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Complicações cirúrgicas Prevenção do TEV. Introdução Tromboembolismo venoso (TEV) – Trombose venosa profunda – Trombose associada a cateteres venosos

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  • Complicaes cirrgicasPreveno do TEV

  • IntroduoTromboembolismo venoso (TEV)Trombose venosa profundaTrombose associada a cateteres venosos centraisTromboembolismo pulmonar (TEP)

    A suspeita antemortem feita em pequena proporo dos TEP

    A nfase dada incidncia de TEV em populaes cirrgicas despertou a necessidade de profilaxia

    Rocha AT et al - Tromboembolismo Venoso: Profilaxia em Pacientes Clnicos Parte I - Projeto diretrizes

  • IntroduoEmbolia pulmonar Continua sendo a causa mais comum de morte hospitalar evitvel150.000 a 200.000 mortes por ano nos EUAEP fatal: 4 7 % aps cirurgia de fratura do quadril

    Maffei et al. (1997), 998 autpsias, Botucatu19,1% de casos de TEPEmbolia foi causa direta do bito em 3,7% dos casos

    Graham F Pineo. Prevention of venous thromboembolic disease UptodateFilho, J S et al. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  • Estudo ENDORSEMaior estudo mundial sobre TEVAvaliar o risco de pacientes clnicos e cirrgicos hospitalizados TVP e TEP60 mil pacientes em 32 pases

    Hospitalizados com chances de desenvolver o TEV:66% dos pacientes cirrgicos e 46% dos pacientes clnicos. Preveno recomendada prescrita para:46% dos pacientes cirrgicos e 59% dos pacientes clnicos. Profilaxia adequada:30% dos pacientes cirrgicos sob risco e 27% dos pacientes clnicos sob risco.http://www.interfarma.org.br/WEB.UIWEB/visualizarNoticia.aspx?codigo=1972

  • TEV Safety ZonePrograma global da sanofi-aventis (2007)O objetivo auxiliar os profissionais de sade a transformar seus hospitais em zonas livres de TEV 39 hospitais brasileirosCriao de uma comisso profissional multidisciplinar do prprio hospital

    http://www.interfarma.org.br/WEB.UIWEB/visualizarNoticia.aspx?codigo=1972

  • Profilaxia X TratamentoCusto-eficcia

    Medidas profilticas efetivas e seguras esto disponveis para a maioria dos pacientes de alto risco

    Graham F Pineo. Prevention of venous thromboembolic disease Uptodate

  • Avaliao do risco de TEV em paciente cirrgico

  • PrevenoProfilaxia primriaMtodos mecnicos e farmacolgicosPreveno secundriaDeteco precoce e tratamento da TV subclnicaExames de imagem, Dmero D, etc

    Quadro clnicoTVP: Edema, dor, aumento da temperatura, vermelhido. Assintomtico.TEP: Incio abrupto, dispnia, ansiedade, dor torcica, taquicardia, hemoptise, sncope.

  • Complicaes cirrgicasHAS

  • HAS na cirurgiaAlta prevalncia no Brasil (22 a 44%)Causa mais comum de adiamento de cirurgiaFator de risco para doenas cardiovasculares estende-se ao perodo perioperatrioEstudo caso-controleMortalidade 4x nos que tinham histria de hipertenso no pr-operatrio

    Bacellar A, et al Hipertenso Arterial Sociedade Brasileira de Cardiologia e Sociedade Brasileira de Nefrologia - Projeto DiretrizesNorman M Kaplan. Perioperative management of hypertension. UptodateVARON J, MARIK P E. Perioperative hypertension management. Vascular health and risk management 2008:4(3) 615-627

  • HAS na cirurgiaPreocupaes:Difcil controle durante a anestesia do risco de eventos intra e ps-operatriosDificuldade no manejo da presso imediatamente aps o procedimentoLaslett L. Hypertension-Preoperative assessment and perioperative management. West j Med 1995; 162:215-219

  • AnestesiaAtivao simptica no processo de induo

    Normotensos:PA : 20 a 30 mmHgFC : 15 a 20 bpmHipertensos:PA : 90 mmHgFC : 40 bpm

    Norman M Kaplan. Perioperative management of hypertension. Uptodate

  • AnestesiaNo decorrer da anestesia: PAMEpisdios de hipotenso

    Normotensos:Sem muitos efeitosHipertensos:Labilidade na presso arterial intraoperatria Isquemia do miocrdio ou insuficincia cardacaLaslett L. Hypertension-Preoperative assessment and perioperative management. West j Med 1995; 162:215-219

  • AnestesiaRecuperao da anestesia

    Normotensos:PA e FC Hipertensos:PA e FC Norman M Kaplan. Perioperative management of hypertension. Uptodate

  • Riscos perioperatriosVariedade de respostas cardiovasculares aumentam muito o risco da cirurgia:Disfuno diastlica de um VE hipertrofiadoDisfuno sistlica ICCComprometimento renalDoena oclusiva coronarianae cerebrovascular

  • Risks of general anesthesia and elective operation in the hypertensive patient.Goldman,L, Caldera, DL. Anesthesiology 1979; 50:285. Concluses:A cirurgia eletiva no precisa ser adiada se:PAD < 110 mmHgPA no intra e ps-operatrio for cuidadosamente monitorizadaComplicaes (ICC e IR) aumentam o risco

    Outros estudos:PAD > 110 mmHg disritmias, isquemia/infarto, complicaes neurolgicas e falncia renalNorman M Kaplan. Perioperative management of hypertension. Uptodate

  • PASImpacto menos claroEstudo com pacientes submetidos a endarterectomia de cartida:PAS > 200 mmHg: risco de hipertenso ps-operatria e dficits neurolgicosNorman M Kaplan. Perioperative management of hypertension. Uptodate

  • Pacientes em terapia anti-hipertensiva crnicaAnti-hipertensivos devem ser mantidos at o momento da cirurgiaCom algumas excees, a continuao da terapia seguraDescontinuao abrupta hipertenso de reboteExistem riscos associados hipertenso grave no-controlada

  • Hipertenso no ps-operatrioPrincipal fator de risco:Hipertenso no pr-operatrioOutros:Dor (35%)Excitao na recuperao da anestesia (16%)Hipercapnia (15%)Norman M Kaplan. Perioperative management of hypertension. Uptodate

    - Episdios assintomticos tambm esto associados fatalidade- No entanto, mais da metade dos pacientes que sofrem TEV sintomtico no tm afeces cirrgicas, mas sim clnicas.*TVP e sua maior complicao TEP Dados publicados na revista cientfica Lancet, realizado pela sanofi-aventis*Fator de risco bem conhecido In a case-controlled study of pacients who died of a cardiac cause within 30 days of elective surgery, a preoperative history of hypertension was 4 times more likely than in equal number of age-matched controls** HAS no tratada*- Direct effects of the anesthetic, inhibition of the sympathetic nervous system, and loss of the baroreceptor reflex control of arterial pressure.*variety of cardiovascular responses that potentially increase the risk of surgery Risco dependente da gravidade da hipertenso*Para prevenir episdios hipotensivos ou hipertensivos Aumentam o risco de complicaes cardacas no perodo perioperatrio*- Impacto no risco operatrio*Remedial causes of postoperative hypertension such as pain, agitation, hypercarbia, hypoxia, hypervolemia, and bladder distention should be excluded or treated. Once this has been done, therapy should be considered for patients with a persistent systolic blood pressure above 180 mmHg or a diastolic blood pressure above 110 mmHg.

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