Cintilografia de Perfusão Miocárdica

CINTILOGRAFIA CARDIOVASCULAR

1. INTRODUÇÃO

O aparelho circulatório é formado por um sistema fechado de vasos sanguíneos, cujo centro funcional é o coração. Este bombeia o sangue para o corpo por meio de uma rede e vasos, transportando oxigênio e outras substancias para os tecidos e removendo desses os produtos residuais do metabolismo (exemplo: CO2 e uréia), até os orgãosresponsáveis pela sua eliminação.

No sistema circulatório, o sangue flui pelas artérias,capilares e veias (os três tipos principais de vasos),iniciando e terminando no coração.

Num ciclo completo o sangue passa pelo coraçãoduas vezes: primeiro rumo aos pulmões e depois,para o restante do corpo.

O sangue procedente de todo o organismo chegaàs camaras direitas do coração, através das veiascavas (superior e inferior). Estas impulsionam osangue para os pulmões, onde será oxigenado edevolvido para o coração (chegando às câmarasesquerdas). A contração dessas impulsiona osangue oxigenado para a artéria aorta (responsávelpela distribuição do sangue oxigenado para orestante do organismo).

Existem inúmeros métodos de investigação dasdoenças cardíacas, iniciando pelo próprio examefísico do paciente: observando o paciente,palpando os pulsos, escutando os ruídos cardíacose pulmonares, medidas da pressão arterial, etc.

Outros métodos mais comuns são:

- Radiografias do tórax

- Eletrocardiograma

- Teste ergométrico

- Ecocardiograma

- Holter 24 horas

- MAPA

- Cateterismo cardíaco

As terapias também são variadas:

- simples acompanhamento

- medicamentoso

- angioplastia com e sem stent

- pontes de safena ou mamárias ou radiais

- separação mecânica das válvulas

- trocas de válvulas

- plásticas do músculo cardíaco

- cauterização dos focos responsáveis por arritmias.

INDICAÇÕES E PEDIDOS MÉDICOS (isquemias)

•- suspeita de doenças das artérias coronárias ;

•- paciente com infarto prévio investigando outras áreas;

•- saber se a lesão vista no cateterismo causa isquemia;

•- saber se angioplastia ou a ponte estão funcionantes;

•- avaliar a resposta ao tratamento medicamentoso.

A técnica se baseia na administração endovenosa de

um traçador radioativo capaz de se concentrar na fibra

miocárdica proporcionalmente ao seu grau de perfusão.

Cintilografia de Perfusão do MiocárdioFundamentos do Exame

Mesmo em presença de coronariopatia obstrutiva

significativa, a perfusão miocárdica em condições basais

ainda pode ser normal.

As imagens devem então ser obtidas e comparadas em

duas situações distintas : Repouso e Após um Stress capaz

de promover um aumento do fluxo sangüíneo coronariano.

TIPOS DE STRESS, MECANISMO DE AÇÃO EINDICAÇÕES

•- esforço físico – será sempre a primeiraescolha. O que é teste de esforço eficaz?

•- stress farmacológico com dipiridamol –quando não tiver condições de realizar testeergométrico adequadamente por falta de preparo,deficiência física, uso de beta-bloqueadores oumarca-passo.

•- stress farmacológico com dobutamina –quando o paciente estiver na condição descritaacima (exceto marca-passo) e tiver história debronquite importante e/ou uso de aminofilina.

DROGAS QUE INTERFEREM NO EXAME

•- beta bloqueadores – não permitem aelevação da frequência cardíaca durante o testeergométrico;

•- vasodilatadores (anti-anginosos) – podemproduzir dilatação das coronárias, subestimando aisquemia e falseando o resultado;

•- aminofilina e similares – tem efeito opostoao dipiridamol e, portanto, não permite efeitoadequado stress.

•RADIOFÁRMACOS - mecanismos

•- Sestamibi-99mTc (Cardiolite)

•- Tetrofosmin-99mTc (Myoview)

SESTAMIBI 99mTcIndicação: Cintilografia do Miocárdio, PCI com MIBI,

Paratireóide com MIBI, Pesquisas de Tumores.Instruções para Preparo:• Ligar a panela elétrica com água para ferver (este kit

necessita ficar em banho-maria fervente por 12 minutos).

• Retirar o frasco de Cardiolite do refrigerador, colocá-lo em uma blindagem de chumbo para não ficar exposto a luz e esperar atingir a temperatura ambiente.

• Com um algodão fazer a assepsia no frasco de Pertecnetato 99mTc.

• Com uma seringa aspirar do frasco de Pertecnetato99mTc a atividade e o volume necessários para a marcação. Atividade máxima – 1.100 mCi. Volume – até 7 ml.

SESTAMIBI 99mTc• Retirar as bolhas de ar da seringa com o 99mTc

tomando cuidado para não contaminar a tampa da agulha.

• Medir a atividade contida na seringa no calibrador de dose.

• Retirar o lacre do frasco de Cardiolite.• Fazer assepsia na tampa de borracha, com um algodão

com álcool.• Introduzir no frasco de cardiolite o Pertecnetato 99mTc

contido na seringa. Como este frasco não tem vácuo (atmosfera positiva de nitrogênio) deve-se empurrar o êmbolo da seringa para introduzir o Pertecnetato99mTc.

• Permitir o retorno do mesmo volume injetado para igualar a pressão dentro do frasco.

SESTAMIBI 99mTc• Agitar por inversão alguns segundos.

• Colocar o kit em banho-maria fervente dentro de uma blindagem de chumbo por 12 minutos.

• Identificar uma etiqueta par o kit conforme modelo de Identificação.

• Após os 12 minutos de banho-maria, retirar o kit do banho-maria e deixa-lo esfriar dentro do congelador em uma blindagem de chumbo.

• Retirar então as doses desejadas.

Radiofármaco• Sestamibi (cardiolite).• Volume de 1 a 7 ml.• Atividade de 25 a 1100 mCi.• Dose – 8 a 15 mCi no repouso.

24 a 45 mCi no esforço.Estabilidade de até 6 h.Marcação: Deixar o frasco a temperatura

ambiente.Adicionar o Tc-99m e agitar.Ferver por 12 minutos.Resfriar por 15 min. (ou até ficar frio).

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MEDICINA NUCLEAR

SPECT Cardíaco - Posicionamento

Posicionar bem centralizado com os braços o mais confortável; Informar o paciente para não movimentar; Aproximar o máximo o detector do paciente; Ajustar a angulação do detector.

Tálio (Ipen – Cloreto de Tálio - 201

Indicação: Pesquisa de viabilidade miocárdica e tumoral.

• Meia-vida física = 73,1 horas

• Não precisa de preparo, vem pronto para o uso.

• Vem em solução aquosa, límpida, incolor, isotônica, estéril, apirogênica e injetável.

• Não deve ser injetado após 06 dias da data de calibração.

Fluxo Coronariano Normal

Concentração do traçadorna fibra miocárdica

Imagens Cintilográficas( Short axis )

Cintilografia de Perfusão do MiocárdioFundamentos do Exame

Cintilografia de Perfusão do Miocárdio

Fundamentos do Exame

Obstrução ao Fluxo Coronariano

Concentração do traçadorna fibra miocárdica

Imagens Cintilográficas( Short axis )

Correlação entre as imagens e a anatomia do Coração

Ápice Base

Cintilografia de Perfusão do MiocárdioFundamentos do Exame

S.F.30/06/2005

S.F.18/01/2006

6M APÓS ATC CD

Cintilografia de Perfusão do MiocárdioValor Prognóstico

• Gated Spect

– Determinação da função contrátil do VE - FEVE, volume diastólico final e volume sistólico final

– Avaliação do espessamento sistólico das paredes do VE.

– Redução de falsos –positivos de 14% para 3%(*)

* DePuey EG, Rozanski A. J Nucl Med 1992;33:927

Cintilografia de Perfusão do MiocárdioGATED SPECT

Cintilografia de Perfusão do MiocárdioGATED SPECT

PERFUSÃO MIOCÁRDICA REPOUSO / STRESS (GATED OU NÃO) (Exame Normal)

EXAMEALTERADO

Citrato de Gálio – 67 (Ipen – Gálio 67

Indicação: Avaliação de tumores, processos inflamatórios e infecciosos (PCI, Miocárdio, Pulmão).

• Meia-vida física = 3,26 dias

• Não precisa de preparo, vem pronto para uso.

• Vem em solução aquosa, límpida, incolor, isotônica, injetável.

• Não deve ser usado após 07 dias da data de calibração.

Gálio-67

• ANÁLOGO AO ION FERRO

• TRANSPORTE SÉRICO PELAS PROTEÍNAS CARREADORAS DO Fe+++

• LIGA-SE AOS TUMORES ATRAVÉS DE SEUS RECEPTORES DE TRANSFERRITINA

• EXSUDAÇÃO (PERMEABILIDADE VASCULAR AUMENTADA)

• BONS RESULTADOS EM LINFOMAS DE MODERADO e ALTO GRAU, MELANOMAS,

HEPATOCARCINOMA E CARCINOMAS BRONCOGÊNICOS

• DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO DE RESPOSTA A TRATAMENTO

(QT ou RDT)

MIOCARDITECintilografia com Gálio-67 +

Cintilografia Pulmonar

• INTRODUÇÃO

• O pulmão é um órgão esponjoso que executa a respiração. Tem aproximadamente 25 cm de comprimento e 700 g de peso, situado na cavidade torácica. O pulmão direito é ligeiramente maior que o esquerdo e está dividido em três lóbulos; já o pulmão esquerdo tem apenas dois lóbulos. Na face interna de ambos os pulmões, existe uma abertura por onde passam os brônquios, as artérias pulmonares e as veias pulmonares.

• O ar inalado passa, através da traquéia, que se divide em dois tubos, denominados brônquios; cada brônquio leva a um pulmão. Dentro dos pulmões, os brônquios se subdividem em bronquíolos e estes terminam em uns saquinhos chamados alvéolos.

• O pulmão tem a forma mais ou menos cônica e são envoltos por duas membranas, denominadas pleuras. A pleura interna está aderida a superfície pulmonar, enquanto a pleura externa está aderida a parede da caixa torácica. Entre as pleuras há um estreito espaço, preenchido por líquido. A tensão superficial deste líquido mantém unidas as duas pleuras, mas permite que elas deslizem uma sobre a outra, durante os movimentos respiratórios.

• Quando o tórax se expande, os pulmões começam a encher-se de ar durante a inspiração. O relaxamento dos músculos do tórax permite que estes voltem ao seu estado natural, forçando o ar a sair dos pulmões.

• O volume do tórax também aumenta pela contração para baixo dos músculos do diafragma.

• A respiração é um processo fisiológico pelo qual os organismos vivos inalam oxigênio do meio circulante e soltam dióxido de carbono. A respiração (ou troca de substâncias gasosas - O2 e CO2 ), entre o ar e a corrente sanguínea, é feita pelo aparelho respiratório que compreende: nariz, cavidade nasal dividida em duas fossas nasais, faringe, laringe, traquéia, brônquios e pulmões com bronquíolos e alvéolos. Nos alvéolos pulmonares, o oxigênio (O2) passa para o sangue (glóbulos vermelhos), enquanto o gás carbônico (CO2) o abandona. Este intercâmbio de gases ocorre obedecendo às leis físicas da difusão.

• INDICAÇÕES E PEDIDOS

• suspeita de tromboembolia pulmonar

• avaliação pré-operatória de cirurgia pulmonar (quantificação)

• RADIOFÁRMACOS E MECANISMOS DE AÇÃO

• INALAÇÃO:

• DTPA-99mTc ou análogo

• PERFUSÃO

• Macroagregado de Albumina Humana-99mTc

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Macroagredado de Albumina 99mTc

Indicação: Pesquisa de Embolia Pulmonar

Instruções para preparo:

1. Retirar o frasco de MAA do refrigerador, colocá-lo em uma blindagem de chumbo para não ficar exposto à luz e esperar atingir a temperatura ambiente.

2. Com uma seringa aspirar do frasco de 99mTc a atividade e o volume necessários para a marcação do kit.

Atividade mínima – 10 mCi

Atividade máxima – 60 mCi.

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Volume – 01 a 10 ml (completar com soro fisiológico a 0,9% de 1 a 10 ml se necessário).

Retirar as bolhas de ar da seringa.

Introduzir no frasco o Pertecnetato contido na seringa.

Agitar por inversão durante 03 a 03 segundos.

Identificar o kit.

Aguardar por 30 minutos a temperatura ambiente para que se complete a reação.

Kit tem estabilidade de até 06 horas após a sua marcação.

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DTPA 99mTc

Uso: Cintilografia Renal Dinâmica, Cintilografia Cerebral e Inalação Pulmonar.

Instruções para preparo:

Retirar o frasco de DTPA do refrigerador, colocá-lo em uma blindagem de chumbo para não ficar exposto à luz e esperar atingir a temperatura ambiente.

Com uma seringa, aspirar do frasco de Pertecnetato a atividade e o volume necessários para o preparo do kit

Atividade máxima: 140 mCi

Volume – de 2 a 3 ml

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(Se o volume correspondente a esta atividade for menor, completar com soro fisiológico 0,9%)

Retirar as bolhas de ar da seringa.

Introduzir o Pertecnetato contido na seringa no frasco de DTPA.

Retirar a seringa, protegendo com o algodão (para não aspirrar material).

Agitar por inversão durante alguns segundos.

Identificar o kit.

Aguardar por 15 minutos a temperatura ambiente para que se complete a reação.

O kit tem estabilidade de até 04 horas a sua marcação.

Perfusão e Ventilação PulmonarEstudo Normal

Imagens de Perfusão Imagens de Ventilação

Embolia Pulmonar

Anterior Posterior OPD OPE

Posterior OPD OPE

Imagens de Perfusão

Imagens de Ventilação