Embed Size (px)
Citation preview
Profa. Dra. Maria Inez Machado Fernandes Departamento de Puericultura e Pediatria - FMRP-USP
FÓRMULAS INFANTIS composição- utilização
Crianças são especiais NECESSIDADES NUTRICIONAIS SÃO ESPECIAIS
Necessidades energéticas -> 3 a 4 vezes adultos
- “Imaturidade” digestiva e excretória
PROTEíNA ALTA QUALIDADE
ALTA DENSIDADE CALÓRICA
H.C. e Gorduras - Fácil Digestibilidade
Vitaminas, minerais
Fatores não nutritivos
Tipos de Gorduras - crescimento, funções SN
LEITE HUMANO - FÓRMULAS INFANTIS
FÓRMULAS LÁCTEAS MODIFICADAS PARA LACTENTES -- FÓRMULAS INFANTIS
Devem seguir as especificações nutricionais descritas na
legislação vigente (Portaria MS n°977 de 05/12/1998)
Produto em forma líquida ou em pó, destinado a alimentação
de lactentes, sob prescrição, em substituição total ou parcial
do leite humano, para satisfação das necessidades
nutricionais deste grupo etário. (CODEX ALIMENTARIUS)
Fórmulas Industrializadas
FÓRMULAS LÁCTEAS MODIFICADAS PARA LACTENTES -- FÓRMULAS INFANTIS
Devem seguir as especificações nutricionais descritas na
legislação vigente (Portaria MS n°977 de 05/12/1998)
Produto em forma líquida ou em pó, destinado a alimentação
de lactentes, sob prescrição, em substituição total ou parcial
do leite humano, para satisfação das necessidades
nutricionais deste grupo etário. (CODEX ALIMENTARIUS)
Codex Alimentarius :Programa Conjunto da Organização
das Nações Unidas para a Agricultura e a Alimentação -
FAO e da Organização Mundial da Saúde- OMS
Produtos modificados composição semelhante ao Leite materno
atender aos padrões do Codex Alimentarius(FAO-OMS)
– nutricionalmente adequada
– segura para o lactente
– satisfazer a criança
– aceitável em paladar/cheiro
– disponibilidade e custo
FÓRMULAS X LEITES
DEFINIÇÃO: Fórmulas Infantis
Leites (Fluído ou em pó)
À base de leite vaca/cabra com ou sem composição modificada
Peso Corpóreo Quantidade
< 1,5 Kg 120 – 180 ml/Kg
1,5 – 2,0 Kg 120 – 180 ml/Kg
2,5 – 10 Kg 120 ml/Kg
> 10 Kg – 20 Kg 1000 ml para 10 Kg/50 ml/Kg para cada Kg > 10
> 20 Kg 1500 ml para 20 Kg/20 ml/Kg para cada Kg > 20
Necessidades Diárias de
Líquidos
180 ml/Kg------------120 ml/Kg-----------50 ml/Kg----------20 ml/Kg
Necessidades Energéticas Diárias (kcal não-proteica/Kg de peso corporal)
Neonatos pre-termo 120 - 140
< 6 meses 90 – 120
6 – 12 meses 80 – 100
1 – 7 anos 75 – 90
7 – 12 anos 60 – 75
> 12 anos 30 – 60
120 -140 cal/ Kg ----- ------- 20 – 30 cal/Kg
Necessidades Protéicas
Diárias
(g proteína/kg peso corporal)
Neonatos 2,5-3,0
Lactentes 2,0-2,5
Pré-escolares 1,5-2,0
Adolescentes 0,8-2,0
Variação do requerimento proteico 0 a12 m:
2,69 1,53 1,19 1,09 1,02
JPGN 2016;62:9
Composição dos leites Proteína (g/100ml) Leite
Vaca Leite Materno
Total 3,5 1,1
Caseína 2,8 0,4
Proteínas do soro 0,6-0,8 0,7
lactoglobulina 0,37 -
lactalbumina 0,18 0,35
Imunoglobulinas 0,05 0,1-0,15
IgA (mg/100ml) 100 1735
IgG 4 150
IgM - 43
Outras Proteínas 0,13 0,1
I. Para Lactentes – substituição leite
materno
II. De seguimento para lactentes - a partir
do 6º mês
III. De seguimento para 1ª Infância - 12
meses - 3 anos
IV.RN de Alto Risco - Prematuros :
< 34 semanas
< 1500g
Fórmulas Infantis -classificação
V. Necessidades Dietoterápicas Condições fisiológicas/patológicas
Uso de substancias bioativas
Refluxo gastroesofágico
Intolerância à lactose
Alergia à proteína (APLV)
Diarréia Persistente
Síndrome do Intestino curto
Terapia Nutricional Específica(EIM)
Fórmulas Infantis Especiais
• < conteúdo protéico
• Relação proteínas do soro/caseína
• Gorduras animais e vegetais
• Ácidos Graxos saturados
• AGPI e AGE (acidos graxos essencias)
• Adição de lactose
• pH ácido > absorção de Cálcio
• Adição de minerais
• Adição de elementos-traços
• Adição de vitaminas
Composição – Modelo Leite
Materno
• Densidade energética – 60 a 70 Kcal/100ml
• Todas as fórmulas devem ser suplementadas com
AGE(ácidos graxos essenciais)
• Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com
Vitamina C
• Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com Ferro
• As fórmulas contém concentrações > de nutrientes do
que o leite materno, devido à sua menor
biodisponibilidade
Composição – Modelo Leite
Materno
• Fórmulas de Partida
• Fórmulas de Seguimento ou Seqüência
• Fórmulas à Base Proteina de Soja
• Fórmulas Isentas de Lactose
• Fórmulas Anti-Regurgitação
• Fórmulas Semi-Elementares
• Fórmulas Elementares
• Fórmulas para Prematuros e/ou Recém Nascidos de Baixo Peso
Tipos de Fórmulas Infantis
Industrializadas
Formulações que preenchem adequadamente as necessidades de
nutrientes de crianças saudáveis, quando utilizadas de forma
exclusiva até 6 meses de idade.
DENSIDADE ENERGÉTICA – 0,60 a 0,70/ml (60–70 cal/100ml );
próxima ao do leite humano
CARBOIDRATOS – principal lactose + maltodextrina
PROTEÍNAS – teor superior ao do leite humano, relação
lactoalbumina/caseína = 60/40
GORDURAS – gordura láctea substituída por gordura vegetal, que
melhora a digestibilidade e oferta de ácidos graxos essenciais
Fórmulas de Partida
DEMAIS NUTRIENTES – teor mais elevado se
comparado ao leite humano, para compensar sua
menor biodisponibilidade
NUTRIENTES CONDICIONALMENTE ESSENCIAIS –
acrescentados (taurina, carnitina)
OSMOLALIDADE – 460 mOsm/Kg (AAP)
Fórmulas de Partida
FÓRMULAS INFANTIS PARA LACTENTES (< 6 MESES)
Produto em forma líquida ou em pó, utilizado
como substituto do leite materno a partir do 6°
mês, quando indicado, e para crianças na
primeira infância (12 meses a 3 anos). Deve-se
adequar às necessidades nutricionais desta
faixa etária
Teor protéico – semelhante às fórmulas de
partida
Teor de Ferro - maior
Fórmulas de Seguimento
ou Seqüenciais
FÓRMULAS INFANTIS DE SEGUIMENTO PARA LACTENTES
(A PARTIR DE 6 MESES)
• Fórmula acrescida de soro de leite, ácidos graxos
poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs)
• Indicada para atender às necessidades nutricionais dos
prematuros e/ou recém-nascidos de baixo peso, levando
em consideração sua imaturidade digestiva e metabólica
• Carboidratos: Maltodextrina e Lactose
• Lipídios: TCM, óleo de canola, óleo de girassol, gordura
láctea, óleo de peixe
Fórmulas para Prematuros
e/ou RN baixo peso
Intolerância à lactose causada por deficiência de lactase - lesões da
mucosa intestinal ou causas genéticas.
Indicadas para crianças com má digestão da lactose (congênita,
doença celíaca, ressecção intestinal, desnutrição, recuperação de
diarréia).
recomendações - Codex Alimentarius.
CARBOIDRATOS - maltodextrina (alta densidade energética, sem
interferir na osmolalidade).
GORDURAS - óleos vegetais.
Basicamente, apresentam a mesma composição das fórmulas
modificadas à base de leite de vaca, porém isentas de lactose.
Fórmulas Isentas de Lactose
Fórmulas sem lactose
(Intolerância à Lactose) Tipo Produto Energia
(kcal/100 ml) Proteína
(g/100ml) HC
(g/100ml)
Lípideos (g/100ml)
Reconsti-tuição
Isentos de lactose e à base de leite de vaca
Nan sem lactose
Aptamil
67 1,7 7,6 3,3 1 medida para cada 30ml
Enfamil sem lactose
70 1,00 7,29 3,6 1 medida para cada 30ml
Leite de vaca com baixo teor de lactose
Batavo lactose reduzida
64 3,14 5,21
(1,54g lactose)
3,4 Embalagem longa vida de 1L
Levíssimo – CCPL
46,7 3,5 4,4
(0,4g lactose)
1,5 Embalagem longa vida de 1L
Parmalat – lactose reduzida
45 3,1 4,8
(0,5g lactose)
1,5 Embalagem longa vida de 1L
Leite moll - artesanal
Refluxo Gastro-esofágico (RGE) - considerado fisiológico no período
neonatal (metade dos lactentes até 2 meses de idade apresentam
regurgitação).
Causas: imaturidade do Esfíncter Esofágico Inferior, pequeno tamanho
do estômago, esôfago curto, disfunção peristáltica.
Patológico - alergia ao leite de vaca, anormalidades da motilidade.
Tratamento – ESPGHAN (2005): manejo dietético com fórmulas
espessadas.
CARBOIDRATOS Contém: maltodextrina, lactose e amido de arroz ou
milho pré-gelatinizado (espessa em contato com a secreção
gástrica) e goma.
Basicamente, mesma composição das fórmulas modificadas à base de
leite de vaca - Codex Alimentarius.
Fórmulas Anti-regurgitação
- espessamento artesanal (amido) – calorias fórmulas pré-espessadas
Fórmulas Anti – Regurgitação
Não usar em DRGE
relação caseína / prot. soro amido arroz, batata, goma adequação calórica viscosidade menor menor manipulação
NAN AR
APTAMIL ENFAMIL AR AR
Calorias 67 67 68
Proteínas 1,7 1,7 1,7
Carboidratos 7,9 8,1 7,6
Gorduras 3,2 3,1 3,5
Amido de milho pré-
gelatinizado
goma Amido de jataí arroz
pré- gelatinizado
A American Academy of Pediatrics Committee on
Nutrition(AAP), 1992, indica o uso de fórmula à base de
soja para crianças:
• cujas necessidades nutricionais não são preenchidas
pelo leite materno;
• deficiência transitória de lactase;
• crianças nascidas, com galactosemia ou deficiência
hereditária de lactase
• documentada alergia ao leite de vaca mediada por
IgE.
Fórmulas à Base de Proteina
de Soja
Proteína isolada da soja
promovem crescimento pôndero-estatural e mineralização
óssea equivalente aos obtidos com fórmulas à base de
leite de vaca - recomendações da AAP e Codex
Alimentarius.
CARBOIDRATOS - maltodextrina, isentas de lactose e
sacarose.
GORDURAS - óleos vegetais.
DENSIDADE ENERGÉTICA - 0,60-0,70 Kcal/ml.
VITAMINAS E MINERAIS - quantidades superiores.
SUPLEMENTAÇÃO - metionina, carnitina, taurina.
Fórmulas à Base de Proteina de
Soja
Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)
Nan soy/Nestlé 7,4 100% maltodextrina 3,4 1,8 67
Aptamil 1 soja/Danone 6,7
100% maltodextrina 3,6 1,8 66
Aptamil 2 soja/Danone 7,6
100% maltodextrina 3,6 2,2 72
Enfamil ProSobee
Premium/ Johnson
7
100% polimeros de glicose
3,5 2,0 70
Isomil Advance 1/ Abbott
6,9
xarope de milho +
sacarose 3,7 1,8 70
Isomil Advance 2/ Abbott 8,0
xarope de milho + sacarose
3,1 2,3 68
FÓRMULAS INFANTIS DE PROTEÍNA ISOLADA DE
SOJA
Alto conteúdo fitoestrógenos (isoflavonas) ● Alumínio Manganês
● Fitatos
Formulações a base de hidrolisado protéico - proteína submetida a
processo de hidrólise, que resulta em oligopeptídeos (incapazes de
desencadear resposta imunológica).
Indicadas em casos de alergia ao leite de vaca e soja, condições de
má absorção (doença gastrointestinal, hepatobiliar, fibrose cística,
Síndrome do Intestino Curto, colestase).
PROTEÍNAS – 2,0 a 2,5g/100ml. Fonte: caseína, proteína do soro,
soja e colágeno.
CARBOIDRATOS - maltodextrina e amido pré-gelatinizado.
GORDURAS - óleos vegetais e triglicérides de cadeia média.
São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis, de alto custo e
alta osmolalidade.
Fórmulas Semi-elementares
Fórmulas Infantis –
características- proteínas Previne
manifestações
alérgicas* ANTES
que apareçam
Reduz manifestações alérgicas
DEPOIS que apareceram
Fórmulas
de rotina
Fórmulas
parcialmente
hidrolisadas
Fórmulas
extensamente
hidrolisadas
Fórmulas de
aminoácidos
livres
Proteínas
intactas
Peptídeos grandes
60-70% peptídeos
>5000 daltons
Peptídeos
pequenos
99% peptídeos
<3000 daltons
100%
aminoácidos
Fórmulas Infantis
PROTEINA INTACTA
15.000 – 30.000 dáltons
PARCIALMENTE HIDROLISADA
> 2.000 dáltons
EXTENSAMENTE HIDROLISADA
< 2.000 dáltons
> Hidrólise → < Antigenicidade da Fórmula
MENOR POTENCIAL ALERGÊNICO
● < conteúdo de peptídeos imunogênicos → mas
suficientes para induzir a tolerância oral.
● FEH e FAA tem < alergenicidade → perda de
imunogenicidade → retarda o desenvolvimento
da tolerância oral
● FPH e FEH são utilizadas para prevenir a
alergia em crianças de alto risco
● FAA não é recomendada para a prevenção da
APLV
Kansu A, Turkish J Ped 2016
Formulas Parcialmente Hidrolisadas
Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)
Nan H.A./Nestlé
7,8
100% lactose
3,4
95% gordura vegetal,
4% górdura láctea
1% óleo de peixe
DHA/ARA - 7,8/7,8
1,8
100% soro do
leite
parcialmente
hidrolisado
67
Aptamil Pro Expert
Danone
7,2
100% lactose
3,4
97% gordura vegetal,
3% gordura animal
DHA e ARA – 6,7/11mg
1,5
100% soro do
leite
parcialmente
hidrolisado
67
Nucleotídeos
Prebióticos
10% FOS
90% GOS
FÓRMULAS INFANTIS HIPOALERGÊNICAS
Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)
Alfaré/Nestlé 7,3
89% maltodextrina +
11% amido
3,4
39% TCM
DHA e ARA
1,9
eH lactoalbumina
= soro do LV
67
Pregestimil Premium/
MeadJohnson
Diluição 1:60
7,0
polímeros de glicose
+ amido
3,8
55% TCM
DHA:ARA
(1:2)
1,9
eH caseina +
aas livres
68
Nutramigen Premium/
MeadJohnson
Diluição 1:60
7,0
polímeros de glicose
+ amido
3,6
DHA:ARA
(1:2)
1,9
eH caseina +
aas livres
68
Pregomin Pepti/
Danone
6,8
100% maltodextrina
3,5
50% TCM
1,8
eH soro do leite 66
Alergomed/
Comidamed 6,7
100% maltodextrina 3,3
1,8
eH soja + aas
livres
64
FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLISADAS
FÓRMULAS INFANTIS EXTENSAMENTE HIDROLISADAS
SEM LACTOSE (APLV)
● Arroz alimento com baixa alergenicidade
● Poucos relatos de reações de hipersensibilidade imediata
● FEH de arroz são relativamente novas → pouco
considerados em guidelines.
● Eficácia estudos clínicos parecem excelentes
● São mais baratos que FEH a base do LV
● Fator limitante → conteúdo de arsénio
● Teor de arsênio na fórmula infantil → dentro dos limites
de segurança.
Flora Tzif, Endocrine, Metc & Imm Dis - Drug Targets, 2014 Vandenplas Y, Nutrients 2017
FÓRMULA DE ARROZ EXTENSAMENTE
HIDROLISADA
Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)
Aptamil ProExpert
Pepti/
Danone 7,0
60% maltodextrina
40% lactose
3,5
DHA/ARA
6,6/6,6mg
1,6
eH soro do
leite + aas
livres
66
Prebióticos
10% FOS
90% GOS
Althéra/ Nestlé
7,3
51% maltodextrina
49% lactose
3,4
DHA e ARA
6,9/6,9 mg
1,7
eH soro do
leite
67
FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLISADAS APLV
pacientes sem diarreia
Formulações à base de hidrolisado protéico - proteína
submetida a processo de hidrólise, que resulta em
aminoácidos livres (100%).
Indicadas nos casos nos quais não se obteve
sucesso no tratamento com fórmulas semi-
elementares (quanto mais extensa a hidrólise, menor
a antigenicidade).
AMINOÁCIDOS SINTÉTICOS
CARBOIDRATOS - maltodextrina.
GORDURAS - óleos vegetais e TCM.
São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis,
de alto custo e alta osmolalidade.
Fórmulas Elementares
Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal
(Kcal)
Neocate LCP/
Danone
1:30
7,2
100%
maltodextrina 3,4 1,9 71
Puramino/
MeadJohnson
1:30
7,0
Polímeros
glicose + amido
3,6
DHA:ARA
(1:2)
1,9 68
Aminomed/
Comidamed
6,8
100%
maltodextrina 3,2 1,8 63
Alfamino/Nestlé 7,9
Xarope glicose
desidratada
3,4
25% TCM
DHA e ARA 1,9 70
FÓRMULAS 100% AMINOÁCIDOS LIVRES
Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)
Neocate Advance/
Support 15
100%
maltodextrina
3,5
35% TCM
2,5
100% aas
livres 100
Peptamen
Junior/Nestlé 14
77%
polissacarídeo
23% sacarose
3,9
60% TCM 3,0
eH soro leite 102
FÓRMULAS PARA CRIANÇAS > 1 ANO
(semi-elementar/ elementar)
FÓRMULA PARA TRANSTORNOS GASTROEINTESTINAIS LEVES
Outros Leites/Fórmulas
Produto Energia (kcal/100
ml)
Proteína (g/100
ml)
HC (g/100
ml)
Lipídeos (g/100
ml)
Reconsti-tuição
Leite de cabra
Caprilat 60,5 3,2 3,8 3,6 Embalagem longa-vida
de 1L
Scabra 69 3,5 4,15 4,15 13%
Fórmulas a base de carne (Frango, Rã, Carne, Coelho) – artesanal
Fórmulas a base de soja
Fórmulas a base de arroz, de aveia
MISTURA PARA PAPAS/SUPLEMENTOS
Produto HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)
Neo Spoon/
Danone 6 medidas:50ml
75g mingau
> 6 meses
19
xarope glicose +
amido arroz +
sacarose
5,2 2,2
100% aas
livres 131
Neoforte/
Danone
100ml
4 medidas:120ml água = 150ml
Crianças maiores
11
xarope glicose + sacarose
4,6 3,5
100% aas
livres
100
COMPLEMENTOS/SUPLEMENTOS
• Carga protéica maior( proteína inteira)
• Densidade calórica ( 1cal = 1 ml)
( 1,5cal = 1ml)
Adição de viraminas,minerais
Adição de substancias bioativas
Adição de sabores
Diminuição ou sem lactose
Indicação crianças maiores
