CIRURGIA VASCULAR - cepuerj.uerj.brS01160_2016)Cirurgia... · c) menor risco de trombose tardia d) menor taxa de endotelização 6) O objetivo primário para a colocação de remendo

RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH – 2016 CIRURGIA VASCULAR (ÁREA DE ATUAÇÃO - A301) – PROVA OBJETIVA

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ORGANIZADOR

RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH 2016

CIRURGIA VASCULAR

ÁREA DE ATUAÇÃO

ANGIORRADIOLOGIA e CIRURGIA ENDOVASCULAR (A301)


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1) A constrição da traqueia e do esôfago pode se dar por malformações congênitas do tipo:

a) persistência da aorta dorsal direita

b) persistência da veia supracardinal esquerda

c) ausência do segmento hepático da veia cava inferior

d) espessamento da parede da aorta próximo ao ducto arterioso

2) O corpúsculo carotídeo é um barorreceptor anatomicamente reconhecido que recebe aferentes

viscerais do nervo:

a) vago

b) facial

c) hipoglosso

d) glossofaríngeo

3) A transformação do fluxo laminar em turbilhonar pode ocasionar lesões parietais em determinados

segmentos arteriais. Isso se dá pelo aumento local da:

a) força de cisalhamento

b) resistência ao fluxo

c) coagulabilidade

d) pressão arterial

4) Através da morfologia da placa aterosclerótica, é possível classificá-la em estável e instável. As placas

instáveis se caracterizam por apresentarem:

a) capa fibrótica espessa

b) predomínio de colágeno

c) núcleo lipídico proeminente

d) ausência de células inflamatórias

5) Entre as características dos stents farmacológicos de primeira geração, quando comparados aos stents

convencionais, encontra-se:

a) maior risco de reestenose intra stent

b) maior taxa de hiperplasia intimal

c) menor risco de trombose tardia

d) menor taxa de endotelização

6) O objetivo primário para a colocação de remendo (patch) para o fechamento de arteriotomias

longitudinais é evitar o(a):

a) sangramento na linha de sutura

b) estreitamento da luz

c) hiperplasia intimal

d) trombose precoce


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7) O ácido acetilsalicílico permanece, até a atualidade, como um importante antiagregante plaquetário

utilizado na prática clínica. O seu efeito sobre a coagulação sanguínea pode ser melhor avaliado pelo

tempo de:

a) protrombina

b) sangramento

c) coagulação ativado

d) tromboplastina parcial ativada

8) Os cateteres angiográficos podem ser divididos em cateteres de alto fluxo ou seletivos. Entre os de alto

fluxo, é correto citar o:

a) Multipropósito

b) Simmons

c) Pigtail

d) Cobra

9) A lesão do nervo frênico pode ocorrer durante o acesso supraclavicular à artéria subclávia e geralmente

durante a:

a) secção do músculo escaleno anterior

b) secção do músculo omo-hioideo

c) ligadura da veia jugular externa

d) ligadura da veia facial

10) A exposição à radiação ionizante é uma realidade presente nos procedimentos endovasculares. A

grandeza que foi criada para especificar a quantidade de exposição que está quantitativamente

relacionada com a probabilidade de efeitos estocásticos no corpo humano é a dose:

a) total

b) efetiva

c) absorvida

d) equivalente

11) As próteses de dácron do tipo knitted são utilizadas em larga escala em vários tipos de procedimentos

vasculares e, quando comparadas às próteses do tipo woven, se caracterizam por apresentar:

a) maior resistência

b) menor porosidade

c) maior facilidade no manuseio

d) menor dilatação após o seu implante


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12) O fator de risco isolado que mais contribui para o aparecimento de insuficiência renal aguda após o

uso de contraste iodado é a:

a) presença de desidratação

b) hipotensão per operatória

c) quantidade de contraste

d) função renal prévia

13) Uma das vantagens da angiotomografia de carótidas e vertebrais em relação ao exame de eco

Doppler é a melhor avaliação:

a) da extensão da placa

b) da velocidade do fluxo sanguíneo

c) da carótida interna após a estenose

d) dos segmentos arteriais calcificados

14) Com relação às contraindicações absolutas ao uso de agentes fibrinolíticos, é possível citar:

a) acidente cerebrovascular há menos de dois meses

b) punção em vaso não compressível

c) retinopatia diabética hemorrágica

d) gravidez

15) Nas cirurgias de correção de aneurisma da aorta abdominal infrarrenal, a artéria mesentérica inferior

deve ser reimplantada quando for:

a) delgada e tiver muito refluxo

b) delgada e tiver pouco refluxo

c) calibrosa e tiver muito refluxo

d) calibrosa e tiver pouco refluxo

16) Entre os tipos de vazamentos (endoleaks) relacionados ao tratamento endovascular dos aneurismas

de aorta abdominal infrarrenal, aquele que apresenta fluxo persistente através de ramos oriundos do

aneurisma é o tipo:

a) I

b) II

c) III

d) IV

17) Os aneurismas da artéria renal estão entre os aneurismas viscerais mais frequentemente descritos.

Dessa forma, é correto afirmar que sua:

a) etiologia mais prevalente é a displasia fibromuscular

b) localização mais comum é a intraparenquimatosa

c) apresentação é mais comum em crianças

d) forma mais frequente é a fusiforme


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18) O orifício de entrada das dissecções aórticas localiza-se com maior frequência na:

a) artéria subclávia esquerda

b) aorta descendente

c) aorta ascendente

d) aorta abdominal

19) Nas arteriografias de membros inferiores por subtração digital, é possível observar dois ramos da

artéria ilíaca externa que servem de referência para o início da artéria femoral comum, que são as artérias:

a) epigástrica inferior e circunflexa ilíaca profunda

b) pudenda externa e circunflexa ilíaca profunda

c) pudenda interna e epigástrica inferior

d) pudenda interna e pudenda externa

20) Com relação aos tipos de acometimento da doença arterial obstrutiva arteriosclerótica no território

aortoilíaco e fêmoro-poplíteo, é correto afirmar que o padrão mais frequente é o:

a) tipo IV que acomete as ilíacas externas e a infrainguinal

b) tipo I que acomete a aorta distal e as ilíacas comuns

c) tipo II que acomete todo o território aortoilíaco

d) tipo III que acomete ambos os territórios

21) Nas pontes aortobifemorais, é frequente encontrar uma artéria femoral comum pérvia com estenose

significativa localizada no óstio da artéria femoral profunda e oclusão da artéria femoral superficial na

origem. Diante dessa situação, a melhor maneira de proceder é:

a) estender a arteriotomia da femoral comum, avançando adiante da lesão ostial da femoral profunda e

fazer a anastomose do ramo da prótese neste seguimento

b) realizar a anastomose na femoral comum e, num segundo momento, a angioplastia com balão da lesão

ostial da femoral profunda

c) realizar a anastomose na femoral comum e, em seguida, uma ponte sequencial com veia para a femoral

profunda

d) realizar a anastomose diretamente na femoral profunda

22) Nas revascularizações infrainguinais com acesso medial aos vasos infrapatelares, para realizar uma

abordagem ampla ao tronco tibiofibular e às origens das artérias fibular e tibial posterior, deve-se seccionar

o(s):

a) tendões dos músculos sartório, semitendinoso e semimembranoso

b) ventre do músculo gastrocnêmio

c) anel do músculo solear

d) terço proximal da fíbula


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23) Entre as principais complicações da técnica in situ para as revascularizações infrainguinais dos

membros inferiores, é correto destacar:

a) a desproporção entre as extremidades da veia safena e as artérias doadora e receptora

b) a menor perviedade quando comparada à técnica reversa

c) as torções do enxerto venoso em seu segmento médio

d) o desenvolvimento de fístulas arteriovenosas

24) A doença cística da adventícia tem como característica:

a) apresentar boa evolução quando tratada por técnica endovascular

b) ser causa de claudicação intermitente em pacientes mais jovens

c) acometer a artéria femoral superficial com maior frequência

d) manifestar-se somente nas artérias, poupando as veias

25) Um paciente com quadro de oclusão arterial aguda do membro inferior esquerdo apresenta, ao exame

clínico, enchimento capilar ausente, empastamento muscular intenso, anestesia e som inaudível ao

Doppler arterial e venoso. Com base na classificação de Rutherford para isquemia aguda, o caso citado é

considerado classe:

a) 1

b) 2a

c) 2b

d) 3

26) Atualmente, a trombose venosa superficial é considerada como parte integral da doença

tromboembólica venosa, não sendo uma doença absolutamente benigna. Sobre o tratamento nesses

casos, é correto afirmar que:

a) a deambulação regular e o uso de meias elásticas não estão indicados

b) as tromboflebites menos extensas não necessitam de anticoagulação profilática

c) o tratamento cirúrgico é melhor em relação ao tratamento medicamentoso em tromboflebites extensas

d) a anticoagulação profilática está indicada em casos de tromboflebite superficial pós-infusão intravenosa

27) O diagnóstico de arterite de células gigantes baseia-se na combinação de história clínica, exame físico

e determinados exames complementares. Dessa forma, é INCORRETO afirmar que:

a) o surgimento da doença ocorre geralmente acima dos 50 anos

b) na maioria dos casos, ocorre cefaleia quase sempre localizada nas regiões frontotemporais

c) o exame histopatológico normal da biopsia de artéria temporal afasta a possibilidade de arterite

d) a complicação mais frequente é a neurite óptica que pode apresentar-se como cegueira súbita

irreversível


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28) A síndrome de Klippel-Trenaunay (SKT) é uma malformação vascular congênita de baixo fluxo que

envolve o membro inferior uni ou bilateralmente. A SKT diferencia-se da síndrome de Parkes-Weber

(SPW) pela:

a) presença de manchas vinho do porto na SKT

b) presença de fístulas arteriovenosas de alto fluxo na SPW

c) ausência de hipertrofia de partes moles e ósseas na SPW

d) ausência de comprometimento neurológico central na SKT

29) Corresponde ao linfedema congênito de caráter familiar:

a) síndrome de Kasabach Merritt

b) doença de Maffucci

c) doença de Milroy

d) linfangioma

30) Na escleroterapia com espuma ecoguiada, são usadas drogas esclerosantes do tipo detergente. A

droga com menor potência esclerosante é:

a) tetradecil sulfato de sódio

b) oleato de etanolamina

c) álcool absoluto

d) polidocanol

31) Paciente de 52 anos, portador de varizes no membro inferior esquerdo e claudicação venosa,

apresenta os seguintes achados ao exame físico: varizes de grosso calibre (com mais de 4mm de

diâmetro), lipodermatosclerose no 1/3 inferior de perna, coroa flebectásica e área de atrofia branca junto

ao maléolo interno. Levando-se em conta apenas a classificação clínica da CEAP, o caso deve ser

classificado como:

a) C4as

b) C4bs

c) C5as

d) C5bs

32) A causa mais comum de isquemia intestinal aguda é:

a) embolia arterial mesentérica

b) trombose arterial mesentérica

c) trombose de veia mesentérica

d) isquemia mesentérica não oclusiva


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33) Com relação à isquemia mesentérica crônica (IMC), é correto afirmar que a(s):

a) arteriografia seletiva é essencial para o diagnóstico de estenose da artéria mesentérica

b) imagens por angiorressonância superam em qualidade as obtidas por angiotomografia

c) perda de peso na IMC é resultado da redução na ingestão de alimentos

d) IMC ocorre mais em homens na faixa de 40 a 70 anos

34) Os estudos NASCET e ECST diferem na metodologia de avaliação do grau de estenose. Dessa forma,

é correto afirmar que:

a) NASCET e ECST utilizaram os mesmos critérios para definir os grupos de pacientes de acordo com o

grau de estenose carotídea

b) o NASCET utilizou apenas o eco-Doppler, enquanto o ECST utilizou a arteriografia como método para

definir o grau de estenose carotídea

c) em metade dos casos, as estenoses consideradas graves pelo ECST foram avaliadas como menores

que 70% pela metodologia do NASCET

d) o NASCET mediu o lúmen residual da estenose, comparado ao diâmetro do bulbo carotídeo, enquanto

o ECST mediu o lúmen residual da estenose, comparado ao diâmetro da carótida interna

35) Paciente em pós-operatório de endarterectomia de carótida direita, submetido à dieta de prova,

apresenta grande dificuldade para deglutir alimentos sólidos e pouca tolerância a líquidos, com refluxo

nasofaríngeo. A lesão neurológica mais provavelmente associada ao quadro afetou o:

a) nervo hipoglosso

b) nervo glossofaríngeo

c) nervo laríngeo superior

d) ramo mandibular marginal do nervo facial

36) Sobre a artéria vertebral (AV), é correto afirmar que:

a) a AV direita é mais calibrosa do que a esquerda na maioria dos casos

b) a maioria dos casos de isquemia vertebrobasilar é causada por embolia da AV

c) as estenoses focais do segmento V2 devido aos osteófitos raramente causam sintomas

d) o segmento V2 é o local mais frequente de ocorrência da estenose aterosclerótica na AV

37) Paciente de 58 anos submetido à revascularização com ponte femorotibial posterior com safena in situ

evoluiu com oclusão do enxerto com 28 dias de pós-operatório. Nesse caso, NÃO está associada à

oclusão do enxerto:

a) fístula arteriovenosa

b) hiperplasia intimal

c) válvula residual

d) trombofilia


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38) Com relação ao ateroembolismo, é correto afirmar que:

a) o desaparecimento dos pulsos podais é um sinal patognomônico da síndrome do dedo azul

b) os debris de colesterol atingem exclusivamente as artérias de membros inferiores

c) o uso de prostaglandina E1 não é recomendado em vigência de ateroembolismo

d) a origem mais provável é a aorta abdominal quando os sintomas são bilaterais

39) A respeito do trauma vascular cervical, é correto afirmar que:

a) a zona III é a de mais fácil acesso

b) o trauma contuso da carótida comum é o mais frequente entre as lesões vasculares cervicais

c) cerca de metade das lesões por contusão, diagnosticadas por arteriografia, são assintomáticas

d) atualmente aceita-se que todos os traumas penetrantes da zona II devem ser explorados cirurgicamente

40) Com relação aos hematomas de retroperitônio, é correto afirmar que:

a) os hematomas laterais perirenais e pélvicos por trauma fechado devem ser explorados em pacientes

estáveis

b) as artérias renais são as mais acometidas nos traumas de aceleração e desaceleração

c) o melhor acesso da aorta supracelíaca é feito através de manobra de Kocher

d) os hematomas retroperitoneais devem ser explorados em todos os casos

41) A escala MESS (mangled extremity severity score) tem como objetivo auxiliar na definição da conduta

em situações de membro dilacerado. NÃO faz parte dos critérios do MESS:

a) sexo

b) idade

c) isquemia do membro

d) lesões ósseas e de partes moles

42) A artéria mais acometida por trauma vascular é a:

a) poplítea

b) braquial

c) carótida

d) femoral superficial

43) A etiologia benigna mais comum para a síndrome de veia cava superior é:

a) histoplasmose

b) fibrose mediastinal

c) cateterismo venoso central

d) radioterapia prévia de mediastino


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44) O implante de stent venoso no tratamento da síndrome de May-Thurner requer algumas

considerações técnicas. Em relação a essas considerações, é INCORRETO afirmar que o(s):

a) desaparecimento da circulação colateral logo após o implante é um sinal indireto do sucesso do

procedimento

b) pacientes costumam referir dor no momento da angioplastia/liberação do stent

c) stent deve ser introduzido cerca de 1cm ou mais para dentro da veia cava

d) pacientes não devem ser anticoagulados após o implante do stent

45) Entre as colagenoses, a doença que mais frequentemente apresenta ulcerações cutâneas é:

a) esclerodermia

b) poliarterite nodosa

c) pioderma gangrenoso

d) lúpus eritematoso sistêmico

46) A síndrome do desfiladeiro é composta em realidade por diferentes síndromes que causam sintomas

devido a compressões neurovasculares nas regiões cervicotoracoaxilares. A síndrome da costela cervical é:

a) a mais comum em homens, na proporção de 8:1

b) a causa mais frequente de aneurismas arteriais

c) a que nunca comprime a veia subclávia

d) unilateral na maioria dos casos

47) Considerando o quadro clínico e os exames complementares utilizados para diagnosticar o

tromboembolismo pulmonar (TEP), é correto afirmar que o(a):

a) dosagem do dímero-D é um excelente método para excluir TEP

b) TEP com infarto pulmonar é a forma mais frequentemente encontrada

c) padrão S1Q3T3 é frequentemente encontrado no ECG de pacientes com TEP

d) sinal de Palla refere-se à redução abrupta de calibre da artéria pulmonar ao raio X de tórax

48) Em fístulas arteriovenosas para hemodiálise confeccionadas com prótese, a maioria dos casos de

trombose é causada por:

a) hipotensão

b) embolia do enxerto

c) infecção da prótese

d) estenose na anastomose venosa


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49) Alguns métodos laboratoriais para investigação de trombofilias não devem ser realizados durante a

fase aguda da trombose venosa profunda (TVP) porque suas dosagens podem estar alteradas. Portanto,

na fase inicial do processo trombótico, é INCORRETO afirmar que os níveis plasmáticos:

a) de fator VIII podem estar diminuídos

b) do fibrinogênio podem estar aumentados

c) de antitrombina III podem estar diminuídos

d) das proteínas C e S podem estar diminuídos

50) As trombofilias podem ser classificadas como hereditárias, adquiridas ou de origem mista.

Corresponde a uma trombofilia adquirida:

a) fator V de Leiden

b) hiper-homocisteinemia

c) deficiência de proteína C e S

d) síndrome do anticorpo antifosfolipídio


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