Definio:

A reposio prottica de dentes perdidos ou ausentesenvolve uma preparao cirrgica dos tecidos orais de suporte remanescente para suportar a reposio prottica da melhor forma possvel.

Criao de estruturas sseas e de tecidos moles de suporte, adequadas para a utilizao de prteses funcionais e estticas (fixas ou removveis)

A rea ideal de suporte de uma prtese:

-Nenhuma evidncia de condies patolgicas intra- e extra-orais.-Relao apropriada dos maxilares nas dimenses ntero-posterior, transversa e vertical.-Processo alveolar to espesso quanto possvel e de configurao apropriada. -Ausncia de tecido sseo ou de tecido mole protuberante ou com reas pontiagudas.-Mucosa queratinizada adequada na rea de suporte da prtese.-Profundidade vestibular adequada.-Tecidos de revestimento com forma e quantidade adequadas para uma possvel insero de implantes.

Exame Fsico

Histrico Clinico

Objetivos estticos e funcionais

Exame intra e extra- oral

Inspeo visual e palpaoExame Radiogrfico Modelos de estudo

Na maxila: crista alveolar, vestbulo bucal ou abobada palatinaNa mandbula: crista ssea, forame mentoniano, insero muscularRelao Maxilo- Mandibular

rea Vestibular: presena de inflamaes, cicatrizaes, tecido flexvel e irregularidades, perda de selamento perifrico.

Face Lingual da Mandbula: insero do m. milo- hioideo e genioglosso.

Com base em achados clnicos e radiogrficos ser proposto seus possveis tratamentos.

Irregularidades do osso alveolar encontradas na poca da extrao dentaria ou aps um perodo inicial da cicatrizao da cirurgia de plastia alveolar antes da construo prottica final.

Objetivo: propiciar o melhor contorno de tecido para suporte da prtese, conservando o mximo possvel de tecido sseo e de tecido mole.

Compresso das paredes laterais do alvolo dentrio apos a remoo simples do dente.

Dependendo do grau de irregularidade do rebordo: pina goiva, lima para osso ou broca para osso em pea de mo, individualmente ou juntas.

presso digital, irriga-se, aparam-se as margens do retalho para remover o excesso de tecido

Figura 1

Remoo do osso intra- septal e o reposicionamento do osso cortical vestibular

Indicao: reas com rebordo irregular no fundo de vestbulo labial devido configurao do rebordo alveolar.

pina goiva e usada para a remoo da poro intra-septal do osso alveolar

Depois de feita a remoo do osso, a presso digital deve ser forte o suficiente para quebrar a tbua cortical labial do rebordo alveolar no sentido interno a fim de aproxim-la da tabua palatina.

remover irregularidades sseas ou para criar um espao entre os arcos a fim de permitir a confeco de uma prtese na regio posterior Anestesia local pela tcnica de infiltrao ou por bloqueio dos ramos alveolar posteriores e do palatino maior O paciente deve ser informado do potencial de complicaes gerado pela excessiva presso sinusalFig 2 e 3

So protuberncias sseas e reas de irregularidades excessivas-- maxilaExostose Pequena: lima para osso- alternativas- osso autgeno, alognico ou com material aloplstico. Exostose Maiores: pina goiva ou instrumentos rotatriosFig 4Fig 5

Irregularidades sseas lateral da abobada palatina ulceraes na mucosa de revestimentoInstrumentos rotatrios ou lima para osso, irrigao com soro fisiolgico e sutura;

Fig 24

Crista pontiaguda + presso da dentadura= Dor

Anestesia: bloqueios dos nervos alveolares inferior, bucal e lingual

Lima para Osso

Reposio imediata da dentadura facilita o reposicionamento inferior e pode ser necessrio um procedimento complementar no assoalho da boca

Situados na face lingual, pontos de insero dos msculos geniohiideo e genioglosso. Se proeminente atua como uma concha contra a prtese totalSe aumentar a poro anterior mandibular, no necessrio sua reduoFig 24 e 25

Exostose ssea na rea do palatoSua remoo s feita se interferir na moldagem e adaptao da proteseAnestesia: bloqueios dos nervos incisivos e palatino maior, e a infiltrao local Complicaes: formao de hematoma ps-operatrio, perfurao do assoalho da fossa nasal, fratura e necrose do retalho Fig 6Fig 7

Exostoses sseas na face lingual da mandbula geralmente na regio dos pr-molares

Objetivo: promover espao entre os arcos para colocao da prtese e proporcionar uma mucosa firme e espessa sobre o processo alveolar da regio de suporte da prteseAps sua remoo deve-se esperar 3 a 4 semanas para moldagem.

Fig 11

rara a necessidade de sua remoo.

Anestesia:infiltrativa na regio da cirurgia.

A inciso elptica na maior parte da regio posterior da mandbula.

Sutura contnua ou interrompida.

Cria pequenas irregularidades que interferem na confeco da prteseTcnica: Resseco submucosa ou exciso superficial de tecido moleAnestesia: Infiltrativa local na rea do forame palatino maior e da regio anterior a massa de tecido moleRemoo na extenso necessria para eliminar as Irregularidades na abobadapalatina

Fig 12

causada por reabsoro ssea, que torna o tecido sem suporte

Verificar quantidade de osso perdido, e se h necessidade de enxerto sseo

Tcnica: duas incises paralelas

Moldagem: 3 a 4 semanas aps a cirurgia

pulis fissurado ou fibrose por dentadura: um aumento generalizado hiperplsico da mucosa e do tecido fibroso no rebordo alveolar a rea vestibular, normalmente em conseqncia de prteses mal adaptadas. Fig 13, 14 e 15

resultado de irritao mecnica, comum em pacientes usurios de prtese

projees nodulares mltiplas no tecido palatino

Retira parte da leso p/ exame histopatolgico descartar leso pr-cancergena.

Fig 18

S representam problema quando esto na linha mdia associados diastemas.

Quando muito baixo interfere no selamentoperifrico da prtese causando seudeslocamento, alm da movimentao do tecido adjacenteao freio poder causar desconforto e ulcerao.

Fig 19

Remoo: limitao dos movimentos da lingua, alterao na fala, e deslocamento de protese.Tecnica: inciso da insero do tecido conjuntivo fibroso da base da lngua de modo transversalFig 16 e 17

Colocao de dentaduras no momento da remoo dos dentes e plastia sseaBeneficios: psicolgicos e estticos imediatosVantagens: funciona como um tamponamento do sitio cirrgico (reduz sangramento e edema ps operatrio) e melhor adaptao de tecido ao rebordo alveolar, a dimenso vertical pode ser mais facilmente reproduzida Desvantagens:necessidade de alteraes freqentes na dentadura nova aps ter-se dado a cicatrizao inicial.

Fig 20

Protese Total, Parcial ou removivel, que cobre uma ou mais raizes e/ou implantes, com ou sem meios de retenoObjetivo: manter os dentes nos alvolos, transferindo a fora que incide diretamente ao osso e melhorando a funo mastigatria com uma restaurao prottica.dente com suporte sseo adequado; boa sade periodontal, tratamento endodntico e prottico dos dentes remanescentes

Fig 21, 22, 23

Frenectomia Labial

Torus Mandibular

PETERSON, L.J. Cirurgia Oral e Maxilo e Maxilo- Facial Contemporanea. 3 ed, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2000.http://www.flickr.com/photos/alessandrinhaa/4504416828/ (Figura 1)http://ailtonteste.blogspot.com/2010/12/caso-clinico-alveolectomia-intra-septal.html (Fig. 8,9 10)http://www.odontosites.com.br/odonto/default2.asp?s=artigos2.asp&id=28&titulo=Displasia_Fibrosa_Monostotica (Fig 2 e 3)http://micheljazzar.com/mambo/index.php?option=com_content&task=view&id=129&Itemid=1 (Fig 4)http://www.all4dentist.com/showthread.php?326-Pictures-of-Buccal-Exostoses-of-the-mandible-and-maxilla (Fig 24)http://www.doctorspiller.com/oral%20anatomy.htm (Fig 5)http://bioimagem.blogspot.com/2009/12/torus-palatinus.html (Fig 6)http://meded.ucsd.edu/clinicalimg/head_maxillary_torus.htm (Fig 7)http://www.ibi.org.br/Artigos/Osteotomia%20segmentar%20posterior%20maxila.htm (Fig 11)http://www.cefala.org/fonologia/imagens/aparelho_fonador/palato_r.jpg (Fig 12)http://patologiabucal-fob.blogspot.com/2009/05/hiperplasia-fibrosa-fibroma-por.html (Fig 13, 14 e 15)http://ceo-saofelix.blogspot.com/2008/12/caso-clnico-frenectomia-lingual.html (Fig 16 e 17)http://cac-php.unioeste.br/projetos/patologia/lesoes_fundamentais/papulas/imagem1.php (Fig 18)http://www.edvino.odo.br/ (Fig 19)http://www.salomaoostetto.com.br/#/index/conteudotexto/cod/3/lay/113/cor/so2/ (Fig 20)https://bdigital.ufp.pt/dspace/bitstream/10284/1665/1/RF_14512.pdf (Fig 21, 22, 23)www.das.ufsc.br/.../Anatomia%20dento-maxilo-mandibular.ppt (Fig 24 e 25)www.youtube.com.br (videos)

Adriana AraujoAlex Sandro dos ReisAnneCarolina de CastroCaroline MoreiraDiogo CollucciFernanda MartinezGiovana FranaMariana PereiraThais ManhezWeslley

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