Marchiori E et al.

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INTRODUÇÃO

A silicose é uma doença pulmonar ocu-pacional crônica, desencadeada pela ina-lação de partículas de sílica cristalina, le-vando a uma reação tecidual de caráter fi-brogênico(1).

Três tipos de doença pulmonar podemse desenvolver após exposição à sílica, de-pendendo do tempo de exposição e da con-centração de sílica na poeira respirada(2).

A forma clássica, crônica, em geral sedesenvolve após longos períodos de ex-

posição (acima de dez anos) a baixas con-centrações de poeira. O tipo aceleradopode se desenvolver em períodos de ex-posição de cinco a dez anos(2,3), sendo esteum termo clínico aplicado à doença comprogressão intermediária entre a forma crô-nica e a aguda. A forma aguda se desen-volve com um tempo de exposição relati-vamente curto a grandes concentrações desílica (de meses até cerca de cinco anos),com início rápido dos sintomas clínicos euma evolução progressiva fatal, não alte-rada pelo tratamento(4–7). Clinicamente, ospacientes apresentam dispnéia de iníciosúbito, que se torna progressiva e incapa-citante. Outras queixas comuns são tosse,fadiga, febre e perda de peso(4).

O interesse deste estudo prende-se aofato da silicose aguda dificilmente ocorrerem países desenvolvidos, devido às legis-lações internacionais sobre o assunto, daforma aguda ser praticamente sempre le-tal e de, apesar disto, ainda ocorrer em nos-so meio. A literatura recente é pobre emrelatos desses casos, especialmente no quese refere aos achados na tomografia com-putadorizada de alta resolução (TCAR).

O objetivo deste trabalho foi analisaras TCAR de três pacientes com silicose

Artigo Original

aguda dos jateadores de areia, nas quais oaspecto predominante foi o comprometi-mento do espaço aéreo.

CASUÍSTICA E MÉTODOS

Foram estudados três pacientes, todosdo sexo masculino, com idades variandode 21 a 30 anos e média de 24 anos. Elestrabalhavam como jateadores de areia, comtempos de exposição variando de dois aquatro anos. Dois deles foram acompanha-dos no Hospital Universitário AntônioPedro, Niterói, RJ, e um no Hospital deBase, São José do Rio Preto, SP. Os exa-mes foram feitos com protocolo de altaresolução e documentados com janelaspara pulmão e para mediastino.

RESULTADOS

As TCAR demonstraram, em todos ospacientes, padrão de ocupação do espaçoaéreo (Figuras 1, 2 e 3). As consolidaçõeseram extensas, predominando nas regiõespóstero-inferiores. Broncograma aéreo ecalcificações de permeio às consolidaçõesforam identificados nos três casos. Tam-bém foram vistos nódulos com atenuação

COMPROMETIMENTO DO ESPAÇO AÉREO NA SILICOSE AGUDADOS JATEADORES DE AREIA: ASPECTOS NA TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO*

Edson Marchiori1, Angela Ferreira2, Arthur Soares Souza Jr.3

Neste trabalho são apresentados os aspectos observados nas tomografias computadorizadas de alta reso-lução de três pacientes, todos jateadores de areia, que desenvolveram a forma aguda da silicose. Todosapresentavam, na tomografia computadorizada de alta resolução, padrão predominante de ocupação doespaço aéreo, com áreas de consolidação com broncograma aéreo, e calcificações de permeio. Além disso,foram observados nódulos em vidro fosco, com distribuição centrolobular e com tendência à confluência.Nos três pacientes foram identificados linfonodos aumentados de volume nas regiões hilares e/ou medias-tinais, e calcificações linfonodais.Unitermos: Silicose aguda. Pneumoconiose. Jateadores de areia. Tomografia computadorizada de alta reso-lução.

Acute silicosis airspace involvement in sandblasters: high-resolution computed tomography findings.The authors report the high-resolution computed tomography findings of three sandblaster patients withacute silicosis. High-resolution computed tomography showed air space disease in all patients, with con-solidation, air bronchogram, and parenchymal calcifications. Centrilobular ground-glass nodules, generallyconfluent, as well as calcified mediastinal and/or hilar nodes and enlarged lymph nodes were also seen in allpatients.Key words: Acute silicosis. Pneumoconiosis. Sandblasters. High-resolution computed tomography.

Resumo

Abstract

* Trabalho realizado no Departamento de Radiologia daFaculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminen-se (UFF), Niterói, RJ, no Serviço de Radiodiagnóstico doHospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) daUniversidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Ja-neiro, RJ, e no Hospital de Base da Faculdade de Medici-na de São José do Rio Preto (Famerp), São José do RioPreto, SP.

1. Professor Titular de Radiologia da UFF, CoordenadorAdjunto do Curso de Pós-graduação em Radiologia daUFRJ.

2. Professora Adjunta de Pneumologia da Faculdade deMedicina da UFF.

3. Professor Adjunto de Radiologia da Famerp, Mem-bro do Instituto de Radiodiagnóstico Rio Preto (Ultra-X).

Endereço para correspondência: Prof. Dr. Edson Mar-chiori. Rua Thomaz Cameron, 438, Valparaíso. Petrópo-lis, RJ, 25685-120. E-mail: edmarchiori@zipmail.com.br

Recebido para publicação em 9/4/2002. Aceito, apósrevisão, em 10/6/2002.

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Comprometimento do espaço aéreo na silicose aguda dos jateadores de areia: aspectos na TCAR

em vidro fosco, confluentes em algumasáreas. Nestes, não havia nenhuma altera-ção tomográfica que sugerisse fibrose. Éimportante ressaltar que os três pacientesapresentavam tanto calcificações esparsasde permeio às áreas de consolidação quan-to calcificações linfonodais, com linfono-dos aumentados de volume nas regiõeshilares e/ou mediastinais.

DISCUSSÃO

Um padrão de silicose diferente podeocorrer quando concentrações extrema-mente altas de sílica são inaladas(8). A si-licose aguda tem sido observada associa-da com padrões de agressão tissular dife-rentes daqueles da silicose clássica(6). Em-bora alguns pacientes possam apresentarnódulos silicóticos e fibrose densa(6), amaior parte deles apresenta um quadroanatomopatológico que lembra a protei-

nose alveolar idiopática, na qual os espa-ços aéreos estão preenchidos por materialproteináceo, rico em lipídios, eosinofílicoe granular, que se cora pelo ácido periódi-co-reativo de Schiff (PAS)(8), misturadocom restos celulares(9). O material fosfoli-pídico é semelhante ao surfactante pulmo-nar(3,8). Alguns autores chamam esta for-ma da doença de silicoproteinose(4) ou deproteinose alveolar silicótica(3,8). A formaintermediária entre a silicose clássica e aaguda é chamada de silicose acelerada.

Os limites entre as três formas da sili-cose não são nitidamente demarcados. Emum dos extremos tem-se a silicose aguda,ou silicoproteinose, com tempo muito cur-to de exposição (em média menor que qua-tro anos), com pouca ou nenhuma fibro-se, com as lesões praticamente se restrin-gindo à ocupação alveolar por material li-poproteináceo, PAS positivo. No outro ex-tremo, a silicose clássica, com nódulos si-

licóticos individualizados ou confluentes(fibrose maciça progressiva), evidências deenfisema e/ou fibrose, e tempo de exposi-ção longo (acima de 10 ou 15 anos).

Na silicose dos jateadores de areia, aforma acelerada é a mais freqüentementeobservada. Ela ocupa uma faixa ampla,intermediária entre as duas formas ante-riores, abrangendo desde casos com tem-po curto de exposição mas com predomí-nio de componentes anatomopatológicos(e radiológicos) da forma clássica (nódu-los silicóticos e evidências de fibrose), atécasos com tempo de exposição longo (aci-ma de dez anos) mas com característicasmorfológicas mistas, em que, ao lado daslesões da silicose clássica, observam-setambém alterações que estão presentes naforma aguda da doença.

No nosso meio, o jateamento de areiaé também responsável pelos raros casos desilicose aguda. Jateamento de areia é um

Figura 1. Silicose aguda. Paciente de 30 anos de idade, trabalhou com jato deareia durante quatro anos. Tomografia computadorizada de alta resolução comjanela para pulmão mostrando nódulos com atenuação em vidro fosco difusospelo parênquima pulmonar, confluentes em algumas áreas, com distribuiçãocentrolobular. Nas regiões posteriores dos lobos inferiores observam-se tam-bém áreas de consolidação, esparsas, com broncograma aéreo. Evidenciam-se, também, em B, linfonodomegalias hilares bilaterais.

BA

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processo amplamente usado na indústriae consiste em lançar um jato de areia, sobalta pressão, numa estrutura, usualmentepara polir a sua superfície(1,4). A areia éreaproveitada até que sua ação abrasivaseja perdida pelo atrito, resultando na pro-dução de concentrações grandemente ele-vadas de micropartículas de sílica livre(1).

Jateamento com areia foi proibido naInglaterra no início dos anos 50, sendosubstituído por carborundum (esmeril) ouesferas de aço(6). Na América do Norte, estaatividade foi proibida no início da décadade 80(3). Apesar da legislação contrária,também existente no Brasil (em 1992 ojateamento com areia foi proibido, por lei,no Estado do Rio de Janeiro), esta ativi-

dade profissional continua a ser exercidaem nosso meio, levando à morte boa partedestes trabalhadores. A silicose aguda équase sempre fatal, com o óbito ocorren-do, na maior parte dos casos, em menosde um ano após o início dos sintomas(2,3,8).

Radiologicamente, a silicoproteinosemostra, em geral, um padrão de ocupaçãodo espaço aéreo, sob a forma de áreas deconsolidação ou de atenuação em vidrofosco. O padrão de vidro fosco ou de opa-cidade difusa lembra a proteinose alveo-lar e reflete o achado patológico da ocu-pação alveolar por material lipoproteiná-ceo. Por vezes, nódulos centrolobularesem vidro fosco são o padrão predominan-te(10). Também linfonodomegalias ou cal-

cificações linfonodais podem estar presen-tes, estando mais relacionadas a exposi-ções maciças(8).

É importante ressaltar que, embora his-topatologicamente a silicose aguda possaser muito semelhante à proteinose alveo-lar primária, na TCAR os dois quadros sãobastante diferentes. Na proteinose alveo-lar primária encontra-se, habitualmente,aspecto de atenuação em vidro fosco difu-sa, com septos interlobulares espessadosde permeio, originando o padrão de pavi-mentação em mosaico. Os outros achadoscomuns na silicose aguda, como nóduloscentrolobulares, áreas de consolidação,calcificações parenquimatosas e linfono-dais não são vistos na proteinose alveolar

Figura 2. Silicose aguda. Paciente de 21 anos de idade, jatista de areia há três anos. Em A e B, tomografia computadorizada de alta resolução com janelas paraparênquima, em que se observa padrão semelhante ao caso da Figura 1, com nódulos de baixa densidade (vidro fosco) difusos pelos pulmões, com áreas deconfluência, e consolidação predominando nas regiões posteriores dos lobos inferiores, com broncograma aéreo. Em C e D, janelas para mediastino, em que seobservam, em C, calcificações de permeio às consolidações (setas), e em D, calcificações linfonodais (setas).

A B

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Comprometimento do espaço aéreo na silicose aguda dos jateadores de areia: aspectos na TCAR

primária. Não encontramos, na literatura,relatos sobre este diagnóstico diferencialtomográfico.

Calcificações parenquimatosas, obser-vadas de permeio às consolidações, foramencontradas em todos os pacientes estu-dados. Também não encontramos, na lite-ratura, descrição prévia deste padrão.

REFERÊNCIAS

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Figura 3. Silicose aguda. Paciente de 21 anos de idade, trabalhando há dois anos com jato de areia. Em A, janela para parênquima pulmonar, em que seobservam pequenos nódulos em ambos os pulmões, e áreas de consolidação, predominando nos campos póstero-inferiores. Em B, C e D, janelas para mediastino,mostrando, além de extensas consolidações em ambos os pulmões, com broncograma aéreo, focos de calcificação de permeio (setas largas) e calcificaçõeslinfonodais (setas estreitas).

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