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Conhecendo e Evitando as Complicações do Suporte Nutricional Enteral Silvio Dantas

Complicaçoes da Nutrição enteral

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Aula sobre complicaçoes da Nutriçao por Sonda

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Page 1: Complicaçoes da Nutrição enteral

Conhecendo e Evitando as Complicações do Suporte Nutricional Enteral

Silvio Dantas

Page 2: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações do Suporte Nutricional Enteral

Mecânicas Gastrointestinais Metabólicas Psicológicas

Page 3: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações do Suporte Nutricional Enteral Mecânicas

Deslocamento da sonda Pneumonia Aspirativa Otites/ Sinusutes / Faringites Esofagites / estenose de esôfago Fístula peri ostomia Obstrução da Luz da sonda Irritação/infecção da pele peri sonda

Page 4: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações Mecânicas – Como Evitar? Sonda Nasoenteral

Tecnica Adequada Introduçao Escolha do calibre Confirmar

Posicionamento Fixaçao Correta

Confirmar Posicionamento Periodicamente

Lavagens periodicas do lúmen

Cuidado com o uso de comprimidos

Page 5: Complicaçoes da Nutrição enteral

Problemas Mecânicos-Obstrução da Sonda

Manutenção da Permeabilidade da Sonda

Irrigar de Rotina a cada 3 ou 4 horas

Pode ser Irrigada manualmente ou com bomba de irrigação automática

Usar sonda enteral apenas para o fornecimento de dieta enteral

Page 6: Complicaçoes da Nutrição enteral

Paciente em Posição Elevada

Cabaceira da cama elevada 30º a 45º

Evita o refluxo gastrointestinal

Evita a aspiração

Page 7: Complicaçoes da Nutrição enteral

A Bomba de Infusão Garante Fornecimento Seguro

Bombas enterais fornecem volumes precisos

Evita o empachamento gástrico

Page 8: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações Mecânicas Pneumonia de

aspiração como Evitar?

Posição da sonda adequada de acordo com a Clinica do paciente

Cabeceira da cama a 30o

Verificar resíduo gástrico

Page 9: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações Mecânicas - Gastrostomia Irritação e

Infecção peri sonda

Avaliar Folga do Batente

Avaliar Vazamento Peri Sonda

Anti-sepsia adequada

Uso de materiais especiais

Tratar granulomas

Page 10: Complicaçoes da Nutrição enteral

O que fazer para evitar as complicações mecânicas? Rotineiramente verificar a posição da

sonda Identificar pacientes de risco para bronco

aspiração Manter cabeceira elevada Resíduo gástrico alimentação pós pilórica pró cinéticos PEG e J-PEG Comprimidos X Sondas

Page 11: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações do Suporte Nutricional Enteral

Complicações Gastrointestinais Diarréia Distensão Flatulências e cólicas Náuseas e vômitos Constipação

Page 12: Complicaçoes da Nutrição enteral

Problemas Gastrointestinais

Fatores não relacionados à alimentação por sonda

Condição clínica

Função do trato gastrointestinal

Medicamentos

Falha na alimentação

Page 13: Complicaçoes da Nutrição enteral

Problemas Gastrointestinais

Fatores relacionados à alimentação por sonda

Composição da fórmula

Método de fornecimento

Contaminação

Page 14: Complicaçoes da Nutrição enteral

Problemas Gastrointestinais:Composição da Fórmula

Osmolaridade

Lactose

Componente de fibras

Complexidade

Page 15: Complicaçoes da Nutrição enteral

Composição da Fórmula:Aumentando a Tolerância Gastrointestinal

Perfusão lenta de fórmula hipertônica ou mudança para fórmula isotônica

Usar fórmula livre de lactose

Usar fórmula contendo fibras

Mudar para fórmulas oligoméricas para pacientes com má-absorção/má digestão.

Page 16: Complicaçoes da Nutrição enteral

Método de Fornecimento em Alimentação Contínua

Em alimentação contínua,aumentar lenta e progressivamente a fórmula sem alterar a sua concentração inicial

Velocidade sugerida de 25ml/h

Page 17: Complicaçoes da Nutrição enteral

Método de Fornecimento em Alimentação Intermitente

Iniciar com a concentração normal da dieta ( não diluir)

Iniciar com vol. pequeno em fluxo lento( <250ml/20 min )

Não progredir além de 500ml infundidos em 30 min.

Evitar alimentação bolo

Administrar alimentação jejunal continuamente

Page 18: Complicaçoes da Nutrição enteral

Prevenção de contaminação de Nutrição Enteral

Tempo recomendado para uso da fórmula

Decantada 8-12horas

Frasco comercialmente pré-preenchidos 24horas

Prática de técnicas de higiene ap preparar as dietas enterais

Page 19: Complicaçoes da Nutrição enteral

Área de Manipulação adequada

Page 20: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações Gastrointestinais “Diarréia” Osmótica

Solutos não Absorvido Intolerância a Lactose Atrofia da Mucosa Hipoalbuminemia Super alimentação / Alto volume de infusão

Secretora Enterotoxinas Neoplasias Ácidos biliares e Acido Graxo de cadeia longa Laxativos estimulatórios

Page 21: Complicaçoes da Nutrição enteral

Diarréia relacionada à alimentação por sonda Atrofia difusa da mucosa Super alimentação Hipoalbuminemia Má Absorção Fórmula hiperosmolar Contaminação Microbiana Transito GI Rápido Alimentação rápida / em bolus

Page 22: Complicaçoes da Nutrição enteral

Diarréia Não relacionada à alimentação por sonda Antibióticos Composto contendo magnésio e anti

ácidos Suplementos de Ph alterados Medicamentos contendo sorbitol Medicamentos tipo hiperosmolares Sepses Fecalomas Candidiase

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Delgado

VômitoDor periumbilical, difusaTenesmo ausenteFezes volumosasAquosaLeucócitos nas fezes incomum

Vírus (vômito ++)Staphylococcus aureus (vômito

+++)Bacillus cereus (vômito +++)Escherischia coliSalmonellaListeria monocytogenesYersinia enterocoliticaVibrio cholerae

Cólon

Dor em hipogástrioTenesmo presenteFezes pouco volumosasMuco ou sangueLeucócitos nas fezes comum

ShigellaSalmonellaE. coliCampylobacterClostridium difficile

Contaminaçao Microbiana Infecção Intestinal

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Contaminaçao Microbiana e Inicio do Quadro Clínico

6 horas : Staphylococcus e Bacillus cereus

8 – 48 horas: Salmonella 12 – 72 horas: Cólera1 à 2 dias: Norwalk vírus1 à 3 dias:

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Evitando a Diarréia

Descartar problemas não-relacionados a alimentação por sonda

Rever composição da fórmula,método de fornecimento,qualidade e ajuste ao paciente

Evitar descontinuidade desnecessária no uso da fórmula

A maioria dos casos de diarréia pode ser tratada sem interromper a alimentação por sonda

Page 26: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações Gastrointestinais

Nauseas e Vômitos Administração rápida da fórmula Retenção Gastrica Ver patologias associada

Page 27: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações Gastrointestinais

Distensão Abdominal , flatulência e cólicas Má Absorção - Def. enzimática Administração Rápida da dieta ou

dieta gelada Alimentação intermitente em bolus. Fecalomas

Page 28: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações Gastrointestinais

Constipação Ingestão de fluidos inadequadas fibras insuficiente inatividade ver medicações associadas considerar o uso dos pró cinéticos

Page 29: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações Metabólicas

Desidratação

Hiperglicemia

Eletrólitos séricos elevados

Eletrólitos séricos baixos

Page 30: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações Metabólicas

Seleção inapropriada da fórmula

Necessidades nutricionais não alcançadas

Evolução clinica

Interações droga-nutrientes

Interações entre todos os fatores

Page 31: Complicaçoes da Nutrição enteral

Complicações do Suporte Nutricional Enteral

Complicações metabólicas + Freqüente no inicio da alimentação + frequente nos desnutridos + frequente nos portadores de

patologias crônicas, Alcoolismo e obesidade mórbida

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Observação clínica e Monitoração Metabólica

Eletrólitos Séricos,glicose Sérica,Uréia e creatina Séricas

Cálcio,magnésio,fósforo Séricos Pré-albumina Enzimas hepáticas Nitrogênio urinário total 24h Estimativa de ingestão de nutrientes Ingestão e excreção hídricas

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Conclusão - Resumo

Nutrição enteral ótima:

Monitorizar a reposta à alimentação por sonda

Identificar os problemas

Evitar as complicações

Melhorar a resposta e evolução clínica