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comorbidade
TDAH & DQ
comorbidade TDAH & DQ
Carlos Salgado Psiquiatra
2011
Potenciais conflitos de interesses
Não recebo honorários de nenhuma indústria farmacêutica
Não sou acionista de nenhuma indústria farmacêutica
CFM n° 1.595/00 de 18/05/2000 e ANVISA n° 102/2000 de 30/11/2000
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roteiro
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1. Caracterização do TDAH2. TDAH pode produzir DQ?3. DQ agrava TDAH?4. Drogas de abuso tratam sintomas de TDAH?5. Tratar TDAH muda a incidência de DQ?6. Prescrever estimulantes muda o prognóstico de DQ?7. Modelo animal para TDAH & Abuso de substâncias8. Dados locais em comorbidade entre TDAH e DQ9. Ilustração clínica
Déficit deDéficit de
atençãoatençãoHiperatividadeHiperatividade
ImpulsividadeImpulsividade
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1. sintomas do TDAH
1. Subtipos de TDAH
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• Há 3 sub-tipos de TDAH (DSM-IV)
o Desatentoo Hiperativo/Impulsivoo Combinado
1. Prevalência do TDAH
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• Queixas escolares de desatenção e “agitação” atingem 20 a 25% das crianças.
• O TDAH afeta 3%-7% das crianças em idade escolar
• Até 60% dos pacientes continuam apresentando sintomas na idade adulta.
Polanczyk G, Jensen P. Epidemiologic considerations in attention deficit hyperactivity disorder: a review and update. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008 Apr;17(2):245-60,
1. TDAH durante a vida
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Distúrbiosdo comportamento
Distúrbios do comportamentoProblemas acadêmicosDificuldade de interação socialPrejuízo da auto-estima
Fracasso acadêmicoDificuldades profissionaisPrejuízo da auto-estima
Abuso de substânciasTraumas físicos / Acidentes
Fracasso profissionalPrejuízo da auto-estimaProblemas de relacionamentoTraumas físicos / Acidentes
Abuso de substâncias
Problemas acadêmicosDificuldade de interação socialPrejuízo da auto-estimaTraumas físicos, problemaslegais, tabagismo
2. TDAH pode produzir DQ?
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• Sim, indivíduos com TDAH podem ter uma chance maior de abuso de álcool, tabaco e outras drogas
Wilens TE. The nature of the relationship between attention-deficit/hyperactivity disorder and substance use. J Clin Psychiatry. 2007;68 Suppl 11:4-8.Wilens TE. A sobering fact: ADHD leads to substance abuse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2011 Jan;50(1):6-8.
Urcelay GP, Dalley JW.Linking ADHD, Impulsivity, and Drug Abuse: A Neuropsychological Perspective. Curr Top Behav Neurosci. 2011 Mar 2
3. DQ agrava TDAH?
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• Sim, indivíduos com TDAH, não tratados, podem ter pior prognóstico no seu quadro de DQ
Levin FR. Diagnosing attention-deficit/hyperactivity disorder in patients with substance use disorders. J Clin Psychiatry. 2007;68 Suppl 11:9-14.Wilens TE. The nature of the relationship between attention-deficit/hyperactivity disorder and substance use. J Clin Psychiatry. 2007;68 Suppl 11:4-8.
4. Drogas de abuso tratam sintomas de
TDAH?
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• Sim, indivíduos com TDAH podem procurar substâncias que melhoram atenção, atenuam inquietude ou diminuem o desconforto da baixa auto-estima.
Wilens TE. The nature of the relationship between attention-deficit/hyperactivity disorder and substance use. J Clin Psychiatry. 2007;68 Suppl 11:4-8.Wilens TE, Adamson J, Sgambati S, Whitley J, Santry A, Monuteaux MC, Biederman J. Do individuals with ADHD self-medicate with cigarettes and
substances of abuse? Results from a controlled family study of ADHD. Am J Addict. 2007;16 Suppl 1:14-21; quiz 22-3.Bottorff JL, Johnson JL, Moffat BM, Mulvogue T. Relief-oriented use of marijuana by teens. Subst Abuse Treat Prev Policy. 2009 Apr 23;4:7.
6. Prescrever Estimulantes muda o prognóstico de
DQ?
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• Sim, indivíduos com TDAH tratados com Metilfenidato têm menor risco de uso de substâncias e não tendem a abusar de Metilfenidato.
• Mas há contradições
Faraone SV, Wilens TE. Effect of stimulant medications for attention-deficit/hyperactivity disorder on later substance use and the potential for stimulant misuse, abuse, and diversion. J Clin Psychiatry. 2007;68 Suppl 11:15-22.
Kollins SH. Abuse liability of medications used to treat attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Am J Addict. 2007;16 Suppl 1:35-42; quiz 43-4.
7. Modelo animal em TDAH & abuso de drogas
Uma revisão recente mostra que ratos espontaneamente hipertensos são modelo de TDAH e tendem a abusar de SPA
Vendruscolo LF, Izídio GS, Takahashi RN.Drug reinforcement in a rat model of attention deficit/hyperactivity disorder--the Spontaneously Hypertensive Rat (SHR). Curr Drug Abuse Rev. 2009 May;2(2):177-83.
Vendruscolo, LF & Takahashi, RN Comorbidade entre o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e o abuso e dependência de álcool e outras drogas: evidências por meio de modelos animais. Rev. Bras. Psiquiatr ahead of print julho, 2010
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7. Modelo animal em TDAH & abuso de drogas
Tratados com atividades lúdicas na adolescência, consumiram menos SPA na vida adulta
Tratados com baixas doses de Metilfenidato na infância, consomem mais SPA na vida adulta
VENDRUSCOLO, LF & TAKAHASHI, RN Comorbidade entre o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e o abuso e dependência de álcool e outras drogas: evidências por meio de modelos animais. Rev. Bras. Psiquiatr ahead of print julho, 2010
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8. Comorbidade entre TDAH e DQN=423 adultos com TDAH (DSM-IV)
ProDAH/HCPA/UFRGS
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Prevalência na vida
• Dependência de álcool 42 em 424, sendo 34 homens e 8 mulheres (p<0.000)
• Abuso de álcool 49 em 424, sendo 39 homens e 10 mulheres (p<0.000)
• Dependência de drogas 40 em 424, sendo 30 homens e 10 mulheres (p=0.002)
• Abuso de drogas 26 em 424, sendo 21 homens e 5 mulheres (p=0.002)
Grevet EH, Bau CH, Salgado CA, Fischer AG, Kalil K, Victor MM, Garcia CR, Sousa NO, Rohde LA, Belmonte-de-Abreu P. Lack of gender effects on subtype outcomes in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: support for the validity of subtypes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006 Aug;256(5):311-9.
Epub 2006 May 12.
ASRS-18
instrumento on line de screening de TDAH
http://www.tdah.org.br/br/sobre-tdah/diagnostico-adultos.html
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ASRS-1816
ASRS-1817
ASRS-18 - Como avaliar
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Se os itens de desatenção da parte A (1 a 9) E/OU os itens de hiperatividade-impulsividade da parte B (1 a 9) têm várias respostas marcadas como FREQUENTEMENTE ou MUITO FREQUENTEMENTE existe chances de ser portador de TDAH (pelo menos 4 em cada uma das partes).
O questionário ASRS-18 é útil para avaliar apenas o primeiro dos critérios (critério A) para se fazer o diagnóstico. Existem outros critérios que também são necessários.
IMPORTANTE: Não se pode fazer o diagnóstico de TDAH apenas com os sintomas descritos na tabela! Veja abaixo os demais critérios.
CRITÉRIO A: Sintomas (vistos na tabela acima)CRITÉRIO B: Alguns desses sintomas devem estar presentes desde precocemente (antes dos 7 ou 12 anos).CRITÉRIO C: Existem problemas causados pelos sintomas acima em pelo menos 2 contextos diferentes (por ex., no trabalho, na vida social, na faculdade e no relacionamento conjugal ou familiar).CRITÉRIO D: Há problemas evidentes por conta dos sintomas.CRITÉRIO E: Se existe um outro problema (tal como depressão, deficiência mental, psicose, etc.), os sintomas não podem ser atribuídos exclusivamente a ele.
9. Ilustração clínica
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• Y, 37 anos, solt, empresário, 3o. grau incompleto (via supletivo).• Quando criança, foi inquieto, impulsivo e desatento• Transtorno de conduta com mentiras e pequenos furtos• Uso de álcool e tabaco com 12 anos• Uso de várias drogas a partir de 14 anos• Fixou-se em cocaína IV com 16 anos.• Vários períodos de remissão • Usa crack faz 2 anos, depois de 8 anos de abstinência de cocaína • Tem 6 internações prévias• Refere alívio da inquietude e certa instrospecção com cocaína e
mesmo com crack• Diagnóstico de TDAH-C em período de abstinência• Teve grande alívio de sintomas TDAH, mas recaiu, abandonando
o tratamentoUrcelay GP, Dalley JW. Linking ADHD, Impulsivity, and Drug Abuse: A Neuropsychological Perspective. Curr Top Behav Neurosci. 2011 Mar 2.
