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CLARISSA DE LIMA HONÓRIO HRAS – Residência Médica em
PediatriaOrientação: Dr Bruno VazHospital Regional da Asa
Sul/SES/DFwww.paulomargotto.com.br
Brasília, 9/5/2012
VARICELA
INTRODUÇÃODoença exantemática aguda febril
autolimitada e de gravidade variável.Vírus varicela-zoster (VVZ).
Infecção primária – varicelaLatência – gânglios nervosos sensoriaisReativação – herpes zoster
ETIOLOGIAVVZ – herpesvírus humano neurotrópico,
semelhante ao herpes simples.Encapsulado com genoma de DNA que
codifica proteínas alvo de imunidade celular e humoral.
EPIDEMIOLOGIAAltamente contagiosa – surtos epidêmicos.Contagiosidade: 24-48h antes do exantema até
que as vesículas se tornem crostas (3 a 7 dias).Taxa de transmissão domiciliar – 65-86%.Não há preferência por sexo.Pré-escolares e escolares.Varicela – inverno e primavera.Herpes zoster:
Sem sazonalidade.Imunossuprimidos, varicela congênita, neonatal ou
no 1°ano de vida.Contado direto íntimo varicela em crianças
suscetíveis.
PATOGÊNESETransmissão: secreções respiratórias e líquido das
lesões.Inoculação do vírus na mucosa das VAS e tecido
linfoide tonsilar.Incubação: 10 a 21 dias replicação viral no tecido
linfoide local viremia subclínica disseminação viral sistema fagocítico-monocitário.
Lesões cutâneas ocorrem na 2ª viremia (3 a 7 dias).Células mononucleares transportam o vírus
infectante, produzindo novos grupos de vesículas durante o período de viremia – polimorfismo regional.
PATOGÊNESELatência: transporte retrógrado do vírus
através dos axônios sensoriais para os gânglios da raiz dorsal.
Reativação do vírus latente herpes zoster alterações necróticas nos gânglios satélites.
Imunidade humoral e celular (altamente protetora contra reinfecção sintomática).
Cuidado com imunossuprimidos!
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASVARICELA:
Início 14 a 16 dias após exposição;Sintomas prodrômicos;Exantema polimórfico pruriginoso centrípeto:
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASVARICELA:
Diagnóstico diferencial: herpes simples, enterovírus, reações medicamentosas, dermatite de contato e estrófulo.
Doença modificada: vacinados.Doença progressiva: imunodeficientes.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASVARICELA NEONATAL:
Mães que desenvolveram varicela 5 dias antes ou 2 dias após o parto.
Transmissão transplacentária.Erupção no lactente entre a 1ª e a 2ª
semanas de vida.VariZIG e aciclovir para o RN.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASSÍNDROME DA VARICELA CONGÊNITA:
Gestante contrai a varicela no início da gravidez (antes da 20ª semana).
25% podem se infectar mas apenas 2% vão ter doença clínica.
Cicatriz em ziguezague que segue um dermátomo associada à atrofia do membro afetado.
Lesões oculares, cerebrais e da coluna cervical ou lombossacra.
Tratamento da gestante??Não está indicado aciclovir para o RN.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICASHERPES ZOSTER:
Incomum em crianças.Varicela perinatal ou no 1°ano de vida.Lesões vesiculares agrupadas em um ou dois
dermátomos adjacentes.Normalmente não há pródromos nem
neuralgia pós-herpética.Imunossuprimidos: quadro similar ao dos
adultos.
DIAGNÓSTICOAvaliação laboratorial desnecessária na
maioria dos casos.Leucopenia seguida de linfocitose.Transaminases discretamente elevadas.IFD, PCR, sorologias??
TRATAMENTOMedidas gerais e orientações;Banho de permanganato de potássio? Anti-
histamínicos?Corticóide: Deve ser reduzido a níveis
fisiológicos.
TRATAMENTOAciclovir:
Adolescentes;Adultos;Portadores de doenças crônicas pulmonares
ou cutâneas;Pacientes em uso prolongado de AAS;Pacientes em uso de corticóide, ainda que
inalatório;2º caso familiar.
TRATAMENTOAciclovir:
VO: 20mg/kg/dose (máx. 800mg/dose) de 6/6h por 5 dias;
IV: 10mg/kg/dose de 8/8h por 7 dias ou até que não haja surgimento de lesões novas por 48h.
Início precoce.Não interfere na indução de imunidade ao
VVZ.
COMPLICAÇÕESPacientes imunocomprometidos, adultos,
gestantes e RN.Infecção bacteriana secundária:
Complicação mais comum;S. aureus e S. pyogenes;Impetigo superficial celulite, abscesso
subcutâneo;Síndrome do choque tóxico;Osteomielite.
COMPLICAÇÕESEncefalite e ataxia cerebelar:
Rigidez de nuca, alterações da consciência e convulsões encefalite.
Alterações da marcha, nistagmo e fala arrastada ataxia.
2 a 6 dias após o início do exantema.Recuperação clínica tipicamente rápida em
24 a 72h.
COMPLICAÇÕESOutras complicações:
Pneumonia;Síndrome de Reye;Púrpuras febril, hemorrágica e fulminante;Glomerulonefrite;Miocardite, pericardite, endocardite;Hepatite;Ceratite;Conjuntivite;Orquite;Artrite.
PROFILAXIAVACINA:
Vírus vivo atenuado;Duas doses: 12-18 meses e 4-6 anos;Intervalo de 4 semanas entre as doses para
crianças e adultos não imunizados;Contra-indicada: menores de 1 ano e
deficiência de imunidade celular.
PROFILAXIAVACINA:
Profilaxia pós-exposição:Até 96h após o contato;Pacientes e profissionais de saúde suscetíveis
imunocompetentes, se houver caso de varicela em hospitais ou aglomerados;
Todos adolescentes ou adultos suscetíveis expostos.Efetiva para prevenir ou modificar a varicela.
PROFILAXIAVARIZIG:
Pós-exposição para: crianças imunodeficientes, gestantes, RN expostos, contato íntimo suscetível de alto risco com paciente com herpes zoster.
Até 96h após a exposição.125 U/10 Kg (máximo 625 U), IM.Pode melhorar a doença, mas não elimina a
possibilidade de doença progressiva, nem garante que a varicela não será transmitida por contato suscetível íntimo.
Ausência de VariZIG: IgIV 400mg/kg, dose única.
OBRIGADA!
Nota: do Editor do site, Dr.Paulo R. Margotto. Consultem também:
Varicela CongênitaAutor(es): Mauro P. Bacas
Infecções perinatais crônicas: Varicela, Rubéola, Herpes simples, Chagas, Imunodeficiência adquirida e TétanoAutor(es): Geraldo Magela Fernandes