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Complicações, sucessos e insucessos em implantodontia em implantodontia Prof. Claudio do Prof. Claudio do Nascimento Fleig Nascimento Fleig

Complicações, sucessos e

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Complicações, sucessos e

insucessos

em implantodontiaem implantodontia

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conceitosconceitos

• Sobrevivência : significa que o Sobrevivência : significa que o implante instalado continua na implante instalado continua na cavidade oral do paciente, não cavidade oral do paciente, não levando em conta a qualidade da sua levando em conta a qualidade da sua função e do tecido ósseo de suporte.função e do tecido ósseo de suporte.

• Sucesso : é um conceito amplo e de Sucesso : é um conceito amplo e de maior valor para a avaliação dos maior valor para a avaliação dos implantes osteointegradosimplantes osteointegrados

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Critérios de sucessoCritérios de sucesso

• Deve ser imóvel, indolor e não Deve ser imóvel, indolor e não apresentar desconforto ao paciente.apresentar desconforto ao paciente.

• Não deve atingir estruturas Não deve atingir estruturas anatômicas adjacentes como nervo anatômicas adjacentes como nervo alveolar, mentual, assim como não alveolar, mentual, assim como não apresentar imagem radiolúcida ao apresentar imagem radiolúcida ao seu redor.seu redor.

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Critérios de sucesso de Schnitmann e ShulmannCritérios de sucesso de Schnitmann e Shulmann

CaracterísticasCaracterísticas• Mobilidade menor de 1mm Mobilidade menor de 1mm

em qualquer direçãoem qualquer direção• Radiolucidez graduada Radiolucidez graduada

mas sem critério definidomas sem critério definido• Perda óssea inferior a 1/3 Perda óssea inferior a 1/3

do comprimento vertical do comprimento vertical do implantedo implante

• Inflamação gengival Inflamação gengival passível de tratamentopassível de tratamento

• Ausência de Ausência de sintomatologia e infecçãosintomatologia e infecção

CaracterísticasCaracterísticas• Ausência de danos aos Ausência de danos aos

dentes adjacentesdentes adjacentes• Ausência de anestesia, Ausência de anestesia,

parestesia ou violação do parestesia ou violação do canal mandibular, seio canal mandibular, seio maxilar ou assoalho da maxilar ou assoalho da fossa nasalfossa nasal

• Estar de acordo com estes Estar de acordo com estes critérios em 75% dos critérios em 75% dos casos, por um período casos, por um período mínimo de 5 anosmínimo de 5 anos

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Critérios de sucesso de Schnitmann e ShulmannCritérios de sucesso de Schnitmann e Shulmann

Critérios subjetivosCritérios subjetivos

• Função adequadaFunção adequada

• Ausência de desconfortoAusência de desconforto

• Estética favorecidaEstética favorecida

• Satisfação emocional e Satisfação emocional e psicológicapsicológica

Critérios objetivosCritérios objetivos• Perda óssea inferior a 1/3 da Perda óssea inferior a 1/3 da

altura vertical do implantealtura vertical do implante

• Bom equilíbrio oclusal e Bom equilíbrio oclusal e dimensão vertical adequadadimensão vertical adequada

• Inflamação gengival Inflamação gengival passível de tratamentopassível de tratamento

• Mobilidade menor que 1 mm Mobilidade menor que 1 mm em qualquer direção em qualquer direção

• Ausência de sintomatologia Ausência de sintomatologia e infecçãoe infecção

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Critérios de sucesso de Schnitmann e ShulmannCritérios de sucesso de Schnitmann e Shulmann

Critérios objetivosCritérios objetivos• Ausência de danos aos tecidos e dentes adjacentesAusência de danos aos tecidos e dentes adjacentes

• Ausência de anestesia, parestesia ou violação do canal Ausência de anestesia, parestesia ou violação do canal mandibular, seio maxilar ou assoalho da fossa nasalmandibular, seio maxilar ou assoalho da fossa nasal

• Estar de acordo com estes critérios em 75% dos casos, Estar de acordo com estes critérios em 75% dos casos, por um período mínimo de 5 anospor um período mínimo de 5 anos

Fonte: Conferência de Desenvolvimento dos Implantes Fonte: Conferência de Desenvolvimento dos Implantes Odontológicos, realizado em Harvard, Boston, 1978, Odontológicos, realizado em Harvard, Boston, 1978, através do National Institute of Health (NIH)através do National Institute of Health (NIH)

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Critérios de sucesso por Albrektsson et al (1996)Critérios de sucesso por Albrektsson et al (1996)

• Imobilidade ao teste clínicoImobilidade ao teste clínico

• Sem evidencias de radiolucidez periimplantarSem evidencias de radiolucidez periimplantar

• A perda óssea vertical deve ser menor que 0,2 mm no A perda óssea vertical deve ser menor que 0,2 mm no primeiro ano do implante em função e 0,1 mm a cada primeiro ano do implante em função e 0,1 mm a cada ano subseqüenteano subseqüente

• Ausência de sinais e sintomas persistentes e ou Ausência de sinais e sintomas persistentes e ou irreversíveis, tais como dor, infecção, neuropatias , irreversíveis, tais como dor, infecção, neuropatias , parestesias ou violação do canal mandibularparestesias ou violação do canal mandibular

• Números mínimos em torno de 85% aos cinco anos e Números mínimos em torno de 85% aos cinco anos e de 80% aos 10 anos do implante em funçãode 80% aos 10 anos do implante em função

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Considerações a cerca de insucessosConsiderações a cerca de insucessos

• O percentual de sucesso em O percentual de sucesso em implantodontia é bastante alto, mas o implantodontia é bastante alto, mas o profissional deverá estar preparado para profissional deverá estar preparado para enfrentar o fracasso.enfrentar o fracasso.

• Informar o paciente destas Informar o paciente destas possibilidades, dos fracassos, possibilidades, dos fracassos, complicações e os métodos de complicações e os métodos de minimizá-las é crucial para evitar minimizá-las é crucial para evitar problemas futurosproblemas futuros

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Considerações a cerca de insucessosConsiderações a cerca de insucessos

• Como qualquer técnica está sujeita a Como qualquer técnica está sujeita a incidência de falhas, que podem ser incidência de falhas, que podem ser classificadas em:classificadas em:– Falhas biológicas (devido a qualidade do Falhas biológicas (devido a qualidade do

local a ser implantado)local a ser implantado)

– Falhas iatrogêncas (dependentes do Falhas iatrogêncas (dependentes do profissional)profissional)

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Considerações a cerca de insucessosConsiderações a cerca de insucessos

• Geralmente, as falhas em Geralmente, as falhas em implantodontia devem-se a: implantodontia devem-se a: imprudência na seleção dos imprudência na seleção dos pacientes, número de consultas pacientes, número de consultas inadequadas, algumas falhas inadequadas, algumas falhas técnicas cirúrgicas, fase protética e técnicas cirúrgicas, fase protética e laboratorial e principalmente laboratorial e principalmente planejamento incorreto.planejamento incorreto.

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Considerações a cerca de insucessosConsiderações a cerca de insucessos

• As complicações são otimizadas pelo As complicações são otimizadas pelo alto índice do uso da técnica, inclusive alto índice do uso da técnica, inclusive por profissionais de pouca experiência por profissionais de pouca experiência e escassos conhecimentos teóricos.e escassos conhecimentos teóricos.

• Tal conduta contribui para a elevação Tal conduta contribui para a elevação dos índices de fracasso em dos índices de fracasso em implantodontia.implantodontia.

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Considerações a cerca de insucessosConsiderações a cerca de insucessos

• Fatores biológicos: incluem osso de baixa Fatores biológicos: incluem osso de baixa qualidade ou de inadequado volume, qualidade ou de inadequado volume, fumo, irradiação, imunossupressão, etc.fumo, irradiação, imunossupressão, etc.

• Fatores iatrogênicos: casos inapropriados, Fatores iatrogênicos: casos inapropriados, falha no planejamento, pobreza no design falha no planejamento, pobreza no design protético, dificuldades protéticas, etc.protético, dificuldades protéticas, etc.

• Fatores mecânicos: hábitos Fatores mecânicos: hábitos parafuncionaisparafuncionais

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Complicações na área Complicações na área cirúrgicacirúrgicaFratura Fratura mandibularmandibular

Dor, edema, Dor, edema, mobilidade ósseamobilidade óssea

Reabsorção Reabsorção severa da severa da mandíbula ou mandíbula ou técnica técnica traumáticatraumática

Redução e fixação Redução e fixação da fraturada fratura

Embolia gasosaEmbolia gasosa Dor, palidez e Dor, palidez e sudorese, pode sudorese, pode ser letalser letal

Sistema de Sistema de refrigeração dos refrigeração dos motores de motores de irrigação interna irrigação interna

MédicoMédico

Enfisema Enfisema cirúrgicocirúrgico

Aumento brusco Aumento brusco de volume intra-de volume intra-muscularmuscular

Introdução de ar Introdução de ar no interior dos no interior dos tecidostecidos

Remoção do ar no Remoção do ar no momento em que momento em que ocorrer com ocorrer com pressão manualpressão manual

HematomaHematoma Aumento de Aumento de volume volume localizado, localizado, flutuação a flutuação a palpação, dor e palpação, dor e mudança de mudança de coloração tecidualcoloração tecidual

Coleção de Coleção de sangue coagulado sangue coagulado no interior dos no interior dos tecidostecidos

Controle intra-Controle intra-operatório da operatório da hemorragia, hemorragia, compressa e compressa e aplicação de gelo aplicação de gelo pós-cirúrgicopós-cirúrgico

Problema Aspecto clínico

Causas Tratamento

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Complicações na área Complicações na área cirúrgicacirúrgicaEdemaEdema Deformação da face Deformação da face

e desconforto e desconforto estético e funcionalestético e funcional

Traumatismo Traumatismo cirúrgicocirúrgico

Uso de Uso de medicação, medicação, cuidados pós , cuidados pós , cuidados transcuidados trans

EcmoseEcmose Área arroxeada na Área arroxeada na pele ou mucosapele ou mucosa

Extravasamento Extravasamento sangüíneo de sangüíneo de pequena pequena proporçãoproporção

Técnica cirúrgica Técnica cirúrgica adquadaadquada

Deglutição ou Deglutição ou aspiração de aspiração de instrumentos ou instrumentos ou componentescomponentes

Se não houver Se não houver ponta perfuro ponta perfuro cortante o risco é cortante o risco é minimizadominimizado

Posição do Posição do paciente na paciente na cadeira, sedaçãocadeira, sedação

Muitas vezes o Muitas vezes o reflexo de tosse reflexo de tosse remove o objetoremove o objeto

Hemorragia Hemorragia iatrogênicaiatrogênica

Aumento de volume Aumento de volume em região em região submandibular e submandibular e assoalho de boca, assoalho de boca, causando elevação causando elevação da línguada língua

Lesão de artéria Lesão de artéria durante durante instalação de instalação de implantesimplantes

Utilizar os meios Utilizar os meios de estancamento de estancamento de hemorragiasde hemorragias

Problema Aspecto clínico Causa Tratamento

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Complicações na área Complicações na área cirúrgicacirúrgicaIntrodução Introdução sinusal do sinusal do implanteimplante

Sensação de Sensação de pressão na face, pressão na face, cefaléia difusacefaléia difusa

Intempestividade Intempestividade na realização do na realização do procedimentoprocedimento

Retirar através de Retirar através de acesso antralacesso antral

Roscas expostasRoscas expostas Roscas expostas Roscas expostas através de retração através de retração gengivalgengival

Crista alveolar Crista alveolar muito estreitamuito estreita

Cobertura das Cobertura das roscas com roscas com procedimentos procedimentos cirúrgicoscirúrgicos

Dor pós-Dor pós-operatóriaoperatória

Presença de Presença de abscesso, exudato, abscesso, exudato, edema e doredema e dor

Osteíte devido ao Osteíte devido ao preparo muito preparo muito agressivo ou agressivo ou contaminação contaminação bacterianabacteriana

Remoção do Remoção do implanteimplante

Exposição do Exposição do Cover-screwCover-screw

A área fica exposta A área fica exposta a infecções a infecções subclínicas, subclínicas, podendo ocorrer podendo ocorrer pequenos pequenos abscessosabscessos

Mucosa muito Mucosa muito fina, trauma fina, trauma mecânico, mecânico, vascularização vascularização prejudicadaprejudicada

Higiene oral Higiene oral rigorosa e rigorosa e controlecontrole

Problema Aspecto clínico Causa Tratamento

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Complicações na área Complicações na área cirúrgicacirúrgica

Mobilidade do Mobilidade do implanteimplante

Dor ao toqueDor ao toque Qualidade óssea Qualidade óssea inadequada, inadequada, preparo imprecisopreparo impreciso

Remoção do Remoção do implanteimplante

Deiscência da Deiscência da ferida cirúrgicaferida cirúrgica

Exposição óssea, Exposição óssea, exposição de exposição de membrana ou do membrana ou do próprio implantepróprio implante

Necrose do Necrose do retalho de retalho de mucosa, tensão mucosa, tensão do retalho, ação do retalho, ação muscular sobre o muscular sobre o retalho, sutura retalho, sutura inadequada, inadequada, edema edema

Planejamento prévioPlanejamento prévio

Danos ao Danos ao hexágono externo hexágono externo do implantedo implante

Os componentes Os componentes não adaptam ao não adaptam ao implanteimplante

Assentamento Assentamento inadequado do inadequado do montador, sub-montador, sub-instrumentação instrumentação do osso, torque do osso, torque excessivoexcessivo

Remoção do Remoção do implanteimplante

Distúrbios Distúrbios neurossensoriais neurossensoriais

Insensibilidade do Insensibilidade do lábio inferiorlábio inferior

Incisão ou Incisão ou compressão do compressão do nervo alveolar nervo alveolar inferiorinferior

Verificar a causaVerificar a causa

Problema Aspecto clínico

Causa Tratamento

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Complicações pós-próteseComplicações pós-prótese

PeriimplantitePeriimplantite Inflamação, Inflamação, hiperplasia, hiperplasia, sangramento, sangramento, perda óssa, perda óssa, mobilidademobilidade

Placa bacterianaPlaca bacteriana Terapia periodontalTerapia periodontal

MucositeMucosite Inflamação Inflamação periimplantar, periimplantar, edema e edema e sangramento a sangramento a sondagemsondagem

Placa bacteriana, Placa bacteriana, má higiene oralmá higiene oral

Manutenção de Manutenção de higiene oralhigiene oral

HiperplasiaHiperplasia Crescimento Crescimento inflamatório inflamatório gengivalgengival

Má higiene oral, Má higiene oral, mau mau relacionamento relacionamento entre a prótese e entre a prótese e a estrutura da a estrutura da barrabarra

Manutenção de Manutenção de higiene oralhigiene oral

Dor ou Dor ou sensibilidade ao sensibilidade ao ajustar o parafuso ajustar o parafuso de fixação da de fixação da próteseprótese

Inflamação e Inflamação e hiperplasia gengivalhiperplasia gengival

Não Não assentamento assentamento correto da correto da próteseprótese

Remoção, Remoção, remodelação e remodelação e reinserção da reinserção da próteseprótese

Problema Aspecto clínico

Causa Tratamento

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Complicações pós-próteseComplicações pós-prótese

Perda de um ou Perda de um ou mais parafusos mais parafusos protéticosprotéticos

Prótese móvelPrótese móvel Problemas Problemas oclusais, prótese oclusais, prótese sem adaptação sem adaptação passivapassiva

Ajuste de oclusão e Ajuste de oclusão e reavaliação após reavaliação após duas semanasduas semanas

Dor após inserção Dor após inserção da próteseda prótese

Hiperplasia, Hiperplasia, inflamação, dor e inflamação, dor e edemaedema

Não integração do Não integração do implante, implante, periimplantite, periimplantite, falta de falta de adaptação dos adaptação dos componentes componentes protéticosprotéticos

Depende do Depende do diagnósticodiagnóstico

Implantes em Implantes em posição e posição e angulação angulação desfavoráveldesfavorável

Dificuldade de Dificuldade de confecção da confecção da prótese, prejuízo prótese, prejuízo funcional, funcional, desconfortodesconforto

Falta de Falta de planejamentoplanejamento

Remoção dos Remoção dos implantesimplantes

Falta de adaptação Falta de adaptação da próteseda prótese

Perda óssea Perda óssea gengivalgengival

Implantes Implantes inseridos em má inseridos em má posiçãoposição

Remoção dos Remoção dos implantesimplantes

Problema Aspecto clínico

Causa Tratamento

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Complicações pós-próteseComplicações pós-prótese

Fratura do Fratura do abutment ou do abutment ou do parafuso protéticoparafuso protético

Prótese móvelPrótese móvel Problemas Problemas oclusais, design oclusais, design protético protético desfavoráveldesfavorável

Modificar o design Modificar o design da prótese, melhorar da prótese, melhorar a oclusãoa oclusão

Fratura do material Fratura do material protéticoprotético

Fratura de resina ou Fratura de resina ou porcelanaporcelana

Problemas Problemas oclusais, oclusais, parafunção, parafunção, acidentesacidentes

Verificar oclusão, Verificar oclusão, confeccionar placa confeccionar placa miorrelaxantemiorrelaxante

Fratura da barraFratura da barra Falta de adaptação Falta de adaptação da prótese na barrada prótese na barra

Armação de metal Armação de metal fraca ou extensa, fraca ou extensa, parafunção, parafunção, acidenteacidente

Modificar design da Modificar design da próteseprótese

Fratura do Fratura do implanteimplante

Inflamação, dor e Inflamação, dor e edemaedema

Sobrecarga Sobrecarga oclusaloclusal

Re-planejar o casoRe-planejar o caso

Problema Aspecto clínico

Causa Tratamento

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Complicações pós-próteseComplicações pós-prótese

Perda óssea Perda óssea contínua em torno contínua em torno de um ou mais de um ou mais implantesimplantes

Imagem Imagem radiográficaradiográfica

Sobrecarga Sobrecarga oclusaloclusal

Modificar o design Modificar o design da prótese, melhorar da prótese, melhorar a oclusãoa oclusão

Problemas Problemas fonéticos fonéticos persistentes após persistentes após dois a três mesesdois a três meses

Paciente não Paciente não consegue consegue pronunciar certos pronunciar certos fonemasfonemas

Alteração da Alteração da dimensão vertical dimensão vertical e espaço amplo e espaço amplo entre os entre os implantesimplantes

Fechar o espaço Fechar o espaço inter-implantar inter-implantar (atenção para a (atenção para a higienização)higienização)

Problema Aspecto clínico

Causa Tratamento

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ConclusãoConclusão

• As perdas dos implantes se As perdas dos implantes se concentram nos dois primeiros anos concentram nos dois primeiros anos de uso. de uso.

• São maiores na região posterior da São maiores na região posterior da maxila, o que leva crer que a maxila, o que leva crer que a qualidade de osso tem influencia qualidade de osso tem influencia marcante no prognóstico de sucesso.marcante no prognóstico de sucesso.

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ConclusãoConclusão

A principal diferença estatística entre A principal diferença estatística entre os implantes convencionais e os os implantes convencionais e os osteointegráveis é que os primeiros osteointegráveis é que os primeiros aumentam o fracasso com o passar aumentam o fracasso com o passar dos anos enquanto os modernos dos anos enquanto os modernos diminuemdiminuem