Como Se Apresenta o Transtorno Bipolar Em Crianças

8/19/2019 Como Se Apresenta o Transtorno Bipolar Em Crianças

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Como se apresenta o Transtorno Bipolar

Quais são os sintomas do Episódio Depressivo do Transtorno Bipolar?

Os sintomas do episódio depressivo do transtorno bipolar são os seguintes:humor deprimido ou irritável na maior parte do dia;

acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades;perda ou ganho significativo de peso ou diminuição do apetite quase todos os dias, ou incapacidade deapresentar os ganhos de peso esperados para a fase do desenvolvimento;

insônia ou hipersonia quase todos os dias;agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias;fadiga ou perda de energia;sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada;capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou muita indecisão;pensamentos de morte recorrentes, ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de

suicídio ou plano específico para cometer suicídio.Os sintomas são os mesmos do episódio depressivo do transtorno depressivo maior.

É necessário que a cr iança ou o adolescente tenha todos os sintomas para estar em um EpisódioDepressivo?

Não. A criança deve apresentar cinco dos sintomas listados acima, sendo que um deles deve,obrigatoriamente, ser o humor deprimido ou irritável, ou acentuada diminuição do interesse ou prazer emtodas ou quase todas as atividades. É importante ressaltar que os sintomas devem ocorrer por, nomínimo, quinze dias consecutivos, e estarem presentes em quase todos os dias, nesse intervalo detempo. Em crianças e adolescentes, pela variação mais rápida do humor, a depressão pode ter duraçãomais curta.

Como eu diferencio a tristeza normal, de uma tristeza relacionada à depressão?

O estado de humor de qualquer pessoa é bastante variável e pode mudar conforme cada situação. Porexemplo, quando acontece algo que nos deixa felizes, como sair com amigos, realizar um trabalho quegostamos, a tendência é que tenhamos um humor mais alegre. Quando recebemos alguma notícia triste,ou fracassamos em algum projeto, podemos ficar tristes, e até um pouco irritados.

Para se diagnosticar um Episódio Depressivo, os sintomas devem ser intensos, desproporcional àsituação enfrentada. Assim, uma pessoa que teve um dia ruim, pode ficar outros dias apenas chorandoem casa, sem querer falar com ninguém. Além disso, o estado de humor depressivo deve ser diferente doestado normal da pessoa. Ou seja, a criança ou o adolescente costumava ter um “jeito” diferente, elesnão eram tristes e desanimados como estão sendo no momento atual. Terceiro, deve estar evidente umadificuldade, por parte da pessoa, de conseguir agir em situações sociais, onde há um contato com outraspessoas, ou na escola. A sua tristeza pode ser tão intensa, que ela não queira falar com ninguém e nãoconsiga ir à escola. Assim, há uma evidência clara de que este sintoma está causando um prejuízo.Quarto, deve ter os sintomas que foram listados anteriormente. A depressão é uma síndrome, ou seja, umconjunto de sintomas, e não um sintoma único, como a tristeza. Assim, um diagnóstico adequado feito porprofissional de saúde especializado é necessário para um tratamento adequado.

Como os sintomas da depressão aparecem em crianças e adolescentes?

HUMOR DEPRIMIDO OU IRRITÁVEL As crianças apresentam-se muito tristes, ou extremamente irritadas. A irritabilidade deve ser considerada,pois as crianças, em virtude de seu desenvolvimento psicológico, apresentam uma dificuldade maior deexpressarem as suas emoções, assim, uma tristeza ou irritação excessiva podem se expressar por meiode atos impulsivos ou uma baixa tolerância a qualquer frustração. Assim, podem ocorrer episódios dedescontrole de impulsos, e uma tendência a ser muito “pavio curto”, reagindo com muita raiva a pequenosestresses. É importante salientar que este comportamento não é o usual da criança. Muitas vezes,também, as crianças não usam o termo tristeza, mas referem termos equivalentes, como tédio, cansaço,vontade excessiva de chorar ou outros. Algumas crianças podem se sentir mais ansiosas, com tendênciaa preocupações excessivas, podem ficar ruminando sobre vários assuntos, geralmente causadores deangústia, além de sensações físicas relacionadas, como tremores, formigamento, “bola na garganta quesobe e desce”, dor de barriga e dores difusas.

ACENTUADA DIMINUIÇÃO DO INTERESSE OU PRAZER EM TODAS OU QUASE TODAS ASATIVIDADES A motivação para fazer todas, ou quase todas as atividades, está acentuadamente diminuída. Nesse



caso, é importante ressaltar que isso varia de acordo com a evolução da doença. No início, a criançaapresenta falta de motivação, essencialmente, para atividades que requerem maior atenção econcentração, como trabalhos escolares. Com a progressão dos sintomas, aparece uma perda deinteresse, também, para atividades mais prazerosas e que requerem menos esforço, como conversar comamigos e ouvir música. Muitos referem que, em determinado momento, preferem apenas ficar sem fazernada.

PERDA OU GANHO SIGNIFICATIVO DE PESO SEM ESTAR EM DIETA, OU DIMINUIÇÃO DOAPETITE QUASE TODOS OS DIAS, OU INCAPACIDADE DE APRESENTAR OS GANHOS DE PESOESPERADOS PARA A FASE DO DESENVOLVIMENTO. Existe uma variação do peso, para mais ou para menos. Muitas crianças referem uma diminuição doapetite, apresentando grande perda de peso. Outras podem apresentar um aumento de peso, geralmenteà custa da ingesta de alimentos contendo um alto teor de carboidratos, principalmente doces. Algumasreferem ter uma verdadeira “fissura” por doces, ou seja, um desejo irresistível de comê-los, podendo terverdadeiras compulsões alimentares, o que pode causar um ganho de peso excessivo.

INSÔNIA OU HIPERSONIA QUASE TODOS OS DIAS As alterações de sono também são comuns de serem encontradas em episódios depressivos. A insôniapode ser inicial (dificuldade de “pegar no sono”), intermediária (vários despertares durante a noite) outerminal (acordar mais cedo que o usual). As duas últimas costumam estar mais associadas a umEpisódio Depressivo. Também pode ocorrer uma inversão do ciclo sono-vigília, ou seja, a criança dorme

durante grande parte do dia, e fica acordada por toda a madrugada. É importante ressaltar que a insôniadeve vir acompanhada de sensação de cansaço durante o dia, ou seja, há uma menor quantidade desono do que seria necessário. Isso deve ser diferenciado da diminuição da necessidade do sono, queocorre no Episódio Maníaco, onde a falta de sono não se acompanha da cansaço no dia seguinte.Também pode ocorrer hipersonia, ou seja, um aumento da necessidade do sono. Algumas criançaspodem dormir até mais de doze horas por dia.

AGITAÇÃO OU RETARDO PSICOMOTOR QUASE TODOS OS DIAS O quadro de agitação psicomotora pode variar de sensações de inquietação e “desassossego”, comdificuldade, por exemplo, de permanecer sentado, ou com necessidade de estar sempre caminhando, atéepisódios mais graves de descontrole, com agressão física ou destruição de objetos. O retardopsicomotor costuma ser uma lentificação da fala e movimentos.

FADIGA OU PERDA DE ENERGIA

Há uma descrição, por parte das crianças e adolescentes, de que se sentem mais cansados, lentos, semenergia, além da falta de ânimo. Referem que, mesmo que sintam vontade de fazer as coisas, percebemque o corpo não responde, e, muitas vezes, desistem muito fácil das atividades.

SENTIMENTO DE INUTILIDADE OU CULPA EXCESSIVA OU INADEQUADA Os pensamentos estão relacionados com o humor predominante. Assim, há uma visão negativa de si edos outros, uma sensação de que é inúti l, que não serve para nada, que tudo o que f izer não vai darcerto. Costumam assumir a culpa, inclusive, de coisas que não tem relação com a sua pessoa, como, porexemplo, problemas financeiros, brigas dos pais e familiares com outras pessoas. Também nãoreconhecem qualidades positivas que os outros ressaltam no seu comportamento, e que, antes,conseguiam identificar.

CAPACIDADE DIMINUÍDA DE PENSAR OU CONCENTRAR-SE, OU INDECISÃO Existe uma diminuição das capacidades cognitivas. A criança não consegue aprender, pensar, estudar,

do mesmo modo que antes. Também apresenta uma dificuldade no que é denominado de funcionamentoexecutivo, ou seja, a capacidade de planejamento e tomada de decisões.

Existe diferença entre os sintomas apresentados por crianças e adolescentes?

Sim. As manifestações dos sintomas costumam variar, dependendo da idade e do desenvolvimentopsicológico da criança ou adolescente. Na idade pré-escolar (até os cinco anos), a criança tem umaincapacidade de verbalizar os seus sentimentos. Pode haver queixas de dores difusas pelo corpo,sintomas de ansiedade intensos e episódios de impulsividade e agitação. Em crianças na idade escolar(até os onze anos), já existe uma verbalização do humor depressivo. No caso dos adolescentes, é comumhaver uma instabilidade muito grande do humor, também com explosões de temperamento e descontrole.

Quais são os sintomas do Episódio Maníaco do Transtorno Bipolar?

Os sintomas que caracterizam o quadro de Mania são os seguintes:humor elevado, expansivo ou irritável na maior parte do tempo, e diferente do padrão do indivíduo;aumento da atividade física ou sensação de não ter cansaço físico;



mais falante do que o costume, ou com necessidade de continuar falando, ou sensação de “pressãopara falar”;

fuga de idéias ou sensação de que os pensamentos passam correndo pela cabeça;perda de inibições sociais normais, resultando em um comportamento inapropriado para uma situação;diminuição da necessidade de sono, como, por exemplo, sente-se descansado com apenas 3 horas de

sono;aumento da auto-estima e grandiosidade excessivas;

distração excessiva, ou seja, a atenção é facilmente desviada por estímulos externos sem importância,ou também mudança constante nas atividades ou nos planos;

comportamento impulsivo e precipitado, cujos riscos o paciente não reconhece, como gastosexcessivos, compras desenfreadas e investimentos financeiros sem necessidade;

aumento desproporcional da energia sexual ou indiscrições sexuais.

Como reconhecer os sintomas em crianças e adolescentes?

O sintoma chave do Episódio maníaco é o humor eufórico, muito expansivo, ou irritável, que ocorre forado comportamento normal do indivíduo. Nesse caso, observa-se que as crianças se apresentamextremamente felizes e contentes, contando piadas e vantagens que não correspondem à realidade. Umproblema, nesta situação, é como diferenciar este sintoma da alegria normal de crianças. Assim, éimportante observar se esta alegria corresponde ao estado de humor normal da criança e, se está dentrode um contexto apropriado. Por exemplo, uma criança que está mais contente porque ganhou um

presente muito desejado, ou que está feliz porque chegaram visitas em casa ou, ainda, porque há umafesta, provavelmente encontra-se dentro da normalidade. Ao contrário, podemos suspeitar de THBquando ela não consegue se comportar em um ambiente onde isso é necessário, como na escola, ondese mostra sempre rindo e contando piadas, mesmo quando outros colegas não estão interessados ou,após alguma punição, como castigo ou suspensão. É importante observar em que contexto ocorre osintoma e a continuação de um humor eufórico mesmo após uma punição importante, onde estejaevidente a incapacidade da criança de controlar o próprio estado de humor.

Em adolescentes, os sintomas são mais semelhantes ao que ocorrem em pacientes adultos. É freqüentea observação de um humor contagiante, em que todos riem à sua volta e acham engraçadas as suascolocações, o consideram um líder, de temperamento forte. Assim, muitas vezes é difícil, inicialmente, quealguém estranho ao paciente o reconheça como doente, embora os familiares geralmente percebam quealgumas vezes ele está diferente do seu jeito normal. Os adolescentes também podem manter a euforiaem situações inadequadas, por exemplo, acha graça em um dia que é chamado à diretoria da escola por

seu comportamento.

O humor irritável caracteriza-se pela criança ou adolescente ser extremamente “pavio curto”, ou seja, commínimos estresses, já apresenta uma raiva intensa, irritabilidade muito grave, com descontrole, arremessode objetos e/ou agressividade física. Este padrão de humor não melhora mesmo após um grande períodoapós a ocorrência do evento estressante, por exemplo, uma briga. A alteração costuma serdesproporcional à situação. Muitas vezes, é observada uma labil idade extrema de humor, com oscilaçõesrápidas entre euforia, irritabilidade e tristeza. O adolescente pode estar cantando, e repentinamente,encolher-se no canto de seu quarto chorando.

Todos os sintomas são necessários para ter o diagnóstico de TB?

Não. O TB foi definido segundo critérios, ou conjunto de sintomas necessários para fazer um diagnóstico.

Para o diagnóstico de Mania, é necessária a alteração de humor, associada a três dos outros sintomas,se o humor for eufórico; ou quatro, se o humor for irritável. A distinção entre Hipomania e Mania é feitapelo grau de prejuízo que os sintomas causam, e a sua duração. Na Mania, deve haver uma interferênciagrande na vida do paciente, sendo necessária, muitas vezes, a hospitalização, e os sintomas devem durarno mínimo, sete dias. Na Hipomania o prejuízo causado pelos sintomas é menor, com uma duraçãomínima de quatro dias consecutivos. Muitas vezes, este quadro é difícil de ser diferenciado das variaçõesnormais de humor que as pessoas apresentam. No Episódio Misto, o paciente deve apresentar sintomasmaníacos e depressivos importantes e graves por, no mínimo, sete dias. É como se os dois episódiosafetivos ocorressem juntos ou tivessem uma alternância muito rápida, inclusive no mesmo dia.

O diagnóstico de Transtorno Bipolar é feito quando as crianças e adolescentes já apresentaram pelomenos um Episódio Maníaco, Hipomaníaco ou Misto.

Quando os sintomas começam?

Entre os pacientes que iniciam a doença na infância, a idade média de início dos sintomas costuma serpor volta dos sete anos, embora já se conheça casos de pacientes que tenham iniciado a doença com a



idade de três anos (uma criança que, mesmo sem a existência de maus-tratos, sem alteraçõesneurológicas ou qualquer causa subjacente, tem episódios de agressividade, quebra objetos, passa a seesfregar nos adultos, tem crises de choro). Quando a doença inicia na adolescência, a variabilidade deinício é maior, geralmente ocorrendo entre os 13 e os 17 anos. No entanto, entre os pacientesdiagnosticados com o Transtorno Bipolar, é comum observar, antes do diagnóstico, a ocorrência de váriosepisódios de mudanças rápidas de humor, com oscilação freqüente e intensa entre Depressão, euforia eirritabilidade, além de uma tendência importante para raiva e descontrole, assim como para impulsos

agressivos. Assim, a observação destes sintomas iniciais, chamados prodrômicos, é fundamental, poissinaliza um grupo de pacientes com maior risco para o desenvolvimento da doença.

Que outros sintomas importantes devem ser observados?

ATIVIDADE FÍSICA EXCESSIVA Nas crianças o aumento da atividade física ou sensação de não se cansar nunca é, geralmente, oprimeiro sintoma observado. São crianças, muitas vezes, descritas como hiperativas. Apresentam umaumento da atividade motora, que apresenta uma grande variabilidade, incluindo desde desordem pelacasa e tentativas infrutíferas de organização, quanto de atividades repetitivas, como brincar e correr porhoras, sem aparentar sinais de cansaço. Em adolescentes, as atividades costumam ser mais produtivas,como capacidade de trabalhar ou estudar por várias horas, sem necessidade de descanso.

PRESSÃO PARA FALAR

Os pacientes podem se apresentar falantes, geralmente até interrompendo a fala dos outros. Junto a isso,aparece uma tentativa constante de chamar a atenção para o que está falando, cujo fracasso pode levar aum aumento da irritabilidade, chegando a crises de birra, descontrole e agressividade. A fala pode ser tãorápida que por vezes pode ficar incompreensível. O adolescente também pode discursar sobre temascomplexos ou que não tem o hábito de falar, como idéias filosóficas ou religiosas.

PENSAMENTOS RÁPIDOS Fuga de idéias, ou seja, a sensação de que os pensamentos passam correndo no cérebro, pode serdescrito pelas crianças e adolescentes. A criança conta a fuga de idéias como “tudo vem na minhacabeça ao mesmo tempo” ou “é como se tivesse que pensar várias coisas ao mesmo tempo, e nãoconsigo”. Muitas vezes pode, em virtude dos pensamentos estarem “correndo”, entrar em um discursoincompreensível. Nos adolescentes, o sintoma aparece de forma mais clara, pois conseguem descrevê-lomelhor e, há uma dificuldade muito grande de acompanhar o fluxo de pensamento, em virtude da grandeprofusão de idéias entrelaçadas sobre os mais diversos assuntos.

COMPORTAMENTO INADEQUADO Nas crises de Mania, pode ocorrer a perda de pudores e regras sociais vigentes, com um comportamentogeralmente desinibido. Tal sintoma é difícil de ser avaliado em pré-escolares, uma vez que as regrassociais são internalizadas apenas na idade escolar. Crianças inicialmente “comportadas” podem realizaratividades pouco compatíveis com a situação, como querer dançar na sala de aula, sem a noção de queaquilo não é compatível com a situação. Adolescentes costumam mostrar esse sintoma na aparênciafísica. Uso de cores aberrantes, roupas pouco compatíveis com o clima ou a idade, maquiagem excessivae combinações incomuns de vestuário podem ser observados.

DIMINUIÇÃO DA NECESSIDADE DE SONO Outro sintoma importante é a falta de sono, que nesse caso, é acompanhada da ausência de cansaço nodia seguinte. Na Depressão, a insônia se acompanha de grande fadiga e cansaço diurnos. Por isso, naMania, é preferível o termo “diminuição da necessidade de sono”, no lugar de insônia. Os pais costumam

descrever que a criança consegue brincar, ver televisão e se divertir, muitas vezes a noite inteira. Osadolescentes contam que se sentem muito mais ativos, podendo “sair à noite, voltar e começar a estudar,e depois sair para outras atividades com energia e disposição”.

GRANDIOSIDADEPode haver também um aumento exagerado da auto-estima com grandiosidade excessiva. Este sintomapode ser muito difícil de diferenciar do desenvolvimento normal da criança. Sendo assim, é muitoimportante tentar observar o contexto em que o sintoma aparece e a sua intensidade. Por exemplo, écomum que a criança quando brinque faça encenações com papéis heróicos e grandiosos como superheróis. No entanto, quando a atividade ocorre além do momento do brinquedo, e a criança passa a agirapenas em função disso, é necessária uma maior investigação. Por exemplo, o fato de brincar debombeiros, e, logo após, ligar para o corpo de bombeiros e alertá-los para um evento que na realidadenão está acontecendo, ou insistir com professores ou pais de que consegue fazer o mesmo que eles,mesmo depois de solicitado a parar ou,ainda, deixar de fazer atividades normais para, por exemplo,

preparar-se para assumir algum grande cargo, podem ser sintomáticos do transtorno. Em adolescentes, épossível observar um grande aumento da autoconfiança, desproporcional ao padrão do indivíduo, além do



desenvolvimento súbito de um senso de grande capacidade pessoal para influenciar as pessoas, emrelação a temas sobre finanças, religião e polít ica.

DISTRAÇÃO EXCESSIVA Os pacientes, devido à grande atividade motora, costumam ficar extremamente desatentos,freqüentemente esquecendo de prestar atenção a detalhes, como ajeitar botões de uma camisa e colocaro telefone no gancho. Embora tenham um grande número de planos e idéias, não conseguem levá-las

adiante, e têm uma tendência a ficar trocando de planos. Às vezes, nem as atividades que mais gostamconseguem manter por um tempo mínimo.

IMPULSIVIDADE, GASTOS EXCESSIVOS Um sintoma importante, devido aos riscos que ele pode provocar, é o comportamento impulsivo eprecipitado, cujos riscos o paciente não reconhece, como gastos excessivos, compras desenfreadas einvestimentos financeiros sem necessidade. Este sintoma costuma ser mais facilmente reconhecido doque os outros. Há uma grande impulsividade, e as crianças realizam atos dos quais posteriormente, searrependem. Em crianças, podem querer comprar toda uma loja de brinquedos, ou comprar lanches naescola para todos os colegas. Em adolescentes, o comportamento impulsivo também aparece na formade compras, gastos em jogos, uso de álcool e drogas e de atividades de risco, como dirigir semhabilitação, alcoolizado. Os adolescentes empreendem viagens longas, sem planejamento, e contraemdívidas. Isto também pode ser visto nas conversas intermináveis e descontroladas no telefone, gerandograndes gastos. Isso reflete uma perda da capacidade de julgar os próprios atos. Pode haver, nessa faixa

etária, o desenvolvimento de alterações de conduta graves, como roubo em confronto com a vítima,brigas físicas e episódios de agressividade física graves, enfrentamento de autoridades.

AUMENTO DA ENERGIA SEXUAL A hipersexualidade também pode ser observada nestas crianças e adolescentes e aparece das maisdiversas formas. Geralmente inclui uma mudança no comportamento do paciente. Crianças podemapresentar comportamento auto-estimulatório compulsivo, como masturbação, além de claras propostasde sexo com adultos, e gastos com material erótico, como revistas pornográficas, linhas telefônicaseróticas, envolvimento pela internet. Adolescentes freqüentemente evoluem para atos sexuais, com riscode gravidez e de contraírem doenças transmitidas pelo contato sexual, como os vírus HIV e da hepatite B.

Como vou saber se a euforia ou a irritabilidade é TB?

Realmente, não é muito fácil de entender quando alguém diz que aquele indivíduo que está alegre,

contente e feliz pode estar com uma doença. Na verdade, o que ocorre é que o indivíduo age de umamaneira completamente diferente do seu padrão habitual, e o seu estado de humor eufórico pode,inclusive, colocá-lo em risco, na medida em que se torna mais impulsivo, podendo envolver-se em surtode compras, com gastos excessivos, atividade sexual sem proteção e uso de álcool e drogas. Além disso,essas pessoas, por estarem extremamente ativas e com várias idéias passando pela cabeça, solicitamfreqüentemente que os outros as acompanhem em suas atividades e, diante da recusa dos outros,costumam ficar extremamente irritadas e agressivas.No entanto, todos os casos suspeitos devem ser avaliados por um médico psiquiatra, a fim de podercaracterizar melhor o sintoma, e aplicar os critérios diagnósticos. Pode ser muito difícil diferenciarsituações que não correspondem a uma doença, principalmente em episódios hipomaníacos, onde nãosão existentes sintomas tão intensos na vida das crianças e adolescentes.

Existem outros tipos de sintomas?

Sim. Os mais importantes a serem relatados aqui são os sintomas psicóticos. A presença de sintomaspsicóticos representa uma forma muito grave da doença. Eles incluem delírios, alucinações e alteraçõesextremas na fala ou no comportamento. Os delírios são crenças que a criança e/ou o adolescente podeter, e que não são reais. Assim, eles desenvolvem uma idéia fixa e inabalável sobre determinado assunto,e nada os faz mudar de idéia. Na Mania, são comuns os delírios de grandeza, em que as crianças e osadolescentes podem acreditar que são poderosos, ou que têm poderes especiais, ou de ser uma pessoaespecialmente famosa, superior ou muito rica. O que caracteriza tais idéias como um delírio é o fato dascrianças e/ou adolescentes apresentarem uma convicção extrema sobre isso e comportarem-se como tal,em todos os momentos. Alguns pacientes podem ter delírios que não são compatíveis com o humor, quando desenvolvem idéiasdelirantes como crenças de que estão sendo perseguidos ou, de que estão sendo traídos, ou mesmoidéias nas quais o conteúdo é totalmente impossível, como no delírio de que é controlado porextraterrestres. Nesses casos, em que os sintomas psicóticos são chamados de incongruentes com ohumor, há um prognóstico ainda pior.

As alucinações são alterações na percepção dos estímulos. O paciente percebe coisas, sem a presençado estímulo. As alucinações mais comuns são auditivas, onde escuta vozes, sons vagos, conversas efrases inexistentes; visuais, onde vê objetos, cenas e cores que não existem. Também podem ser



olfativas (cheiro), táteis (sensações na pele) e gustativas (sabor). É importante ressaltar que asalucinações devem ser diferenciadas da impressão ou idéia de ter ouvido algum som, ou ter a impressãode ver um vulto. Nas alucinações, as pessoas descrevem ter percebido o objeto claramente, de umaforma nítida, tendo certeza da existência do estímulo. Além disso, as alucinações costumam ocorrer deforma repetida.

Outros sintomas psicóticos que podem ocorrer incluem uma desorganização extrema na forma de falar,

onde há uma linguagem completamente caótica, com palavras inexistentes e um conteúdo indecifrável. Além disso, pode ocorrer uma alteração grave na motricidade, geralmente com comportamentocatatônico, onde pode ficar imobilizado e sem movimentos espontâneos por uma grande quantidade detempo, como horas ou dias, e sem comunicar-se nem responder ao chamado.

Existe diferenças na forma que a doença TB se apresenta em adultos e crianças?

Sim. O padrão mais comum de doença, no adulto, envolve a ocorrência de episódios afetivos delimitados,associados com períodos sem sintomas. Se não houver tratamento, um episódio maníaco pode durar, emmédia, de três a seis meses, e um episódio depressivo, entre seis e doze meses.O Transtorno Bipolar de início na infância não tem um padrão de episódios claramente delimitados. Aocontrário, o que se vê é a presença de sintomatologia crônica, com dificuldade de delimitar o seu início.Em crianças, é mais freqüente a ocorrência de sintomatologia mista, com sintomas maníacos edepressivos ocorrendo ao mesmo tempo, ou alternando-se de forma muito rápida, muitas vezes em

questão de horas. Assim, a labilidade do humor (mudança rápida) e a sua grande variabilidade são muitomais comuns do que em adultos.Outra diferença que pode ser encontrada é que, na infância, é mais difícil a definição e ocorrência de umhumor eufórico. Ao invés disso, a irritabilidade é a alteração de humor mais comum, associada a umapobre capacidade de regulação das emoções, um estado de alerta constante, com reatividade muito altaa qualquer estímulo, e altas taxas de agressividade, pela incapacidade de tolerar qualquer tipo defrustração.

Além disso, quando é possível a delimitação de episódios, foi encontrado que, na infância, a duração émuito mais longa, podendo, um único episódio, durar cerca de dois anos e meio. O estudo queacompanhou por mais tempo crianças com diagnóstico de Transtorno Bipolar observou que, em umperíodo de quatro anos, elas apresentaram-se com sintomas da doença em 67% do tempo, ou seja, cercade dois anos e oito meses.

Enquanto em adultos é possível, após a melhora de sintomas agudos, o uso de apenas uma medicação,em crianças isso é virtualmente impossível. Os sintomas em crianças parecem ser mais resistentes àmedicação. A regra é que esses pacientes necessitem de duas ou três medicações ao mesmo tempo,mesmo após o controle dos sintomas.O Transtorno Bipolar de início na adolescência apresenta características intermediárias entre a doença deinício na infância e na idade adulta. Por exemplo, nessa faixa etária, já é possível uma delimitação maiordos episódios, os quais frequentemente têm uma duração menor. Na adolescência, muitas vezes ossintomas psicóticos acompanham as alterações do humor.

Se a doença é tão diferente quando inicia na infância ou na idade adulta, dá para dizer que é amesma doença?

Na verdade, isso seria possível se existisse um acompanhamento de pacientes que iniciaram a doençana infância até a idade adulta. Mas, como apenas recentemente o THB está sendo reconhecido na

infância, ainda não houve tempo para pesquisas. A descrição do Transtorno Bipolar na infância partiu daobservação de um grupo de crianças que apresentava sintomas de alteração de humor muito graves, eque não se encaixavam na definição de Depressão isolada. Quando foi investigada a história familiardessas crianças, verificou-se que muitas delas apresentavam pais com Transtorno Bipolar. Além disso,hoje se sabe que há uma transmissão hereditária da doença bipolar (conforme será visto na parte de“causas da doença”), o que aumentou a suposição de que as crianças e adolescentes também poderiamapresentar o THB. Por fim, entrevistando pacientes adultos com o Transtorno Bipolar, verificou-se quealguns deles já apresentavam sintomas importantes na infância, os quais não foram reconhecidosnaquela época. Estes pacientes adultos, muitas vezes, tinham uma forma de doença mais grave, uma vezque os sintomas não tratados desde a infância, já haviam causado uma série de perdas em nível social,acadêmico e no trabalho. Logo, acredita-se que o THB de início na infância provavelmente sinalize umaforma mais grave do Transtorno Bipolar. Assim, o diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais, afim de melhorar o prognóstico.

Caso meu filho esteja com Depressão, como vou saber se é um Transtorno Depressivo ou umTranstorno Bipolar?



Na verdade, essa é uma pergunta de difícil resposta. Estima-se, pelos estudos atuais, que entre 20 a 40%das crianças ou adolescentes que tem um episódio depressivo na verdade apresentam o início de umTranstorno Bipolar. A vulnerabilidade aumenta nos seguintes casos: idade precoce do episódiodepressivo, presença de sintomas psicóticos, história familiar de Transtorno Bipolar ou de Depressãopsicótica e lentificação motora muito importante. O risco também aumenta quando um antidepressivodesencadear um quadro maníaco ou hipomaníaco. Esse aspecto é importante em relação ao tratamentofarmacológico, uma vez que o uso isolado de antidepressivos em pacientes com Transtorno Bipolar,

mesmo em episódios depressivos, confere um alto risco de virada maníaca. Logo, essa virada sinalizaque, provavelmente, estamos diante de um episódio depressivo do Transtorno Bipolar (chamado deDepressão bipolar), e não de um episódio depressivo do Transtorno Depressivo Maior (a Depressãounipolar).

Existe alguma doença que pode causar sintomas iguais ao Transtorno Bipolar?

Sim. Algumas doenças podem causar sintomas maníacos. Desta forma, sempre temos que nos certificarse nenhuma dessas doenças causou os sintomas, pois isso muda todo o tratamento.

Essas causas orgânicas são:doenças neurológicas: traumatismo craniano (lesão causada por uma batida muito forte da cabeça,

geralmente seguida de perda de consciência, vômitos e tontura) e epilepsia de lobo temporal (um tipo deepilepsia em que pode aparecer um quadro de impulsividade grave).

doenças endocrinológicas: hipertireoidismo.uso de drogas, especialmente anfetamina e cocaína.uso de medicamentos, como estimulantes: metilfenidato; antiinflamatórios; corticóides; antidepressivos.

Além dessas, outras causas devem ser excluídas, dependendo do contexto em que os sintomasapareceram. Principalmente em crianças pré-escolares (dos 3 aos 6 anos), uma fala muito acelerada,muitas vezes com um conteúdo difícil de compreender, pode ser causada por uma deficiência nacapacidade de transmitir as idéias verbalmente, o que é chamado de transtorno da linguagem.Outro diagnóstico que pode ser necessário excluir, antes de fazer o diagnóstico de Transtorno Bipolar, é ode abuso sexual ou de hiperestimulação sexual. Pode se suspeitar de abuso sexual em crianças queapresentam interesse excessivo em material sexual e masturbação compulsiva, na ausência de outrossintomas da síndrome maníaca. O abuso sexual é muito mais freqüente do que se supunhaanteriormente, ocorre em todas as classes sociais, e, em caso de suspeita, deve ser sempre notificado aum órgão de defesa da criança ou adolescente, como o Conselho Tutelar, a fim de ser feita a investigação

adequada.

Em adolescentes, a ocorrência de sintomas psicóticos intensos (como descritos anteriormente), esintomas maníacos leves, levam a pensar em uma doença chamada esquizofrenia. Esta é uma doençaclassificada dentro dos transtornos psicóticos, caracterizados por delírios e alucinações, que evolui comuma grande deterioração geral do paciente, em nível social, afetivo (o paciente perde a capacidade deexpressar suas emoções adequadamente), cognitivo (tem dificuldades progressivas com memória,atenção e concentração) e volitivo (tem diminuição da vontade de fazer as atividades, podendo ficartotalmente apático).É importante ressaltar que todos os diagnósticos diferenciais devem ser investigados por um psiquiatracom treinamento e experiência na avaliação e tratamento de crianças e adolescentes, em virtude das im

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