Clarissa Íris Rocha Leite

HANSENÍASE: Visão ampliada de uma doença

Escolha pessoal do tema◦ Atendimento separado no posto de saúde.

Valores acadêmicos e sociais◦ Atualidade e epidemiologia

Doença que leva a incapacitação Traz prejuízo na qualidade de vida

A quem interessa◦ Políticas publicas◦ Grupos atingidos◦ Profissionais de saúde◦ Sociedade em geral

Viabilidade

Tema - Hanseníase

Aspecto histórico-social da hanseníase:

Representação social da Lepra ◦ Perigo público◦ Bíblia - doença impura, ◦ Castigo divino, ◦ Prova corporal do pecado.◦ Tratamento e cura recentes.

Revisão de Literatura:Galvan (2003), Browne (2003)

Brasil hiper-endêmico◦ Número de casos – Índia e Brasil (40.000)◦ Por população – 2,3 – 10.000.

Brasil abandonou a meta de eliminação da OMS. Eliminação Erradicação

Concentração áreas mais pobres A maioria dos indivíduos são resistentes 95% da população brasileira tem o teste Mitsuda

positivo e apenas 5% é Mitsuda negativo. Pacientes paucibacilares não transmitem

Epidemiologia:OMS (2008), BRASIL (2009)

Veronesi (2006)

Nomenclatura: hanseníase ou lepra Micróbio: Mycobacterium leprae, bacilo álcool-

ácido resistente (BAAR). Incubação.

Etiopatogenia:Veronesi (2006)

Eliminação pelas vias aéreas superiores, áreas de pele erosada, urina, fezes, leite materno.

Transmissão:

Contágio: Exposição continuada tipo multibacilar sem tratamento

Sistema imune

Veronesi (2006)

Quantidade de bacilos.◦ PAUCIBACILAR◦ MULTIBACILAR

Resposta imune, estados reacionais:Indeterminada → Tuberculóide → Dimorfa →Virchowiana

Classificação clínica: Veronesi (2006)

Poliquimioterapia: ◦ rifampicina (RFM), ◦ sulfona (DDS) e ◦ clofazimina (CFZ).

Paucibacilar - após 6 doses. Multibacilar - após 24 doses.

Profilaxia: Vigilância dos contatos e aplicação de BCG.

Tratamento: Cunha (2002)

(a) manchas pálidas ou avermelhadas dormecidas, (b) diminuição de sensibilidade da pele, (c) dormência nos braços, mãos e pés, (d) caroços ou inchações localizadas -cotovelos, mãos,

face, orelhas, (e) obstrução nasal, (f) diminuição dos pêlos da face (sobrancelhas, cílios e barba) e do corpo,

Sintomas:

O grau de comprometimento varia de acordo com a evolução da doença, podendo causar:

Ventura (1998)

(g) Pode afetar outros órgãos, como fígado, baço, testículos,

(h) Podem ocasionar lesões deformantes na face, mãos e pés,

(i) Em casos mais graves ocorrem necroses, as quais podem ocasionar necessidade de amputações gradativas.

Ventura (1998)

SNP Neuropatias

com ou sem lesões.

Dormência

Dor:nociceptiva: Inflamação

dos tecidosDor neuropática: Por lesão

anatômica e/ou funcional do sistema nervoso.

Principais nervos acometidos na hanseníase Patrick et al. (2006)

O diagnóstico e tratamento tardio podem levar a incapacidades físicas e sociais.

Quadro clínico – Sequelas e incapacidades:

Fenômenos imuno inflamatórios. Mesmo após alta: carga e eliminação bacilar.

◦ Reação reversa ou tipo 1: lesões dermatológicas, infiltrações, alterações de cor e edema nas lesões antigas, bem como dor ou espessamento de nervos (neurites).

◦ Eritema nodoso ou tipo 2: sintomas gerais como:

febre, queda do estado geral, astenia, anorexia, artralgias, nódulos subcutâneos, vermelhos e dolorosos disseminados e neurite com ou sem a presença de lesões.

Estados reacionais:Veronesi (2006)

◦ Bacilos podem permanecer relativamente protegidos da ação imunocelular e da terapêutica, e em condições propícias, voltar a proliferar, estimulando a reatividade inflamatória.

◦ Possibilidade de sobrevivência de bacilos resistentes.

◦ Pode ser confundido com reações após alta terapêutica.

Recidivas hansênicas:Gallo e Oliveira, 2005.

Situações de preconceito e exclusão social◦ Ruptura convívio social◦ Afastamento familiar◦ Separação de utensílios domésticos◦ Comportamentos de esquiva frente a contato físico

A imagem de si (identitária) é deteriorada mesmo sem seqüelas

Sofrimento psíquico do portador Descrédito na cura Medo da transmissão no imaginário social da doença

gerando isolamento social.

Aspectos psicossociais:Leite e Brito (2007)

Medo, tristeza e preconceito [...] porque o povo fica olhando com medo, sem querer chegar

perto da gente. Até o povo da família mesmo. [...] eu ficava em casa, ninguém ia nem me visitar. Chegaram até a pedir a meu pai pra arrumar um lugar pra eu ficar, um quarto separado. (PARTICIPANTE J, HOMEM, 23 ANOS).

Lepra, doença, câncer e AIDS [...] preconceito, eles dizem assim, olha esse leproso que vai ali,

esse não sei o quê, é imoral. A ser leproso, a pessoa passa logo por isso: tá com o leproso é? Vai andar com o leproso? Os caras dizem assim para eu não pegar a corrida (PARTICIPANTE H, HOMEM, 42 ANOS).

Representação da doença para portadoresLeite e Brito (2007)

Imagem leproso Eu falo assim mesmo, na linguagem que todo mundo fala, eu

não vou dizer: “como ele ficou diferente!”, se o povo fala: “vixe, esse caba é um monstro”. E ficou mesmo um monstro, carne feia, orelha preta.[...]. Aí dá desespero, você olha no espelho, e diz: “caramba, doido, o caba tá feio hoje mesmo”. Aí dá aquele desgosto. Um bocado de desgosto, olhava assim: caramba, esse cara é diferente [...] (PARTICIPANTE K, HOMEM, 26 ANOS).

Difícil entender e/ou explicar, horrível, divórcio e contágio [...] eu não tive oportunidade de saber completamente o que

é [...] ninguém me disse [...] Eu fico assim, ouvindo um e outro (PARTICIPANTE T, MULHER, 26 ANOS).

Eu acho que perdi o pai dos meus filhos por causa disso, eu vim aqui pegar os remédio, logo depois ele terminou, foi por causa disso, só pode ser. (PARTICIPANTE, MULHER, 35 ANOS).

Representação da doença para portadoresLeite e Brito (2007)

Manchas no corpo, sequelas e reação Eu me sinto ruim, tenho que me esconder, eu me escondo, as

pessoas tem medo. Eu tenho manchas que aparecem, eu não digo que estou doente não . (PARTICIPANTE R, HOMEM, 35 ANOS).

Cura, não cura e esperançaParticipante A (homem, 27 anos) Mas que trata logo no começo, assim realmente quando vê que é

aquilo e começa, no meu caso não, no meu caso demorou demais, quando eu vim não tinha como estancar.

[...] dizem que cura, dizem, mas já morreu duas pessoas com hansen, duas pessoas que estavam fazendo tratamento [...] não vejo essa cura [...].

[...] tem que acreditar na melhora, que um dia vai ficar bom, tem que botar na cabeça, na melhora, eu não desejo isso pra ninguém.

Representação da doença para portadores:Leite e Brito (2007)

PREVALÊNCIA MUNDIAL DE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS EM PORTADORES DE HANSENÍASE: REVISÃO SISTEMÁTICA

Paper Congresso Brasileiro de Psiquiatria – Rio de Janeiro - 2011

Projeto de Mestrado:SAÚDE MENTAL E QUALIDADE DE VIDA

NA HANSENÍASE

Clarissa Íris Rocha Leite

Contatos: clarinhapsi@yahoo.com.brTelefone: (71) 8739 5033

OBRIGADA PELA ATENÇÃO!

ILUSTRAÇÕES APRESENTAÇÃO:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Hanseníase e direitos humanos : direitos e deveres dos usuários do SUS / Ministério da Saúde, Secretaria

de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2008.72 p. : il. – (Série F. Comunicação e Educação em Saúde)