CHOQUE SEBASTIÃO ERNESTO DA SILVA FILHO Anestesiologista TSA – SBA Hospital Municipal São José dos Campos Grupo CAD

CHOQUE

INTRODUÇÃO

DEFINIÇÃO

CLASSIFICAÇÃO ESTÁGIOS

CHOQUE

CHOQUE

CHOQUE

ESTÁGIOS

INICIAL HIPÓXIA ACIDOSE

COMPENSATÓRIO HIPERVENTILAÇÃO

CATECOLAMINAS SRAA, VASOPRESSINA

PROGRESSIVO Na/K

EDEMA CELULAR MICROCIRCULAÇÃO

REFRATÁRIO FALÊNCIA ORGÂNICA

DANO CEREBRAL MORTE

CHOQUE

CLASSIFICAÇÃO

HIPOVOLÊMICO CARDIOGÊNICO OBSTRUTIVO DISTRIBUTIVO

CHOQUE

HISTÓRIA PA SINAIS VITAIS TEMPERATURA

DIAGNÓSTICO PULSO RVP

PRESSÃO VENOSA

CHOQUE

DIAGNÓSTICO

CHOQUES / SINAIS

HIPOVOLÊMICO CARDIOGÊNICO DISTRIBUTIVO OBSTRUTIVO

FC ALTA ALTA / BAIXA ALTA INCONSTANTE

FR ALTA ALTA ALTA ALTA

PA BAIXA BAIXA BAIXA BAIXA

RVP ALTA ALTA BAIXA ALTA

PRESSÃO VENOSA BAIXA ALTA / BAIXA BAIXA MUITO ALTA

TEMPERATURA BAIXA PODE ESTAR ALTA ALTA BAIXA

CHOQUE

MONITORIZAÇÃO

DIURESE

PAM / PVC O2 / CO2

LABORATÓRIO

CAT DE ARTÉRIA

PULMONAR

TONOMETRIA GASTRINTESTINAL

VPS DPP

SINAIS VITAIS

CHOQUE

MONITORIZAÇÃO

CHOQUE

MONITORIZAÇÃO

CHOQUE

MONITORIZAÇÃO - parâmetros hemodinâmicos diretos

PARÂMETROS VALORES NORMAIS

PAM 80 a 120 mmHg

DC 4 a 9 L/min

PVC 2 a 8 mmHg

PMAE 12 mmHg

PAP 15 a 30 / 4 a 12 mmHg

PCP 6 a 12 mmHg

CHOQUE

MONITORIZAÇÃO - parâmetros hemodinâmicos derivados

PARÂMETROS VALORES NORMAIS

IC 2,5 a 4,0 L/min/m2

VS 60 a 90 ml/batimento

RVS 1200 a 1500 dyn.s/cm5

RVP 100 a 300 dyn.s/cm5

ITSVE 44 a 68 g.min./m2

ITSVD 4 a 8 g.min/m2

DO2 520 a 720 ml/min

VO2 100 a 180 ml/min

TEO2 22% a 30%

SHUNT 5% a 8%

CHOQUE

MONITORIZAÇÃO - VPS & VPP

CHOQUE

MONITORIZAÇÃO - VPS & VPP

CHOQUE

EVOLUÇÃO

TIPO EVENTO ASSOCIADO EVOLUÇÃO

HIPOVOLÊMICO ISQUEMIA CORONARIANA ISQUEMIA ESPLÂNCNICA

CARDIOGÊNICO / DISTRIBUTIVO

CARDIOGÊNICO MELHORAR PRÉ-CARGA ISQUEMIA ESPLÂNCNICA

HIPOVOLÊMICO / DISTRIBUTIVO

DISTRIBUTIVO PERMEABILIDADE VASODILATAÇÃO ISQUEMIA CORONARIANA ISQUEMIA ESPLÂNCNICA

HIPOVOLÊMICO / CARDIOGÊNICO

OBSTRUTIVO ISQUEMIA CORONARIANA ISQUEMIA ESPLÂNCNICA

CARDIOGÊNICO / DISTRIBUTIVO

CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLÊMICO - etiologia

HEMORRÁGICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA

LESÕES VASCULARES

LESÕES VISCERAIS

FRATURAS

NÃO-HEMORRÁGICO

DESIDRATAÇÃO QUEIMADURA

VÔMITOS DIARRÉIA

PERDAS CIRÚRIGCAS

PERDAS URINÁRIAS

CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLÊMICO - fisiopatologia PA = DC X RVS DC = VS X FC

< PRESSÕES DE

ENCHIMEN-TO

LIBERAÇÃO NEURO-

HUMORAL

AUMENTO DA

EXTRAÇÃO DE O2

RIM CORAÇÃO

VASOS

TRANSLOCA-ÇÃO

SIRS / FMO

CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLÊMICO - estimativa de perda volêmica (ATLS – American College of Surgeons )

CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLÊMICO TRATAMENTO

CRISTALÕIDES – hipotônicos, isotônicos e hipertônicos

COLÓIDES

DERIVADOS DO SANGUE

DROGAS VASOATIVAS

CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLÊMICO - tratamento / indicações de uso de albumina (ANVISA 2004)

INDICADA INDICADA NÃO INDICADA

CIR. HEPÁTICA (ALGUMAS) ASCITES VOLUMOSAS REPOSIÇÃO VOLÊMICA

CEC (ACEITÁVEL) GRANDES QUEIMADOS HIPOALBUMINEMIA

SINDR. HIPEREST. OVARIANA CIRROSE HEPÁTICA / SINDR. NEFRÓTICA C/ EDEMA GRAVE E REGRATÁRIO

PERIOPERATÓRIO

HIPERBILIRRUBINEMIA DO RN

GRANDE PLASMAFERESE (>20 ML/KG/SESSÃO)

CIRROSE HEPÁTICA / SINDR. NEFRÓTICA

CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLÊMICO – tratamento com CH Vol CH a ser transfundido = (Hb des – Hb atual) x (peso do paciente em Kg) x 3

CH

+/- 350 ml

3º a 6 º / 42 dias

10 a 20 ml / Kg

1 CH / Hb 1g/dl /

Ht 3%

Gatilho

CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO

ETIOLOGIA

ARRITMIA FC

FA / TV BLOQUEIOS

INOTROPISMO MIOCARDIOPATIAS

ISQUEMIA HIPOTIROIDISMO

ALTERAÇÕES ANATÔMICAS

RUTURA DE VE ALTS VALVULARES

CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO

CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO - fisiopatologia

IAM (40%)

> PD2

HIPOTENSÃO / EAP

LIBERAÇÃO NEURO-ENDÓCRINA / SIRS

CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO - classificação de Killip para pacientes com IAM (1967) GRUPO DEFINIÇÃO INCIDÊNCIA (%) MORTALIDADE

I Sem sinais de ICC 32% 6%

II ICC leve/moderada (estertores basais, B3) 38% 17%

III EAP 10% 38%

IV Choque Cardiogênico 19% 67% / 81%

CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO - classificação de Forrester para pacientes com IAM IC (l/min/m2) 2,2

18 PDFVE (mmHg)

I

II

III

IV

CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO - tratamento

CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO - tratamento

SEDAÇÃO ANALGESIA

OXIGÊNIO

HIDRATAÇÃO

VASOPRESSOR LEVOSIMENDAN

TROMBOLÍTICOS

BALÃO CIRURGIA

CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO - tratamento

CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO - tratamento orientado pelo CAP. IC (l/min/m2) 2,2 18 PDFVE (mmHg)

NORMAL

DIURÉTICO VASODILATADOR IECA

EXPANSÃO DE VOLUME

INOTRÓPICOS TROMBOLÍTICOS ANGIOPLASTIA RM SUPORTE MEC

CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO - tratamento / balão intra-aórtico

CHOQUE

SÉPTICO ANAFILÁTICO DISTRIBUTIVO ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS NEUROGÊNICO

CHOQUE

CHOQUE SÉPTICO

SIRS + INFECÇÃO

SEPSE + HIPOTENSÃO

SEPSE GRAVE + HIPOTENSÃO REFRATÁRIA

CHOQUE SÉPTICO

SDMO / MORTE

CHOQUE

CHOQUE SÉPTICO

CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLÊMICO - SIRS

FEBRE OU HIPOTERMIA

TAQUICARDIA

TAQUIPNÉIA

LEUCOCITOSE, LEUCOPENIA OU 10% DE FORMAS

IMATURAS

ALTERAÇÃO DA PERFUSÃO/FUN-ÇÃO ORGÂNICA

CHOQUE

CHOQUE SÉPTICO - SIRS

CHOQUE

CHOQUE SÉPTICO - fisiopatologia

CHOQUE

CHOQUE SÉPTICO - critérios diagnósticos

CHOQUE

CHOQUE SÉPTICO - quadro clínico

TOXEMIA, HIPOVOLEMIA, DC E

RVS POUCO ALTERADAS

FASE QUENTE DIMINUI RVS AUMENTA DC

CHOQUE FRIO BAIXA RVS

CAI DC

CHOQUE

CHOQUE SÉPTICO - monitorização

SINAIS VITAIS

PVC / DIURESE

LAB GASES A/V

SAT VENOSA MISTA

FOCOS INFECCIOSOS

FUNÇÃO DOS ÓRGÃOS

CHOQUE

CHOQUE SÉPTICO - tratamento

TRATAR OS FOCOS

ANTIBIÓTI-COS

REPOSIÇÃO HÍDRICA

CONTROLE METABÓLI-

CO

VASOPRES-SORES (PAM)

ATENÇÃO AOS

ÓRGÃOS

CHOQUE

CHOQUE SÉPTICO - tratamento

CHOQUE

CHOQUE NEUROGÊNICO

ETIOLOGIA

LESÃO MEDULAR

TCE

TÉTANO GUILLAN-

BARRÉ

ANESTESIA

CHOQUE

CHOQUE NEUROGÊNICO

DIAGNÓS- TICO

HISTÓRIA

HIPOTENSÃO

BRADICAR-DIA

HIPOTERMIA

CHOQUE

CHOQUE NEUROGÊNICO - tratamento

REPOSIÇÃO (PVC)

EVITAR SUCCINILCOLINA

METILPREDINI-SOLONA

VASOPRESSORES ATROPINA

CHOQUE

CHOQUE ANAFILÁTICO

IgE / MEDIADORES DROGAS, LÁTEX, INSETOS, LEITE, OVOS, GLUTEN

ADRENALINA 0,3 a 0,5 ml (0,01 ml/Kg)

DIFENIDRAMINA RANITIDINA

METILPREDINI- SOLONA

CHOQUE

CHOQUE OBSTRUTIVO PERICARDITE RUTURA MIOCÁRDICA UREMIA HIPOTIROIDISMO ETIOLOGIA CÂNCER TRAUMA (FECHADO, ABERTO, IATROGENIA) PNEUMOTÓRAX EMBOLIA PULMONAR

CHOQUE

CHOQUE OBSTRUTIVO – diagnóstico SINAIS DE CHOQUE TRÍADE DE BECK – hipotensão, turgor jugular, hipofonese de bulhas SINAL DE KUSSMAUL ECG – ST, baixa voltagem RADIOGRAFIA

ECOCARDIOGRAMA

CHOQUE

CHOQUE OBSTRUTIVO

TRATAMENTO

OXIGÊNIO

HIDRATAÇÃO

TRATAR A CAUSA

CHOQUE

ABORDAGEM DO PACIENTE EM CHOQUE Hipotensão arterial (PA = DC X RVS // DC = FC X VS) DC / Circulação / Coerência de dados DD

TTO - O volume circulante está suficientemente expandido? A circulação está congesta?

OBRIGADO