Aula 9. LCR e líquido sinovial

• Citologia clínica

• 6° período de Farmácia IFPR Campus Palmas

• Prof. Jardel

• Data da aula: 03/05/2012

Líquido céfalo-raquidiano

• O que é LCR?

– Produção

– Volume

– Circulação

– Funções

– Para que serve o exame do LCR?

LCR

Coleta de LCR

• Procedimento médico

• Punção entre L3 e L4

• 3 tubos

– Bioquímica

– Citologia

– Microbiologia

• Enviar ao lab em até 2 horas***

Meningite

• O que é?– Infecção/inflamação das

meninges

• Sintomas– Dor de cabeça– Febre– Confusão mental– Rigidez de nuca– Sinais de Kernig e Brudzinski

...meningite

• Diagnóstico laboratorial– Hemograma

– LCR• Citologia

• Bioquímica

• Cultura e bacterioscopia

– Hemocultura

– Aglutinação em látex

Exame do líquor

Diagnóstico Leucócitos

(/µL)

Glicose *

(mg/dL)

Proteínas

(mg/dL)

Normal 0 - 5 MN 45 - 85 15 - 45

Purulenta (bacteriana)

200 - 20.000

PMN

< 45 > 50

Asséptica, viral

25 - 2.000

MN

N ou ↓ N ou ↑

* aprox. 70% da glicemia

Exame do LCR

• Dosagem de glicose

• Dosagem de proteínas

• Contagem celular

– Câmara de Neubauer

– Câmara de Fuchs-Rosenthal

Fuchs-Rosenthal

• Punção traumática

– Como saber se os eritrócitos estavam no LCR ou se foram introduzidos pela punção???

– Correção de leucócitos introduzidos

Meningite - etiologia

• Agudas

– Bactérias em geral

– Protozoários (Naegleria fowleri)

– Vírus (HSV, CMV, EBV, sarampo, outros)

• Crônicas

– Micobactérias, espiroquetas, helmintos

– Fungos: Cryptococcus sp., Histoplasma capsulatum

• Assépticas

– Meningismo: medicamentos, infecções em outros locais

Etiologia - idade

Microrganismo Faixa etária

E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, HSV 2 < 2 meses

Vírus, N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae < 10 anos

Vírus, N. meningitidis Ad. Jovem

S. pneumoniae, N. meningitidis, Vírus Adulto

S. pneumoniae, BGN, L. monocytogenes Idoso

Cryptococcus neoformans, Listeria monocytogenes Imunodep.

Bacterioscopia

• Fundamental devido à rapidez

• Exige experiência

• Formas esperadas– DGN

– CBGN

– CGP aos pares (DGP)

– CGP

– BGN

– BGP

N. meningitidis em LCR

K. pneumoniae em LCR

L. monocytogenes em LCR

S. pneumoniae em LCR

Observar cápsula e variaçãoda coloração de Gram

Esfregaços de Haemophilus influenzae

Laudo de exame de LCR

Líquido sinovial

• O que é?

• Localização

• Função

• Composição

• Volume normal

• arthrocentesis of the knee.mp4

Laudo

Classificação Aspecto Cor Viscosidade Leucócitos Glicose Outros

Normal Límpido Amarelo Normal < 1.000/υL ≅ Glicemia

InflamatóriaImunológica

Turvo Amarelo Baixa 2.000 à 75.000/υL

Neutrófilos> 50%

Reduzida

Inflamatória por cristais(Gota)

Turvo Amarelo ou leitoso

Baixa Até 100.000/υL

Neutrófilos< 70%

Reduzida Ácido úrico aumentado

* Presença de cristais

Séptica Turvo Amarelo ouLeitoso ouEsverdeado

Variável 50.000 à 100.000/υL

Neutrófilos> 75%

Reduzida Bacterios-copia e CulturaPositivas

Hemorrágica Turvo Vermelho Baixa < 1.000/υL ≅ Glicemia Presença de eritrócitos

Cristais de urato monossódico

Artrite séptica

• Staphylococcus aureus

• Neisseria gonorrhoeae

• Chlamydia trachomatis

• Haemophilus influenzae

• Streptococcus spp.