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Conduta em Urosepse Obstrutiva Medidas Clínicas e Limites da
Desobstrução
Cláudio F. Borges Professor Assistente Departamento de Clínica Cirúrgica
Universidade Federal Espírito Santo
Introdução Prevalência de urolitiase 7,8%
20% se tornarão sintomáticos em 10 anos
Boyce et al J Urol 2010
Definições Sepse - Infecção com manifestações sistêmicas
- Febre ou hipotermia
- Leucocitose ou leucopenia
- FC > 90bpm
- Taquipnéia
Lancet Infect. Dis. 2012
Introdução Alta mortalidade
Sepse grave - 23%
Choque Séptico - 41%
45% Pneumonia
9 - 31% Urosepse
9- 32% foco abdominal
Lancet Infect. Dis. 2012
Sammon et al. Eur Urol Jul 2013
Sammon et al. Eur Urol Jul 2013
Surviving Sepsis Guidelines 06 horas iniciais
Reposição volêmica
Colher culturas pré-ATB
Iniciar ATB até 01 h
Identificar possível foco e controle em até 12hs
Reposicão com cristalóides
PAM > 65mmHg
Manter hemoglobina > 9
Glicemia < 180
Cuidados com ventilação
Critical Care Medicine, 2013
Bactérias e Antibióticos E. coli 61%
Enterobactérias 16%
S. aureus 8%
Enterococos 6%
Cefalosporina 3a geração
Carbapenêmicos
Quinolonas
Rosenthal et al. Epidemiology of septicaemia pathogens. Dtsch. Med. Wochenschr. 2002
Wagenlehner et al. Diagnosis and management for urosepsis
Florian Int J Urol 2013
APÓS PROCEDIMENTOS UROLÓGICOS: - Pseudomonas !!!
Exame de imagem Rápido
Disponível
Tomografia computadorizada de Abdome
Desobstrução: Nefrostomia
X Cateter Duplo J
87,7% Colocação de Cateter Duplo J Maior risco de Nefrostomia: - Minorias raciais, sem plano de saúde - Hospitais escolas - Pacientes mais graves - Maior mortalidade
Sammon et al. Eur Urol Jul 2013
Evidence-Based Drainage of Infected Hydronephrosis Secondary to Ureteric Calculi
Somente 02 Prospectivo randomizado controlado
42 pacientes
Sem diferença no tempo de internação, evolução clínica,….
Maior custo no grupo do Duplo J ($ 2401vs 1137)
40 pacientes
Sem diferenças clínicas com mais dor no grupo cateter duplo J
Ramsey et al J Endourol 2010
Complicações maiores em nefrostomia
Ramsey et al J Endourol 2010
Update March 2013
Quanto tempo esperar entre a drenagem e a cirurgia definitiva?
Aguardar melhora clínica
Checar relação Antibiograma/antibiótico
Tempo médio de 13,4 dias
Kanno et al. Safety and efficacy of ureteroscopy after obstructive pyelonephritis treatment Int J Urol 2013
E se não funcionar? Cateter duplo J
Nefrostomia
Considerar
Nefrectomia
Guideline on urolithiasis EAU 2013
Mensagem para casa Atenção sistematizada ao doente com Sepse Grave/
Choque séptico
Culturas antes de antibiótico
Antibiótico em até 01 hora
Desobstrução PRECOCE (Nefrostomia OU duplo J)
OBRIGADO
