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Simpósio URGO MEDICAL - 03/10/2015
SOBEST 2015
O papel da inovação em tempos de crise:
Como tratar feridas complexas
de forma eficiente e econômica
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Rosângela A OliveiraEnfermeira Estomaterapeuta
Aperfeiçoada em DermatologiaDiretora Técnica SADAPE - Saúde da Pele Serviços Especializados
Membro SOBEST – Sociedade Brasileira de EstomaterapiaMembro WOCN – Wound, Ostomy and Continence Nurses Society
Novembro / 2015
Priscila MartinsEnfermeira Estomaterapeuta
Assessora Técnica – Urgo Medical / Curatec
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Introdução
Cenário nacional medidas econômicas em gastos de saúde:
As despesas da saúde pelo
governo estão aumentando em 6%
a cada ano nos últimos 10 anos
Fonte: SIGA Brasil e Orçamento BrasilElaboração: Ministério da Fazenda
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Maio 2014
• Aumento do custo de saúde no Brasil seria inevitável;
• Serviços Públicos fechariam 2015;
• Operadoras Falência e 2015 decisivo.
Índice de Variação de Custos Médico-Hospitalares (VCMH) atingiu 15,4%
Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA) - a inflação 5,4%.op
-
2012
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Introdução
Dados estatísticos:
População: 320 milhões de habitantes
Feridas crônicas: 6,5 milhões de pacientes1
Gastos para tratamento: $ 25 bilhões por ano2
Esses gastos vão aumentar por conta do envelhecimento da
população3
- Aumento da esperança de vida
- Aumento do diabetes
- Aumento das doenças vasculares
1. Singer AJ, Cutaneous wound healing. N Engl J Med. 1999; 341 (10):
738-746
2. Hopf HW, Wound repair and regeneration. Official publication of the
Wound Healing Society and the European Tissue Repair Society. 2006;
14(1): 55-60
3. Sen CK, Human skin wounds: a major and snowballing threat to public
health and economy. Wound Repair Regen. 2009; 17(6): 763-771
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Brasil... Comparação limitada...
População: 205 milhões de habitantes
Medicina Preventiva “FALHA”
$$$ Procedimentos Curativos
http://saudebusiness.com/revista/sb-julho-2015/
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O que fazer?
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Farmacoeconomia estudos de viabilidade
Multidisciplinaridade => Processos
Modelo/Método
Segurança
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A farmacoeconomia
A Farmacoeconomia ou economia da saúde pode ser definida como:
Para: Pacientes
Sistemas de saúde
Sociedade
Com o objetivo de identificar produtos e serviços farmacêuticos cujas
características possam conciliar:
1.Descrição
2.Análise
3.Comparação dos custos e das consequências das
terapias
Possibilidades
de custeio
Necessidades
terapêuticas
11
Conceitos
Custo-Benefício
Custo-Efetividade
12
Custo-EFETIVIDADE
Custos são confrontados com desfechos clínicos
1. Terapia A
Tempo para saturar 1 dia R$50,00/dia sem saturação Dermatite peri-feirda
Custo da curativo R$50,00
2. Terapia B -
Tempo para saturar 5 dias R$40,00/dia sem saturação Dermatite peri-ferida
Custo da curativo R$200,00
SECOLI, Silvia Regina; NITA, Marcelo Eidi; ONO-NITA, Suzane Kioko and NOBRE, Moacyr.Avaliação de tecnologia em
saúde: II. A análise de custo-efetividade. Arq. Gastroenterol. [online]. 2010, vol.47, n.4, pp. 329-333. ISSN 0004-
2803. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032010000400002
Terapia B MELHOR CUSTO-EFETIVIDADE
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Custo-BENEFÍCIO
Permite comparar consequências positivas e negativas entre
recursos alternativos e desfecho é unidade monetária.
1. Grupo A – pacientes com UV tratados com terapia compressiva
Custo R$300,00/semana
SECOLI, Silvia Regina; NITA, Marcelo Eidi; ONO-NITA, Suzane Kioko and NOBRE, Moacyr.Avaliação de tecnologia em saúde: II. A análise de custo-efetividade. Arq. Gastroenterol. [online]. 2010, vol.47, n.4, pp. 329-333. ISSN 0004-2803. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-28032010000400002
30 DIAS após GRUPO A R$ 1200,00 e GRUPO B R$ 1960,00
DESFECHO GRUPO B MAIOR $$$ MATMED + $$$ TEMPO ENFERMAGEM
2. Grupo B – pacientes com UV tratados com atadura crepe
Custo R$ 70,00/dia R$490,00/semana
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Os paradigmas da avaliação de custo benefício
Alguns paradigmas DEVEM ser quebrados:
“O importante é comprar o mais barato” “Barato... Sai caro”
“Custo do tratamento preço do curativo x trocas”
“Tudo o que é mais caro é a melhor opção”
“Estudos farmacoeconômicos são aplicados somente à produtos
caros”
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Como se estrutura os custos do tratamento de feridas
Custos visíveis:
1. Curativos e consumíveis
Custos invisíveis:
2.Tempo de enfermagem:
Procedimentos, cuidados,
burocracia (dispensação),etc.
3. Hospitalização:
Internação, hotelaria, etc.
17 – 22 %
33 – 41 %
37 – 49 %
Estudo inglês do Posnett
. Posnett J, The resource impacy of wounds on health-care providers in Europe. Journal of Wound Care, Vol.18, No 4, April 2009
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Como economizar ?
1. Curativos e consumíveis
2. Tempo de enfermagem:
Procedimentos, cuidados,
burocracia
3. Hospitalização:
Internação, hotelaria, etc..
Diminuir o consumo do curativo e consumíveis:
- Prevenção
- Substituição: Produtos 2 em 1
- Maior eficácia/Menor tempo de tratamento
- Menor frequência de troca
Diminuir o tempo de enfermagem:
- Procedimentos mais prático e rápido
- Procedimentos mais simples e seguro
Diminuir o tempo de hospitalização:
- Maior eficácia/Menor tempo de tratamento
- Ambulatorial, Home Care, etc ..
GASTOS ECONOMIA
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Os diferentes tipos de custos
CUSTOS DIRETOS CUSTOS INDIRETOS
Consumíveis: curativos, luvas, soro, etcPerda de produtividade* e de renda do paciente: afastamento, etc..
Medicação: antibióticos, analgésicos, etc.. Afastamento pelo INSS
Trabalho dos profissionais de sáude: tempo de enfermagem, visitas ao médico, etc ..
Perda de independência – “cuidador”
Internação hospitalar
Nutrição
Transporte
Exemplo: EUA as úlceras venosas causam uma perda de 2 milhões de dias de trabalho
Além dos custos diretos e indiretos Intangíveis (Dor física e psicológica,
dependência e qualidade de vida)
TONON, Lenita Maria; TOMO, Tathiana Thiemi and SECOLI, Silvia Regina. Farmacoeconomia: análise de uma perspectiva inovadora na prática clínica da enfermeira. Texto contexto - enferm. [online]. 2008, vol.17, n.1, pp. 177-182. ISSN 1980-265X.
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Como iniciar um projeto de farmacoeconomiaAntes
“Não se pode administrar o que não se pode medir”:
1. Medir a prevalência das feridas (etiopatogenia), identificar
e mensurar os custos envolvidos para cada uma;
2. É possível trabalhar com comparativos de custo-benefício
(outras unidades de internação, instituições, etc ...)
3. Elaborar o projeto - Modelo
“Se não podemos medir, não podemos controlar. Se não podemos controlar,não podemos gerenciar. Se não podemos gerenciar, não podemosmelhorar”
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Antes: Definir e seguir um método de estudo - “claro”
Definir claramente qual é o problema e o que se deseja otimizar
Definir qual o padrão de comparação: controle
Pode ser o protocolo já usado na instituição
Definir os critérios de avaliação: Tempo de cicatrização, consumíveis gastos, tempo de enfermagem e hospitalização
Definir as responsabilidades de cada unidade/setor/departamento envolvidos
Durante Medir e monitorar a eficácia e os custos envolvidos
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1. Resultados “logística”
2.Implementação de boas práticas de prevenção e
tratamento: Informar e treinar todas as áreas envolvidas
3. Continuar medindo a eficácia e os custos
Depois: Implementar e treinar as boas práticas
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2. Paciente B UV 3 anos
Sulfadiazina de Prata 2º. Ano R$80,00/semana R$320,88/mês R$3.850,56/ano
Colagenase 3º. Ano R$82,46/semana R$329,84/mês R$3.958,08/ano
Tratamento Atual 3meses e 15 dias de tratamento ALTA
R$57,10/semana R$228,40/mês R$799,40
1. Paciente A UV 1 ano – 2 lesões
Sulfadiazina de Prata R$641,76/mês
Colagenase R$659,68/mês
Tratamento Anual R$ 7.916,16
Tratamento Atual 2meses 18 dias (ALTA)
R$474,40/mês R$1.186,00
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BORGES, Eline Lima; GOMES, Flávia Sampaio Latini and SAAR, Sandra Regina da Costa.Custo comparativo do tratamento de feridas. Rev. bras. enferm. [online]. 1999, vol.52, n.2, pp. 215-222. ISSN 0034-7167. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71671999000200008.
5,4%81%
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O papel da inovação em tempos de crise
A inovação permite melhorar os tratamentos, e
deve ser avaliada em termos de:
Eficácia no tratamento
Economia de custos (diretos e indiretos)
Melhoria da qualidade de vida do paciente (intangíveis)
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"O que é um cínico? Um homem que conhece o preço de qualquer coisa, mas não sabe o valor de nada".
OBRIGADA
Oscar Wilde, no século XIV já mencionava:
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Priscila Martins
Enfermeira Estomaterapeuta
Assessora Técnica – Urgo Medical / Curatec
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Urgo Medical – Um líder mundial da cicatrização
URGO MEDICAL – UM LÍDER INTERNACIONAL NO TRATAMENTO AVANÇADO DE FERIDAS
Nascida há mais de 25 anos na França, a Urgo Medical é uma das maiores empresas de curativos na Europa e na Ásia.
Urgo Medical está presente no Brasil desde 2011 com a aquisição da LM Farma.Urgo Medical faz parte do grupo Urgo, presente em mais de 80 países, com vasta
experiência em produtos de saúde e bem estar nos canais hospitalar, farmacêutico e varejo.
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A MATRIZ CICATRIZANTE TLC : 15 ANOS DE INOVAÇÃO:
A Matriz Cicatrizante TLC (Tecnologia Lipido-Colóide), tecnologia exclusiva e patenteada da Urgo Medical,está presente em todos os curativos da linha Urgo Medical
Urgo Medical – Soluções de cicatrização diferenciadas
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Urgo Medical – Soluções de cicatrização diferenciadas
URGO MEDICAL: 4 INOVAÇÕES NO BRASIL, PARAUMA SEQÜENCIA DE TRATAMENTO OTIMIZADA
Feridas com sinais de infecção
Potente contra a InfecçãoPoderoso na Cicatrização
Feridas exudativas com esfacelo
Limpeza e preparação do leito da ferida
Feridas em granulação/epitelizaçãoCicatriza e Protege sem
causar dor
Úlceras venosas
A compressão eficiente, simples e segura
Em qualquer tipo de feridaOtimiza a cicatrização sem causar dor
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Composição da Matriz Cicatrizante TLC
Camada de CMC
Partículas lipofílicas
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Benefícios da Matriz Cicatrizante TLC
1. Cria o meio úmido ideal para a cicatrização
Formação de um gel Lipido-colóide graças à Matriz Cicatrizante TLC
2. Proliferação dos fibroblastos e queratinócitos
Graças as suas propriedades físico-químicos exclusivas, a Matriz CicatrizanteTLC estimula a proliferação de fibroblastos e queratinócitos, células chaves noprocesso de cicatrização.
3. Estimulação da síntese da matriz extracelular
A síntese de colágeno, ácido ialurônico e de GAGs (glicosaminoglicanos) éativada no contato da Matriz Cicatrizante TLC com o exsudato da ferida
4. Regeneração da epiderme
A Matriz cicatrizante TLC permite a formação da neo-epiderme e uma boa estruturação da junção dermo-epidérmica.
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Benefícios da Matriz Cicatrizante TLC1. Cria o meio úmido ideal para a cicatrização
1. Cria o meio úmido ideal para a cicatrização- Em contato com o exsudato da ferida, a camada de CMC da Matriz
Cicatrizante TLC se hidrata formando um gel lipido-colóide.
- O gel lipido-colóide oferece as condições ideais para o processo de
cicatrização
TLC antes da hidratação TLC 72h depois da hidratação
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Benefícios da Matriz Cicatrizante TLC2. Proliferação dos fibroblastos e queratinócitos
2. Proliferação dos fibroblastos e queratinócitos.
Evolução dos fibroblastos em contato com curativos
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Benefícios da Matriz Cicatrizante TLC3. Estimulação da síntese da matriz extracelular
3. Ativação da síntese da matriz extracelular- A síntese de colágeno, ácido ialurônico e de GAGs (glicosaminoglicanos) é
ativada no contato da Matriz Cicatrizante TLC com o exsudato da ferida
- A Matriz Extracelular oferece à derme a sua estrutura definitiva, flexibilidade e
força
Colágeno GAGs Ácido Hialurônico
+80% +58% +53%
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Benefícios da Matriz Cicatrizante TLC4. Regeneração da epiderme
4. Regeneração da epiderme
A Matriz cicatrizante TLC permite a formação da neo-epiderme e umaboa estruturação da junção dermo-epidérmica
Dia 06 Sem Tratamento
Dia 06 Matriz Cicatrizante
TLC DERME
EPIDERME
Estudo em pele humana
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Trocas sem dor
A matriz cicatrizante TLC proporciona uma troca atraumática e sem dorpara o pacienteA Matriz Cicatrizante TLC não adere ao leito da ferida proporcionando umatroca atraumática para o neo tecido formado e sem dor para o paciente.
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Trocas sem dor
A matriz cicatrizante TLC proporciona uma troca atraumática e sem dorpara o paciente
Um estudo clínico com 5.850 pacientes com feridas traumáticas e crônicas demonstrouque:
Feridas agudas Feridas crônicas
Antes UrgoTul Com UrgoTulAntes UrgoTul Com UrgoTul
% d
e p
acie
nte
s c
om
dor
% d
e p
acie
nte
s c
om
dor
Diminuição de 95% dos pacientes com dor em feridas agudas e 88% dospacientes com dor em feridas crônicas
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* C
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cêFeridas exudativas com esfaceloForte contra o esfacelo, suave
para ferida, Para limpeza e preparação do
leito da ferida
+Fibras hidro-desbridantes Matriz cicatrizante TLC
= !
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* C
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Desbridamento do esfacelo e absorção verticaldo exsudato
Manutenção do meio ideal para promover a cicatrização
As bordas da ferida e a pele perilesão são protegidas da maceração
UrgoClean: Uma solução multi-ação
Associando fibras hidro-desbridantes à matriz cicatrizante TLC (Tecnologia Lípido-Coloide),UrgoClean é um produto tudo-em-um que permite limpar e preparar o leito da ferida paracicatrização:
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França Alemanha
Número de pacientes 1 410 1 558
Duração do estudo 6 semanas 6 semanas
Idade média dos pacientes 69.6 anos 66.8 anos
Tipo de feridaCrônicasAgudas
66%34%
61%32%
Duração média da ferida antes do início (semanas) 29 semanas 10 semanas
Superfície média da ferida (cm2) 30.8 cm² 14.9 cm²
% do tipo de tecidoAmarelo – Esfacelo 62.1% 55.9%
Clinicamente comprovado em dois estudos observacionais
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Eficácia no desbridamento e na preparação do leito
Necrose Esfacelo Granulação Epitelização
0%
50%
100%
Visíta deinclusão
Visíta 1 Visíta 2 Visítafinal
6953,5
28,3 15,20%
50%
100%
Visíta deinclusão
Visíta 1 Visíta 2 Visítafinal
63,851,2
33,919,9
França Alemanha
Diminuição importante e contínua do esfacelo com UrgoClean
durante 6 semanas
Aumenta importante das fases de granulação e epitelização
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* C
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Avaliação do UrgoClean – Exemplo de caso clínico
Exemplo de caso a incluir ou não
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UrgoClean: Para uma nova prática no preparo do leito da ferida
DesbridamentoProteção das bordas e da pele perilesãoAbsorção do exsudatoPromoção da cicatrizaçãoDiminuir a dor
Protetor cutâneo
DesbridamentoProteção das bordas e da pele perilesãoAbsorção do exsudatoPromoção da cicatrizaçãoDiminuir a dor
Alginato
Hidrogel ou papaina
Preparo do leito da ferida convencional
Preparo do leito da ferida com UrgoClean
Analgesia
REDUÇÃO DE CUSTOS
$$$
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* C
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Como economizar no preparo do leito da ferida ?
Diminuir o consumo de curativo e consumíveis:
- Prevenção
- Substituição
- Maior eficácia/Menor tempo de tratamento
- Menor frequência de troca
Diminuir o tempo de enfermagem:
- Procedimentos mais práticos e rápidos
- Procedimentos mais simples e seguros
Diminuir o tempo de hospitalização:
- Maior eficácia/Menor tempo de tratamento
- Ambulatorial, Home Care, etc ..
GASTOS
√√
√√
√
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cêFeridas com sinais de infecçãoPotente contra a infecçãoPoderoso na cicatrização
+Sais de prata Matriz cicatrizante TLC
= !
Potente contra a Infecção
Poderoso na Cicatrização
Composição: curativo primário, 100% em poliéster, estéril, nãoaderente, não oclusivo, impregnado com a Matriz Cicatrizante TLC-Ag(Tecnologia Lipido-Colóide e Sais de Prata)
Flexível e Confortável
Pode ser utilizado emferidas cavitárias e dedifícil acesso
Combate bactérias, fungos e o biofilme
Promove a Cicatrização
Remoção Atraumática e sem dor
Matriz Cicatrizante TLC-Ag
Potente contra a Infecção
1. Sais de prata capazes de combater os sinais de infecção
A Matriz Cicatrizante TLC-Ag contém sais de prata que em contato com o
exsudato da lesão são dissociados em íons de prata.
O Ag+ íon reage rapidamente com o DNA bacteriano, substituindo os átomos
de hidrogênio e bloqueando a duplicação e a replicação de bactérias.
Dissociação
Replicação Replicaçãobloqueada
2. Liberação Controlada de íons de prata por até 07 dias
A Matriz Cicatrizante TLC-Ag funciona como um reservatório que libera íons
de prata controladamente por até 07 dias.
No entanto, os íons que são liberados permanecem no gel lipido-colóide não
penetrando na ferida reduzindo assim riscos de citotoxicidade ao organismo
Liberação dos íons de prata no gel lipido-colóide
formado
Criação do gel lipido-colóide e dissociação dos sais de prata
Potente contra a Infecção
3. Combate um amplo espectro de bactérias e fungos
O mecanismo patenteado da Matriz Cicatrizante TLC-Ag permite combater um
amplo espectro de bactérias em poucas horas de contato
Curva de Sobrevivência das bactérias resistentes e
multiresistentes
Potente contra a Infecção
4. Combate o biofilme
Um estudo in vitro revelou que o UrgoTul Ag combate totalmente o biofilme
após 2 dias de contato, reduzindo a quase 100% após 1 dia de contato.
Potente contra a Infecção
Poderoso na Cicatrização
1. Promove a cicatrização mesmo em feridas estagnadas
Um estudo realizado com 102 pacientes portadoras de úlcera venosa com sinais
de infecção demonstrou que:
UrgoTul Ag reduziu 04 vezes mais a área da ferida e retomou o processo de
cicatrização mesmo em feridas estagnadas por colonização bacteriana após 4
semanas
Casos Clínicos
• Queimadura de segundo grau superficial dorso-lombar por escaldadura de
água quente
• Tamanho da ferida: 37cm x 25cm / 18% SCT
• Ferida completamente re-epitelizada após pouco mais de 1 mês
Queimadura
Dia 0 Após 02 dias Após 15 dias Após 5 semanas
Casos Clínicos
• Ferida 1: Ferida aberta na superfície anterior do tornozelo
• Ferida 2: Dermoabrasão no joelho
• Feridas decorrentes de um acidente de moto
• Ferida completamente re-epitelizada após 20 dias no joelho e 53 dias
no tornozelo
Ferida Traumática
D15 D20 D53
D0 D15 D20
*Nome Fictício para preservar a identidade do paciente
1
2
Como economizar em feridas com sinais de infecção
Diminuir o consumo de curativo e consumíveis:
- Prevenção
- Substituição
- Maior eficácia/Menor tempo de tratamento
- Menor frequência de troca
Diminuir o tempo de enfermagem:
- Procedimentos mais práticos e rápidos
- Procedimentos mais simples e seguros
Diminuir o tempo de hospitalização:
- Maior eficácia/Menor tempo de tratamento
- Ambulatorial, Home Care, etc ..
GASTOS
√
√√
√
Feridas em fase de granulação e epitelização
Cicatriza e Protege sem causar dor
Matriz cicatrizante TLC
= !
Composição: curativo primário, 100% em poliéster, estéril, nãoaderente, não oclusivo, impregnado com a Matriz Cicatrizante TLC(Tecnologia Lipido-Colóide)
Flexível e Confortável
Pode ser utilizado emferidas cavitárias e dedifícil acesso
Cicatriza
Protege
Sem causar dor
UrgoTul
Cicatriza e Protege sem causar dor
UrgoTul mantém sua integridade ao longo do tempoA Matriz Cicatrizante TLC mantem 80% de sua composição enquanto outros curativos
mantem 20% após 24 horas, secando na ferida. Desse modo, a Matriz Cicatrizante
TLC protege a ferida e mantém o meio úmido para um resultado de cicatrização ideal.
Protege os tecidos
Integridade do Revestimento em 24h
Gaze TradicionalGaze Tradicional Algodão + parafinaViscose +
Vaselina + Água
Casos Clínicos
• Queimadura no antebraço esquerdo
(segundo grau superficial) por escaldadura de café quente
• Área da ferida de 60 cm ²
• Pais preocupados com os possíveis danos físicos
Queimadura
D0 D15
Casos Clínicos
• Ferida na região frontal devido a acidente de motocicleta
• Ferida suturada com 16 pontos
• Ele gostaria de ter a mesma coloração que tinha antes da lesão
Ferida Pós-
Operatória
D0 5 meses depois
• Paciente com EB distrófica, lesão acima do maléolo do membro inferior
esquerdo
• Ferida completamente epitelizada após 13 dias
• Quatro (4) das seis (6) trocas realizadas foram consideradas indolores pelo
paciente
Dia 0 Dia 0 – Com UrgoTul Dia 13
Casos Clínicos
Epidermólise Bolhosa
Como economizar em feridas em fase de granulação e
epitelização
Diminuir o consumo de curativo e consumíveis:
- Prevenção
- Substituição
- Maior eficácia/Menor tempo de tratamento
- Menor frequência de troca
Diminuir o tempo de enfermagem:
- Procedimentos mais práticos e rápidos
- Procedimentos mais simples e seguros
Diminuir o tempo de hospitalização:
- Maior eficácia/Menor tempo de tratamento
- Ambulatorial, Home Care, etc ..
GASTOS
√
√
√
√
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UrgoK2: É fácil ter uma compressão eficiente!
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Urgo K2: Eficácia em somente 2 bandagens
Camada de algodão
Camada compressiva
1ª atadura –Atadura elástica macia e confortável.Fornece 80% da compressão do Urgo K2- Distribui uniformemente a pressão
sobre a perna- Absorve o exsudato- Não se desfaz
2ª atadura –Atadura elástica auto-aderente.Fornece 20% da compressão do Urgo K2.Permanece por até 7 dias.
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Urgo K2: A pressão terapêutica certa, o tempo todo!
Seguro: A compressão certa é atingida quando o indicador fica redondo (círculo).
Não estendida: Elipse
Corretamente estendida: Círculo
Seguro: A sobreposição está correta quando o círculo for recoberto
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Eficiente: Redução de 89,2% da superfície média da ferida em 3 meses (54,6% em 6 semanas)
O estudo incluiu e analisou 186 pacientes com úlcera venosa recorrente (duração media de 6meses). Os pacientes foram seguidos durante 12 semanas (visitas feitas com os investigadorescada semana).
Lazareth I, Moffatt C, Dissemond J, Hanna R, Bohbot S, Connolly N. Evaluation of the efficacy and safety of the UrgoK2 versus Profore compression systems in the treatment of venous leg ulcers: results of a European Randomized Controlled Trial. J Wound Care 2012; 21(11)
Urgo K2: Eficácia clínica comprovada
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Muito Obrigada!Priscila Martins
Assessora Técnica – Urgo Medical / Curatec