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COMO EU TRATO ?

COMO EU TRATO ?. HIPERTENSÃO ARTERIAL PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC) x RESISTÊNCIA PERIFÉRICA

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COMO EU TRATO ?

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC)

xRESISTÊNCIA PERIFÉRICA

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

É uma doença crônica não transmissível de natureza multifatorial, assintomática (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equílibrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados.”

CONCEITOCONCEITO

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALP

erc

en

tag

em

5

Porto Alegre1978

Volta Redonda1985

Araraquara1990

Porto Alegre1992

Porto Alegre1994

Pelotas1992

Ilha do Governador1992

15

10

20

25

30

35

11,8 10,1

25,5

12,9

19,8

24,9

12,6

0

PREVALÊNCIA EM ESTUDOS BRASILEIROS

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL%

HAS

0

Faixas Etárias

18-29 30-39 40-49 50-59 +8060-69 70-79

20

10

30

40

50

60

70

4

1121

44

5464

66

PREVALÊNCIA

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Realizar a medida da pressão arterial em toda avaliação clínica.

Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada. Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de

2’ entre elas. Na 1ª avaliação verificar nos dois membros

superiores. Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de

medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na posição ortostática.

DIAGNÓSTICO

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Identificação H.D.A

– Tempo de hipertensão– Adesão ao tratamento– Reações adversas ao tratamento– Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias,

Insuf. Vasc. Periférica Interrogatório sistemático

– Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo, DM, Sedentarismo, Hereditariedade

– Afecções concomitantes: DPOC e Gota

HISTÓRIA CLÍNICA

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Perfil Psicossocial:– Fatores ambientais, situação familiar, condições de

trabalho, função sexual, escolaridade e depressão.

Avaliação dietética:– Consumo de sal, bebidas alcoolicas e gorduras

saturadas.

Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que possam elevar a PA.

HISTÓRIA CLÍNICA

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Medidas do peso e altura para cálculo do IMC Fácies Verificação da pressão arterial Pescoço

– Palpar tireoide– Estase venosa– Palpação e ausculta das carótidas.

Exame do Precórdio– Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B2 e sopros

EXAME FÍSICO

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Exame do PulmãoExame do Abdome:

– Massa, tumores, aneurisma, soprosExtremidades:

– Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais e pediosos.

Exame neurológico sumário.Exame de fundo de olho.

EXAME FÍSICO

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Básica

Complementar – Cardiovascular – Cardiovascular

Complementar - Bioquímica

1. Exame de urina: bioquímica e sedimento2. Creatinina3. Potássio

4. Glicemia5. Colesterol Total6. ECG de repouso

1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)2. Ecocardiograma3. Radiografia de tórax4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)

Avaliação Laboratorial

1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total e a glicemia estiverem elevados)

2. Triglicérides3. Ácido úrico

4. Proteinúria de 24 horas5. Hematócrito e hemoglobina6. Cálcio7. TSH

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Classificação Pressão sistólica Pressão Diastólica

Ótima < 120 < 80

Normal < 130 < 85

Limítrofe 130-139 85-89

Hipertensão

Estágio 1 (Leve) 140-159 90-99

Estágio 2 (Moderada) 160-179 100-109

Estágio 3 ( Grave ) > 180 > 110

Sistólica isolada > 140 < 90

> DE 18 ANOS DE IDADE

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Doenca cerebrovascularDoença arterial coronáriaInsuficiência cardíacaInsuficiência renal crônicaDoença vascular de extremidades

COMPLICAÇÕES

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Como eu trato ?

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Redução do peso corpóreo Redução da ingestão de sódio Maior ingestão de alimentos ricos em K+

Redução consumo bebidas alcoólicas Exercícios físicos isotônicos regulares Abolir o tabagismo Diminuir ingestão de colesterol e gorduras

saturadas

Tratamento não medicamentoso da HATratamento não medicamentoso da HA

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Maior consumo de sal Maior resposta dos vasos às drogas

vasoconstritoras Maior prevalência de hipertrofia ventricular

esquerda Associação com microalbuminúria Valor preditivo no desenvolvimento da

hipertensão

Sensibilidade ao salSensibilidade ao sal

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

30 ml - homens

15 ml - mulheres

720 ml cerveja

240 ml vinho

60 ml bebidas destiladas

Consumo máximo diário de Consumo máximo diário de álcool / etanolálcool / etanol

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Diminuição da atividade nervosa simpática Aumento da excreção urinária de sódio Diminuição da atividade da renina plasmática Aumento da secreção de prostaglandina E Diminuição da insulina plasmática

MECANISMOS HIPOTENSOR MECANISMOS HIPOTENSOR DO EXERCÍCIO FÍSICODO EXERCÍCIO FÍSICO

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Eficaz por via oral Ser bem tolerado Se possível tomada única diária Iniciar-se com menores doses efetivas e aumentá-las

gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos

indesejáveis Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de

medicamento de outra classe, salvo em situações especiais Esclarecer ao paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos

medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos Considerar suas condições socioeconômicas

Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais)Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais)

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Diuréticos Inibidores adrenérgicos Vasodilatadores arteriais diretos Inibidores da enzima de conversão (IECA) Antagonistas dos canais de cálcio (ACC) Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina

II (ARAII)

Classes de antihipertensivosClasses de antihipertensivos

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Tiazídicos: – Hidroclorotiazida– Clortalidona

Dose:– 12,5 – 25 mg (1 x dia )

Ação:– Depleção de volume– Reduzir RVP

Efeitos Indesejáveis– Aumento dos

Triglicerídeos– Intolerância a glicose– Disfunção sexual– Hiperuricemia– Hipopotassemia

DiuréticosDiuréticos

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Ação Central– Alfametildopa

250 – 1500 mg / dia– Clonidina

0,1 – 0,6 mg / dia

Tomadas diárias: 2

Mecanismo de ação– Atuam nos receptores pré-

sinápticos do SNC, reduzindo a descarga simpática.

Efeitos Indesejáveis– Sedação, boca seca,

fadiga, sonolência, hipotensão ortostática, impotência, disfunção hepática, anemia hemolítica e hipertensão rebote.

Inibidores adrenérgicos

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Betabloqueadores– Propranolol

40 – 240 mg / 2 à 3 x dia– Atenolol

25 – 100 mg / 2 x ao dia

Ação– Diminuição das

catecolaminas– Reduz a secreção de renina– Diminuição da RVP

Efeitos indesejáveis– Broncoespasmo– Bradicardia– Pesadelos– Disfunção sexual– Depressão miocárdica– Depressão psíquica

Inibidores adrenérgicos

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Amlodipina– 2,5 – 10 mg /1 x aodia

Ação:– Redução da RVP por

diminuição da concentração de Ca++ nas células musculares lisas vasculares

Efeitos Indesejáveis– Cefaléia– Tontura– Rubor facial– Edema periférico– Hipertrofia gengival

Antagonistas dos canais de cálcio

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Captopril– 25 – 150 mg 2 a 3 vezes ao dia

Enalapril– 5 – 40 mg 1 a 2 x ao dia

Ação:– Inibe a enzima conversora,

bloqueando a transformação de Angiotensina I em II. Aumenta a produção de bradicinina

Efeitos Indesejáveis– Tosse seca– Alterações do paladar– Edema angioneurótico

Inibidores da ECA

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Losartan– 50 – 100 mg ( 1 x dia)

Valsartan– 80 – 160 mg ( 1 x dia )

Ação:– Antagonizam a ação

da angiotensina II, bloqueando especificamente os seus receptores.

Efeitos Indesejáveis– Tontura– Reação cutânea- “rash”

Antagonista do Receptor AT1 da Angiotensina II

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

N orm a l/L im ítrofeSem D M, IC C e IR

H ipertensão LeveSem L.O .A

Modif. Estilo de V ida

H ipertensão leveC / m ultip los fa tores

de risco

H ipertensão m odera daSevera

T ra ta m ento Medica m entoso

Decisão terapêutica

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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

Monoterapia Inicial

DiuréticoBetabloqueadoresAntag. Canais Ca

IECAARAII

Resposta Inadequada ouefeitos adversos

Aumenta dose

Adicionar2ª droga

SubstituirMonoterapia

Resposta inadequada

OU

Adicionar2ª ou 3ª Droga