Cirurgia de Cabeça e Pescoço - santacasasaocarlos.com.br · cirurgia de cabeça e pescoço procedimento antibiÓtico dose na induÇÃo anestÉsica intervalo duraÇÃo observaÇÃo:

Cirurgia de Cabeça e Pescoço

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO

ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO OBSERVAÇÃO:

ALÉRGICOS A BETALACTÂMICOS

INTRA-OPERATÓRIO

PÓS-OPERATÓRIO

Cirurgia limpa sem incisão de mucosa Não indicado ___

Cirurgia com incisão de mucosa Cefazolina 1-2g IV Não indicada Não indicada Intra-operatório Clindamicina 600 mg EV

Oncológica Limpa Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicado Intra-operatório

Clindamicina 600 mg EV

Oncológica potencialmente contaminada

Cefazolina +

Metronidazol ou

1-2g IV

500mg IV

1g 4/4h

500mg 6/6 h

1g 8/8h

500mg 8/8h 24 horas Clindamicina 600 mg EV 6/6h

Clindamicina

isolada

600mg IV 600mg IV 6/6h 600mg 6/6h

Oncológica infectada Clindamicina

+ Ceftriaxone

600mg IV

1g IV

600mg 6/6 h

1g 12/12 h

600mg 6/6 h

1g 12/12 h

10 dias (tratamento)

Clindamicina 600 mg EV 6/6h + Ciprofloxacina 400 mg EV

12/12h

SCIH / Outubro de 2012

Cirurgia Cardiovascular


ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO

PÓS-OPERATÓRIO

Cirurgia Cardíaca com uso de Circulação extra-corpórea (CEC)

Cefuroxima

1,5g IV

750 mg após término da CEC ou após 6h

de duração da cirurgia

750mg 6/6h (4 doses) Total 6 doses

Cirurgia Cardíaca com CEC em crianças até 30 Kg Cefuroxima 50mg/kg IV

50 mg/kg após término da CEC ou após 6h de duração

da cirurgia

50mg/Kg 6/6h (4 doses) Total 6 doses

Cirurgia Cardíaca sem CEC Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6h 750mg 6/6h (3 doses) Total 4 doses

Instalação de marca-passo

Cefuroxima

1,5g IV

____ 750mg após 12h 2 doses

Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg 6/6h para cobertura de Gram-positivos.


Cirurgia do Trato Gastrointestinal


ANESTÉSICA

INTERVALO DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS-

OPERATÓRIO

ESÔFAGO

Incisão na mucosa Cefoxitina 1-2g IV 1g 2/2 h 1g 6/6h 24 horas

Câncer

Cefuroxima +

metronidazol

1,5g IV

500mg IV

750mg 4/4h

500mg 6/6h

750mg 8/8h

500mg 8/8h 4 Dias

GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA

______ Cefazolina 1-2g EV dose única _____ _____ _____

GASTRECTOMIA Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h

CIRURGIA BARIÁTRICA

Ajustar a dose ao peso do paciente Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 2-3dias

GASTRODUODENO PANCREATECTOMIA

Sem procedimentos invasivos no pré-op Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 2-3 dias

Com procedimentos invasivos no pré-op

Orientar pela cultura de bile pré-op; se não

disponível: (Ceftriaxone + Metronidazol)

1g IV 500mg IV

1 g 12/12 h 500mg 6/6 h

1 g 12/12 h 500mg 8/8 h

- amilase dreno 1º PO <1000

3 dias - amilase dreno

1º PO <1000 7 dias

GASTRO-DUODENAL

Baixo Risco Não indicado

Alto risco: - Obstrução - hipocloridria - sangramento - obesidade - idade> 70 anos

Cefazolina

Ou

Cefoxitina

1-2g IV

1-2g IV

1g 4/4h

1g 2/2h

1g 8/8h

1g 6/6h

24 horas

PÂNCREAS

Sem abertura do trato gastrointestinal Não indicado

Com abertura do trato gastrointestinal Cefazolina 2g IV 1g 4/4 h 1g 6/6h 24 h

HEPATECTOMIA Hepatocarcinoma Metástase hepática

Cefazolina +

Metronidazol

2g IV

500mg IV

1g 4/4h

500mg 8/8h

1g 8/8h

500mg 8/8h 2 dias

COLECISTECTOMIA aberta Cefazolina 2g IV 1g 4/4h Não indicado Intra-operatório


ANESTÉSICA


OPERATÓRIO PÓS-

OPERATÓRIO

COLECISTECTOMIA laparoscópica

BAIXO RISCO Não indicado

ALTO RISCO: - colangiografia intra-op - vazamento de bile - conversão para laparo - pacreatite / colecistite aguda - icterícia - gravidez - imunossupressão - inserção de prótese

Cefazolina 2g IV 1g 4/4 h 1g 8/8h 3 dias

INTESTINO DELGADO

Ajustar a dose ao peso do paciente Cefoxitina 1-2g IV 1g 2/2h ___ ___

ESPLENECTOMIA

Vacina anti-pneumonica 02 semanas antes da cirurgia. Senão for possível, vacinar antes da alta hospitalar.

Opcional: Cefazolina 2g IV 1g 4/4h ___ ___

APENDICECTOMIA

Se for encontrada apendicite complicada (perfuração, abscesso ou peritonite, converter para antibioticoterapia).

Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h ___ ___

CÓLON

Preparo mecânico: opcional Descontaminação oral: neomicina + eritromicina ou metronidazol VO às 13h, 14h e 23hda véspera da cirurgia.

Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 24 horas

HÉRNIA

BAIXO RISCO Opcional ALTO RISCO:- Hérnia volumosa - Duração prevista> 2h - Idade > 65 anos - Diabetes, neoplasia, imunossupressão, - Obesidade (IMC> 30) - Desnutrição

Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 4/4h Intra-operatório

Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600 mg para cobertura de Gram-positivos, clindamicina ou metronidazol para anaeróbicos e gentamicina 240 mg ou ciprofloxacino 400 mg para Gram-negativos (todos EV)


Cirurgia Ginecológica


ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS-

OPERATÓRIO

Cirurgia de Mama: - Nodulectomia - Quadrantectomia - Mastectomia - Cirurgia Estética com Prótese

Cefazolina 1-2g 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Cirurgia ginecológica: - Histerectomia abdominal/vaginal - Ooforectomia - Miomectomia - Panhisterectomia - Perineoplastia - Cistocele - Retocele - Uretrocistopexia

Cefazolina 1-2g 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório


Cirurgia Neurológica

TIPO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS-

OPERATÓRIO Craniotomia sem implantação de corpo estranho

Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4 h Não indicado Intra-operatório Cirurgias com acesso transesfenoidal

Laminectomia e demais cirurgias

Implantação de DVE, DVP, DLE e Artrodese de Coluna.

Cefuroxima

1,5g IV

750mg 4/4 h

750mg 8/8 h 48 horas

Fístula liquórica* e pneumoencéfalo pós-trauma: eficácia não estabelecida Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4 h 1,5g 12/12 h 5 dias

Alérgicos a Beta-lactâmicos: Vancomicina 1g 12/12 h para cobertura de Gram-positivos.


Cirurgia Obstétrica

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE APÓS

CAMPLEAMENTO DO CORDÃO

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO

Parto Vaginal Não indicada

Parto Vaginal com dequitação manual de placenta e/ou manipulação intra-uterina

Cefazolina ou

Clindamicina

1-2g IV

600mg IV

Dose única após clampeamento do cordão Não indicada Dose única

Parto Fórceps Cefazolina ou Clindamicina

1-2g IV

600mg IV


Parto Cesárea Cefazolina

Ou Clindamicina

1-2g IV

600mg IV


Abortamento espontâneo Não indicada

Abortamento eletivo Não indicada

Abortamento clandestino Ver Tratamento


Cirurgia em Oftalmologia � Exame lâmpada de fenda antes de encaminhar à sala cirúrgica-excluir pacientes com processo inflamatório

� Pingar 1 gota de colírio de quinolona 60, 45, 30 e 15 minutos antes da cirurgia

� Fazer antissepsia conjuntival com iodo-povidine tópico 5%* 5 minutos antes da cirurgia (irrigação ou instilação)

� Fazer antissepsia da face com iodo-povidine tópico 10%*

� Suturar incisão cirúrgica**

� Pingar 1 gota de colírio de quinolona ao final da cirurgia

� Pingar 1 gota de colírio de quinolona 4 x/dia por 1 semana no pós-operatório

*em alérgicos ao iodo, usar clorexidina tópica 0,05% na conjuntiva e 0,5% na face

**obrigatório para cirurgiões em formação

OBS - A literatura européia corrobora a injeção intracameral de cefuroxima 1mg em cirurgia de catarata. Nas Américas esta indicação ainda gera

controvérsia.


Cirurgia em Ortopedia


ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO

INTRA-OPERATÓRIO

PÓS-OPERATÓRIO

OBSERVAÇÃO:

• Artroplastias primárias • Cirurgias com Sínteses • Cirurgias em pacientes: - Imunodeprimidos - DPOC - Diabéticos - Prostáticos

Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6h 12/12h 24 horas

Checar urocultura e

tratar s/n no Pré-operatório.

Coletar culturas no Intra-operatório

Osteossíntese de fratura fechada

Cefazolina ou

Ceftriaxona

1 – 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h por 24h

2g IV – Dose única

Revisão de artroplastia

Cefuroxima

+

Vancomicina

1,5g EV

1g EV

750mg EV 6/6h

_____

1,5g EV 12/12h

_____

5 Dias Reavaliação das drogas após resultado da cultura

d:v

Coletar material de vários planos para cultura no intra-op.

Reavaliação das drogas

após resultado das culturas

Cirurgia eletiva com implante ou manipulação óssea

Cefazolina 1 -2g EV 1g 4/4h 1g 8/8 por 24h

Cirurgia eletiva sem implante Profilaxia não recomendada

Alérgicos a beta-lactâmicos: Vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram–positivos. Usar ciprofloxacina 400mg EV e gentamicina 240mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado.

Observação: Cirurgias vídeo assistidas seguem a mesma recomendação


Cirurgia em Otorrinolaringologia


ANESTÉSICA


OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO

Timpanomastoidectomia Mastoidectomia

Cefazolina 1g IV 1g 4/4 h Não indicada Intra-operatório

Ressecção de tumores de ângulo ponto-cerebelar Descompressão de saco endolinfático Neurectomia vestibular Implante coclear

Ceftriaxone 1g IV Não indicada Não indicada Intra-operatório

Ressecção de tumores glômicos

Não indicada

Cirurgias endoscópicas de seios paranasais (sinusites crônicas, poliposes nasais, papilomas nasais)

Cloranfenicol 500mg 500mg 4/4h Não indicada Intra-operatório

Fechamento de fístula liquórica

Cloranfenicol 500mg EV 500mg 4/4h

Ressecção externa de tumores naso-sinusais

Cloranfenicol 500mg 500mg 4/4h Não indicada Intra-operatório

Ligadura de artéria esfenopalatina

Não indicada

Septoplastia / rinoplastia Realizar quando houver tampão > 48h

Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Amigdalectomia Adenoamigdalectomia

Cefazolina 1g IV

Criança 50mg/kg 1g 4/4h

50mg/kg 4/4h Não indicada Intra-operatório

Microcirurgias de laringe (pólipos, cistos e nódulos)

Não indicada

Hemilaringectomia Laringectomia total


Tireoplastias / cirurgias de arcabouço laríngeo


Submandibulectomia/ parotidectomia


Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400 mg EV ou gentamicina 240 mg EV para cobertura Gram-negativos se indicado.


Cirurgia Plástica

PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA

INTERVALO


Estéticas: Abdominoplastia Blefaroplastia Dermolipectomia Lipoaspiração Mamoplastia redutora Otoplastia Ritidoplastia

Opcional: Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Estética com prótese: Mamoplastia com colocação de prótese

Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Cirurgia de mão: Bridas Sindactilia

Opcional: Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Queimados: Enxerto Retalho

Colher swab no planejamento operatório. A antibioticoprofilaxia deverá ser feita de acordo com os resultados de cultura e antibiograma. Manter por 24h

Reparadora; Craniofacial (congênitas, trauma) Microcirurgia Reconstrução de mama

Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório

Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400 mf EV para cobertura de Gram – negativos se indicado.


Cirurgia de Tórax


ANESTÉSICA

INTERVALO


• Cirurgia redutora de enfisema • Correção de hérnia/ eventração diafragmática • Correção de pectus • Decorticação pulmonar • Pericardiectomia • Pleuroscopia terapêutica • Ressecção de condrite/ osteomielite • Ressecção de estenose de traquéia • Ressecção de tumor pleural • Ressecção pulmonar: nodulectomia, segmentectomia, lobectomia • Toracectomia (tumor parede) • Toracoplastia • Toracotomia para acesso à coluna • Transplante pulmonar (seguir protocolo) • Tromboendarterectomia pulmonar

Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h 1g 6/6h Intra-operatório ou no máximo 24h

• Biópsia de Gânglio • Biópsia de pleura • Biópsia de pulmão a céu aberto • Biópsia de tumores de parede • Biópsia Transtorácica • Bronscoscopia rígida e flexível • Costectomia segmentar • Drenagem pleural (não empiema) • Laringoscopia de suspensão • Mediastinoscopia • Mediastinotomia • Pleuroscopia diagnóstica • Toracocentese diagnóstica • Traqueostomia

Não indicado

Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg IV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Observação: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirúrgico, usar paramentação cirúrgica completa, campos cirúrgicos ampliados e fazer degermação das mãos seguido de degermação e antissepsia da pele do paciente. (As cirurgias vídeos assistidas seguem a mesma recomendação).


Cirurgia e procedimentos em urologia


ANESTÉSICA

INTERVALO


PÓS-OPERATÓRIO

Biópsia de próstata transretal Preparo interstinal Paciente sem uso prévio quinolona* nos últimos três meses Pacientes com uso prévio quinolona*nos últimos três meses e transplantados Pacientes alérgicos a quinolona*

Ciprofloxacino

500mg VO 12h antes da

biópsia e 1g 2h antes da biópsia

___ 500mg VO 12h após a biópsia 24h (total de 04 comprimidos)

Associar

ceftriaxone ao esquema

acima

1g na sedação pré-biópsia

Sulfametoxazol

- trimetoprim

800/160mg VO 12 e 2h antes

da biópsia

Braquiterapia prostática transperineal

Cefazolina

1-2g IV

___

___

Dose única

Nefrolitotomia percutânea No intraoperatório, colher cultura da urina da pelve renal e do cálculo (em tubo estéril com algumas gotas de SF para não ressecar a amostra. Não imergir no SF pois prejudica a positividade da cultura).

Ceftriaxone

ou Gentamicina

UROCULTURA

POSITIVA: seguir

antibiograma, iniciar sete dias

antes do procedimento e manter o ATM até retirada da

nefrostomia

2g IV/IM

240mg IV/IM

Na noite anterior ao

procedimento e na indução

___

2g IV / IM

1x/dia 240mg IV/IM

1x/dia

Até retirada da nefrostomia

Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobartura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400mg EV ou gentamicina 240mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado. OBS: Manter norfloxacino 400mg/dia ou nitrofurantoína 100mg/dia ou conforme cultura e antibiograma por seis meses em pacientes livres de cálculo ou com fragmento residual mínimo. Pacientes candidatos a reoperação tardia – manter sem ATB *Ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, norfloxacino


Cirurgia e procedimentos em urologia (Cont.)


ANESTÉSICA

INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS-

OPERATÓRIO

Ureteroscopia

Ceftriaxone ou Gentamicina

2g IV/IM 240mgIV

___

___ Colher culturas intra-operatória e tratar se houver

infecção

Litotripsia extracorpórea Indicações: - DM insulino-dependente - > 65 anos - Transplantados - HIV/AIDS - Imunossuprimidos - Pacientes com stent ou nefrostomia - Hepatopatas crônicos - Manipulação do trato urinário concomitante

Ampicilina

+

Gentamicina

2g VO

240mg EV

___

___

Dose única

Prostatectomia aberta Cefazolina ou ciprofloxacino Se uso recente de ATM, orientar profilaxia pela urocultura

1-2g IV

400MG IV

1g 4/4h

400mg 12/12h

1g 8/8h

500mg VO 12/12h

24h

Ressecção transuretral de próstata/ bexiga com irrigação

Cirurgias com manipulação de intestino Pacientes adultos com alto risco de endocardite - prótese valvar, prótese vascular (menos de 1 ano), endocardite prévia , cardiopatia congênita cianótica complexa** Pacientes pediátricos com alto risco de endocardite – idem anterior **

Ampicilina + Gentamicina

Ampicilina + Gentamicina

2g/kg 240mg

dose única

50mg/Kg

1,5mg/Kg IM /EV

30 min antes

2g 6h após a 1° dose

Não repetir a Gentamicina

Repetir ambos ATM 6h depois

** Ver profilaxia de endocardite bacteriana para alternativa de ATM nos alérgicos ao esquema proposto.


Cirurgia e procedimentos em urologia (cont.)


ANESTÉSICA

INTERVALO


PÓS-OPERATÓRIO

Estudos urodinâmicos

Baixo risco Não indicado

Alto risco Norfloxacino 400mg VO __ __ 400mg 12/12 h 24 h

Cistoscopia e Pielografia retrógrada simples

Baixo risco Não Indicado

Alto risco Norfloxacino 400mg VO __ 400mg 12/12 h 24 h

Cirurgia endourológica ambulatorial colocação ou troca stent, ureteroscopia diag ou terapêutica)

Ciprofloxacino Se uso recente de

ciprofloxacino orientar ATM pela urocultura

500mg VO

__

__

Dose única

Cirurgias limpas (orquiectomia, postectomia, vasectomia, variococeletomia) Não indicado

Orquiectomia com colocação de prótese Cefazolina 1g IV dose única

Próteses penianas Esfincter anal

Cefuroxima

Ou Cefazolina +

Gentamicina

1,5g IV

1-2g IV

240 mg IV

__

__

__

750mg 6/6h

1g IV 8/8h

240mg IV /dia

48 h

48h

48h

Nefrectomia

Limpa Opcional- Cefazolina 1-2g IV __ __ Dose única

Infectada (tratamento)

Orientada pela urocultura ou ceftriaxone

1-2g IV

__

Orientada pela urocultura ou

ceftriaxone 1g IV de 12/12 h

Tratar por 7 dias


Cirurgia Vascular


INTERVALO


PÓS-OPERATÓRIO

Varizes*

Baixo risco Não recomendada

Alto risco Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas

Embolectomia

Baixo risco Não recomendada

Alto risco** Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas

Enxertos com prótese vascular (sem LTI) Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas – 48 horas

Enxertos com Veia Autóloga (sem LTI) Cefazolina 2g 1g 4/4h __ Trans-operatório

Implante de cateter de longa permanência

Não indicada

Fístula arteriovenosa sem próteses

Não indicada

Fístula arteriovenosa com próteses Cefazolina 2g __ __ Dose única

Amputações por gangrena seca Cefoxitina 2g 1g2/2h 1g 6/6h 24 horas

Amputações por gangrena úmida

Clindamicina + Ciprofloxacino

600mg IV 400 mg IV

6/6h 12/12h

600mg 6/6h 500mg 12/12h

Adequar conforme culturas e manter conforme a evolução clínica

Alérgicos a beta lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600 mg EV 6/6h para cobertura de Gram positivos, Usar ciprofloxacino 400mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado. LTI = lesão trófica infectada * Varizes de baixo risco: ligaduras de perfurantes e colaterais;

Varizes de alto risco: safenectomias, tromboflebite, dermatofibrose, úlceras de estase, fibredema, dermatofitose, distúrbios de imunidade, varizes exuberantes.

** Embolectomia de alto risco: extensas, em membros inferiores, com alteração neurológica.


Cirurgia por Vídeos

INICIAR ANTIBIOTICOPROFILAXIA SEMPRE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA.

PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO

GASTROINTESTINAL GINECOLÓGICA ORTOPÉDICA TORÁCICA

Indicação semelhante à das cirurgias convencionais

COLECISTECTOMIA “baixo risco” Não indicado


Transplante de órgãos


INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS-

OPERATÓRIO

Transplante renal* Cefazolina 2g IV 1g 6/6 h 1g 8/8h

Até retirada da sonda vesical. Profilaxia P.jiroveci:

SMX-TMP 800/ 160 mg /dia por 3meses

Transplante de pâncreas ou rim-pâncreas*

Fluconazol +Ceftriaxona +Metronidazol 30 minutos antes da cirurgia

200mg 1g 2g 500mg IV

200mg 12/12h 1g 12/12h 500mg 8/8h

200mg 12/12h 1g 12/12h 500mg 8/8h

Por 5 dias.

Profilaxia P.jiroveci: SMX-TMP 800/

160 mg /dia 3 meses

Transplante rim ou rim +pâncreas – reoperação*

Vancomicina +Ceftriaxona 1g IV 12/12 h 12/12 h Até retirada de SVD

Transplante coração (adulto) Cefuroxima 1,5g IV 750 mg 6/6 h 750 mg 6/6h 48h

Transplante coração (criança) Cefuroxima 50mg/kg IV 50 mg/kg 6/6 h 50 mg/kg 6/6h 48h

Transplante de fígado (adulto) Ampicilina

+cefotaxima 2g IV 1g IV

1g 6/6 h 1g 6/6 h

1g 6/6 h 1g 6/6 h 24h

Transplante de fígado (criança) Ampicilina +cefotaxima

50mg kg/dia 50mg /kg IV

50mg 6/6h 50mg 8/8h IV

200mg/kg/dia 50mg/kg 8/8h 4 dias

Pulmão (doença não supurativa) Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6 h 1,5g 12/12 h 48h, até resultado da cultura do coto brônquico do doador

Pulmão (doença supurativa) Terapêutica antimicrobiana orientada por culturas

Pele Profilaxia antimicrobiana orientada por culturas de swab do leito da pele

Observação: Corrigir dose de acordo com a função renal


Trauma


INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS-

OPERATÓRIO

Trauma abdominal Penetrante

Cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h 24 h

Trauma abdominal fechado com indicação cirúrgica

Trauma tóraco – abdominal penetrante *

Lavagem peritonial ou Laparoscopia diagnóstica

Não está indicado

Trauma torácico penetrante

Cefazolina 1g IV 4/4h 8/8h 24 h Trauma torácico fechado com dreno

Trauma torácico penetrante em esôfago + contaminação grosseira

Clindamicina +

Gentamicina*

900mg IV

240mg /dia IV

600mg 6/6h ______

600mg 6/6h 3-5mg/kg

d.u diária IM ou IV ≥ 7 dias

* Se o paciente estiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizado clindamicina e ceftriaxona (2g seguidos de 1g a cada 12 horas). d.u. – dose única.


Trauma (Cont.)

*** Em fistula >5 - 7 dias está contra indicado o uso continuado de antibiótico. d.u.- dose única


INTERVALO

DURAÇÃO INTRA-

OPERATÓRIO PÓS-

OPERATÓRIO

Fratura exposta (tipo I) Osteossintese de fratura fechada Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h

2 semanas Caso de alta, tratamento VO com

Cefalexina 2 – 4g/dia

Fratura exposta (tipo II e III)

Clindamicina

Gentamicina

600mg IV

240mg

600mg 6/6h

____

600mg 6/6h 3-5mg/g

d.u IM ou IV

2 semanas Caso de alta, tratamento VO COM Clindamicina e Gentamicina (Tem

na rede pública, só fazer a receita).

Lesão Vascular Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h

Trauma cirúrgico Cabeça / Pescoço

Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h Trauma de crânio fechado, cirúrgico.

Trauma de crânio penetrante

Trauma de crânio com fístula liquórica*** e pneumoencéfalo

pós-trauma: eficácia não estabelecida

Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4h 1,5g 12/12h 5 dias


Trauma Ferimentos corto-contuso em partes moles

� Atenção para profilaxia contra tétano � Medidas de limpeza com soro fisiológico e desbridamento cirúrgico são prioritárias � Quando indicado, o antimicrobiano deve ser iniciado o mais cedo possível.

Ferimento Agentes

etiológicos frequentes

Antibiótico preemptivo inicial

Antibiótico preemptivo oral

Duração

Ferimento perfurante de antepé com

calçado

Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas

Doxiciclina 100 mg VO + Cirpofloxacino 500 mg VO

Vibramicina 100 mg VO 12/12h + Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h 3-5 dias

Ferimento perfurante de antepé sem

calçado

Staphylococcus Streptococcus

Doxiciclina 100 mg VO Vibramicina 100 mg VO 12/12h 3-5 dias

Laceração sem desbridamento cirúrgico Cocos Gram positivos Antimicrobiano tópico ?

Laceração sem desbridamento cirúrgico limitado (sala de admissão)

Staphylococcus Streptococcus

Cefazolina 1 g IV 8/8h Cefalexina 0,5g VO de 6/6h 3-5 dias

Laceração sem desbridamento cirúrgico amplo (centro cirúrgico)

Staphylococcus Streptococcus Enterobactérias

Clindamicina 600 mg IV 6/6h + Ceftriaxona 1g IV de 12/12h

Clindamicina 600 mg VO 6/6h + Ciprofloxacino 0,5g VO 12/12h 3-5 dias

Observação: Não usar Ciprofloxacina em idade <18 anos.


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Cirurgia de Cabeça e Pescoço - santacasasaocarlos.com.br · cirurgia de cabeça e pescoço procedimento antibiÓtico dose na induÇÃo anestÉsica intervalo duraÇÃo observaÇÃo: