Como motivar mulheres e gestantes a pararem de fumar?

Penha UchoaCoordenadora Programa de Controle do

Tabagismo do Hospital de Messejana-Feortaleza-CE

Antes de motivar as mulheres à cessação tabágica

No mundo: 10-12% mulheres fumamNo Brasil: 40% de gestantes fumam...

Melhor, motivar os médicos...Promover interação entre atenção

básica, maternidades e universidades

Fatores dificultadores

Fatores Facilitadores

Modulador do humor, do estresse e do pesoFonte de prazerAlvo de publicidade Metabolismo mais lentoMaior Sd abstinênciaMaior tendência a depressãoMenos confiante

Considerar impacto da cessação tabágica na redução de riscos infertilidade, materno-fetal, menopausa, odor, envelhecimento, adoecimento e morte precoce.

JBP 2008:34(10):845-880

Mulheres Ambivalentes

Que abordagem utilizar na prática da cessação tabágica?

Qual a evidência?

Aspectos Relevantes para Intervenções Comportamentais Intensivas

US Public Health Service. May 2008JBP,34:845-880,2008.

Que instrumentos usar durante abordagem intensiva?

Entrevista Motivacional: Ferramenta Complementar para motivar a futura cessação(B)

Princípios básicos:

a. Expressar empatia: saber ouvir

b. Evitar o confronto

c. Apoiar a eficácia pessoal

d. Remover barreiras (resistências)

Aplicação prática:

a. Entrevista inicial

Vidrine JI, Cofta-Woerpel L, Daza P, Wright KL, Wetter DW. Smoking cessation 2: behavioral treatments. Behav Med. 2006 Fall;32(3):99-109.

Entrevista Motivacional

• Favorece o posicionamento, ajuda a refletir e mudar de atitude

• Atuação progressiva– Estimular de acordo com a fase de contemplação

• Pré-contemplativo: Pensar em parar ( Beneficios)• Contemplativo: Parar de fumar em 30 dias (Motivos)• Fase de ação: Dia D ( Plano de ação)• Manutenção: Evitar recaída( doença crônica)• Recaída:Aceitar sem criticas

– Abordagem intensiva com treinamento de habilidade:melhor oportunidade para estas estratégias (A)

JBP 2008:34(10):845-880

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Como motivar a mulher a parar de fumar na prática?

Equipe multiprofissional com médico

Clinica privada e SUS: atendimento para cessação do tabagismo em 55% e 65% das vezes em mulheres respectivamente

Aconselhamento intensivo na prática/Duração da Sessão

Estrutura da Sessão SUS e Clinica Privada

• Depoimento de pessoa que parou de fumar

• Acolhida do grupo pelo facilitador (es)

• Discussão de um tema por pneumologista

• Dinâmica realizada por psicóloga ou facilitador

• Após cada vivência abre-se espaço para compartilhar emoções e elaborações

• Fechamento com música

Dinâmicas do SUS e Clinica Privada• “Conversando com o cigarro, como se ” Objetivo: Tornar consciente sentimentos dirigidos ao cigarro,

encontrando as motivações para atingir a abstinência.• “Anjo da guarda” Objetivo: Tornar os participantes do grupo responsáveis entre si pelo

processo de abstinência.• “Conduzindo e sendo conduzido” Objetivo: Aumentar a confiança e a entrega entre os participantes do

grupo. “Símbolo do grupo” Objetivo: Através de objetos simbólicos, criar uma unidade de grupo,

caracterizando o nascimento de um novo ser não fumante.• “Construção do novo ser” Objetivo: Se projetar no futuro e construir a partir das expectativas um ser um não fumante.

Gestantes e fumantes: exemplo mais grave de tabagismo passivo

• Gestantes devem receber abordagem que exceda o aconselhamento mínimo para cessar o tabagismo (A)

• Os maiores índices de cessação tabágica na mulher são durante a gestação, porém apenas 1/3 persiste abstênica após 1 ano.

• Necessidade de intervenções para prevenir a recaída

US Public Health Service. May 2008

JBP,34:845-880,2008.

Como motivar a gestante a parar de fumar?

• Considerar riscos mãe—feto• Infertilidade• EAs durante a gestação• Baixo peso ao nascer• Prevenir recaída pós-parto : Informar sobre risco de

MSI, maior incidência de infecções respiratórias e asma

US Public Health Service. May 2008JBP,34:845-880,2008.

Intervenção psicossocial (IPS) pré-natal é eficaz?

Exemplo de IPS eficaz

• Aconselhamento médico breve (3-5min.), vídeos com informações a respeito dos riscos, barreiras; material de auto-ajuda.

• Material de auto-ajuda especifico para gestante e aconselhamento de 10min.

US Public Health Service. May 2008

Como estimular a prevenção da recaída pós-parto?

• MA: a intervenção psico-social apresentou efeito positivo na abstinência pós-parto, porém resultado sem significância estatística (OR:1,6 95%CI: 0,7-3,5)

US Public Health Service. May 2008

Abordagem terapêutica e nível de evidência na gestante:

US Public Health Service. May 2008

29 de agosto: Mulheres na luta anti-tabágica