CIRURGIA DE VARIZES EM"MUTIRAo" - AVALIACAo DAPOPULACAo E DOS CUSTOS

As varizes dos membros inferiores acometem imimeros pacientes na fase produ­tiva da vida. Os sintomas mais comuns sao queima~ao, a sensa~ao de dor empeso e 0 edema.Com 0 objetivo de abordar uma popula~aoalvo em fase produtiva da vida comvarizes primarias e sintomaticas em membros inferiores, foi realizado em nossaInstitui~ao 0 tratamento cinirgico dos pacientes em esquema de "mutirao".o objetivo deste estudo foi avaliar as caracteristicas da popula~ao submetida acirurgia de varizes "sob esquema de mutirao", 0 tipo de cirurgia realizada, 0

periodo de intema~ao e custos do tratamento em nossa Institui~ao.

Foram avaliados 50 pacientes, sendo que os sintomas dor em peso, queima~ao eedema estiveram presentes em 90%, 86% e 94% dos casos respectivamente.Encontramos 29 veias safenas magnas dilatadas e insuficientes em 16 pacientes.Em nossos resultados encontramos a safenectomia em 16 pacientes e a fleboex­tra~ao bilateral em 34. A media de intema~ao foi de 1,38 dias e 0 custo medio dacirurgia foi de 113,28 reais, sendo que 0 repasse do Ministerio da Saude para aInstitui~ao foi de 135,00 reais por cirurgia.Concluimos que 0 objetivo foi alcan~ado, beneficiando a popula~ao sintomaticaem fase produtiva da vida, e os custos repassados para Institui~ao foram sufici­entes para cobrir os gastos com a intema~ao hospitalar.Unitermos: varizes; safenectomia; fleboextrafiio.

Murillo Antonio CoutoProfessorAdjunto da ClfnicaCinJrgica da Faculdade deMedicina de Catanduva, especi­alista SBACV, Doutor emCirurgia (FCM - UNICAMP);

Pedro Celso BazilliProfessor Assistente da ClfnicaCinJrgica da Faculdade deMedicina de Catanduva;

Ivan Barbosa MatsunoAcademico da Faculdade deMedicina de Catanduva.

Juliana Aparecida SabinoAcademica da Faculdade deMedicina de Catanduva.

Milena Georgete FernandesAcademica da Faculdade deMedicina de Catanduva.

As varizes propriamente ditas saoveias do subcutaneo que seapresentam dilatadas, tortuosas

e alongadas 3.6.8.

Calcula-se que entre 10 e 20% da popula­~ao geral desenvolvem veias varicosasnas pemas. A condi~ao e muito mais co­mum em individuos acima de 50 anos,pessoas obesas e mulheres, 0 que poderefletir 0 aumento da pressao venosa naspemas determinado pela gravidez.Defende-se a tendencia familiar no de­senvolvimento anomalo das paredes dasveias e a influencia importante da postu­ra tais como longos periodos em posi~ao

ereta e viagens demoradas, aumentandoate 10 vezes a pressao venosa normal 5.

Frequentemente se detecta trombose in­traluminal e deformidades vasculares taiscomo espessamento, isolamento e encur­tamento das cuspides, quando os vasos

sao abertos. Amicroscopia, as altera~6es

consistem em varia~6es da espessura daparede da veia causadas por dilata~6es

por urn lado, hipertrofia compensat6riado musculo lisa e fibrose da subintima,por outro. Pode haver degenera~ao dotecido elastico e calcifica~6es esparsasna media, denorninada flebesclerose 5.

A dilata~ao varicosa das veias toma asvalvulas incompetentes e determinamestase venosa, congestao, edema e trom­bose. Freqtientemente e dolorosa, poremmuitos pacientes nao referem sintomasate que haja estase venosa e edema acen­tuados. Algumas das seqtielas mais in­capacitantes sao 0 aparecimento de ede­ma persistente na extrernidade e as alte­ra~6es tr6ficas na pele que determinamdermatite e ulceras de estase 5.

o acometido por varizes, procura 0 medi­co por tres motivos principais:

Faculdade de Medicina deCatanduvaDr. Murillo Antonio CoutoRua Belem 1063, Catanduva - SPCEP: 15800-000 Tel/Fax:(17)522-0550e-mail: macouto@zup.com.br

CIRURGIA DE VARIZES EM "MUTIRAo" - AVALlAc;:Ao DA POPULAc;:Ao E DOS CUSTOS MURILLO ANTONIO COUTO E. COLS.

Fleboextra~ao x Safenectomia

Silltomas mais frequelltes

Queima~ao

68%

Edema

o Safenectomia (16)

Dor em Peso

II Fleboextra~ao(34)

Figura 1 - Porcentagem dos pacientes com sintomas: dor em peso; queimar;80;edema.

Figura 2 - Porcentagem de pacientes submetidos a f1eboex­trar;8o e safenectomia.

45

N P44,5

(I 11 44

rn c 43,5e ir e 43

0 n 42,5

t42

d ee s 41,5

41

40,5

SafenectomiaBilateral x Unilateral

Safenectomia Bilateral (13)

CASuf$TICAEMErODOS

-pelo sofrimento que causam

-pela preocupa~ao estetica

-pelo temor de complica~5es.

Os sintomas habituais sao dor, cansa~o

e sensa~ao de peso. Os sintomas que

surgem ocasionalmente sao ardor, pruri­

do, forrnigamento, incha~o e caibras 2.

. 0 exame fisico deve obedecer ao esque­ma chissico para 0 exame geral do paci­

ente e seus membros inferiores. A inspe­

~ao e palpa~ao devem ser complementa­

das por manobras que auxiliam e comple­mentam 0 diagn6stico 4.

Na maioria dos casos, 0 simples exame

clfnico e suficiente para 0 diagn6stico.

Exames laboratoriais acrescentam docu­

menta~ao ao caso. 0 Doppler port<itil

completa 0 exame com a localiza~ao depontos de refluxo.

Sao metodos nao invasivos de diagn6s­

tico, ainda, 0 eco-Doppler e a pletismo­

grafia. 0 metodo invasivo e a flebogra­

fia.

o tratamento cinirgico das varizes de

membros inferiores compreende:

safenectomia

tecnicas especiais para os casos

de varizes muito volumosas com altera­

~5es tr6ficas cutaneas

tecnicas especiais para casos de

veias perfurantes insuficientes

tecnicas especiais para opera~ao

com finalidades esteticas 7.

o objetivo deste estudo e avaliar as ca­

racterfsticas da popula~ao submetida a

cirurgia de varizes nas suas diferentes

formas "sob esquema de mutirao" bern

como os exames diagn6sticos realizados,

o tipo de cirurgia e os custos da realiza­

~ao do procedimento e interna~ao emnossa Institui~ao.

Foram selecionados 50 pacientes passf­

veis de execu~ao de cirurgia atraves do

emprego de urn questiomirio que conti­

nha anamnese, antecedentes vasculares

1119%

Safenectomia Unilateral (3)

Figura 3 - Porcentagem de pacientes submetidos a safenectomia bilateral eunilateral.

IR VASC ANGIOL: 17:168-172 16

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o tempo medio de durac;:ao das cirurgiasfoi de 92 minutos. A media de intemac;:aofoi de 1,38 dias , sendo que 32 pacientesficaram intemados por urn dia, 17 ficarampor dois dias e urn paciente ficou inter­nado por tres dias (Fig. 4).

Foram subrnetidos a tratamento cirUrgi­co 50 pacientes, sendo que em 16 reali­zou-se a retirada da veia safena intema.Nos demais 34 pacientes, a veia safenanao foi retirada, sendo realizada a flebo­extrac;:ao escalonada de veias varicosas(Fig. 2).Dos 16 pacientes submetidos asafenec­tomia a veia safena intema foi extrafdabilateralmente em 13 pacientes (81 %) e,somente aesquerda em tres (19%) (Fig. 3)

valvular e dilatac;:ao, visando inclusive asua preservac;:ao.Dos 50 pacientes, 96%(48) eram mulhe­res e 4%(2) homens, sendo que a idademedia foi de 43 anos. Das mulheres,79%(38) tinham filhos.Nao foram inclufdos os pacientes comantecedentes de diabetes mellitus e din­cer, tampouco os que apresentaram his­t6ria previa de arteriopatia, trombose ve­nosa profunda e ulcera de membros infe­riares tambern forarn exclufdos, inicial­mente.Do total de pacientes, 16%(8) referiam al­gum tipo de alergia, e 24%(12) relataramtabagismo.Entre os sintomas questionados, a dorem peso foi uma das queixas em 90% (43)dos casos, edema em 87,5% (42) e quei­mac;:ao em 93,7% (45) (Fig. I).o exarne ffsico dos membros inferioresdemonstrou haver 29 veias safenas mag­na dilatadas em 16 pacientes. Destas,16eram do lado esquerdo e 13 do lado di­reito.

/I

Baseado no exame ffsico, houve a neces­sidade de se realizar mapeamento duplexdo sistema venoso em alguns pacientes.Este exame foi realizado com 0 objetivode se avaliar adequadamente as veiassafenas com suspeita de insuficiencia

3S

30N PI' a 2SIII C

e i 20r eo n 1S

d e 10e s

120 +-----------'-----

160 ~---------------------------------,

20+------

140 +----------------------------------1

40+------

135,00

Dias de Intelllarao x Niunero lIe Pacientes

Figura 4 - Numero de pacientes operados e sua permanencia hospita/ar emdias.

Dias de Interna~ao

Custos

O-L------

• Media de Custos

• Repasse do Ministerio da Saude

"' 100 +-----­';;;..a>:~ 80+------

o..> 60+------

Foram solicitados exames complementa­res para avaliac;:ao pre-operat6ria e paraos indivfduos maiores de 40 anos de ida­de, foram solicitados creatinina e ECG.

e exame ffsico:

Figura 5 - Ca/cu/o do custo medio de todos os pacientes operados, comparado aorepasse financeiro do Ministerio da Saude para /nstituir;ao. Va/ores em Reais. o custo da diaria de intemac;:ao por paci-

CIRURGIA DE VARIZES EM "MUTIRAO" - AVALlAyAO DA POPULAyAO E DOS CUSTOS MURILLO ANTONIO COUTO E COLS.

ente foi de 82,09 reais, com custo mediofinal por paciente de 113,28 reais para aInstitui<;:ao (Fig. 5).

Os pacientes que ficaram urn dia intema­

do representaram urn custo de 82,09 re­ais. Os pacientes que ficaram dois diasrepresentaram custo de 164,18 reais. 0

.paciente que ficou intemado por tres diascustou 264,27 reais. A idade media dospacientes submetidos asafenectomia foi

a mesma dos submetidos afleboextra<;:ao,a qual foi de 44 anos. Os dias de intema­<;:ao dos pacientes submetidos asafenec­tomia ficaram em 1,4 dias, enquanto os afleboextra<;:ao ficaram em 1,38 dias, semdiferen<;:a significativa.

Este estudo demonstrou resultados com­pativeis com outros estudos epidemiol6­gicos ao se analisar caracteristicas comosexo, idade multiparidade e outros fatoresde risco para 0 desenvolvimento da do­

en<;:a varicosa dos membros inferiores.

Em rela<;:ao aos sinais e sintomas relata-

dos em nossa casuistica, a dor em peso ea queima<;:ao dos membros inferiores fo­

ram os mais importantes, estando presen­tes em 43 e 45 casos respectivamente. 0edema estava presente em 42 casos. Es­ses achados corroboram que esta popu­

la<;:ao de pacientes, que foi submetida atratamento cirUrgico sob 0 sistema de mu­tirao, apresentava sintomas e sinais evi­dentes e importantes reiacionados com adoen<;:a varicosa.Entretanto, apesar da maioria apresentarsintomas importantes, a safenectomia foirealizada em somente 16 pacientes e a fle­boextra<;:ao, dos ramos varicosos com pre­serva<;:ao da veia safena, em 34. Estes da­

dos corroboram 0 fato da doen<;:a de vari­zes ser multissetorial, envolvendo insufi­ciencia valvular da safena, altera<;:ao daparede e incompetencia de veias perfu­rantes. Em nossa amostra a incompeten­cia valvular da veia safena foi menor queas altera<;:6es de parede, bern como da in­

competencia de perfurantes.A dura<;:ao media dos procedimentos cirUr­gicos foi de 92 minutos, talvez por apre­sentarem varizes sintomaticas e de grande

calibre. Esse fato justifica urn periodo deintema<;:ao pouco aurnentado (1,38 dias) em

rela<;:ao ao habitual que e de urn dia.Ao analisarrnos 0 custo de intema<;:ao dospacientes, observamos que 0 custo me­dio foi, por paciente, de 113,18 reais, e 0

pagamento realizado pelo Sistema Unicode SaUde para a intema<;:ao de cada pacien­te foi de 135,00 reais (Fig. 5). Fica claro,

portanto, que 0 recebimento foi suficientepara a cobertura dos gastos de intema<;:ao.Ressalta-se que os pacientes que fizeramparte da casuistica eram pacientes comvarizes sintomaticas e de grosso calibre.

o nosso estudo concluiu que a cirurgia devarizes realizada sob a forma de mutiraoabordou uma popula<;:ao alvo com varizesde grande calibre, pacientes do sexo femi­nino na sua maioria e a retirada de veia sa­fena foi realizada somente em 16 casos.

Ressaltamos que os custos repassadospelo Ministerio da Saude foram suficientespara a cobertura dos gastos com a intema­<;:ao hospitalar.

CIRURGIA DE VARIZES EM "MUTIRAO" - AVALlA9AO DA POPULA9AO E DOS CUSTOS MURILLO ANTONIO COUTO E COLS.

The varicoses veins of the inferior members attacks countless patients in the productive phase of the life. The most common

symptoms are burn, the weight pain sensation and the edema.With the objective of approaching a population in productive phase of the life with primary and symptomatic varicose veins

in inferior members, it was accomplished in our institution the patients' surgical treatment by physicians groups.

The objective of this study was evaluate the characteristics of the population submitted to the varicoses surgery in this

.alternatives of physicians, the type of surgery, the internment period and costs of the treatment in our institution.

Fifty patient were appraised, and the symptoms, weight pain, bum and edema was present in 90%, 86% and 94% of the cases

respectively.

We found 29 veins saphena magna dilated and insufficient in 16 patients.In our results we found the saphenectomy in 16 patients and the bilateral phleboextraction in 34. The internment average was

of 1,38 days and the average cost of the surgery was 113,28 reais, and the repayment of the Ministry of Health for the

institution was 135,00 reais for surgery.We concluded that the objective was reached, benefitting the symptomatic population in productive phase of the life, and the

costs repaid for institution was enough to cover the expenses with the hospital internment.

Key - words: varicose veins, saphenectomy, phleboextraction.

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