Cinesiterapia Respiratóriacounterstrikethegame.free.fr/irene/Prof.Manuela/PDF...CINESITERAPIA RESPIRATÓRIA 3 Exercícios e Técnicas. Limpeza das vias aéreas. Manuela Sousa 5 Cinesiterapia

CINESITERAPIA RESPIRATÓRIA 3 Exercícios e Técnicas. Limpeza das vias aéreas.

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Cinesiterapia Respiratória


Cinesiterapia Respiratória ou Reeducação Funcional Respiratória é uma terapêutica baseada no movimento que actua nos fenómenos mecânicos da respiração.

Actua sobre a ventilação externa e, através desta, tenta melhorar a ventilação alveolar.



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Cinesiterapia Respiratória ou Reeducação

Funcional Respiratória pode actuar como componente terapêutico

Preferencialmente profilático

ProfiláticoTratamento

Início precoce


Objectivos

1) Prevenir e corrigir alterações esqueléticas e musculares

2) Reduzir a tensão muscular e psíquica

3) Assegurar a permeabilidade das vias aéreas

4) Prevenir e corrigir defeitos ventilatórios

5) Melhorar a performance dos músculos respiratórios

6) Reeducação no esforço


O uso de determinadas técnicas vai interferir:

� Na melhoria da circulação

� Na melhoria da ventilação externa

� Na distribuição do ar inspirado através da correcção de assinergias ventilatórias

� Na melhoria da relação ventilação-perfusãoe na difusão dos gases respiratórios


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Na melhoria da circulação:

� Permite o aumento do retorno venoso

� Permite a abertura de territórios vasculares previamente excluídos da pequena circulação

� Beneficia a circulação sistémica e consequentemente a respiração tecidular


Indicações:

1- Alterações da caixa torácica (deformidade da coluna e da parede)

2- Patologia Neuromuscular com repercusãona dinâmica torácica

3- Patologia da Pleura (derrames pleurais e pneumotórax)

4- Patologia Broncopulmonar (DPOC, supurações, pneumonias, atelectasias e fibroses)


Indicações (cont.):

5- Patologia cardíaca (Cardiopatia Isquémicae “Cor pulmonale”)

6- Gerontologia, Geriatria e outras situações do foro médico (com mucostase)

7- Insuficiência Respiratória

8- Doentes cirúrgicos


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Cinesiterapia RespiratóriaIndicações


Contra Indicações:

� Cancro do Pulmão e da Pleura

� Hemoptises e hemorragias digestivas abundantes

� Edema Agudo do Pulmão

� Estado de Choque

� Síndrome da Dificuldade Respiratória do Adulto

� Embolia Pulmonar

� Tuberculose Pulmonar Activa


Etapas a seguir na Reeducação Funcional

Respiratória (RFR)

1º Tempo

� Tomada de Conhecimento / Consciência da Respiração (inspiração + expiração).

2º Tempo

� Controlo da respiração (frequência, ritmo e amplitude)

3º Tempo

� Exercícios electivos e globais


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Cinesiterapia RespiratóriaEtapas da RFR

1º Tempo - Tomada de Consciência do que é a respiração

Dissocia-se em dois tempos:

• Inspirar profundamente pelo nariz com a boca fechada.

• Expirar lentamente pela boca, com os lábios em posição de sopro.


2º Tempo - Controlo da respiração

Cada doente deverá adoptar a frequência, amplitude e ritmo respiratório, mais apropriado à sua patologia e condição física, de forma a obter uma ventilação alveolar mais eficaz, com menor dispêndio de energia.


3º Tempo - Exercícios electivos e globais

CostaisAbdómino-diafragmáticos


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Exercícios de Reeducação Funcional Respiratória (RFR)

Exercícios de RFR

Diafragma posterior

Exercícios diafragmáticos

Exercícios de RFR

Diafragma anterior



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Exercícios de RFR

Hemicúpula direita


Exercícios de RFR

Hemicúpula esquerda


Exercícios de RFR

Exercícios Abdomino-diafragmáticos


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Exercícios de RFR

Exercícios Costais

Costal bilateral

Exercícios de RFR

Exercícios Costais

Costal unilateral

Exercícios de RFR

Exercícios Costais

Costal global


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Ventilação Alveolarmais eficaz

com menor dispêndio de energia

Controle da Respiração: FrequênciaAmplitude Ritmo

Tomada de Consciência da Respiração: Inspiração – NarizExpiração – Boca

Prevenção e correcção de Defeitos Ventilatórios

Importância

Reeducação Respiratória (1)

Exercícios Electivos e Globais

Abdómino-diafragmáticos Costais

Inspiração – ExpiraçãoAmplitude - Força

Correcção de Assinergias e de Deficiências VentilatóriasLocalizadas ou Globais

Melhorar a Distribuição e a Ventilação Alveolar

Reeducação Respiratória (2)


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Antes de aplicar qualquer técnica:

� Assegurar a privacidade do doente

� Avaliar sinais vitais: * frequência cardíaca * saturações periféricas * pressão arterial * dor, se amostrado

� Lavagem higiénica das mãos


Antes de aplicar qualquer técnica:

� Avaliar respiração: * tipo * frequência* ritmo* amplitude* e se existe dor,* cansaço, * assinergismo.

� Posicionar o doente de acordo com o objectivo do tratamento e com a técnica a executar, respeitando a sua tolerância.


Princípios gerais a atender:

� Ambiente calmo com temperatura agradável

� Luz ambiente moderada, e de preferência a não incidir directamente nos olhos do doente

� Ar ambiente despoluído

� Verificar se o vestuário não tem pontos que dificultem os movimentos respiratórios


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Princípios gerais a atender (cont.):

� Doente em posição cómoda, de forma a conseguir o máximo relaxamento.

� Quando o doente se encontra em decúbito dorsal, deve colocar-se um rolo sob os joelhos, de modo a que a coxa faça uma angulação de 40º com a perna.

� Em decúbito lateral, colocar uma almofada na cabeça para evitar curvaturas laterais da cervical e um rolo no punho do braço livre para não comprimir o hemitórax livre.


O que não deve ser feito em Cinesiterapia:

� Não alterar rapidamente a frequência respiratória do doente.

� Não fazer grande pressão sobre um ponto ou área muito reduzida, ou sobre zonas dolorosas.


O que não deve ser feito em Cinesiterapia:

� Não exercer pressões significativas no abdómen das grávidas.

� Não fazer tratamento após refeições abundantes, no entanto também devem ser evitados os tratamentos a doentes em jejum.


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Técnicas a aplicar:

A posição correcta consiste no alinhamento corporal de todos os segmentos, seja na posição vertical ou nos decúbitos possíveis.

1. Posição correcta

• Boa ventilação

• Prevenção e correcção de defeitos posturais




Nos doentes que não tolerem esta posição (por dispneia) pode elevar-se a cabeceira da cama ou usar-se uma almofada.

2. Posição de descanso e relaxamento

• Reduzir a tensão psíquica e muscular

• Facilitar o controlo da respiração e a colaboração do doente

• Reduzir a sobrecarga muscular


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• Inspirar pelo nariz com a boca fechada, dirigindo o ar para a barriga.

3. a) Controlo da respiração (dissociação dos tempos respiratórios)

• Expirar lentamente pela boca, com os lábios em posição de sopro.


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3. b) Controlo da respiração (frequência, ritmo e amplitude)



5. Mobilização passiva ou activa-assistidada articulação escápulo-umeralsincronizada com a inspiração e expiração.

4. Exercícios abdomino-diafragmáticos e costais para Reeducar.



6. Métodos de permeabilidade das vias aéreas.

7. Posicionamentos terapêuticos e/ou terapêutica de posição.

8. Reeducação no esforço e/ou inspirometriade incentivo.


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Permeabilidade das vias aéreas


Mecanismo de limpeza das vias aéreas

A boa permeabilidade das vias aéreas éfundamental no aparelho respiratório, sendo assegurada através de um mecanismo de limpeza:

1. Drenagem mucociliar

2. Tosse


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1. Drenagem Mucociliar

No estado fisiológico a limpeza das vias aéreas é mantida por um sistema mucociliar

Inicia-se no alvéolos com a secreção do surfactante e a acção dos macrófagos

alveolares, e continua pelos bronquíolos.


1. Drenagem Mucociliar (cont.)

As secreções portadoras de poluentes dispostas em camadas, movem-se pela acção dos cílios vibráteis, em movimento de vaivém.

Dirigem-se para o exterior onde são eliminadas ou deglutidas.


1. Drenagem Mucociliar (cont.)

A falência do sistema mucociliar

Mucostase


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Causas de falências da Drenagem Mucociliar

Alterações do muco

Alterações dos Cílios

Aumento do volumeAumento da viscosidadeDiminuição do surfactante

DestruiçãoParalisiaFalência relativa


2. Tosse

Se a presença de secreções ou de poluentes nas vias aéreas ultrapassa determinados limites, surge a tosse.

É sempre um mecanismo patológico, mas em regra importante e necessário.


2. Tosse

Intervir sobre a tosse por objectivos:

� Procurar a sua eficácia

� Reeducar a sua execução, contrariando as alterações que não permitem alcançar os resultados, ou seja, a libertação das vias aéreas.


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Este acto reflexo apresenta 4 fases:


2. Tosse

É indispensável o ensino da tosse de forma a que o doente aprenda a suprimir uma tosse seca, fatigante e prejudicial.

As acções nocivas resultam do grande aumento de pressão intratorácica, por ex. no enfisema bolhoso que pode determinar pneumotórax ou pneumomediastino.


2. Tosse

Causas da ineficácia da tosse:

� Deficiente percepção do estímulo, por ex. no doente idoso ou doente anestesiado

� Obstrução total das vias aéreas que impede a sequência das suas fases

� Presença de dor que limita a tosse porque agrava essa mesma dor.


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Por tosse dirigida entende-se saber solicitá-la no momento oportuno, após mobilização prévia de secreções pelas manobras citadas, de forma a que seja tanto quanto possível produtiva.

Por tosse assistida entende-se assistir a tosse com uma manobra simultânea de compressão bilateral na base do tórax.


Tosse assistida

1º - As mãos devem estar colocadas sobre a base do tórax.

2º - Pedir ao doente para respirar fundo e tossir.

3º - Durante a expulsão, efectuar pressão para dentro e para cima.


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Métodos de limpeza das vias aéreas

Para assegurar a permeabilidade das vias aéreas torna-se necessário o uso de técnicas destinadas a facilitar a progressão da expectoração até ao exterior.

Aplicam-se três grupos fundamentais de manobras com a finalidade apontada:


� Alargar a cintura na inspiração

Consiste em:

� Encolher a cintura na expiração e manter a boca entreaberta, prolongando-a ou forçando-a.

1) Exercícios expiratórios da base do tórax e abdómen (realizados em estado de completa descontração)


2) Manobras de Vibração, Percussão e Compressão

� Incidem sobre várias zonas do tórax durante a expiração, procurando ajudar o desprendimento das secreções.


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3) Drenagem Postural

� Procura-se por este processo drenar as secreções pela acção da gravidade.

� O doente será colocado em posição adequada consoante o lobo ou segmento a drenar.


Compressão torácica


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Compressão torácica

Consiste em fazer compressão na base do tórax durante toda a expiração.

Auto-compressão

Percussão torácica


Percussão torácica

Consiste em pancadas rítmicas, feitas com as mãos em concha na região pretendida do tórax.

� A mão em concha cria uma almofada de ar entre ela e o tórax, o que produz um som surdo durante a percussão.


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Percussão torácica (cont.)

� Para evitar a fadiga, os punhos devem ser mantidos à vontade e os cotovelos ligeiramente flectidos.

� Esta técnica se for bem realizada não deve provocar desconforto ao doente e só necessita de cerca de 3 minutos.



� É realizada muitas vezes associada em conjunto com a drenagem postural, com a vibração torácica e com a tosse.

� Não deve ser realizada sobre o esterno, vértebras, rins ou áreas dolorosas e está contra-indicada na patologia cardíaca, osteoporose e derrames pleurais.



Auto-percussão


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Contra-indicações da manobras de percussão e compressão torácicas

� Hemoptises e expectoração hemoptóica� Arritmias� Edema agudo do pulmão� Isquémia do miocárdio � Pneumonias / tuberculose pulmonar activa� Pneumótorax e pneumomediastino� Fracturas de costelas� Osteoporose� Metástases ou tumores primitivos das costelas� Doentes heparinizados� Quando provoca dor


Vibração torácica


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Vibração torácica

� Geralmente é realizada depois da percussão.

� Nesta técnica as vibrações são exercidas sobre a parede torácica enquanto o doente expira lentamente, após uma inspiração profunda.


Vibração torácica (cont.)

� Os braços do enfermeiro devem estar estendidos e as mãos devem assentar abertas, sobre a região do tórax que vai ser drenada.

� As vibrações são realizadas alternando a tensão e contracção dos músculos dos braços e ombros e devem persistir ao longo de toda expiração.


Vibração torácica (cont.)

� Esta manobra produz finos movimentos vibratórios que são transmitidos à parede torácica do doente.

� As vibrações torácicas podem ser repetidas várias vezes.

� Se não surgir tosse espontânea, o doente deve ser ensinado a tossir a seguir à manobra.


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Drenagem Postural


Drenagem postural

� Não é sinónimo de drenagem brônquica.

� É um método que facilita a progressão das secreções brônquicas, melhorando a sua drenagem.

� É uma técnica usada para drenar as secreções provenientes dos diversos segmentos pulmonares.


Drenagem postural (cont.)

� O princípio que está subjacente para mobilizar as secreções e facilitar a sua eliminação é o da gravidade.

� Este processo tem-se mostrado eficaz em pessoas que produzem grandes quantidades de expectoração.


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� São usadas diferentes posições para drenar os vários lobos e segmentos broncopulmonares.

� Nem sempre se precisa de drenagem postural em todos eles.

� Algumas das posições exigem que a cabeça fique a um nível inferior ao de tronco. Nas pessoas que não toleram essa posição, requer modificação.



� Algumas dessas situações, em que a posição para drenagem dos lobos inferiores não pode ser adoptada, são por ex. o caso dos doentes com hipertensão intracraneana, hipoxémia, instabilidade cardiovascular ou hemodinâmica e broncospasmo.



� São usadas 11 posições para drenar os vários lobos e segmentos pulmonares.

� Com frequência associam-se manobras de percussão e vibração para ajudar as secreções a progredirem para as vias aéreas superiores, a partir das quais o doente pode expectorar ou serem aspiradas.


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� São normalmente fatigantes pelo que não deve permanecer mais de 5 a 10 minutos, para drenar cada segmento.

� Antes de se iniciar a drenagem, deve ser consultado o RX tórax e realizada a auscultação para determinar que lobo(s) requer(em) drenagem.



É discutível a sua aplicação, devendo ser seleccionada e adaptada a cada situação.

O que se pretende é que o doente elimine a maior quantidade de secreções e com o mínimo de fadiga.


Indicações da Drenagem Postural Clássica

• Supurações localizadas broncopulmonares(bronquiectasias e abcessos pulmonares)• Retenção localizada de secreções (ex. atelectasia pós--operatória)• Preparação pré-operatória de doentes broncorreicos• Alterações músculo-esqueléticas que tornam o mecanismo da tosse ineficaz (escolioses, miopatias, quadriplegias, etc.)• Doentes incapazes de iniciar voluntariamente tosse• Após uma broncografia


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Posições de Drenagem

Métodos de limpeza das V.A. – Drenagem Postural

Posição de sentada, com ligeiras inclinações, anterior, posterior e laterais do tronco.

Segmentos apicais dos lobos superiores


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Decúbito semi-ventral esquerdo no plano da cama

Segmento posterior do lobo superior direito


Decúbito semi-ventral direito elevando o tronco cerca de 30 cm

Segmento posterior do lobo superior esquerdo


Decúbito dorsal com almofadas debaixo dos joelhos para ajudar o relaxamento.

Segmentos anteriores dos lobos superiores


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Semi-dorsal esquerdo. Pés da cama elevados cerca de 35 cm.

Lobo Médio


Decúbito semi-dorsal direito. Pés da cama elevados cerca de 35 cm.

Língula


Decúbito ventral com almofada sob o abdómen e outra sob os pés.

Segmentos apicais dos lobos inferiores


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Decúbito dorsal com almofada sob os joelhos. Pés da cama elevados cerca de 45 cm.

Segmentos anteriores dos lobos inferiores


Decúbito lateral esquerdo ou direito. Pés da cama elevados cerca de 45 cm.

Segmentos externos e interno dos lobos inferiores


Decúbito ventral com almofada sob abdómen os pés. Pés da cama elevados cerca de 45 cm.

Segmentos posteriores dos lobos inferiores


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Utilização de posição de drenagem modificada

Materiais utilizados

Cinesiterapia Respiratória- Materiais utilizados

Hidratação oral


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Cinesiterapia respiratória- Materiais utilizados

Mini nebulizador


Bastão


Faixa


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Espelho


Inspirómetro


Inspirometria de incentivo

Inspirómetro de fluxo Inspirómetro de volume


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Inspirómetros de fluxo

� Não dá feedback positivo nas inspirações profundas mais lentas.

� A inspirometria de fluxo confere feedback visual quando o doente inspira um fluxo pré--estabelecido.

� O fluxo é predefinido pelo fabricante e pode não ser o mais adequado para todas as pessoas.


Inspirómetros de volume

� Existem os reutilizáveis e para utilização única.

� A inspirometria de volume confere feedback visual em relação ao volume inspirado.

� Os reutilizáveis não são recomendáveis pelo custo do tratamento na saída aos serviços de esterilização.


Triflo® II - Inspirómetro de fluxo

Foi concebido como um meio para estimular e encorajar ao máximo possível, uma inspiração sustida.

É um dispositivo para exercícios respiratórios.


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2º Ajuda a impedir a acumulação de líquido nos pulmões.

1º Inspirações profundas expandem os alvéolos e ajudam a desobstruir as passagens do ar de mucosidade.

3º Previne complicações respiratórias.



☺ Durante a sua execução, o doente deve ser encorajado a executar o exercício com um fluxo adequado à sua capacidade (fluxo lento, fluxo maior e fluxo máximo).

☺ O doente deve ser encorajado a executar o exercício, um número de vezes que seja adequado à sua situação clínica.



2- Suster1- Inspirar fundo

3- Expirar

(fluxo baixo) (fluxo maior)

Passos de execução

… e descansar.


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Cough Assist

É um equipamento de insuflação-exsuflaçãomecânica que simula a tosse natural.

Ajuda a tornar a tosse mais forte e eficaz, com o objectivo de manter as vias aéreas limpas de secreções.


Cough Assist

O muco produzido pelas vias aéreas retém sujidade e bactérias, que se acumular, pode resultar em infecção e na dificuldade em respirar.

Tossir eficazmente, é a forma que o organismo tem de remover o muco dos pulmões e vias aéreas, reduzindo assim o risco de infecção e o esforço respiratório.


Cough Assist

Consiste na aplicação de um volume de ar quando insufla (pressão positiva), revertendo rapidamente o fluxo, criando uma pressão negativa, para puxar as secreções para fora.


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Cough Assist

Cada insuflação e exsuflação reproduz um ciclo de tosse. Vários ciclos representam um tratamento.

Inicialmente começa-se com uma pressão baixa de insuflação e exsuflação, até que o doente se adapte, aumentando progressivamente.


Indicações do Cough Assist

Tem utilidade em situações de debilidade ou fraqueza muscular, como é o caso das doenças neuromusculares, ou em todas as situações que gerem perda de força dos músculos respiratórios, e que resultam na incapacidade de tossir.


Indicações do Cough Assist (cont.)

� Poliomielite

� Síndrome de Guillian-Barré

� Miastenia gravis

� Distrofia muscular

� Esclerose Lateral Amiotrófica

� Esclerose Múltipla


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Indicações do Cough Assist (cont.)

� Doenças pulmonares agudas ou crónicas com elevada produção de secreções

� Preparação para extubação e pós extubação, quando há presença de muitas secreções.

� Lesões vertebro-medulares altas


Contra-indicações do Cough Assist

� História de enfisema bolhoso

� Sensibilidade conhecida ao pneumotóraxe pneumomediastino

� Barotrauma recente


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Cough Assist - Precauções

� Doentes internados com instabilidade cardíaca devem ser monitorizados na FC, TA e nas SPO2.

� Não usar em presença de gases inflamáveis (por ex. O2).

� Pode ocorrer dor no peito quando o CoughAssist é usado pela 1ª vez, e se a pressão positiva for excessiva. (A dor é causada pelo puxão dos músculos usados).


Cough Assist

� Verifique sempre os ajustes de tempo e pressão antes de iniciar cada

tratamento!

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