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TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO PERIODONTAL PERIODONTAL

Cirurgia periodontal rafael nobre

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TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO

PERIODONTALPERIODONTAL

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SELEÇÃO DE CASOSSELEÇÃO DE CASOS

� Expectativas e desejos dos pacientesExpectativas e desejos dos pacientes

� Objetivo(s) do procedimento cirúrgicoObjetivo(s) do procedimento cirúrgico

� Plano de tratamento restauradorPlano de tratamento restaurador

� Efeito sobre os dentes adjacentesEfeito sobre os dentes adjacentes

� Otimização da inserçãoOtimização da inserção

� Programa de manutençãoPrograma de manutenção

� Controle da infecçãoControle da infecção

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CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS

Objetivos:Objetivos:� Eliminar bolsas gengivais e periodontaisEliminar bolsas gengivais e periodontais� Devolver as características de normalidade ao periodontoDevolver as características de normalidade ao periodonto

� Obter acesso cirúrgico a bolsas periodontais profundas para Obter acesso cirúrgico a bolsas periodontais profundas para uma adequada limpeza e alisamento da superfície radicularuma adequada limpeza e alisamento da superfície radicular

� Facilitar o controle de placa pela redução ou eliminação de Facilitar o controle de placa pela redução ou eliminação de áreas de retenção de placaáreas de retenção de placa

� Proporcionar ambiente para uma prótese ou restauraçãoProporcionar ambiente para uma prótese ou restauração� Terapia periodontal regenerativaTerapia periodontal regenerativa� Correção de anormalidades cosméticasCorreção de anormalidades cosméticas� Criar gengiva inseridaCriar gengiva inserida� Criar uma nova inserção para o denteCriar uma nova inserção para o dente

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CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS

� Contra-indicações: Contra-indicações:

� Pacientes com idade avançada, onde o tratamento Pacientes com idade avançada, onde o tratamento básico pode manter os dentes por um longo básico pode manter os dentes por um longo período de tempoperíodo de tempo

� Casos em que a execução dos procedimentos Casos em que a execução dos procedimentos básicos removem e controlam a lesãobásicos removem e controlam a lesão

� Presença de doenças sistêmicasPresença de doenças sistêmicas� A motivação do paciente é claramente inadequadaA motivação do paciente é claramente inadequada� Na presença de infecção agudaNa presença de infecção aguda� Conseqüências do pós operatório desagradáveisConseqüências do pós operatório desagradáveis� Prognóstico desfavorávelPrognóstico desfavorável

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CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS

� Informações pré-operatórias:Informações pré-operatórias:

– Tipo de cirurgia a ser realizadaTipo de cirurgia a ser realizada

– Tipos de anestesia e analgesia disponíveisTipos de anestesia e analgesia disponíveis

– Ambiente a ser realizada a cirurgiaAmbiente a ser realizada a cirurgia

– Estimativa do tempo de execução da cirurgiaEstimativa do tempo de execução da cirurgia

– Limitações da cirurgiaLimitações da cirurgia

– PrognósticoPrognóstico

– Problemas do período pós-operatórioProblemas do período pós-operatório

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CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS

� Requisitos pré-operatórios locais:Requisitos pré-operatórios locais:

– Execução completa dos procedimentos Execução completa dos procedimentos periodontais básicosperiodontais básicos

– Estado de higiene bucal satisfatórioEstado de higiene bucal satisfatório

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CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS

� Preparo pré-operatório ideal:Preparo pré-operatório ideal:� Anamnese minuciosaAnamnese minuciosa� Histórico pessoal e familiarHistórico pessoal e familiar� Solicitação de exames auxiliares :Solicitação de exames auxiliares :

– Tempo de coagulação (TC) Tempo de coagulação (TC) – Tempo de sangria (TS) Tempo de sangria (TS) – Hemograma (contagem de plaquetas)Hemograma (contagem de plaquetas)– Prova do laçoProva do laço– Glicemia e UréiaGlicemia e Uréia

� Preparo pré-operatório clínico Preparo pré-operatório clínico ((Prevenção de Prevenção de hemorragias; Redução da salivação e Controle do hemorragias; Redução da salivação e Controle do nervosismo)nervosismo)

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CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS

Princípios básicos:Princípios básicos:� Conhecimento prévio da situação anatomoclínica Conhecimento prévio da situação anatomoclínica

da área a ser operada da área a ser operada� Organizar o instrumental ordenadamente sobre a bandejaOrganizar o instrumental ordenadamente sobre a bandeja

� Utilizar sempre bisturis afiadosUtilizar sempre bisturis afiados� Realizar incisão de corte firme e únicoRealizar incisão de corte firme e único

� Certificar-se de que a incisão atingiu Certificar-se de que a incisão atingiu os planos dos tecidos a serem removidosos planos dos tecidos a serem removidos

� Planejar, em caso de retalhos, uma incisão suficiente para Planejar, em caso de retalhos, uma incisão suficiente para expor área adequada p/ trabalhar com segurança e boa visãoexpor área adequada p/ trabalhar com segurança e boa visão

� Rebater e divulsionar os tecidos Rebater e divulsionar os tecidos com instrumentos rombos adequados para estes finscom instrumentos rombos adequados para estes fins

� Respeitar um prazo de 40 dias em caso Respeitar um prazo de 40 dias em caso de uma nova intervenção cirúrgicade uma nova intervenção cirúrgica

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CIRURGIAS PERIODONTAISCIRURGIAS PERIODONTAIS

� Classificação:Classificação:

� Procedimentos cirúrgicos gengivaisProcedimentos cirúrgicos gengivais� Retalhos periodontais e procedimentos Retalhos periodontais e procedimentos

cirúrgicos ósseos cirúrgicos ósseos

� Procedimentos cirúrgicos mucogengivaisProcedimentos cirúrgicos mucogengivais� Procedimentos cirúrgicos para tratamento Procedimentos cirúrgicos para tratamento

de dentes com envolvimento de furcade dentes com envolvimento de furca

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PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS GENGIVAISPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS GENGIVAIS

� Curetagem gengivalCuretagem gengival

� GengivectomiaGengivectomia

� GengivoplastiaGengivoplastia

� Cunhas distal e proximalCunhas distal e proximal

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GENGIVOPLASTIA / GENGIVECTOMIAGENGIVOPLASTIA / GENGIVECTOMIA

� Condições básicas fundamentais:Condições básicas fundamentais:

– Pacientes motivados e esclarecidos Pacientes motivados e esclarecidos da importância do controle de placada importância do controle de placa

– Preservação de gengiva inserida suficientePreservação de gengiva inserida suficiente

– Ausência de deformidades ósseasAusência de deformidades ósseas

– Natureza fibrótica do tecido gengivalNatureza fibrótica do tecido gengival

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GENGIVOPLASTIAGENGIVOPLASTIA

� Definição: Definição: Procedimento cirúrgico através do Procedimento cirúrgico através do qual a gengiva é corrigida (recontornada), qual a gengiva é corrigida (recontornada), retornando a sua forma e função normais.retornando a sua forma e função normais.

� Objetivo: Objetivo: Estabelecer contornos gengivais Estabelecer contornos gengivais

fisiológicos a fim de propiciar ao paciente um fisiológicos a fim de propiciar ao paciente um ambiente mais favorável para manutenção da saúde ambiente mais favorável para manutenção da saúde periodontal, através de um adequado controle do periodontal, através de um adequado controle do

biofilme, e um estética mais satisfatóriabiofilme, e um estética mais satisfatória..

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GENGIVOPLASTIAGENGIVOPLASTIA

Indicações:Indicações:� Eliminação de margens Eliminação de margens

gengivais espessasgengivais espessas� Eliminação de fissuras e Eliminação de fissuras e

crateras gengivais superficiaiscrateras gengivais superficiais� Correção de papilas gengivais Correção de papilas gengivais

deformadas pela GUNdeformadas pela GUN� Correção de desníveis Correção de desníveis

gengivais de dentes adjacentes gengivais de dentes adjacentes (assimetria do sorriso)(assimetria do sorriso)� Eliminação de Eliminação de

pigmentações melânicas pigmentações melânicas (melanoplastia)(melanoplastia)

Contra-indicações:Contra-indicações:

� Quando a deformidade Quando a deformidade gengival estiver relacionada a gengival estiver relacionada a

defeitos do contorno ósseo defeitos do contorno ósseo subjacentesubjacente

� Recessões gengivaisRecessões gengivais

� Na ausência Na ausência de gengiva inseridade gengiva inserida

Na presença de processos Na presença de processos locais agudoslocais agudos

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Correção cirúrgica da assimetria do sorriso Correção cirúrgica da assimetria do sorriso (contorno da margem gengival)(contorno da margem gengival)

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Correção cirúrgica da pigmentação gengival Correção cirúrgica da pigmentação gengival (melanoplastia)(melanoplastia)

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Correção cirúrgica da pigmentação gengival Correção cirúrgica da pigmentação gengival (melanoplastia)(melanoplastia)

Page 17: Cirurgia periodontal   rafael nobre

Correção cirúrgica da pigmentação gengival Correção cirúrgica da pigmentação gengival (melanoplastia)(melanoplastia)

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GENGIVOPLASTIAGENGIVOPLASTIA

� Vantagens:Vantagens:

– Técnica cirúrgica simplesTécnica cirúrgica simples

– Fácil de ser executadaFácil de ser executada

– Pós-operatório confortávelPós-operatório confortável

– Reparação rápidaReparação rápida

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GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA

� Definição: Definição: Procedimento cirúrgico que Procedimento cirúrgico que promove remoção do tecido gengival promove remoção do tecido gengival (que excisa o tecido gengival e não (que excisa o tecido gengival e não apenas o recontorna, como o faz a apenas o recontorna, como o faz a gengivoplastia).gengivoplastia).

� Definição: Definição: Incisão da parede mole de uma bolsa Incisão da parede mole de uma bolsa periodontal patológica, formando um bizel externo periodontal patológica, formando um bizel externo

com a superfície exposta à cavidade oralcom a superfície exposta à cavidade oral..

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GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA� IndicaIndicações:ções:

– Eliminação de bolsas gengivais (pseudobolsas)Eliminação de bolsas gengivais (pseudobolsas)– Eliminação de bolsas supra-ósseas de profundidades Eliminação de bolsas supra-ósseas de profundidades

semelhantessemelhantes– Eliminação de hiperplasias gengivais (aparelhos ortodônticos) Eliminação de hiperplasias gengivais (aparelhos ortodônticos) – Eliminação do crescimento gengival droga-induzido e outros tipos Eliminação do crescimento gengival droga-induzido e outros tipos

de aumento gengivaisde aumento gengivais– Eliminação de crateras gengivais interproximais extensas Eliminação de crateras gengivais interproximais extensas – Aumento de coroa clínica (qdo a coroa anatômica é, de fato, maior Aumento de coroa clínica (qdo a coroa anatômica é, de fato, maior

que a cora clínica)que a cora clínica)– Correção do sorriso gengival – somente nos casos de erupção Correção do sorriso gengival – somente nos casos de erupção

passiva alterada (após a erupção dentária as margens gengivais passiva alterada (após a erupção dentária as margens gengivais não recuam apicalmente para o nível da JCE, permanecendo na não recuam apicalmente para o nível da JCE, permanecendo na convexidade cervical da coroa, tornando assim a coroa clínica convexidade cervical da coroa, tornando assim a coroa clínica menor do que a coroa anatômica) menor do que a coroa anatômica)

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Correção cirúrgica do sorriso gengival Correção cirúrgica do sorriso gengival (erupção passiva alterada)(erupção passiva alterada)

Correção cirúrgica da hiperplasia gengival / crescimento Correção cirúrgica da hiperplasia gengival / crescimento gengival induzido por drogasgengival induzido por drogas

GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA

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GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA

� Contra-indicações:Contra-indicações:– Eliminação de bolsas supra-ósseas Eliminação de bolsas supra-ósseas

de profundidades diferentes de profundidades diferentes– Eliminação de bolsas infra-ósseasEliminação de bolsas infra-ósseas– Eliminação de bolsas que atingem ou Eliminação de bolsas que atingem ou

ultrapassam o limite mucogengival (o que ultrapassam o limite mucogengival (o que implicaria na remoção completa da implicaria na remoção completa da gengiva inserida) – técnica c/ bizel internogengiva inserida) – técnica c/ bizel interno

– Conformação anatômica do palatoConformação anatômica do palato– Sítios com defeitos e crateras ósseasSítios com defeitos e crateras ósseas– Processos agudosProcessos agudos

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GENGIVECTOMIAGENGIVECTOMIA� Técnica:Técnica:

� Assepsia do campoAssepsia do campo� AnestesiaAnestesia� Isolamento do campoIsolamento do campo� Marcação da profundidade das bolsasMarcação da profundidade das bolsas� Incisão primáriaIncisão primária� Incisão secundáriaIncisão secundária� Excisão do tecidoExcisão do tecido� Remoção do tecido de granulaçãoRemoção do tecido de granulação � Raspagem e aplainamento radicularRaspagem e aplainamento radicular� Plastia gengivalPlastia gengival� Serra-serra e irrigação com soro fisiológicoSerra-serra e irrigação com soro fisiológico� Proteção da ferida com cimento cirúrgicoProteção da ferida com cimento cirúrgico� Manutenção pós-operatóriaManutenção pós-operatória

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Correção cirúrgica do sorriso gengival Correção cirúrgica do sorriso gengival (erupção passiva alterada)(erupção passiva alterada)

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ANTES ANTES ANTES ANTES

DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS

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ANTES / DEPOISANTES / DEPOISANTES / DEPOISANTES / DEPOIS

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7 DIAS 7 DIAS 7 DIAS 7 DIAS

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ANTES ANTES ANTES ANTES

DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS

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21 DIAS21 DIAS21 DIAS21 DIAS

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ANTES ANTES ANTES ANTES

DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS

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RETALHOS PERIODONTAIS E RETALHOS PERIODONTAIS E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS ÓSSEOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS ÓSSEOS

� Retalho de Widman modificadoRetalho de Widman modificado� Retalhos reposicionadosRetalhos reposicionados

– Reposicionado apicalmenteReposicionado apicalmente– Reposicionado lateralmenteReposicionado lateralmente– Reposicionado coronalmenteReposicionado coronalmente

� Cirurgias ósseasCirurgias ósseas– OsteoplastiaOsteoplastia– OsteotomiaOsteotomia– Procedimentos regeneradoresProcedimentos regeneradores

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RETALHO DE WIDMAN MODIFICADORETALHO DE WIDMAN MODIFICADO

� Objetivo: Objetivo: Oferecer acesso cirúrgico alternativo Oferecer acesso cirúrgico alternativo à bolsa periodontal para que sejam realizados a à bolsa periodontal para que sejam realizados a raspagem e o alisamento coronoradicular a raspagem e o alisamento coronoradicular a campo aberto.campo aberto.

� Contra-Indicação:Contra-Indicação: áreas onde exposição áreas onde exposição radicular produziria aparência desagradável.radicular produziria aparência desagradável.

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Retalho Widman ModificadoRetalho Widman Modificado

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Retalho Widman ModificadoRetalho Widman Modificado

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RETALHO REPOSICIONADO RETALHO REPOSICIONADO APICALMENTEAPICALMENTE

� Objetivo: Objetivo: Eliminar a bolsa periodontal e preservar Eliminar a bolsa periodontal e preservar a gengiva inseridaa gengiva inserida

� Indicação:Indicação:

� Total - Total - Aumento de coroa clínica (profundidade Aumento de coroa clínica (profundidade da bolsa atinge ou ultrapassa as proximidades da bolsa atinge ou ultrapassa as proximidades da junção mucogengival)da junção mucogengival)

� Dividido - Dividido - Ampliação da extensão da faixa de Ampliação da extensão da faixa de gengiva inserida na região de molares inferioresgengiva inserida na região de molares inferiores

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Retalho Reposicionado ApicalmenteRetalho Reposicionado Apicalmente

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RETALHOS REPOSICIONADOS RETALHOS REPOSICIONADOS CORONALMENTE E LATERALMENTECORONALMENTE E LATERALMENTE

� Objetivo: Objetivo: Corrigir retrações gengivaisCorrigir retrações gengivais

� Indicação:Indicação:

� Reposicionado coronalmente -Reposicionado coronalmente - Recobrir a raiz do Recobrir a raiz do dente em questãodente em questão

� Reposicionado lateralmente -Reposicionado lateralmente - Recobrir recessões Recobrir recessões gengivais dos dentes adjacentesgengivais dos dentes adjacentes

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RECESSÃO GENGIVALRECESSÃO GENGIVAL

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RECESSÃO GENGIVALRECESSÃO GENGIVAL(Classificação de Miller)(Classificação de Miller)

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RECOBRIMENTOS RADICULARESRECOBRIMENTOS RADICULARES

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Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)

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Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)

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Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)

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Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)Retalho deslocado lateralmente (horizontalmente)

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Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)

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Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)

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Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)Retalho deslocado coronalmente (coronariamente)

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RETALHOS PERIODONTAISRETALHOS PERIODONTAIS

� Requisitos básicos:Requisitos básicos:� A incisão deve permitir o movimento do A incisão deve permitir o movimento do

retalho sem tensãoretalho sem tensão� O retalho deve ser suficientemente grande O retalho deve ser suficientemente grande

para expor o defeito ósseo subjacentepara expor o defeito ósseo subjacente� A base do retalho deve ser larga o suficiente A base do retalho deve ser larga o suficiente

para manter o suprimento sangüíneopara manter o suprimento sangüíneo� Nenhum vaso ou nervo deve ser lesado no Nenhum vaso ou nervo deve ser lesado no

levantamento do retalholevantamento do retalho

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RETALHOS PERIODONTAISRETALHOS PERIODONTAIS

� Vantagens:Vantagens:� Permite acesso mais profundo às raizes Permite acesso mais profundo às raizes

(incluindo as áreas de furca) (incluindo as áreas de furca)

� Permite acesso ao osso alveolarPermite acesso ao osso alveolar� Preserva o tecido mole Preserva o tecido mole

(podendo ser usado para fechar a (podendo ser usado para fechar a ferida) ferida)

� Preserva o epitélio oralPreserva o epitélio oral� Quase sempre dispensa o uso do cimento cirúrgicoQuase sempre dispensa o uso do cimento cirúrgico� Apresenta pós-operatório menos desconfortávelApresenta pós-operatório menos desconfortável� Permite a manipulação do tecido mole Permite a manipulação do tecido mole

(se for necessário obter uma melhor (se for necessário obter uma melhor morfologia)morfologia)

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CIRURGIAS ÓSSEASCIRURGIAS ÓSSEAS

� OsteoplastiaOsteoplastia

� OsteotomiaOsteotomia

� Procedimentos regeneradoresProcedimentos regeneradores

Page 68: Cirurgia periodontal   rafael nobre

� Definição: Definição: procedimento cirúrgico que visa a procedimento cirúrgico que visa a remodelação do processo alveolar, procurando remodelação do processo alveolar, procurando reconstituir a anatomia fisiológica, sem eliminar reconstituir a anatomia fisiológica, sem eliminar tecido ósseo de sustentação.tecido ósseo de sustentação.

� Indicações:Indicações:– ExostoseExostose– TorusTorus– Rebordos marginais engrossadosRebordos marginais engrossados– Abaulamento do contorno ósseoAbaulamento do contorno ósseo– Acabamento plástico das osteotomiasAcabamento plástico das osteotomias

OSTEOPLASTIAOSTEOPLASTIA

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OSTEOTOMIAOSTEOTOMIA

� Definição: Definição: procedimento cirúrgico que visa a procedimento cirúrgico que visa a eliminação dos defeitos ósseos e remodelação eliminação dos defeitos ósseos e remodelação do processo alveolar, procurando reconstituir do processo alveolar, procurando reconstituir a anatomia fisiológica, por meio da eliminação a anatomia fisiológica, por meio da eliminação de parte do tecido ósseo de sustentação.de parte do tecido ósseo de sustentação.

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OSTEOTOMIAOSTEOTOMIA

� Indicações:Indicações:– Margens ósseas irregularesMargens ósseas irregulares– Rebordos engrossadosRebordos engrossados– Bordas incongruentesBordas incongruentes– Defeitos ósseos intra-alveolaresDefeitos ósseos intra-alveolares– Perda oblíqua da cristaPerda oblíqua da crista– Crateras interproximaisCrateras interproximais– HemisseptoHemissepto– Envolvimento de furcasEnvolvimento de furcas– Aumento de coroa clínicaAumento de coroa clínica– Combinação com outras técnicasCombinação com outras técnicas

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Retalho total com osteotomia para Retalho total com osteotomia para restabelecimento da distância biológicarestabelecimento da distância biológica

Page 72: Cirurgia periodontal   rafael nobre

ENXERTO ÓSSEOENXERTO ÓSSEO

� Definição: Definição: Transplantação de um fragmento ósseo Transplantação de um fragmento ósseo de uma parte para outra, no mesmo indivíduo, ou de uma parte para outra, no mesmo indivíduo, ou entre indivíduos diferentes, com a finalidade de entre indivíduos diferentes, com a finalidade de promover a neoformação óssea esquelética.promover a neoformação óssea esquelética.

� Indicações :Indicações :– Defeitos ósseos de três paredesDefeitos ósseos de três paredes– Defeitos inter-radicularesDefeitos inter-radiculares– Crateras ósseas interproximaisCrateras ósseas interproximais– Hemisseptos estreitos e profundosHemisseptos estreitos e profundos– Associação com outras técnicasAssociação com outras técnicas

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Procedimentos regeneradoresProcedimentos regeneradores

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Procedimentos regeneradoresProcedimentos regeneradores

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CIRURGIAS MUCOGENGIVAISCIRURGIAS MUCOGENGIVAIS

� FrenectomiaFrenectomia

� VestibuloplastiaVestibuloplastia

� Enxertos gengivais:Enxertos gengivais:

– Enxertos gengivais livresEnxertos gengivais livres

– Reposicionamento coronário após enxerto livreReposicionamento coronário após enxerto livre

– Enxertos de tecido conjuntivo subepitelialEnxertos de tecido conjuntivo subepitelial

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VESTIBULOPLASTIASVESTIBULOPLASTIAS

� Definição:Definição: Cirurgias mucogengivais que têm a Cirurgias mucogengivais que têm a finalidade melhorar as condições do vestíbulo e finalidade melhorar as condições do vestíbulo e dos elementos que lhe são dependentes por meio dos elementos que lhe são dependentes por meio da remoção ou liberação das inserções dos freios da remoção ou liberação das inserções dos freios ou bridas musculares.ou bridas musculares.

Page 77: Cirurgia periodontal   rafael nobre

FRENECTOMIA E VESTIBULOPLASTIAFRENECTOMIA E VESTIBULOPLASTIA

Indicações:Indicações:

� Inserções de freios e bridas musculares Inserções de freios e bridas musculares próximos ou na gengiva marginalpróximos ou na gengiva marginal

� Margem gengival inflamada com freio inseridoMargem gengival inflamada com freio inserido

� Repuxamento da gengiva marginal pela ação Repuxamento da gengiva marginal pela ação dos movimentos próprios dos lábios e bochechasdos movimentos próprios dos lábios e bochechas

� Repuxamento das paredes das bolsas periodontaisRepuxamento das paredes das bolsas periodontais� Retrações e pseudo-retraçõesRetrações e pseudo-retrações

� Freios pequenos e curtos ligando o lábio superior ao Freios pequenos e curtos ligando o lábio superior ao processo alveolar causando anquiloquilia e defeitos na fonaçãoprocesso alveolar causando anquiloquilia e defeitos na fonação� Freios volumosos que provocam interferências funcionaisFreios volumosos que provocam interferências funcionais

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FRENECTOMIA E VESTIBULOPLASTIAFRENECTOMIA E VESTIBULOPLASTIA

Indicações:Indicações:

� Freios amplos com extensão palatal, com inserção na Freios amplos com extensão palatal, com inserção na papila, provocando diastema entre incisivos centraispapila, provocando diastema entre incisivos centrais

� Freio hipertrofiado, em bocas edêntulas, que provocam Freio hipertrofiado, em bocas edêntulas, que provocam dificuldades na colocação ou retenção de próteses totaisdificuldades na colocação ou retenção de próteses totais

� Melhorar as condições do vestíbulo, facilitando a Melhorar as condições do vestíbulo, facilitando a colocação apropriada da escova e a higienização da áreacolocação apropriada da escova e a higienização da área

� Quando interfere na reparação de pós-operatóriosQuando interfere na reparação de pós-operatórios

� Coadjuvante de outras técnicas cirúrgicasCoadjuvante de outras técnicas cirúrgicas

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TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA CORREÇÃO DE FREIOS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA CORREÇÃO DE FREIOS

E BRIDAS ANÔMALOS E BRIDAS ANÔMALOS

Frenectomia / FrenotomiaFrenectomia / Frenotomia

Bridectomia / BridotomiaBridectomia / Bridotomia

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Frenectomia / FrenotomiaFrenectomia / Frenotomia

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Frenectomia / FrenotomiaFrenectomia / Frenotomia

Page 82: Cirurgia periodontal   rafael nobre

Frenectomia / FrenotomiaFrenectomia / Frenotomia

ANTESANTESANTESANTES DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS

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Bridectomia / BridotomiaBridectomia / Bridotomia

Page 84: Cirurgia periodontal   rafael nobre

ENXERTOS GENGIVAIS LIVRESENXERTOS GENGIVAIS LIVRES

� Definição: Definição: Transplantes autógenos da mucosa Transplantes autógenos da mucosa mastigatória de uma região doadora para uma mastigatória de uma região doadora para uma região receptora dentro de um mesmo indivíduo.região receptora dentro de um mesmo indivíduo.

Page 85: Cirurgia periodontal   rafael nobre

ENXERTOS GENGIVAIS LIVRESENXERTOS GENGIVAIS LIVRES

Tecido doadorTecido doador� Objetivo:Objetivo: Criar nova gengiva em determinada área Criar nova gengiva em determinada área� Requisitos: Requisitos:

– Epitélio ceratinizadoEpitélio ceratinizado

– Lâmina própria com estrutura tecidual densaLâmina própria com estrutura tecidual densa

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ENXERTOS GENGIVAIS LIVRESENXERTOS GENGIVAIS LIVRES

Tecido receptorTecido receptor� Objetivos:Objetivos:

– Obter características morfofuncionais Obter características morfofuncionais da gengiva inseridada gengiva inserida

– Manter condições apropriadas à Manter condições apropriadas à sobrevivência do enxerto livresobrevivência do enxerto livre

� Requisito:Requisito: Potencial de rápida formação Potencial de rápida formação de tecido de granulaçãode tecido de granulação

Page 87: Cirurgia periodontal   rafael nobre

ENXERTOS GENGIVAIS LIVRESENXERTOS GENGIVAIS LIVRES

Indicações:Indicações:� Áreas com gengiva inserida suficienteÁreas com gengiva inserida suficiente

� Margem gengival constituída por mucosa alveolarMargem gengival constituída por mucosa alveolar� Gengiva inserida inadequadaGengiva inserida inadequada

� Após terapêutica de lesões ósseas - gengiva Após terapêutica de lesões ósseas - gengiva inserida inadequada ou insuficienteinserida inadequada ou insuficiente

� Bolsas periodontais que atingem ou ultrapassam Bolsas periodontais que atingem ou ultrapassam as proximidades da junção mucogengivalas proximidades da junção mucogengival

� Inserções de freios ou bridas musculares na Inserções de freios ou bridas musculares na margem gengival ou na sua proximidademargem gengival ou na sua proximidade

� Retrações gengivais localizadas ou múltiplasRetrações gengivais localizadas ou múltiplas

Page 88: Cirurgia periodontal   rafael nobre

ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIALSUBEPITELIAL

Page 89: Cirurgia periodontal   rafael nobre

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial

Page 90: Cirurgia periodontal   rafael nobre

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial

Page 91: Cirurgia periodontal   rafael nobre

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial

Page 92: Cirurgia periodontal   rafael nobre

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial

Page 93: Cirurgia periodontal   rafael nobre

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial

Page 94: Cirurgia periodontal   rafael nobre

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial

Page 95: Cirurgia periodontal   rafael nobre

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelialEnxerto de tecido conjuntivo subepitelial

Page 96: Cirurgia periodontal   rafael nobre

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PARA TRATAMENTO DE DENTES COM PARA TRATAMENTO DE DENTES COM

ENVOLVIMENTO DE FURCAENVOLVIMENTO DE FURCA

� Odontoplastia e furcoplastiaOdontoplastia e furcoplastia� RizectomiaRizectomia� OdontossecçãoOdontossecção� Tunelização radicularTunelização radicular� Procedimentos regeneradoresProcedimentos regeneradores

Page 97: Cirurgia periodontal   rafael nobre

RIZECTOMIARIZECTOMIA

� Definição: Definição: Procedimento cirúrgico que visa a Procedimento cirúrgico que visa a remoção de raízes.remoção de raízes.

� Indicações:Indicações:

– Envolvimento extenso de furcas com extensa Envolvimento extenso de furcas com extensa reabsorção óssea ao redor das raízesreabsorção óssea ao redor das raízes

– Dentes com perfurações ou trepanações no Dentes com perfurações ou trepanações no assoalho da câmara pulparassoalho da câmara pulpar

Page 98: Cirurgia periodontal   rafael nobre

ODONTOSSECÇÃOODONTOSSECÇÃO

� Definição: Definição: Procedimento cirúrgico que visa Procedimento cirúrgico que visa apenas a separação das raízes.apenas a separação das raízes.

� Indicações:Indicações:– Envolvimento extenso de furcas com extensa Envolvimento extenso de furcas com extensa

reabsorção óssea ao redor das raízesreabsorção óssea ao redor das raízes– Dentes com perfurações ou trepanações no Dentes com perfurações ou trepanações no

assoalho da câmara pulparassoalho da câmara pulpar– Dentes muito inclinadosDentes muito inclinados– Dentes com cáries profundas no assoalho Dentes com cáries profundas no assoalho

da câmara pulparda câmara pulpar

Page 99: Cirurgia periodontal   rafael nobre

TUNELIZAÇÃO RADICULARTUNELIZAÇÃO RADICULAR

� Definição: Definição: Procedimento cirúrgico que visa Procedimento cirúrgico que visa aumentar o tamanho da furca através do aumentar o tamanho da furca através do contorno do osso ou por remodelação contorno do osso ou por remodelação interna das raízes.interna das raízes.

� Objetivo: Objetivo: Promover espaço para higienização Promover espaço para higienização da área da furcada área da furca

� Indicação: Indicação: Bifurcações de molares inferioresBifurcações de molares inferiores

Page 100: Cirurgia periodontal   rafael nobre

CIMENTO CIRÚRGICOCIMENTO CIRÚRGICO

� Objetivos: Objetivos:

� Manter a ferida limpaManter a ferida limpa

� Proteger a ferida contra irritaçõesProteger a ferida contra irritações� Controlar a formação exuberante Controlar a formação exuberante

de tecido de granulaçãode tecido de granulação

� Controlar o sangramentoControlar o sangramento

� Aliviar a sintomatologia localAliviar a sintomatologia local

Page 101: Cirurgia periodontal   rafael nobre

CIMENTO CIRÚRGICO IDEALCIMENTO CIRÚRGICO IDEAL

� Adaptar-se bem aos dentes e tecidos e fluir Adaptar-se bem aos dentes e tecidos e fluir entre os mesmos de modo a ficar bem retido entre os mesmos de modo a ficar bem retido

� Fixar-se firmemente de forma Fixar-se firmemente de forma que não seja fácil deslocá-lo que não seja fácil deslocá-lo

� Adaptar-se aos movimentos musculares Adaptar-se aos movimentos musculares das bochechos, lábios e línguadas bochechos, lábios e língua

� Não ser irritanteNão ser irritante� Não produzir reações alérgicasNão produzir reações alérgicas

� Sabor agradávelSabor agradável� Apresentar propriedades antibacterianas Apresentar propriedades antibacterianas

e inibir o crescimento dos mesmose inibir o crescimento dos mesmos� Excluir alimento e salivaExcluir alimento e saliva

Page 102: Cirurgia periodontal   rafael nobre

RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOSPÓS-OPERATÓRIOS

� Evitar comer ou beber por uma horaEvitar comer ou beber por uma hora� Realizar compressas com gelo nas primeiras 4hRealizar compressas com gelo nas primeiras 4h

� Evitar bebidas quentes por 24hEvitar bebidas quentes por 24h� Não realizar bochechos no primeiro diaNão realizar bochechos no primeiro dia

� Realizar bochechos c/ clorexidina Realizar bochechos c/ clorexidina 0,2% a partir do segundo dia0,2% a partir do segundo dia

� Manter a escovaçãoManter a escovação� Evitar mastigar do lado operadoEvitar mastigar do lado operado

� Evitar alimentos duros, fibrosos e crocantesEvitar alimentos duros, fibrosos e crocantes

Page 103: Cirurgia periodontal   rafael nobre

RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS RECOMENDAÇÕES E CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOSPÓS-OPERATÓRIOS

� Evitar o álcool e o fumo Evitar o álcool e o fumo no período de cicatrização no período de cicatrização

� Não remover o cimento cirúrgicoNão remover o cimento cirúrgico� Usar a medicação recomendadaUsar a medicação recomendada

� Se houver sangramento, realizar pressão Se houver sangramento, realizar pressão com uma gaze limpa e esterilizada e entrar com uma gaze limpa e esterilizada e entrar

em contato com o cirurgião em contato com o cirurgião

� Qualquer outro problema Qualquer outro problema procurar o cirurgiãoprocurar o cirurgião

Page 104: Cirurgia periodontal   rafael nobre

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

� CARRANZA, F. A.; NEWMAN, M. G. CARRANZA, F. A.; NEWMAN, M. G. Periodontia clínicaPeriodontia clínica. 8.ed. Rio . 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S. A., 1997. 830p.de Janeiro: Guanabara Koogan S. A., 1997. 830p.

� GENCO, R. J.; COHEN, D. W.; GOLDMAN, H. M. GENCO, R. J.; COHEN, D. W.; GOLDMAN, H. M. Periodontia Periodontia contemporâneacontemporânea. 2.ed. São Paulo: Santos, 1997. 726p .. 2.ed. São Paulo: Santos, 1997. 726p .

� GUIMARÃES, C. Alguns aspectos dos evidenciadores da placa GUIMARÃES, C. Alguns aspectos dos evidenciadores da placa bacteriana dental. bacteriana dental. Periodontia.Periodontia. V. 1, n. 2, p.59-67, out./mar. 1993. V. 1, n. 2, p.59-67, out./mar. 1993.

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� LINDHE, J. LINDHE, J. Tratado de periodontia clínica e implantologia oralTratado de periodontia clínica e implantologia oral, , 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 720p.3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 720p.

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Page 105: Cirurgia periodontal   rafael nobre

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S. A., 1997. 830p.8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S. A., 1997. 830p.� GENCO, R. J.; COHEN, D. W.; GOLDMAN, H. M. GENCO, R. J.; COHEN, D. W.; GOLDMAN, H. M. Periodontia Periodontia

contemporâneacontemporânea. 2.ed. São Paulo: Santos, 1997. 726p .. 2.ed. São Paulo: Santos, 1997. 726p .

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� LINDHE, J. LINDHE, J. Tratado de periodontia clínica e implantologia Tratado de periodontia clínica e implantologia oraloral, 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 720p., 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 720p.

� MANSON, J. D., ELEY, B. M. MANSON, J. D., ELEY, B. M. Manual de periodontia.Manual de periodontia. São São Paulo: Santos, 1993. 278p.Paulo: Santos, 1993. 278p.