospitais Piloto 1 e 2

Hospital Geral de Santo Antnio

Hospital Infante D. Pedro

Hospital Santa Marta

Centro Hospitalar do Baixo Alentejo

Hospital Magalhes Lemos

Hospital de Santo Andr

Instituto Portugus de Oncologia

15

Sistema de Custeio por Actividades dos Hospitais (SCAH)

Dificuldade de comparabilidade da informao disponvel

informao de anos diferentes

dificuldade em replicar e actualizar o custeio efectuado

Fragilidades metodolgicas no apuramento dos objectos de

custeio

Falta de normalizao e clarificao dos conceitos

18

Custeio por Doente

Custeio do Acto

Persp

ectiva de C

on

tabilid

ade In

terna

Custeio do Episdio

CSP Farmcia Hospital Outros

Custeio por Doente

Modalidades de pagamento

Adaptado de Busse, 2009.

Doentes graves

habitualmente atractivos

Sobre-prestao de

cuidados

Sub-referenciao

Sem incentivos

qualidade

Pagamento por acto

Doentes graves no so

atractivos

Tendncia prestao

mdia

Fracos incentivos

qualidade

Pagamento

por caso/episdio

Doentes graves no so

atractivos

Sub-prestao de

cuidados

Sobre-referenciao

Qualidade: maus resultados -> mais despesa

Capitao

Mtodo Indirecto (Top Down)

21

408 427

253 270

70 73

120 126

2008 2009

Despesas c/ Pessoal Despesa com Medicamentos Despesa com Convencionados Outros

851 896 +5,3%

+6,6% +4,7% +5,1% +4,8%

22

23

Mtodo Indirecto (custo CSP per capita por ACES)

25

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

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[email protected]

Explicar a variao da despesa

Cuidados de Sade Primrios Fonte ARS (RH, Medicamentos, MCDT) 2009

Hospitalares Fonte: Contabilidade Analtica 2008

26 ACES

16 ACES

22 ACES

6 ACES

3 ACES

Modelo de regresso linear mltipla

Coeficientes p-value

Constante -1.889,6 0,00 Mdia Desvio Padro

Proporo Populao Residente Feminina 38,1 0,00 51,61 1,05

ndice de Dependncia Total 10,2 0,00 50,50 6,68

Escolaridade -2,3 0,00 35,99 11,34

Modelo R2 = 0,711 R2ajustado = 0,699

ndice de

Determinantes ndice de

Estado de Sade ndice

Capita ajustada

Oramento Target

ULSM 0,84 1,00 0,94 550 93.155.775

ULSAM 1,19 0,99 1,07 629 157.418.325

ULSG 1,27 1,09 1,16 682 105.754.612

ULSCB 1,45 1,23 1,32 773 81.493.320

ULSNA 1,30 1,09 1,18 689 79.600.152

ULSBA 1,12 1,29 1,22 716 89.585.166

31

Custeio por Doente

Custeio por Doente

Internamento

Recursos Humanos

Outros

Indirecta

Medicamentos

MCDTs

Directa

Custeio

Custeio do Acto

Persp

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Custeio do Episdio

CSP Farmcia Hospital Outros

Custeio por Doente

Custeio por definio baseado no histrico P

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e Intern

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CSP Farmcia Hospital Outros

Custeio por Doente

Capacidade previsional

35

CSP Farmcia Hospital Outros

Risco Individual

Persp

ectiva

Fin

anceira

Risco individual de sade

Diagnsticos (CID10) Consumo de medicamentos

Perfil Clnico

Idade

Sexo

C. Demogrficas

Risco individual

Plano de Registo de Morbilidade

HIPERTENSO

K86 Hipertenso Arterial

K87 Hipertenso Arterial com complicaes

DOENA CARDACA ISQUMICA

K74 Doena Cardaca Isqumica com Angina

K75 Doena Cardaca Isqumica com Enfarte

K76 Doena Cardaca Isqumica sem Angina

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

K89 Acidente Isqumico Transitrio

K90 Acidente Vascular Cerebral

OSTEOARTROSE DO JOELHO

L90 Osteoartrose Joelho

OSTEOPOROSE

L95 Osteoporose

DOENAS RESPIRATRIAS CRNICAS

R96 Asma

R95 DPOC

R79 Bronquite Crnica

RINITE ALRGICA

R97 Rinite Alrgica

DOENA DO ESFAGO

D84 Doena Esofago

NEOPLASIAS

X75 Cancro do Colo do tero

X76 Cancro da Mama

D75 Cancro do Clon e Recto

HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA

Y85 Hipertrofia Prosttica Benigna

Plano de Registo de Morbilidade

DEMNCIA

P70 Demncia

DISTRBIO ANSIOSO

P74 Distrbio Ansioso

P01 Sensao de Ansiedade/ Nervosismo/ Tenso

PERTURBAES DEPRESSIVAS

P76.001 Depresso

P76.002 Depresso ps-parto

P76.010 Depresso reactiva

P76.016 Depresso endgena

ALCOOLISMO

P15 Abuso Crnico de lcool

P16 Abuso Agudo de lcool

TABAGISMO

P17 Tabagismo

DIABETES

T90 Diabetes Mellitus tipo2

T89 Diabetes Mellitus tipo1

ALTERAO DO METABOLISMO DOS LPIDOS

T93 Alterao Metabolismo Lipidos

EXCESSO DE PESO

T83 Excesso Peso

T82 Obesidade

SAM - ICPC

Codificaes de novos Problemas

Ao clicar no A surge a

Tabela ICPC

Acrescentar

Problemas

Tabela ICPC

Mover o cursor

para visualizao

completa

Risco individual de sade

Diabetes tipo 2 Hipertenso

Perfil Clnico

67 Anos

Homem

C. Demogrficas

Risco individual

4,3

Risco individual e colectivo de sade

Mdia dos Riscos Individuais

43

Carga econmica da Doena Crnica

Populao Custos anuais

1% 25%

5% 50%

10% 66%

Berk ML, Monheit AC. Health Aff 1992;11:145-9.

Berk ML, Monheit AC. Health Aff 2001;20:9-18.

Yu W, Ezzati-Rice T. Expenditure Panel Survey Agency for Healthcare Medical Research and Quality 2005.

Zuvekas SH, Cohen JW. Health Aff (Millwood) 2007;26:249-57.

44

45

Capacidade previsional

47 Society of Actuaries (SOA) 2007

48

49