CETCC- CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL

ZENAIDE AGUIAR NUNES

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO

TRATAMENTO DA ANSIEDADE SOCIAL

São Paulo

2019

ZENAIDE AGUIAR NUNES

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO

TRATAMENTO DA ANSIEDADE SOCIAL

Trabalho de conclusão de curso Lato Sensu

Área de concentração: Terapia Cognitivo-Comportamental

Orientadora: Profa. Dra. Renata Trigueirinho Alarcon

Coorientadora: Profa. Msc. Eliana Melcher Martins

São Paulo

2019

Fica autorizada a reprodução e divulgação deste trabalho, desde que citada a fonte.

Nunes, Zenaide Aguiar Terapia Cognitivo-Comportamental no tratamento da Ansiedade Social Zenaide Aguiar Nunes, Renata Trigueirinho Alarcon, Eliana Melcher Martins – São Paulo, 2019. 22 f. + CD-ROM Trabalho de conclusão de curso (especialização) - Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC). Orientadora: Profª. Drª. Renata Trigueirinho Alarcon Coorientadora: Profª. Msc. Eliana Melcher Martins 1 Terapia Cognitivo Comportamental, 2. Ansiedade Social. I. Nunes, Zenaide Aguiar. II. Alarcon, Renata Trigueirinho. III. Martins, Eliana Melcher.

Zenaide Aguiar Nunes

Terapia Cognitivo-Comportamental no tratamento da Ansiedade Social

Monografia apresentada ao Centro de Estudos em

Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das

exigências para obtenção do título de Especialista em

Terapia Cognitivo-Comportamental

BANCA EXAMINADORA

Parecer: ____________________________________________________________

Prof. _____________________________________________________

Parecer: ____________________________________________________________

Prof. _____________________________________________________

São Paulo, ___ de ___________ de _____

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a todos profissionais da área da saúde e leigos que

tenham interesse em melhor compreender a Terapia Cognitivo-Comportamental no

tratamento do Transtorno de Ansiedade Social.

AGRADECIMENTOS

Agradeço a todo corpo docente do CETCC pela dedicação e profissionalismo

com que compartilharam seus conhecimentos e experiências necessários para

nossa formação, em especial a minha orientadora Profª. Drª. Renata Trigueirinho

Alarcon e Coorientadora: Profª. Msc. Eliana Melcher Martins as quais foram

fundamentais para a conclusão deste trabalho.

Aos colegas que caminharam ao meu lado nesta trajetória da Especialização

em Terapia Cognitivo-Comportamental.

Ao mestre Aaron T. Beck por sua enorme e imensurável contribuição para a

psicologia em prol da humanidade.

A Deus e a minha família, alicerces de minha vida.

RESUMO

O Transtorno de Ansiedade Social (TAS) ou fobia Social (FS) caracteriza-se por um

medo ou ansiedade exagerados e persistentes frente às situações sociais. O

objetivo desse trabalho foi verificar, através de pesquisa bibliográfica, a eficácia da

terapia cognitivo-comportamental e como ela pode auxiliar no tratamento de pessoas

com Transtorno de Ansiedade Social. A pesquisa mostrou que as técnicas de

Terapia cognitivo-comportamental para o tratamento do TAS utilizadas nos estudos

pesquisados foram a psicoeducação, reestruturação cognitiva, treino de

relaxamento, exposição, treino em habilidades sociais e teatro oprimido. Todos os

estudos analisados evidenciaram que a terapia cognitivo-comportamental no

tratamento no Transtorno de Ansiedade Social alcançou resultados terapêuticos

positivos na redução dos sintomas ansiosos proporcionando os pacientes uma

melhor qualidade de vida.

Palavras-chave: ansiedade; transtorno de ansiedade social; fobia social; Terapia

Cognitivo-Comportamental.

ABSTRACT

Social Anxiety Disorder (SAD) or Social Phobia (FS) is characterized by exaggerated

and persistent fear or anxiety about social situations. The objective of this study was

to verify, through bibliographic research, the effectiveness of cognitive-behavioral

therapy and how it can help in the treatment of people with Social Anxiety Disorder.

The research showed that cognitive-behavioral therapy techniques for the treatment

of SAD used in the studies studied were psychoeducation, cognitive restructuring,

relaxation training, exposure, training in social skills and oppressed theater. All the

studies analyzed showed that cognitive-behavioral therapy in the treatment of Social

Anxiety Disorder achieved positive therapeutic results in reducing anxious symptoms

by providing patients with a better quality of life.

Keywords: anxiety; social anxiety disorder; social phobia; Cognitive Behavioral

Therapy.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 8

2 OBJETIVO .............................................................................................................. 10

3 METODOLOGIA ..................................................................................................... 11

4 RESULTADOS ....................................................................................................... 12

5 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 17

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................... 18

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 19

8

1 INTRODUÇÃO

Grande parte da população mundial tem sido acometida por transtornos de

ansiedade. De acordo a Organização Mundial da Saúde (OMS) o Brasil é apontado

como o país mais ansioso da América Latina, no qual 9,3% de seus habitantes são

acometidos com este transtorno (CAMPOS, 2018).

A ansiedade é uma parcela de nossa herança biológica onde nossos

antepassados desenvolveram qualidades para evitar os perigos de sua época. Em

função desses perigos a psique humana evoluiu atribuindo ao medo a função de

proteger e sobreviver. Esse medo ou cautela permanece em nossa formação

psicológica sob a forma aversões e fobias (LEAHY, 2011).

Para Castillo et al. (2000) A ansiedade e o medo demasiados e

desproporcionais em relação ao estímulo tornam-se patológicos quando interferem

com a qualidade de vida comprometendo sua saúde emocional ou o desempenho

diário.

Na literatura há seis tipos de transtornos de ansiedade reconhecidos: Fobia

específica. Transtorno de pânico, Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC),

Transtorno de ansiedade generalizada (TAG), Transtorno de ansiedade social (TAS)

ou Fobia social e Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Neste trabalho será

explanado Transtorno de ansiedade social (TAS).

O Transtorno de Ansiedade Social ou fobia Social é definido como um medo

exagerado e persistente em situações sociais em que o individuo teme ser exposto

ou avaliado por outra pessoa ou grupo. A tensão demasiada e preocupação

obsessiva com as mais diversas situações sociais como reuniões, conversas, festas,

eventos, restaurantes, proferir palestras, entre outras levam o individuo a se

esquivar e a se isolar (LEAHY, 2011).

O medo persistente de situações de desempenho social, interação verbal ou

potencial avaliação por outras pessoas é a característica que identifica e diferencia o

grupo dos fóbicos sociais dos demais transtornos mentais e de ansiedade (RAPEE e

HEIMBERG, 1997 apud KNAPP e cols., 2004, pag. 227).

O transtorno de ansiedade pode deixar o individuo incapacitado e limitando-o

em vários aspectos de sua vida podendo progredir para a depressão ou até o

9

suicídio. Caso não for tratado pode perdurar por anos. Atualmente se dispõe de

várias opções de tratamentos para os transtornos de ansiedade. Em sua maioria tem

demonstrado eficácia melhorando a qualidade de vida do individuo (LEAHY, 2011).

Neste campo a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) tem ganhado espaço

devido propiciar respostas positivas em diversos tratamentos de transtornos

emocionais.

Aaron T. Beck foi pioneiro no desenvolvimento da Terapia Cognitivo

Comportamental na década de 1960, quando a denominou originalmente de “terapia

cognitiva” (BECK, J.S. 2013).

Beck concebeu uma psicoterapia estruturada, de curta duração, voltada para

o presente, direcionada para a solução de problemas atuais e a modificação de

pensamentos e comportamentos disfuncionais (inadequados e/ou inúteis) (BECK,

J.S. 2013).

Essa terapia desenvolvida por Beck, dedicada primeiramente ao tratamento

da depressão, desencadeou uma revolução no âmbito da saúde mental sendo

aprimorada por ele e outros autores originando adaptações de tratamento para

outros diversos transtornos e problemas (BECK, J.S. 2013).

Segundo Rangé (1995), a psicoterapia cognitivo-comportamental pode ser

definida como uma ajuda psicológica baseada em uma ciência e uma filosofia do

comportamento que se caracteriza por uma concepção naturalista e determinista do

comportamento humano, pela adesão a um empirismo, a uma metodologia

experimental como suporte e uma atitude pragmática, referente aos modelos

psicológicos.

A psicoterapia consiste em direcionar o paciente a obter uma conceituação,

ou compreensão de si mesmo a partir de suas crenças e padrões de

comportamentos. O conceito é gerar uma modificação no pensamento e no sistema

de crenças do paciente produzindo uma mudança emocional e comportamental

duradoura. (BECK, J.S. 2013).

Esse trabalho buscou avaliar como a TCC tem sido utilizada para o

tratamento da ansiedade social.

10

2 OBJETIVO

Esse trabalho teve como objetivo verificar, através de pesquisa bibliográfica,

como a TCC pode auxiliar no tratamento de pessoas com Transtorno de Ansiedade

Social.

11

3 METODOLOGIA

O método de pesquisa utilizada para o desenvolvimento deste trabalho foi a

leitura de livros de referência e artigos científicos publicados correlacionados ao

tema ansiedade social. Os artigos foram consultados em base de dados como:

Scielo, Birene, PEPSIC, Google Acadêmico, BVS.

Palavras-chave utilizadas para realização da busca de artigos: ansiedade,

transtorno de ansiedade social, fobia social, Terapia Cognitivo-Comportamental,

anxiety, social anxiety disorder, social phobia, Cognitive Behavioral Therapy.

Os critérios de inclusão dos foram: artigos publicados á partir do ano de 2009,

em idioma português e inglês que abordassem o tema Terapia Cognitiva

Comportamental no tratamento da Ansiedade Social.

Os critérios de exclusão foram: artigos, teses e dissertações publicados

anteriormente ao período estabelecido para pesquisa, material em outros idiomas ou

cujo conteúdo não contribuíram para o desenvolvimento desta monografia.

12

4 RESULTADOS

A prevalência do Transtorno de Ansiedade Social ou Fobia social abrange,

segundo o National Comorbidity Survey, 13,3% dos americanos diagnosticados com

algum transtorno de ansiedade (KESSLER et ai, 1994 apud. ANDRETA; OLIVEIRA,

2011).

O Transtorno de Ansiedade Social acomete de 5% a 13% da população geral

causando prejuízos em diversas áreas da esfera social do paciente (NARDI, 2000;

PICON, 2006 apud DITTZ, et al. 2015).

A Terapia Cognitivo-comportamental abrange uma enorme gama de

ferramentas e estratégias para o tratamento do TAS. Os estudos pesquisados

abordam em sua maioria a terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG)

integrado ás técnicas de psicoeducação, reestruturação cognitiva, relaxamento,

exposição e treinamento de habilidades sociais (THS). Essas técnicas abrangem os

principais procedimentos para tratamento cognitivo-comportamental tradicional para

o tratamento de TAS (CABALLO; ANDRÉS; BAS, apud PENIDO et al. 2014).

A tabela 1 mostra o resultado de 5 estudos nos quais se confrontou a eficácia

da Terapia cognitivo-comportamental (TCC), psicofármacos (antidepressivos) e

grupo de controle (LE) no tratamento do Transtorno de Ansiedade Social (TAS).

Tabela 1 - Resultados dos artigos revisados

FONTE

PROPOSTA DO

ENSAIO/ESTUDO

INSTRUMENTOS/

Nº PACIENTES/ SESSÕES

RESULTADOS

Dittz et al. (2015)

Verificar efetividade da TCC em grupo para tratamento do TAS.

Exposição, Reestruturação Cognitiva, Relaxamento, Treino de Habilidades Sociais. 9 pacientes, 16 sessões de 90 min.

Os resultados apontam uma redução nos sintomas de ansiedade de até 80% mostrando efetividade da TCC em Grupo

Dewes et al. (2010)

Revisão sistemática de estudos para avaliar efetividade da TCC e tratamento farmacológico para tratamento do TAS.

TCC em Grupo, TCC em Grupo + Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina. 332 pacientes, duração e tempo não informados.

A TCC em Grupo e Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina foram eficazes na redução dos sintomas, porém a TCC em grupo mostrou-se mais eficaz do que terapia medicamentosa.

13

Santana et al (2014)

A TCC em grupo com ansiosos sociais no contexto de uma clínica-escola.

TCC em grupo psicoeducação, exposição, reestruturação cognitiva, técnicas de relaxamento 14 pacientes estudantes universitários, 12 sessões de 150 min.

Os resultados foram significativamente positivos na redução nos sintomas de ansiedade social mostrando efetividade da TCC em grupo

Penido et al. (2014)

Avaliar eficácia da TCC em Grupo aliada às técnicas de Teatro Oprimido (TO) no tratamento do TAS X Grupo de Controle (LE).

TCC em Grupo com Técnicas de Teatro Oprimido (TO) psicoeducação, treino de habilidades sociais, reestruturação cognitiva e exposição. 35 pacientes, 18 sessões de 120 min. e 21 pacientes no grupo de controle (LE)

Os resultados foram significativamente positivos na redução nos sintomas de ansiedade social mostrando efetividade da TCC em grupo com Técnicas de Teatro Oprimido (TO) comparados ao grupo de controle (LE)

Blanco et al. (2010)

Randomizado, duplo-cego, controlado por placebo para determinar superioridade da TCC em grupo combinada a medicação fenilzina em relação à monoterapia ou à pílula placebo no tratamento do TAS.

TCC em grupo fenilzina, TCC em Grupo + fenilzina, pílula placebo. Do total de 128 pacientes do estudo não foi informado quantos receberam cada tratamento. Para TCC em grupo foram 12 sessões de 150 min.

Os resultados foram superiores para os tratamentos combinados, a monoterapia também obteve resultados significativamente positivos na redução nos sintomas de ansiedade social comparados ao placebo.

O primeiro grupo com 9 pacientes adultos com TAS recebeu TCC em grupo

durante 16 encontros semanais, de noventa minutos. Os pacientes foram

submetidos à técnicas de reestruturação cognitiva, técnicas de relaxamento, treino de

habilidades sociais e exposição às situações temidas. Os resultados apontam uma

redução nos sintomas de ansiedade de até 80% mostrando efetividade da TCC em

Grupo (DITTZ et al. 2015).

No segundo grupo Dewes et al. (2010) fez uma revisão sistemática de estudos

de ensaios clínicos randomizados para avaliar efetividade da TCC e tratamento

farmacológico para tratamento do TAS. Nesta revisão verificou-se que tanto a

Terapia Cognitivo-comportamental em Grupo (TCCG) quanto os Inibidores Seletivos

da Recaptação de Serotonina (ISRS) obtiveram resultados positivos na redução dos

sintomas de ansiedade social, porém a TCCG foi mais eficaz (SEGOOL &

CARLSON, 2008, apud DEWES et al. 2010).

14

O terceiro estudo contempla um trabalho de grupo terapêutico realizado em

uma clínica-escola da Universidade Federal do Rio Grande do Norte com o propósito

de auxiliar os pacientes com TAS através de TCC em grupo para redução dos

sintomas ansiosos além de orientá-los para prevenir recaídas e a lidar com novas

situações de enfrentamento. Foram selecionados 14 pacientes entre estudantes

universitários e sociedade local, todos diagnosticados com TAS generalizada ou

específica. Foram 12 sessões de 150 minutos. As técnicas utilizadas foram a

psicoeducação, reestruturação cognitiva, exposição, relaxamento progressivo e

treino das habilidades sociais. Os resultados mostraram que a TCC em grupo atingiu

melhoras significativas na redução dos sintomas de ansiedade social e melhora na

qualidade de vida dos pacientes atendidos, os quais relataram sentirem-se mais

confiantes e encorajados frente a eventos antes aversivos a eles (SANTANA, et al.

2014).

Um estudo de Penido et al. (2014) buscou avaliar a eficácia da Terapia

cognitivo-comportamental em conjunto com a técnica do Teatro Oprimido (TO) para

tratamento do TAS confrontando os resultados com grupo de controle (lista de

espera). A amostra contemplou 66 pacientes com TAS dos quais 35 foram

selecionados aleatoriamente para participar do grupo experimental e restante para a

lista de espera. O tratamento ocorreu em 18 sessões de 120 minutos, onde foi

trabalhado com o grupo a psicoeducação, reestruturação cognitiva, treino de

habilidades sociais e exposição ao vivo utilizando técnicas da TCC e do Teatro

Oprimido. Ao final do tratamento, como parte dos exercícios de exposição ao vivo os

pacientes eram estimulados a apresentar uma peça teatral ao vivo a uma plateia a

fim de confrontarem situações aversivas trabalhadas durante o tratamento de uma

maneira gradual e descontraída. Os resultados advindos deste experimento foram

significativamente positivos na redução nos sintomas de ansiedade social

mostrando efetividade da TCC em grupo com Técnicas de Teatro Oprimido (TO)

comparados ao grupo de controle (LE) (PENIDO, et al. 2014).

O quinto grupo foi um (ECR) Estudo controlado randomizado, duplo-cego com

objetivo de verificar se o tratamento combinado da TCC em grupo com a medicação

fenilzina são superiores à monoterapia ou à pílula placebo no tratamento do TAS. O

experimento contou com o total de 128 pacientes que foram divididos de forma

randomizada para cada tratamento. Não foi informado quantos receberam cada

tratamento. Para a psicoterapia TCC em grupo foram disponibilizadas 12 sessões de

15

150 min onde os pacientes foram submetidos às técnicas de psicoeducação,

reestruturação cognitiva, treino das habilidades sociais, relaxamento progressivo e

exposição. Os resultados do tratamento com Fenelzina mostrou-se mais eficaz que

a TCC na monoterapia, porém os resultados foram superiores para o tratamento

combinado. Ambos tiveram resultados positivos comparados ao tratamento com

placebo (BLANCO et al. 2010)

Principais Técnicas cognitivo-comportamentais para tratamento do TAS

Psicoeducação

São técnicas e estratégias educativas para a orientação do paciente quanto a

Terapia Cognitivo-comportamental de modo que possa compreender os sintomas,

tratamentos e diagnósticos pertinentes ao seu transtorno preparando-os para o

processo psicoterapêutico. (FRIEDBERG; MCCLURE; GARCIA, 2011).

Restruturação Cognitiva

São técnicas que ajudam o paciente a identificar e avaliar pensamentos

automáticos distorcidos e suas consequências de manutenção orientando a

substituição destes por outros mais adaptativos, realistas e práticos a fim de produzir

conclusões equilibradas da realidade (CARVALHO; NARDI; RANGÉ, 2008).

Treinamento de Relaxamento

A técnica visa treinar os pacientes para obter um relaxamento tanto físico

como mental a fim de aliviar os sintomas da ansiedade. São inúmeras técnicas

usadas na TCC para treinamento de relaxamento. As mais comuns são a respiração

diafragmática, o relaxamento muscular progressivo e imaginação de situação

confortável (KNAPP, et al. 2008).

Treinamento de Exposição

As técnicas de exposição visam conduzir o paciente ao enfrentamento de

suas situações sociais mais temidas de maneira sistemática por meio da

habituação e extinção. As técnicas devem ser aplicadas integradas a reestruturação

cognitiva, de maneira individual ou em grupo, através da imaginação ou ao vivo com

exposições graduais ou por inundação respeitando os limites de cada pacientes. A

16

exposição estimula a extinção das crenças centrais de visão negativa que o

indivíduo tem de si. (KNAPP et al. 2008)

Treino em habilidades sociais.

A técnica consiste em desenvolver habilidades que possibilitem uma melhor

interação social reduzindo os sintomas de ansiedade de desempenho. O intuito é

fornecer ao paciente um repertório comportamental amplo e variado com

comportamentos sociais mais adaptativos. A técnica deve ser planejada conforme a

demanda de cada paciente, suas características e grupo social em que está inserido

(KNAPP, et al. 2008).

Técnica do Teatro Oprimido

Outra técnica abordada nos estudos é a do Teatro do oprimido, criada por

Augusto Boal em meados da década 60, a qual visava através da dramaturgia o

desenvolvimento da capacidade de expressão para que o espectador se transforme

em protagonista da ação dramática (BOAL, 1985). O principal objetivo do Teatro

Oprimido é transformação social através de técnicas de dramaturgia e jogos teatrais.

Esse método transformador propõe o diálogo como ferramenta de reflexão e busca

de novas opções para conflitos interpessoais e sociais (NUNES, 2001, apud

PENIDO et al. 2014).

17

5 DISCUSSÃO

Os resultados dos estudos pesquisados evidenciam a eficácia da intervenção

com TCC para o tratamento e na redução dos sintomas do TAS. Na maioria desses

estudos a TCC em Grupo foi associada a técnicas de psicoeducaçao, reestruturação

cognitiva, relaxamento, treino de habilidades sociais e exposição, aplicadas

individualmente ou associadas entre si evidenciando a importância dessas técnicas

no resultado da psicoterapia.

Quando comparadas à intervenção com psicofármacos (antidepressivos) no

tratamento e na redução dos sintomas do TAS, os resultados mostram uma

superioridade nos resultados das intervenções combinadas TCC + psicofármacos e

não em monoterapias que por sua vez os resultados não são conclusivos já que o

tratamento farmacológico e a TCC também obtiveram resultados satisfatórios para o

tratamento dos pacientes com TAS.

Os estudos mostraram uma eficácia nas intervenções com pacientes com TAS

submetidos à terapia cognitivo-comportamental quando comparados a grupo de

controle ou lista de espera (LE) obtendo uma redução significativa dos sintomas

fóbico-sociais em seus pacientes.

Os estudos mostraram uma variação de 12 á 18 sessões no tempo de

Intervenção com cada grupo dificultando a comparação entre os resultados além de

não permitir conclusões definitivas quanto à eficácia das técnicas avaliadas.

A Terapia Cognitivo-comportamental tem obtido resultados satisfatórios no

tratamento do transtorno de ansiedade social, diminuindo seus sintomas e

contribuindo para uma melhor qualidade de vida dos pacientes (McMANUS et al,

2009; McEVOY, 2007; FEDOROFF & TAYLOR, 2001, apud ANDRETA; OLIVEIRA,

2011).

18

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Com base nos estudos realizados fica evidente a eficácia da TCC para o

tratamento do Transtorno de Ansiedade, tanto aplicada como monoterapia ou

associada a outras técnicas ou psicofármacos (antidepressivos).

Os estudos mostram uma heterogeneidade no que se refere à diversidade de

técnicas empregadas, publico alvo, tamanho da amostra e tempo de intervenção, o

que traz a necessidade de novos estudos e ensaios clínicos mais padronizados que

permitam uma melhor avaliação e esclarecimentos dos resultados e assim uma

melhor compreensão da eficácia da TCC diante desse cenário.

“A terapia cognitiva busca aliviar as tensões psicológicas por meio da

correção das concepções errôneas. ao corrigir as crenças errôneas, podemos

acabar com as reações excessivas” (AARON BECK).

19

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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RANGÉ, B. Psicoterapia comportamental cognitiva: Pesquisa, prática, aplicações e problemas. Campinas: Psy, 1995. 367 p. WRIGHT, J. H.; BASCO, M.R.; THASE, M.E. Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental : Um guia ilustrado. Porto Alegre : Artmed, 2008. 224 P.

22

Termo de Responsabilidade Autoral

Eu Zenaide Aguiar Nunes, afirmo que o presente trabalho e suas devidas

partes são de minha autoria e que fui devidamente informado da responsabilidade

autoral sobre seu conteúdo.

Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de

Conclusão de Curso de Especialização em Terapia Cognitivo Comportamental, sob

o título “Terapia Cognitivo-Comportamental no tratamento da Ansiedade

Social”, isentando, mediante o presente termo, o Centro de Estudos em Terapia

Cognitivo-Comportamental (CETCC), meu orientador e coorientador de quaisquer

ônus consequentes de ações atentatórias à "Propriedade Intelectual", por mim

praticadas, assumindo, assim, as responsabilidades civis e criminais decorrentes

das ações realizadas para a confecção da monografia.

São Paulo, __________de ___________________de______.

_______________________

Zenaide Aguiar Nunes