CITOLOGIA CLÍNICA Narcizo A. Tonet CITOLOGIA CERVICAL

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  • CITOLOGIA CLNICA Narcizo A. Tonet CITOLOGIA CERVICAL
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  • Metaplasia escamosa Fenmeno fisiolgico, uma resposta hstica. Adaptao de um tecido que se acha em meio desfavorvel, sendo substitudo por outro que se adapta melhor ao meio. Clula de reserva endocervical clula escamosa Imatura/ matura, tpica/atpica.
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  • Metaplasia escamosa
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  • Reparao Processo de troca hstica que se produz ante a necessidade de RESTITUIR um tecido lesionado por outro sadio, porm do mesmo tipo. METAPLASIA: SUBSTITUI UM EPITLIO POR OUTRO REPARAO: RESTITUI UM EPITLIO DESTRUDO (EROSO, ULCERAO)
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  • Reparo tpico
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  • Reaes de superfcie HIPERCERATOSE CLULAS ESCAMOSAS POLIGONAIS MADURAS ANUCLEADAS PODEM INDICAR UMA ALTERAO CELULAR REATIVA BENIGNA/ INADVERTIDAS CONTAMINAES DA AMOSTRA COM MATERIAL VULVAR. PARACERATOSE PEQUENAS CLULAS ESCAMOSAS POLIGONAIS COM CITOPLASMA DENSO, EOSINOFLICO OU ORANGEOFLICO E PEQUENOS NCLEOS PICNTICOS USUALMENTE REPRESENTAM UMA ALTERAO REATIVA BENIGNA E NO PODERIAM SER CONSIDERADAS COMO UMA ANOMALIA CELULAR EPITELIAL.
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  • Hiperceratose
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  • Paraceratose
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  • Paraceratose atpica (Disceratose)
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  • Prola crnea
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  • Atipias celulares
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  • Escamosa: ASC US ASC H Glandulares: Clulas endocervicais Clulas endometriais
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  • ASC US Achados citolgicos que excedem os processos reativos, inflamatrios ou reparatrios que no alcance as caractersticas de SIL. Clulas do tamanho e forma das superficiais Ncleo 2x a 3x maior que o polimorfonuclear Discreto aumento da relao N/C Ncleo normocromtico ou leve hipercromasia Carioteca suave e regular ou leve irregularidade Distribuio homognea da cromatina sem granulaes
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  • ASC US
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  • ASC H QUANDO NO SE PODE AFASTAR OU EXCLUIR HSIL.
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  • ASC H
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  • CLULAS GLANDULARES ATPICAS (AGC) Refere-se a clulas endocervicais ou endometriais que mostram atipias nucleares que excedem alteraes reativas ou reparativas, mas que no possuem achados inequvocos de adenocarcinoma
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  • CLULAS ENDOCERVICAIS ATPICAS
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  • Leses intraepiteliais cervicais
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  • SIL Leso intraepitelial cervical Alterao do epitlio cervical caracterizada por aumento do contedo de clulas primitivas associadas com graus variveis de maturao na superfcie e, geralmente, diferenciao anormal. Fundamentalmente a displasia uma reao injria nuclear, uma vez que um estmulo agindo em epitlio normal resulta em algumas alteraes morfolgicas.
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  • SIL PAPANICOLAOU (1943)- Discariose (1949) REAGAN (1953) - Displasia RICHART (1968) - Neoplasia intra-epitelial cervical NIC I, II E III SISTEMA BETHESDA (1988) - leso intra-epitelial escamosa de baixo e alto grau LSIL e HSIL
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  • DISPLASIA CERVICOVAGINAL DISPLASIA: TRANSTORNO DA MATURAO E/OU DIFERENCIAO DE UM TECIDO - CONCEITO
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  • Progresso de uma leso intraepitelial cervical
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  • LSIL CLULAS DE ASPECTO MADURO (TIPO CLULA SUPERFICIAL) E SEMIMADURO (TIPO CLULA INTERMEDIRIA) NCLEOS HIPERCROMTICOS 3 A 6X MAIOR QUE O LEUCCITO PMN AUMENTO NA RELAO N/C CROMATINA FINAMENTE GRANULAR OU BORRADA CARIOTECA LIGEIRAMENTE IRREGULAR BI OU MULTINUCLEAO PODEM ESTAR PRESENTES NO RARO OBSERVAM-SE COILCITOS TPICOS EM CLULAS MADURAS CLULAS ISOLADAS OU EM LMINA S
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  • LSIL
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  • HSIL GRANDE NMERO DE CLULAS COM ANOMALIA, GERALMENTE ISOLADAS, EM GRUPOS OU FORMA SINCICIAL SO REDONDAS OU OVAIS COM CITOPLASMA DE APARNCIA IMATURA OU DE ASPECTO METAPLSICO AUMENTO DA RELAO N/C (OS NCLEOS OCUPAM A METADE OU 2/3 DO TOTAL DO VOLUME CELULAR) NCLEOS REDONDOS OU OVAIS, CARIOTECA DE CONTORNO IRREGULAR CROMATINA FINA OU GROSSEIRAMENTE GRANULAR DE DISTRIBUIO UNIFORME, NO TEM NUCLOLO
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  • HSIL
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  • CARCINOMA ESCAMOSO
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  • CARCINOMA ESCAMOSO
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  • HSIL
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  • ANORMALIDADES EM CLULAS EPITELIAIS GLANDULARES ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS) Caracteriza-se por alteraes cancerosas nas glndulas no endocervix e/ou endomtrio, as quais presumivelmente se mantm dentro de seu local anatmico. Na verdade, devido s variaes individuais na distribuio das glndulas no estroma, muitas vezes difcil estabelecer se o carcinoma ainda est in situ ou se j ocorreu invaso.
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  • ADENOCARCINOMA DE ENDOCRVIX IN SITU (AIS)
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  • ADENOCARCINOMA INVASOR As alteraes malignas so semelhantes quelas de AIS, mas h maiores evidncias de invaso e maiores alteraes na forma de agrupamento das clulas. Em amostras citolgicas as clulas cancerosas geralmente aparecem em grupos que podem ser compactos, redondos, papilares ou arranjados em rosetas. As clulas isoladas podem manter a forma colunar, mas freqentemente so redondas, ovais ou com formas irregulares.
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  • ADENOCARCINOMA INVASOR
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  • ADENOCARCINOMA INVASOR
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  • CARCINOGNESE
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  • NEOPLASIA Crescimento novo Alterao molecular (mutao) Estmulo a fatores de crescimento responsveis pela proliferao, diferenciao e maturao No responde a mecanismos de controle. Crescimento no regulado, contnuo.
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  • PATOGENIA DO CNCER Oncogenes ativados codificam fatores de crescimento, receptores de fatores do crescimento defeituosos ou amplificados, ou protenas de membrana crticas para a tranduo de sinais.
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  • ONCOGENES E CNCER Oncogenes produtos associados transformao neoplsica; Proto-oncogenes genes normais responsveis pelo crescimento e diferenciao, convertidos por transduo por retrovirus (v-oncs) ou por alteraes que afetam a expresso ou funo(c-oncs); Funes de proto-oncogenes transduo de sinais para fatores de crescimento, protena-tirosina quinases, protenas de ligao de GTP, protenas nucleares; Ativao de proto-oncogenes por mutaes, translocaes ou ampliao; Anti-oncogenes produtos so protenas que reprimem a sntese de DNA
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  • NEOPLASIAS Benignas Malignas (cncer)
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  • CARACTERSTICAS DAS NEOPLASIAS BenignasMalignas Crescimento rpido Crescimento extremamente varivel Borda de tecido conjuntivo ou cpsula, no invadem tecidos vizinhos So invasivas, infiltrando e destruindo os tecidos
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  • BenignasMalignas Clulas semelhantes s normais Em geral menos diferenciados que seus equivalentes benignos
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  • METSTASE Invaso de vasos sanguneos e/ou linfticos e das cavidades corporais, seguida de transporte e crescimento de massas tumorais secundrias sem continuidade com o tumor.
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  • HPV -Vrus DNA com mais de 70 diferentes tipos j conhecidos - 30 tipos sexualmente transmissveis - Infecta principalmente os epitlios escamosos da regio genital - Tipos 6 e 11 (LSIL) - Tipos 16, 18, 31 e 35 (HSIL)