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Colangite AgudaHRAS - DIP - Sylvia Freire R3 Infectologia Peditricawww.paulomargotto.com.br Braslia, 15/2/2010
Colangite Aguda
1877 Charcot Entidade clnica de elevado ndice de morbimortalidade, resultante da infeco bacteriana e obstruo da rvore biliar.
PatogneseOBSTRUO DA RVORE BILIAR INFECO BACTERIANA Disseminao hematognica
Estase biliarHipertenso ductal
Ascenso do duodeno
Bacteriocolia e crescimento bacteriano translocao bacteriana.
Fatores PredisponentesLeses obstrutivas Coledocolitase Estenoses benignas Obstruo maligna Pancreatite crnica
- Doenas
hemolticas - Jejum prolongado / nutrio parenteral - Uso de cefalosporinas*
Procedimentos percutneos e endoscpicos Procedimentos cirrgicos
CPRE Colangiografia transparieto-heptica Explorao da via biliar comum Estenose de anastomose biliodigestiva AIDS Malignidade Radioterapia Quimioterapia Medicamentos
Imunossupresso
Fatores Predisponentes -
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Doenas hemolticas Hemlise recorrente aumento da excreo de bilirrubinas precipitao de clculos Anemia falciforme: principal causa de litase em crianas
Total: 225 45% Seguimento: 25 anos
Litase biliar em crianas com doena falciforme acompanhadas em um centro de hematologia no Brasil. Arq. Gastroenterol. vol.45 no.4 So Paulo Oct./Dec. 2008
Fatores PredisponentesLeses obstrutivas Coledocolitase Estenoses benignas Obstruo maligna Pancreatite crnicaAtresia de vias biliares; Doena de Caroli
Procedimentos percutneos e endoscpicos Procedimentos cirrgicos
CPRE Colangiografia transparieto-heptica Explorao da via biliar comum Estenose / ps operatrio de anastomose biliodigestiva AIDS Malignidade Radioterapia Quimioterapia MedicamentosCirurgia de Kasai
Imunossupresso
Fatores Predisponentes -
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-
Atresia de Vias Biliares Complicao precoce mais freqente > no de episdios esclerose e perda dos ductos remanescentes 40 a 60% dos pacientes
Agentes EtiolgicosGram-negativos Escherichia coli (20 50%), Klebsiella sp (15 20%), Enterobacter sp (5 10%), Citrobacter sp, Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa
Gram-positivos
Enterococcus (10 20%), Streptococcus sp
Anaerbios(Infeces polimicrobianas)
Bacteroides sp, Clostridium sp
Fungos
Candida albicans
Quadro Clnico
Varivel em gravidade
Trade de Charcot (50 - 75%):
Dor
no HC direito + febre com calafrios + icterciaPntade de Reynolds:
Trade
de Charcot + Hipotenso arterial + Confuso mental alta morbimortalidade
Quadro Clnico
Fatores de risco para gravidade:
- pH < 7,4- plaquetopenia - albumina < 3 g/ml - bilirrubina total 9 mol/l - uria srica elevada - comorbidades
C.M. Lo and C.S. Lai. Causes and clinical manifestations of severe acute cholangitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. Volume 3, N 1, Pg 911.
Exames Laboratoriais
Hemograma/ leucograma Provas de atividade inflamatria Glicose Uria e Creatinina Bilirrubinas Fosfatase alcalina e GGT AST e ALT ( > 1000 UI/L microabcessos) Amilase e Lipase Atividade e Tempo de Protrombina Gasometria arterial / Lactato srico Culturas
Exames de ImagemUltrassonografia Baixo custo, pouco invasivo; dispensa contraste Boa sensibilidade para detectar obstruo e dilatao de vias biliares Falso-negativo 10 a 20% dos casos Tomografia computadorizada Colangiopancreatografia por Ressonncia Nuclear Magntica
Exames de ImagemColangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica (CPRE) Causa obstrutiva: padro-ouro Diagnstica e teraputica
Colangiografia Percutnea Maiores complicaes
TratamentoSuporte Hemodinmico
Antibioticoterapia Precoce
Descompresso das Vias Biliares
Tratamento -
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Suporte Hemodinmico Reposio volmica Correo da coagulopatia e distrbioshidroeletrolticos Monitorizao
Tratamento -
Antibioticoterapia Escolha do antimicrobiano: amplo espectro; nveis adequados na via biliar: Ampicilina - sulbactam; piperacilina- tazobactam; Cefalosporina de 3 + metronidazol Carbapenemas Cipro/levoflaxina + metronidazol * ampicilina: tratamento do enterococo
Tratamento-
AntibioticoterapiaProfilaxia: Bons resultados precendendo a CPRE SMX TMP: germes resistentes
Tratamento-
Descompresso das Vias Biliares80% dos pacientes responde teraputica conservadora Indicaes de descompresso urgente: dor abdominal persistente hipotenso refratria febre > 39oC confuso mental Drenagem endoscpica: reduo da mortalidade
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Tratamento